Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo trước tại BV việt đức giai đoạn 2008 2014

3 Chƣơng TỎNG QUAN 1.1 Giãi phẫu niệu dạo Niệu đạo nguyên thuý đƣợc sinh tử xoang niệu sinh dục trcn nhánh cùa trung thận [3].[5].Chính từ niệu đạo nguycn thuỳ nảy hình thành nen tồn niệu dạo nữ Đối với nam giới niệu đạo dƣợc hình thành tử hai phần khác nhau: niệu đạo trƣớc ụ núi dƣực hình thành từ niệu đạo nguyên thuỷ, niệu dạo dƣới ụ núi niệu dạo màng đƣợc hình thành từ phần riêng dƣới xoang niệu sinh dục Niệu đạo nam giới di từ cố bàng quang qua tuyến liền liệt, càn đáy chậu giừa tới dầu dƣơng vật (hình 1.1) Ve phƣơng diện phẫu thuật niệu dạo chia lảm hai phan: niệu dạo trƣớc (gom niệu đạo dƣơng vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo mảng vã niệu dạo tiền liệt tuyến) 'ti Hình 1.1: phùn đoạn niệu đạo nam Ị2J Phân đoạn - Niệu dạo trƣớc gồm: • Niệu dạo dƣơng vật - Niệu dạo hãnh TM/ V*: 4Ả 'V - Niệu dạo sau gồm: • Niệu dạo tuyến tiền liệt + Niệu dạo màng Hình 1.2: Niệu đọo nam [4j 1.1.1 Niệu đạo trƣớc [5J a Miệng sáo: Bính thƣờng có kích thƣớc 8mm có hình nhƣ khc dọc ỡ quy dầu ('ác mcp cua niệu đạo dƣợc hỉnh thành tổ chức xốp cùa quy dầu, cỏ nhùng khe tnrớc vã sau làm hạn chế kha chun giàn cua b liố thuyền:Là chỏ phỉnh hình bầu dục miệng niệu đạo quy dầu di từ miệng sáo tói lồ vành cùa quy dầu dài 2,5cm Đƣờng kính bính thƣờng 10-1 Imm Niêm mạc có nhừng nếp gấp ngang ỡ trằn cùa hố thuyền, gọi van hổ thuyền, thông thƣờng van cách miệng sáo từ l-2cm tạo phía trƣớc hịm sâu hình tỏ chim, gọi lã xoang Gheranh (Guerin) Cơ cua hơ thun có thê bị hụp tới mức phai mơ TM/ V*: miệng sáo Hố thuyên vã van Gheranh nƣi có the can trơ thâm khâm bang dụng cụ Đầu xa cúa hỗ thuyền đƣợc lót bời tế bào biêu mõ lát cúa quy đầu khác với phần niệu đạo lại đƣợc lát bơi biểu mỏ tầng trụ c Niệu dạo dƣơng vật niệu dạo hânli: Đoạn niệu đạo di qua vật xốp cùa dƣơng vật dài khoáng 12-I5cm phân đoạn cua niệu dạo tnrớc tƣơng ứng với đầu xa dầu gần chỗ bám cua dây chang treo dƣơng vật Đƣờng kinh binh thƣờng 9-1 Omni Niêm mạc có nếp dục ngồi cịn có lỗ cua hốc Morgani Hốc nhừng chỗ lịm sâu vào niêm mạc cua niệu đạo có loại: - Loại to: có 12-14 hốc xếp thành hãng dọc mặt trẽn cùa niệu đạo - Loại nho: có rẩt nhiều, xếp thành đƣờng dọc khắp niệu dạo nhƣng rầt mặt dƣới niệu dạo Rai rác mặt dƣới mặt bên tuyến Littre.Các tuyến có the năm sâu dƣới hốc Morgani tiết chất nhầy dô vào niệu đạo Niệu dạo hành có chỏ phỉnh thứ hai túi bịt hãnh, kích thƣớc 11- I2mm Mớ vảo dó lã luyến Cowper Đây diêm yểu cùa niệu đạo nỏ dẻ bị tòn thƣơng nong niệu dạo 1.1.2 Niệu dạo sau [5Ị - Niệu dạo tuyến tiền liệt dài 25-30mm từ cổ bàng quang, niệu dạo xuyên từ dáy dến dinh tuyến tiền liệt, nhƣng không theo trục cua tuyến mà chạy thảng xuống hầu hết phía trƣớc trục cùa tuyến Niệu dạo có dạng cong sau ỏm phía sau xƣơng mu giừa mật sau cua niệu dạo có ụ núi lồi hỉnh bầu dục (dài 4-6 mm rộng l-2mm) đinh ụ núi có lồ túi luyến tiền liệt, vã hai bên hai lồ phơng tinh (hình 1.2) Đày chồ họp lƣu cua dƣờng tiềi niệu vã sinh dục dƣờng niệu đạo phía Irƣớc Niệu dạo phần lƣ cỏ CƢ thắt trơn bao quanh Tuyến lien liệt dƣợc giừ chỗ sau xƣơng mu dây chẳng mu tuyến tiền liệt - Niệu dạo màng [3].[5] tiếp với niệu đạo tuyển tiền liệt chi ngằn 12- 15mm chạy xuycn qua cân dáy chậu giừa hay gọi lã cản niệu sinh dục - Cấu tạo niệu dạo nam [3],[6] Niệu dạo ống xơ chun, di qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu, vật xốp Niệu đạo không phai lã dƣỡng thàng hay cong dơn [3].[5] có hai chỗ cong TM/ V*: (sau dirới xƣơng mu bừ trƣớc xƣơng mu) chỗ phỉnh (hồ thuyền, xoang hành, xoang tiền liệt) đoạn hẹp (lỗ sáo đoạn xốp đoạn màng, cồ bàng quang) Cá toàn chiều dài niệu đạo I5-I7cm có cầu tạo lớp: * Lớp cơ: gom thớ dọc lớp vịng ngồi Tuy có net cấu tạo riêng đoạn, lớp thớ vòng cúa niệu đạo tuyến tiên liệt liên tiếp với lớp thớ cùa bàng quang tạo nên cƣ that tron (sphincter lisse) Cơ that trơn bọc quanh niệu dạo chi 1/4 cua đoạn liền liệt Cơ thắt trơn thực lã thớ bàng quang phát triển dầy lên (Hcnlc) rai dan chéo xoắn ồc quanh cỗ bâng quang tiếp với niệu dạo lan tòa xuồng thấp theo chiều dài mật sau niệu dạo cúa phần dƣới ụ nùi vả niệu đạo màng Cơ that trơn cỏ tác dụng that niệu đạo khép kín cỏ bàng quang giữ nƣớc tiêu bàng quang lúc không can di tiêu [7] Cơ thắt vân niệu dạo (sphincter stric) [S].[9J thuộc lớp dáy chậu Cơ thắt vân dƣợc mô ta loại thớ: + Thớ lách lừ bó ngồi mu cua nâng + Thớ từ càn dáy chậu sâu + Thớ dƣới tách từ hành hang TM/ V*: Các thớ chui cân đáy chậu giừa xuyên vào móm tun tiên liệt lan toa phía trƣớc tới cò bâng quang tăng cuàng thắt trơn Cơ that vân bọc quanh niệu đạo màng nhƣ vòng trịn nhƣng đoạn tiền liệt tuyến phía trẽn bị tốc mật trƣớc (hình 1.3) Cơ that vân có lác dụng tảng cƣỡng cho thất trơn giữ chu động cân tiêu tiện, có tác dụng quan trọng làm cho tinh dịch đƣợc phóng nhanh qua đoạn cua niệu dạo trƣớc [6], Hình 1.3: Sơ dồ thui vân niệu dạo [8] * Lớp mạch mạc lã lớp dƣới niêm mạc đƣợc biến đơi có đặc điểm nhiều thớ chun hang tính mạch, phần niệu đạo lớp cịn mong biệt hố nhƣng đến dƣơng vật lớp mạch phát triển rắt mạnh biển thành tố chức cƣơng gụi lả vật xốp * Lớp niêm mạc: Niêm mạc cua niệu dạo chun giãn, vỉ cớ the phồng to từ - ómm - Itìmni cỏ rầt nhiều tuyến Littrc tiết nhảy lâm trơn niệu dạo tuyển nam sâu đáy hốc Morgagni Lớp niêm mạc mong manh gan chật liên tiêp với lớp mạch không thè tách dƣợc Khi niệu đạo bị viêm nhiễm vi khuân núp hốc tuyến Morgagni lấn tránh tác dụng cùa kháng sinh Vỉ đặc tính cấu tạo cúa niệu đạo nên chắn thƣơng, hai đầu niệu đạo dề tách xa làm cho nƣớc tiêu bị ngấm tố chức xung quanh, gày xiêm lan tẩy TM/ V*: 4Ả 'V nƣớc lieu nguy hicm gây xơ sẹo chít hẹp niệu đạo sau Sự viêm nhiễm tiền triền tính lan xuống lận lớp mạch dƣới nicm mạc gày phan ứng xơ sẹo lan tràn vã hẹp niệu dạo phức lạp * Phân hổ mạch niíin thần kinh: + Động mạch cùa niệu dạo từ dộng mạch tuyến lien liệt, động mạch bàng quang dƣới, động mạch trục trâng dƣới cẩp máu cho niệu đạo sau (niệu đạo tuyền liền liệt - niệu đạo màng) Dộng mạch hang mạch mu cua dƣơng vật từ động mạch thẹn xuyên qua cân dáy chậu, cap máu cho dƣơng vật - vật hang, vật xỏp - niệu dạo trƣớc [4].[ 10] (hĩnh 1.4) Hĩnh 1.4: Dộng muc h tỉnh mạch đáy chậu nam Ị4J + Tinh mạch cua niệu dạo đỗ linh mạch mu sâu cùa dƣơng vật sau dỏ dố vào dâm rỗi tinh mạch Santorini, vảo dâm bâng quang tiền liệt luyến vả VC tinh mạch thẹn + Thần kinh gồm nhánh tách đám rối thần kinh hạ vị (plexus hypogastrique) dãy thẹn (nerf honteur interne) (hình 1.5) Đâm rối hạ vị bao gồm hai loại thân kinh đến: ứ phần từ trung tâm ngực lƣng TIO TI 1.TI2 LI.L2; phần dƣới sợi từ trung tâm tuý S2.S3.S4 Dây than kinh thẹn dây nhận cám thông tin ngồi da dây thán kinh nhận căm bàn vật hang cãc vùng tầng sinh môn Dày thần kinh phận cua cung phán xạ cƣơng dƣơng, bị dirt phan xạ không thê thực đƣợc [11] Dày thằn kinh dam bao tnrơng lực vùng tằng sinh môn dam bao cƣơng cứng dƣơng vật [7].[12].[13].[14] Niệu dạo có cắp máu phong phú từ nhiều nguồn động mạch đáy chậu nên chấn thƣơng dề cháy máu nhiều Nhƣng với phẫu thuật lái tạo niệu dạo lại có kha ni dƣờng tốt bị hoại tƣ rẩt de liền sẹo Hình 1.5: Thần kinh đáy chậu num [15] 1.13 Động học niệu dạo |16],[17Ị,[18].(19] Cầu trúc giai phẫu, phân bỗ thần kinh bên đà tạo cho niệu dạo lực can thụ dộng chu dộng nƣớc tiêu di qua Do áp lực niệu dạo lúc nghi, trí áp lực nghi tiêu tiện nhộn vai trò cùa yếu tố cua niu ôo TM/ V*: - 10 ã Lp mch dƣới niêm mạc có tác động nho den sức can niệu dạo • Cơ trim dam bao nứa lực can niệu dạo Sụt giam áp lực dƣới tác dộng cua alpha-bloquants nhiều him niệu đạo giừa so với phần ngồi, thê phân bồ khơng dồng sợi trim toàn chicu dài niệu đạo Tính lien tục vùng trigone niệu đạo dƣợc thê bơi việc tãng áp lực niệu đạo bàng quang giàn • Cơ vân dƣợc phân bõ cách không đồng đều, nhiều phần lƣng niệu đạo Cơ vân dam bao 60% áp lực niệu dạo 50% ãp lực niệu đạo ngoài, thấy hoại động co vân lúc niệu đạo nghi (thày đƣợc điện cƣ) • Các thành phần khác cua niệu dạo tham gia phẩn nho vào sức can niệu dạo lúc nghi Nó tạo nên đáp ứng niệu đạo gắng sức cách hạn ché di chuyên niệu dạo truyền thay dôi ãp lực khác vào tơ chức xung quanh • Niêm mạc niệu đạo giừ vai trò quan trọng sức cân niệu đạo Dƣờng biếu diễn áp lực bao gồm phần có hình phảng tƣơng ứng với niệu dạo tiền liệt tuyển Dạng gặp ngƣời tre không bị bệnh lý tuyến tiền liệt không bị đái khó Đoạn thƣờng có áp lực khoang 21- 40cm H;O * Do dộ giãn niệu dạo Sự mềm deo cùa thành niệu đạo không the đƣợc bang nhận cám lòng niệu dạo Vai trò tự cua phân tích kết qua thu đƣợc từ dƣờng biêu diễn tính động kỳ thuật dê xác định Zinner [17] cộng đà để xƣớng phƣơng pháp dim gián, nhƣng chi số bỉnh thƣờng khó xác định Thành niệu dạo mềm deo sè cho qua nhừng ong thõng có đƣờng kính lởn dan 12 IS 24F TM/ V*: 11 * Do lƣu lƣợng nƣớc tiểu Đo lƣu lƣợng nƣớc tiêu trơ thành xét nghiệm hàng ngày để xác định bất thƣờng VC tiếu tiện mã nguyên nhân đƣợc xác định hói bệnh, thăm khám làm sàng, vã nhừng xét nghiệm động học nƣớc tiếu cao cấp khác - Phƣơng pháp đo Keitzer Huffman Lyon vã Smith [17] đà nghi* phƣơng pháp lƣu lƣợng dòng tiêu dựa thay dôi tiếng dộng mà tia nƣớc tiêu đập vào trổng; tiếng dộng phụ thuộc vào lốc dộ dịng chay, phụ thuộc vào đƣờng kính cùa lỏ niệu đạo Lƣu lƣợng nƣớc tiêu có thề dƣợc ghi lại bang cách khối lƣợng nƣớc liêu dƣợc tích tụ ống cố định dia quay liên tục Ngoải nhiều phƣơng pháp khác - Các thông sổ cua bicu dồ lƣu lƣợng nƣớc tiêu Xác định thông số tiêu tiện + Lƣu lƣợng tổi da + Lƣu lƣợng trung bính + Thời gian khối lƣợng cua lƣu lƣợng tối da + Thời gian cùa lan ticu tiện - Những thay đồi lƣu lƣợng nƣớc tiêu • Phụ thuộc vảo khối lƣợng nƣớc tiêu • Phụ thuộc vảo tuổi Siroky cụng [17] chi lƣu lƣợng dòng tiếu giam di theo tuổi Lƣu lƣợng tói da bính thƣờng I8ml/s tuổi 65 tuổi niên lả 28ml/s - Úng dụng lâm sàng cùa biêu đồ lƣu lƣợng nƣớc tiêu • Trong chân đoán tắc nghẽn niệu đạo Chi số lƣu lƣợng tối da có ỷ nghía biêu lẳc nghẽn niệu dạo Giam lƣu lƣợng nƣớc tiêu xuất sớm 50% bệnh nhân mà triệu chứng TM/ V*: 12 tấc nghèn dang mức độ nhẹ đỏi chƣa có triệu chứng lâm sàng Giám lƣu lƣợng nƣớc tiêu cỏ nghía sức dể kháng niệu dạo tàng lên sức co bóp bâng quang khơng du thắng tắc nghẽn Theo ghi nhận Y vân [16]: - Lƣu lƣợng dòng tiếu tối da lớn bang I5ml/s khơng có biêu tắc nghèn niệu dạo - Lƣu lƣợng dòng tiêu khoang từ 10 đến I5ml/s có the có tấc nghèn niệu đạo - Lƣu lƣợng dòng tiểu lối da dƣới 10 ml/s dƣới nìl/s biêu cua tầc nghèn niệu đạo 1.2 Bệnh lý hẹp niệu đạo trƣớc 1.2.1 Nguyên nhãn [1 Ị.[2],[20] 1.2 ỉ ì Hep niệu dạo viêm Hẹp niệu dạo viêm thƣờng xây noi mã điều kiện vệ sinh vả y tế chƣa tốt Phô biển bệnh lây qua dƣờng linh dục trƣởc hết bệnh lậu vi khuân Nesscria gonorrhea gây nên Các vi khuân khác gồm Chlamydia trachomatis Urcoplasma urealitium Staphylococcus saprophcus, Escherichia coli Ngồi vi khn cịn có Trichomonas vaginatis Candida albicans, lao sổ virút khác Những loại vi khuẩn gãy bệnh thƣờng cộng sinh với Nesseria gonorrhea lãm táng viêm niệu dạo Họp niệu dạo lậu thƣờng dài lịn nhổn khơng nhƣ chuỗi „ hạt”, nhiều tằng sinh mòn Thƣơng tòn không chi khu trú ố niêm mạc mà nhanh chóng lan xuống vật xốp lãm xơ chít nặng Bên cạnh bệnh láy truyền qua dƣờng tính dục phai kể đến bệnh viêm không đậc hiệu xuất phát từ viêm hẹp bao quy đầu, viêm soi kẹt niệu dạo làu ngày Lao tiêt niệu sinh dục gây chít hẹp niệu đạo kết hợp rõ tầng sinh 1.2J.2 Hfp niệu dạo chần th trưng vết thưưng Tốn thƣơng niệu dạo hậu qua cùa cà chẩn thƣơng vết thƣơng - Nguyên nhân chấn thƣơng TM/ zfci V*: - Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Phần hành Họ lèn: Ti Giói Địa chi: Sổ điện thoụi Nghề nghiệp: Ngày vào viện: B Phẩn chuyên môn Lý vào viện: □ Đái khó □ Bí đái phái DLBQ xƣơng mu □ Khác Bệnh sừ chức tiều tiện: - Đái khó đƣợc bao nhicu tháng: - Tia nƣớc tiều: □ To □ Nhô □ Mạnh □ Ycu - Mất đái xong bãi: - Có đãi buốt, rat khơng: - Đà đƣợc can thiệp phƣơng pháp gí trƣớc mị: Bệnh sử chức cƣơng dƣơng: - Tình trạng nhân: □ dà có gia đính □ chƣa có gia dính - Tính trạng cƣơng dƣơng trƣớc hẹp niệu dạo: IIEF-5= □ cỏ cƣơng dƣơng Okhông cƣơng dƣơng - Tỉnh trạng cƣơng dƣơng sau họp niệu dạo (trƣớc phầu thuật): IIEF-5= □ có cƣơng dƣơng □ khơng cƣơng dƣơng Bệnh sử bệnh toàn thân: □ Tim mạch □ Đái tháo dƣờng □ Bệnh lý hô hấp □ Các bệnh khác TM/ V*: Tiền sứ: - Nguyên nhân hẹp niệu đạo: □ Chấn thƣơng □ vet thƣơng niệu đạo: □ Viêm niệu đạo: □ Các thu thuật can thiệp qua dƣờng niệu đạo - Tiền sƣ phẫu thuật điều trị hẹp niệu dạo: □ Nong niệu dạo □ cat niệu dạo □ Phẫu thuật tạo hình □ dần lƣu bàng quang Khám chấn đoản: - Hep niệu đạo: □ hồn tồn □ khơng - Vị trí hẹp niệu đạo: □ Niệu dạo dƣong vật □ Niệu dạo hành □ Toàn - Nong niệu đạo qua que nong số : □ IOF □ khơng - Chụp XQ niệu dạo xi dõng, ngƣợc dịng: Vị trí hẹp: □ Niệu dạo dirơng vật □ Niệu đạo hãnh □ Toàn Mức độ hẹp: □ hoàn toàn □ khơng hồn tồn Chiều dải đoạn họp ƣớc tính: □ < lem □ 1-2 cm □ > 2cm - Niệu động hục (nếu có): □ < 10 ml/s □ 10-15 ml/s □ > 15 ml/s - Tính trạng nhiễm khuẩn nƣớc ticu: Dcó Điều trị - Phƣơng pháp điều trị: □ Cắt nơi tận tận □ Ghép vạt da niêm mạc có cuống Tinh trạng niệu đạo phẫu thuật: VỊ trí hẹp: □ Niệu dạo dƣơng vật □ Niệu đạo hãnh □ Toàn Mức độ hợp: □ Hồn tồn □ Khơng hồn tồn TM/ V*: □ khơng Chieu dài đoạn hẹp ƣớc tính(cm): □ < I □ 1-2 □> 2-3 D > - Tôn thƣơng phối hợp: □ Túi thừa niệu dạo □ sỏi niệu dạo □ Rỏ niệu đạo - Phai truyền máu mổ: □ cỏ OKhòng - Thòi gian phẫu thuật: - Biến chứng phầu thuật? Giai đoạn sởm sau mị: □ Tụ máu sau mỏ □ Có nhiễm khn vết mồ □ Nhiềm khuân huyết □ Nhiễm khuân tiết niệu □ Rò niệu dạo □ Viêm mão tinh, tinh hoãn □ Loét da dƣơng vật □ I lẹp sớm - Rút sonde tiêu vào ngày thứ: □ < □ -14 □ 14 210 >21 - Chức nàng tiếu tiện sau rút sonde: □ tiêu đƣợc □ bí đái Chức nàng lieu tiện vã cƣơng dƣơng sau 1-3-6-12- 1S-24-36-48-50 tháng - Chức nàng liêu tiện: □ dề □ khó - Khám làm sàng bang nong niệu dạo thời diem nghiên cứu: Qua đƣợc quc nong số □ IOF Niệu động học: Vmax ? - Chức cƣơng dƣơng: IIEF-5 =? □ cô cƣơng dƣơng □ khỏng cƣơng dƣơng - Sau phẫu thuật thí có cƣơng dƣơng: tháng KÉT Q RLCD 1-7 8-11 12-16 17-21 *>2-25 Nặng Trung binh TB-Nhẹ Nhẹ Bính thƣờng TM/ V*: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mà bệnh án s 10 11 12 13 14 15 16 17 1S 19 20 21 ?? 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3225 4815 5196 6172 7138 7141 7279 72S3 $019 9355 9552 11184 11186 12052 12351 14379 16295 167SS 18028 18997 24625 27$05 31099 33060 35S5S 362S0 37383 3222 3904S 40047‟ 4315S 2230 3074 4061 74S9 15157 Hụ tên Lê Huy T Nguyền Tuần 11 Phạm Vản D Lèo Vân M Tông Vãn Ph Lãng Kim D Ngun Dơng 11 Hồng Xn D Sùng A Th I'rinh Hoàng Ch Phạm Văn T Hoảng Vân L Cao Đức l Dỏ Vãn H Lẽ Quốc H Nguyen Vân Nh Trần Quang Tr Phán Phu L Dâo Van B Nguyen Thạch L Lieu'Vản H Hoàng Ngọc D 1'rần Vân Ch Nguyen Khăc B Do Hƣu Q Nguyên Hòng Th Nguyền Vãn 11 Cao Dửc T BÙI Vãn L Phạm Vân T Dƣơng Vãn D Phạm Thanh Ch Vù Vản L Ngõ Vân s Dinh Vàn L Lủ AT Tuồi 58 67 44 27 70 41 29 53 27 23 38 44 38 63 64 34 33 61 52 37 '8 26 38 25 41 27 49 37 34 40 22 68 65 S3 26 35 TM/ V*: Địa chi Hạ Long.Quang Ninh Phổ Yen -Thái Nguyên Yên Khánh-Ninh Binh Na Dã-Sơn La Thanh Lƣu-Diện Biên Quang Binh-Há Giang Kinh Mõn-llai Dƣơng Tàn Giang-Hà Tính Mũ Cang Chãi-Yên Bái Long Biên-Há Nội Nam Sách-Hai Dƣơng Ván Chần-Yên Bái Hoảng Mai-Hà Nội Nam Trực-Nam Định Dai Tữ-Thái Nguyên Hiệp Hòa-Bảc Giang Giao Thuy-Nam Định Mƣờng Tè-Lai Châu An Lâo-Hài Phông Dông Anh-Hả Nội Vãn Làng-Lụng Sơn Thanh Chƣong.Nghệ An Giao Thùy-Nam Dịnh Lộc Hà-Hà Tinh Ha Long-Quang Ninh Tứ Kỳ-Hái Dƣơng Kỹ Anh-Hã Tihh Hoảng Mai-Há Nội Quỳnh Lƣu-Nghệ An Trục Ninh-Nam Dịnh Vinh-Nghệ An Sơn Tày-Hã Nội Ản Thi-Hƣng n Kim Dóng-Hƣng n Nho Quan-Ninh Bình Quang Txung-Há Giang •• 4Ã Ngây vào viện Ngày viện 31 1.13 8.2.13 22.2.13 ỉ 13 26.2.13 6.3 13 6.3.13 15 13 14.3 13 20 3.13 14.3.13 25.3.13 15.3.13 25.3.13 15.3.13 25.3.13 21.3.13 1.413 1.4.13 10.4.13 3.4.13 5.13 16.4 13 23 13 164 13 23.4 13 23.4.13 9.5.13 25.4 13 13 13.5.13 26.5.13 28.5.13 5.6.13 31.5.13 29.6 13 11.6.13 1.7.13 186.13 4.7.13 29 13 1.8.13 22.S.13 30.8.13 17.9.13 8.10.13 2.10.13 19 1013 24 10 13 31 1013 28.10.13 31.10.13 6.11.13 13.11 13 31.1.13 62.13 19 11.13 27 11 13 27.11.13 11.12.13 23.12.13 30.12.13 1.2.12 6.3.12 10.2.12 20.2.12 20‟2 23 23.3.12 3.4.12 29.5.12 15612 DANH SÁCH BỆNH NHÂN 37 21161 Nguyên The B 57 Dỏng Hƣng-Thái Binh TM/ V*: •• 4Ã 16 7.12 2.8.12 3S 21792 Do Vàn Ng 39 29535 Mai Vãn M 40 30650 Nguyền Trung Th 41 37566 l ƣu Doan M 42 41507 Nguxcn Đanh II 43 28499 Nguyen Bá Th 44 35391 Nguyen Ván Ch 45 $695 Mai kim s 46 1075$ Tạ Quang D 47 13692 Đào VảnT 4S 15131 Trân Vàn Kh 49 15369 Trịnh Quổc Kh 50 167S6 Phạm lỏng Th - II - Lv Vàn L 17310 19205 Nguyen Văn M 52 19279 Le Xuân Tr 53 27293 Lẽ Vân Đ 54 36495 Lõ Vản T 55 37244 Nguyễn Trọng s 56 396 Trịnh Xuân Th 57 5652 Đặng Minh Th 58 176$ Nguyen Đính M 59 5977 Vo Vân L 60 9S27 Nguyen Hống Q 61 11196 Ngỏ Xuân H 62 15503 Hà l ien 11 63 15S9S Phạm Hƣu T 64 166S2 Nguyên Văn Th 65 1751S Nguyễn Ván 11 66 3S931 Nguyen Trung T 67 1143 Lụi Quang M 6S 3013 Nguyền Bá II 69 6064 Phạm Tien D 70 1012$ Đào Vân T 71 1S201 Lé Ván B 72 1919S Lẽ QuôcH 73 21717 Trần Vãn T 74 227S5 Nguyên Ván Kh 75 23060 Nguyen Vàn Th '6 25662 Bùi Văn D 77 3O5S5 Nguyên Quôc 11 71 41 30 23 39 28 59 54 33 61 47 59 58 49 47 71 42 31 6S 42 69 27 53 45 20 56 56 17 48 32 36 46 29 59 77 36 21 37 30 '5 $2 TKf Gạ: Hoảng Hóa-Thanh Hóa 20 7.12 7.8.12 Hã Trung-Thanh Hỏa 199.12 5.10.12 Sóc Sơn-I lã Nội 28 12 4.10.12 Quang Hung-Thanh Hóa 23.11.12 3.12.12 Lẽ Thanh Nghị - Tp Hai 27 12 12 14 13 Thanh 27.9.11 10 11 DƣơngMiện-Hai Dƣơng Vụ Ban-Nam Định 25.11.11' 15.12.11 Hãi Hậu-Nam Dịnh 7.4.11 18.4 11 Tp Thãi Nguyên - Thãi Nguyên 27.4.11 9.5.11 Tp Thãi Binh - Thãi Binh 25.5.11 14.6.11 Vinh Chính-Thái Binh 146 11 66 11 Dae l-ẩc 19 6.11 20 11 Lộc Hà-Hà Tinh 20.6.11 29.611 Quang Ƣyẽn • Cao Bàng 27.6.11 4.711 Thanh Tri-Há Nội 11 7.11 19.7.11 Hồng Bâng-Hai Phông 11.7.11 19.7.11 Thanh Hả-Hai Dƣơng 16.9 11 ■ 219.11 Sông Lô-Sơn La 2012 11 101.12 Sơn Tày-Hà Nội 27.12.10 5.1.11 Hà Quang-Cao Bang 5.1.11 17.1.11 Tien Hái-Thái Binh 9.3.11 22.3.11 Phúc Thọ-Hả Nội 20.1.10 29.1.10 Thạch Há-llả Tinh 10.3.10 4.4.10 Bao Yên-Lảo Cai 194 10 28.4 10 Y Yèn-Nam Dinh 4.5.10 16.5.10 Yên Thề • Băc Giang 146 10 22 6.10 Gia Lộc - Hái Dƣơng 17.6.10 25.6.10 Tàn Kỳ - Nghệ An 24 10 5.7.10 Thạch Hã Hà Tinh 2.7.10 28.7.10 Sóc Sơn-Hà Nội 5.12.12 7.12.12 Khối Châu-Hƣng n 7.5.09 18.5.09 Thanh Thuy-Phú Thọ 5.2.09 3.3.09 Ván Chân - Yén Bải 11.3.09 19.3.09 Vù Dõng - Tp Thái Binh 22.4 09 7.5.09 Dicn Châu-Nghệ An 14 7.09 23.7.09 Câu Giây Ha Nội 23.7.09 3.S.09 Kim Sem - Ninh Binh 14.8.09 18.9.09 Frực Nmh-Nam Dịnh 25.8.09 3909 Thanh Liêm - Hà Nam 26.8.09 39.09 Tứ Minh - Tp Hai Dƣơng 23.9.09 1.1009 Mỹ Đúc.Há Nội 10.11 09 21 11.09 -u LỊI CÁM ƠN Tói xin bày to lịng biểt ưìì sâu sẳc tới: PGS TS Dỗ Trường Thánh- Trướng khoa Phẫu thượt tiết niệu Bệnh viện Việt Dừc người thầy thuốc tợn râm phục vụ người bệnh, nhà khoa hục đảng kinh cua nhiều thề hệ học trò đà truyền đạt cho nhiều kiền thức quý báu chuyên mòn y học mà cà kinh nghiệm sổng xà hụi Dồng thài tỏi xin tràn trọng cám ơn tin: - Dáng uy Ban Giám hiệu Bộ mòn Ngoụi phòng tạo sau dại học vù thư viện Trường Dại học y Hà Nội - Dang úy Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật riết niệu vá phòng Ke hoạch tống hợp Bệnh viện Việt Đức • Ban giám dồc sơy tề Hà Nội Ban giâm dốc bệnh viên da khoa Y học cố truyền Hà Nội Dã tạo diều kiện rhuận lợi giúp dờ nhiệt tinh cho tỏi quà ưình học tập thtrc luận vàn Và dây lòng biết ơn sâu sắc tởi gia dính Bố, Mẹ, Vợ vá gái thân yêu tạo diều kỉộn dộng viên vá chia se với tỏi trinh học rập, phần dầu trơ thành người có ích cho xđ hội Hà Nội, tháng 12 nắm 2014 Tác giã Phạm Văn Khiết TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tói Phạm Vãn Khict I lọc vicn cao học khóa 21 - chuyên ngành Ngoại khoa Trƣờng Dại hục Y Hà Nội xin cam đoan: Dây luận văn bán thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dần cua PGS.TS Dồ Trƣờng Thảnh Công trinh không trùng lập với nghiên cứu khác dã dƣợc công bổ Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cửu hỗn tồn xác trung thực khách quan, đà dƣợc xác nhận chấp thuận cua sớ noi nghiên cứu, Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật ve cam kêl Hà Nội thảng 12 nàm 2014 Học viên Phạm Vãn Khiết TM/ V*: 4Ả 'V CHỦ V!ÉT TẤT BN : Bệnh nhân BQ NĐ : Bảng quang niệu đạo CDĐHTB : Chieu dài đoạn hụp trung bỉnh CNCD : Chức nâng cƣơng dƣơng CNTT : Chức nâng tiêu tiện cs : Cộng : Dần lƣu bang quang : Giai phẫu bệnh DLBQ GPB HNĐT : lẹp niệu đạo trƣớc IIEF-5 : International index of erectile function questions KQ : kết qua NĐ : Niệu đạo NĐDV : Niệu đạo dƣơng vật NĐH : Niệu đạo hành NM : Niêm mạc pp : Phƣơng pháp PT : Phẫu thuật RLCD : Rối loạn cƣơng dƣơng TB : Trung binh TGTDTB : Thời gian theo dôi trung bính Th : Tháng TT : Tỉnh trạng TM/ V*: MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ _ _ Chƣơng 1: TÔNG QUAN _ _ _ 1.1 Giái phầu niệu đạo 1.1.1 Niệu đạo trƣớc 1.1.2 Niệu đạo sau 1.1.3 Động hục niệu đạo 1.2 Bệnh lý hẹp niệu dạo trƣớc 12 1.2.1 Nguyên nhân 12 1.2.2 Thƣơng tốn giai phẫu bệnh lý 13 1.2.3 Chan doán bệnh lỷ hẹp niệu dạo trƣớc 15 1.2.4 Các phƣơng pháp điều trị hep niệu dạo trƣớc 17 1.2.5 Điều trị HNĐT nƣớc 18 1.2.6 Điều trị HNĐT nƣớc 20 Chƣơng 2: DÕI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢU _ 21 2.1 Địa diem thời gian nghiên cứu 21 2.2 Đổi tƣợng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trử 22 2.2.3 Cở mẫu 22 2.3 Phƣơng pháp nghicn cửu 22 2.3.1 Nội dung nghiên cửu 23 2.3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật hẹp niệu đạo trƣớc 24 2.3.3 Diều trị sau mô 27 2.3.4 Đánh giá kết qua phẫu thuật 27 2.3.5 Phƣơng pháp xứ lý số liệu 31 2.4 Hạn chế sai số 31 2.5 Khía cạnh dạo dửc đe tài 31 Chƣơng 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu _ _ 32 3.1 Đặc điềm lâm sàng vã cận lâm sàng bệnli nhân 32 TM/ V*: 3.1.1 Tuồi 32 3.1.2 Nguyên nhãn gây liẹp niệu dạo trƣớc 33 3.1.3 Các tòn thƣơng phổi hợp 33 3.1.4 Tiền sƣ mồ lạo hình niệu đạo xử trí ban dầu 33 3.1.5 Tiền sử cƣơng dƣơng trƣớc phẫu thuật 34 3.1.6 Xét nghiệm huyết học 35 3.1.7 Xét nghiệm vi khuẩn nƣớc tiêu 37 3.1.8 Các xét nghiệm chân đoản hình ánh 37 3.1.9 Xct nghiệm lƣu lƣợng dòng tiêu 39 3.2 Kct qua mỗ .39 3.2.1 Phƣơng pháp võ cám 39 3.2.2 Phƣơng pháp phẫu thuật diều trị họp niệu đạo trƣớc 40 3.2.3 Chieu dài đoạn niệu dạo hẹp xác định mô .40 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 41 3.2.5 Các tai biền mó 41 3.3 Kổt sau mồ 42 3.3.1 Biến chứng sớm sau mồ 42 3.3.2 Thời gian dặt ống thông niệu dạo 43 3.3.3 Thời gian nằm viện 43 3.3.4 Kct giãi phẫu bệnh lý 44 3.3.5 Ket qua tiêu tiện sau rút ống thông niệu dạo .45 3.3.6 Kết qua xa 46 %• Chƣơng 4: BAN LUẠN 9 99 999 99 99 99 999 99 99 99 9999 99 99 99 99 99 999 99 99 99 99 999 99 99 99 999 999 99 99 48 4.1 Bàn luận dặc diêm lâm sàng cận lâm sàng dối tƣợng nghicn cửu 48 4.1.1 Tuồi 48 4.1.2 Nguyen nhàn gây bệnh 50 4.1.3 Triệu chửng lâm sàng cận lâm sàng 51 4.2 Bàn luận VC phƣơng pháp phẫu thuật vả kểl qua phẫu thuật diều trị hẹp niệu đạo trƣớc Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2008 - 2014 54 4.2.1 Phƣơng pháp điều trị 54 TU/ C*: 4Ả >£: 4.2.3 Biền chứng sớm 56 4.2.4 Thời gian nằm viện 56 4.2.5 Thời gian dặt sonde niệu đụo sau mò 57 4.2.6 Chức tiêu tiện sau rút sonde niệu đạo 57 4.2.7 Kcl qua xa: Chức cƣơng dƣơng 58 4.2.8 Kct qua xa: Chức nâng tiêu tiện 62 KÉT LUẬN _ _ 67 KIẾN NGHỊ _ „ _ _ 69 TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC BÁNG Bang 3.1: Tiền sử điều trị tốn thƣơng niệu đao trƣớc 33 Bang 3.2: Tiền sử cƣơng dƣơng trƣớc pliầu thuật 34 Bang 3.3: Số lƣợng hồng cầu cua nhóm BN nghicn cứu 35 Bang 3.4: Số lƣơng bạch cầu cùa nhỏm BN nghiên cứu 35 Bang 3.5: Tốc độ máu láng cua nhóm BN nghiên cứu 36 Bang 3.6: Tinh trang nhiễm khuân nƣớc tiểu trƣớc PT 37 Báng 3.7: Kct chụp BỌ- ND ngƣợc dòng 37 Bang 3.8: Bang 3.9: Kct qua chụp BQ- ND xi dịng 38 Chiểu dãi đoạn niệu đao hẹp phim chụp niêu dao 38 Bang 3.10: Kết qua lƣu lƣợng dòng tiêu 39 Báng 3.11: Phƣơng pháp vô cám 39 Bang 3.12: Phƣơng pháp phẫu thuật điều tri hẹp niệu đạo trƣớc 40 Bang 3.13: Chiều dãi đoạn niêu đao hep mổ 40 Bang 3.14: Các tai biến phẫu thuật 41 Bang 3.15: Bien chứng sớm sau mổ 42 Bang 3.16: Thời gian nằm viện 44 Bang 3.17: Giãi phẫu bcnh 44 Bang 3.18: Kết cƣơng dƣơng 47 TM/ V*: DANH MỤC BIÉU DỊ Biêu đồ 3.1: Nhóm tuồi mắc bệnh 32 Biêu dồ 3.2: Nguyên nhân gây hẹp niệu dạo trƣớc 33 Biêu dồ 3.3: Thời gian đặt thông niệu đạo 43 Bicu dồ 3.4: CNTT sau rút ồng thõng niệu dụo 45 Biêu đồ 3.5: Chức nâng liêu tiện 46 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân đoạn niệu đạo nam Hình 12: Niệu đạo nam Hinli 13: Sơ đồ ihẳt vãn niệu đạo Hình 1.4: Động mạch vả tính mạch đáy chậu nam s Hình 13: Thần kinh đáy chậu nam Hĩnh 4.1: Sự phân bố tuổi cùa bệnh nhân 49 TM/ V*: ... + Kết hợp chụp niệu đạo ngƣợc dịng vã xi dịng đe ƣớc lƣợng chiều dãi đoạn niệu đạo trƣớc bị hẹp Ráng 3.9: Chiều dùi đoạn niệu đao hẹp phim chụp niệu dạo pp PHẢU THUẬT Độ dài doạn niệu đạo hẹp. .. họp niệu đạo trƣớc đƣợc phẫu thuật phƣơng pháp cất nối tận-tận phƣơng pháp thay bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 1 /2008 đến thảng 2 /2014 - Tien cứu: BN đƣợc chắn đoản phầu thuật điều trị hẹp. .. diều trị hẹp niệu đạo trƣớc ì 2.4.I Nguyên lý phương pháp phần thuật diều trị hẹp niệu dạo Các phƣơng pháp phầu thuật diều trị hụp niệu đạo gồm ba nhóm lã: phƣơng pháp tái tạo, nhóm phẫu thuật