Nghiên cứu ảnh hưởng của một số yếu tố lên kết quả phân tích chỉ số hồng cầu ở máy đếm tế bào XT 1800i

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cữu hồn (hành khóa luận này; ngồi cỏ' gắng nỗ lực (hân em dà nhạn dược nhiêu giúp dờ tận tình tháy cơ, gia dinh, bạn bè Vổ câm dộng trước quan tâm đó, trước lien cm xin chân thành càin ơn ban giám hiệu, phòng tạo dại học, trường đại học y Hà Nội; bệnh viện Bạch Mai, bô môn huyết học -truyẻn máu đà tạo điổu kiện dế cm hồn (hành dược chương trình học tạp dè lài nghiên cứu tốc nghiệp Đậc biột cm xin bày (ỏ lịng kính trọng biết ơn chân (hành tới PGS TS Phạm Quang Vinh trướng khoa huyết học bệnh viện Bitch Mai Ths BS Nguyên Thị Bích Xuiìn phịng diộn di miễn dịch bộnh viên Bạch Mai; tháy cổ hốt lòng dạy bảo truyền đạt k iến (hức quý báu tận tình hướng dản cm bước đâu tiỏn dường nghiên cứu khoa học, thường xuyén dộng viên, giúp dỡ em suốt q trình thực hiộn khóa iuẠn: BS Hồng Vùn Khánh phòng tố bào bệnh viện Bạch Mai dã hướng dẫn giúp dỡ cm nhiổu trình thực khóa luậnEm xin chân thành cám ơn thầy cố huyết học truyổn máu dà lân tình truyén dạt kiến thức, chì báo giúp dỡ cm Em xin chân thành câm ơn thạc sỷ Nguyễn Tuấn Tùng, trưởng phòng dỏng máu; thạc sỳ Vũ Ván Trường, trướng phòng tố bào bênh viện Bạch Mai; tẠn lình giúp dỡ, tạo diéu kiẬn dể em dược hồn thành khóa luận Em xin chân thành càm ơn cử nhân Nguyỗn Kim Thu, toàn thể bác sỹ, kỹ thuật vtèn phòng tế bào phòng dỏng máu bệnh viện Bạch Mai dà nhiột tình giúp dờ góp ý kiến, chi bào dỏ’ cm có dược kiến thức, kỹ thuật số liệu nghiên cứu hoàn thành khóa luận Em xin chân thành câm ơn bác sỹ y khoa huyết học lâm sàng bộnh viện Bạch Mai dà giúp đỡ cm trình thu thập bệnh phàm phục vụ cho dồ tài nghiên cứu Cuối cùng, cm xin dược gửi lời câm ơn chân thành sâu sắc lới cha mẹ, người -ÍM Qỉ ugc V Hl than, bạn be đà tin tưởng, dộng vièn, lạo 100 G/í) 31 4.3.2 Ánh hưởng cùa huyết tượng dục 32 4.3.3 Ánh hưởng hồng cẩu ngưng kéì 33 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl ĐẬT VĂN ĐÊ Với phái triển cùn khoa học kỹ thuật kỳ ihuật xét nghiệm tố bào máu dã có liốn vượt bạc viộc nghiỏn cứu tế bào máu dã trở thành phận không thê’ thiếu nghiên cứu chấn đoán, theo dõi vù tiên lượng bệnh Nếu trước dAy việc dếm sô lượng lường chi sờ tế bào máu dược thực hiơn phương pháp thù cõng, ngày phíĩn lớn trơn máy đếm tế bào lự dộng Nếu trước dây kỳ thuật xét nghiộm chi có thu kháo sút dược vổ khía cạnh hình thúi học dơn gián ngày dà có thè lìm hiểu dược khía cạnh chi liếi tế bào dó có chì số hổng cáu Càng ngày, thố hộ máy đốm tố bào hồn thiện vổ (ính nâng dơ tin Ngun lý bàn cùa máy dếm lố bào theo dòng nguyỏn lý biến đồi diên trở dòng hạt di qua cừa sổ có lố bào quang diện ruột dòng diện trường di qua Nguyên lý giúp phán tích khác biêl VC kích thước loại tố bào khác Hạn chế cùa loại máy khổng có khả núng nhận diện xác lố bào bạch Ciíu dế phân Dế khác phục nhược điểm người ta sứ dụng xung điộn cộng hướng da chĩổu tia laser, giúp bộc lộ khác biệt vổ hình thái cấu trúc nhàn, nên có thê’ lạp dược cơng thức bạch cíỉu cách xác Máy XTlSOOi máy hoại dộng theo ngun tấc Các clìí sớ hổng ciỉu có ý nghĩa lớn việc chẩn đoán bộnh chẩn dốn ngun nhân bệnh Vì vây kết q vổ số hổng cầu cđn dược phàn ánh khách quan, xác Nhiêu ý kiến cho kéì vê chi số hổng cẩu chịu ánh hưởng số yếu tố cùa mẫu máu như: Sô lượng bạch cihi cao hổng cáu ngưng kết huyết lương dục Tuy nhiên, hiên vấn đổ vân chưa dược nghiên cứu cụ thố Chính vậy, chúng lơi liến hành nghiửn cứu đổ tài nùy nhàm mục đích: Nghiên cửu (inh hường bạch cầu cao, huyết tương đục hồng cấu ngưng kết kết quà phàn tích chi sổ hồng cầu máy đếm tế hào XT 1800Ì ! -■c -ÍM CỊỈ ugc V Hl CHƯƠNG í TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược trình sinh máu tuỷ xương [3], (6], [9] Quá trình sinh tố bào máu gán lién với (rình phá! triển cúa cá the tir phôi thai cho dến đời trưởng thành Tuỳ mỏi giai đoạn mà vị trí sinh máu khác nhau, trình dể phát triổn hình thành tế bào máu sau: Các tố bào máu sinh lờ nhờ có nhân lỏn lừ tế bào gốc thành tế bào máu có dậc diêm chức khác Ba thành phán hữu hình cùa máu dó hổng câ'u, bạch cáu tiếu cáu 1.2 Sơ lược đạc điểm te bào máu 1.2.1 Dòng hổng cáu [1], (2J, [5], (11), [12] (17], [20], (22] 1.2.1.1 -Sơ lượng kích thước hồng cầu: Là số lượng hổng cầu có dơn vị máu (thường lít hay mnV), thường ký hiệu 1A RBC (red blood cell) Ở máu ngoại vi sớ lượng hổng càu trướng thành người khỏe mạnh bình (hường là: 3.8-5.8xlO‘-/l Hổng CÀU trưởng thành có hình dĩa lõm mật, đường kính 7- Spm, dùy l-3pm, khơng CĨ nhan Trơn tiêu bàn nhuộm gic-m sa, hóng cáu bát màu hổng nhạt pha lăn màu xanh, có khoảng sáng trịn Trong máu ngoại vi người bình thường cịn có hổng cầu lưới: Hổng cẩu lưới giai doạn cuối cùa trưởng thành dòng hổng câu Kích thước tố bào to hổng cáu trường thành chút: Đường kính 7-1 Ipm 1.2.1.2 Nống dụ hemoglobin máu: Thường dược ký hiệu HGB đơn vị tính gam/lít (g/ỉ) hàm lượng hemoglobin máu Trị số người bình thường là: 120- 160g/l 1.2.1.3 Hematocrit - dung tích hóng cầu: thường dược ký hiệu Hcl, Là phần trâm thề tích cùa máu mà tế bào máu (chủ yếu hồng cầu) chiếm, đơn vị tính líl/lít (1/1) Trị số người bình thường O.35-O.5O1/I 1.2.1.4 Các chi sỏ' hóng cán: MCV: Thể tích trung bình hồng cầu, dơn vị thường (lùng femtolit (1 n = 10,5lit) MCV dược linh bảng còng thức: -c -ÍM Qỉ ugc V Hl MCV = Hct/ RĨĨC Trị sơ' người binh thường 85-95Í1 Giá trị MCV cho phép phùn biệt loại thiếu máu sau: + Thiếu máu hồng cầu nhò: MCV < 80 fl + Thiếu máu hồng cầu bình thường: 800 < MCV < 95 n + Thiếu máu hồng cầu dại: kill MCV > 95 II MCHC: Nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu, dơn vị (hường dùng g/1 MCHC dược tính theo cõng thức: MCI1C = HBG í 1ỈCT Trị sơ' người bình thường là: 320 “ 360g/l MCHC cho phép phân biệt thiểu máu sau: + Thiểu máu đẳng sắc: MCHC giá trị bình thường + Thiều máu nhược sắc: MCHC < ỉOg/1 MCH: Sổ lượng hemoglobin trung bình hồng cầu dơn vị thường dùng picogram (1 pg = 10-,2g) MCH dược lính theo cịng thức: MCĨỈ = HBG ỉ RBC Trị sơ' người bình thường là:28 32 pg 1.2.2 Dòng bạch cáu [1], [2| (51 (1 H (I2J, [15) (16) [171, [221 (23) / 1.2.2 ỉ Sổ lượng bạch cần: số lượng bạch cảu có máu ngoại vi dược ký hiệu WBC(white blood cell) Giá trị bình thưởng cùa thơng số là: 410.1071 số lượng bạch cầu lảng cao I bệnh nhiễm khuẩn củ'p tính, dặc biệt cao bệnh máu cấp mạn tính (ung thư máu - lcucemie) 1.2.2.2 Công thức bạch cầu: Là tý lệ phần trâm loại bạch cầu máu Sự thay dổi tỳ lệ cho nhiều ý nghĩa quan trọng -c CỊỈ ugc V Hl Bạch cầu trung tính: Nhân chia đoạn, doạn nối với bâng cọ nhô, sốdoạn tùy thuộc trưởng thành cùa lẽ' bìio bệnh lý, thường lừ 3-5 đoạn, lưới màu cùa nhan thô bát màu tím sảm Nguyên sinh chất bất màu hổng cẩm chướng tím hổng Đường kính tố bào khống 10 - 12jtm Số lượng bạch cầu doạn trung lính đếm khoảng 1.9 - 8.0 X 10'71 Sơ' lượng xác cùa bạch Cííu đoạn trung tính máu ngoại vi khoảng g 0,05) Sự khác biệt kết q chì sơ' PLT, WBC nhóm huyết tương dục sau xử lý có ý nghĩa thống kơ(p < 0,05) nâng 3.8: Thay đổi chi số sau ủ ấm đạt kết quà nhóm hóng cầu ngưng kết Thổng sỏ' Trước xử lý "x± SD Sau xử lý p "x± SD RBC 2.48 ± o.so 3,69 0,93 0,05 HCT 0,23 ± 0.07 0,33 0,07 0,05 chúng tỏ khác vế số trước sau huyết tương khổng có ý nghĩa thõng kê Điếu có thố sổ lượng mẫu nghiên cứu cùa chúng lỏi chưa nhióu Các chi so RBC MCV, HCT gán không thay đổi so với lẩn xct nghiỌm (tơu liộn Cụ thổ: RBC trung bình trước (hay huyeì tương 3,29 ± 0,78 RBC trung bình sau thay -ÍM Qỉ Hgc V Hl 3 huyết tương 3,29 ± 0,81; HCT trung bình trước thay huyết tương 0,28 ± 0.06, HCT trung bình sau huì (ương lù 0.28 ± 0,07; MCV trung bình trước thay huyết tương 85,91 ± 5,07, MCV trung bình sau thay huyết lương 86,26 ± 4.86 Như vậy, chúng lịi dã khơng làm miit hổng cíĩu, bù lại dung dịch pha loãng tiến hành thay huyết tương 4.3.3 Ảnh litrởng ctìn hổng cầu ngưng kết Chúng thu dược 22 mẫu hóng cíĩu ngưng kèì tổng sơ' 44 / mẫu nghiên cứu, chiếm 50% Hổng cẩu bị ngưng kỏì có thơ’ số ngun nhãn như; bệnh nhân có kháng thể lạnh máu (góm kháng cùa hệ Lewis M, N p; kháng thể thường hoạt động nhiệt độ 22 cC môi trường nước muối (71, [10], [131) có lãng protein huyết tương (ờ bệnh nhãn da u túy xương, bộnh tang sợi huyết) [131 có kháng thể miẻn dịch máu-(gổm kháng cùa hộ Rhesus, Kell, Kidd, Duffy; kháng thổ hoạt động tối ưu nhiệt dộ 37°c môi trường nước muối sinh lý) [71, [13) Trong 22 mâu máu có hổng cđu bị ngưng kết, chúng (ỏi d