Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên các bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh từ tháng 9/2013 đến tháng 6/2015.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH Nguyễn Thế Bắc*, Dương Hồng Thái ** * ** Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang các bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh từ tháng 9/2013 đến tháng 6/2015 Kết quả: bệnh nhân nữ: 61,5%, độ tuổi trung bình: 60,8 ± 9,2; BMI trung bình: 23,3 ± 3,1 kg/m2 Yếu tố nguy hay gặp nhất là gia đình có người mắc ĐTĐ (28,8%) Ăn kiêng:91,0%; Ăn nhiều rau: (80,1%) Triệu chứng hay gặp nhất là đái nhiều: (66,4%); tiếp là uống nhiều: (55,8%) Biến chứng hay gặp nhất là biến chứng ở tim (21,7%); tiếplà biến chứng ở mắt: (11,6%) Rối loạn glucose máu lúc đói chiếm cao nhất: (35,5%); tiếp là rối loạn triglyceride (29,1%) và rối loạn cholesterol toàn phần: (26,2%) Kết luận: Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhất là đái nhiều và rối loạn cận lâm sàng hay gặp nhất là rối loạn glucose máu lúc đói Từ khóa: đái tháo đường, bệnh nhân ngoại trú, lâm sàng, cận lâm sàng I ĐẶT VẤN ĐỀ Một những vấn đề sức khỏe cộm toàn thế giới hiện chính là bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Năm 2000, tỉ lệ 2,8% với 171 triệu người mắc toàn thế giới [7], đến năm 2011 thì tỉ lệ này tăng lên 8,3% với 366 triệu trường hợp mắc, và dự đoán tỉ lệ này sẽ tăng lên 9,9% với 552 triệu người mắc toàn thế giới [6], [5] Ở Việt Nam, tỉ lệ bệnh ĐTĐ tăng lên nhanh chóng những năm gần Năm 1990, tỉ lệ bệnh ĐTĐ ở Hà Nội là 1,2% và thành phố Hồ Chí Minh là 2,5%; tăng lên 4,1% vào năm 2001, 4,4% vào năm 2002 và 5,7% vào năm 2008 [1] ĐTĐ là một 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt là ở người cao tuổi, các bệnh không lây nhiễm Việt Nam [1], [2] Đứng trước những yêu cầu cấp thiết đối với bệnh ĐTĐ, từ năm 2010 Việt Nam thực hiện dự án phòng chống bệnh ĐTĐ theo Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; và tiếp theo đó là Quyết định số 1208/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ đưa chương trình phòng chống bệnh ĐTĐ vào Chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2012 - 2015 Một những mục tiêu của chương trình là tăng cường sàng lọc phát hiện sớm, quản lý tốt những người tiền ĐTĐ và bệnh nhân ĐTĐ với hoạt động điển hình là việc điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú cho các bệnh nhân Tuy nhiên, thực tế, việc quản lý/điều trị bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú có một số thách thức đặt khả tuân thủ điều trị của bệnh nhân, việc kiểm soát các hành vi nguy liên quan đến bệnh ĐTĐ (như uống rượu, hút thuốc…) Đây chính là những điểm làm cho bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú có những diễn biến lâm sàng cận lâm sàng khá phong phú Thành phố Bắc Ninh là một thành phố công nghiệp hóa, là đầu mối giao thông và là trọng điểm kinh tế vùng Bắc Bộ Cùng với phát triển là thay đổi về thói quen sinh hoạt, ăn uống… ảnh hưởng không nhỏ đến tỉ lệ mắc mới bệnh ĐTĐ và quản lý bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ Câu hỏi đặt là điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh hiện sao? Đó chính là lý tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm 73 lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh” II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh Thời gian địa điểm nghiên cứu: Khoa khám bệnh Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh từ tháng 9/2013 đến tháng 6/2015 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Chỉ tiêu nghiên cứu: (I) Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ (tuổi, giới, nghề nghiệp, BMI); (II) Các đặc điểm về yếu tố nguy cơ; (III) Đặc điểm lâm sàng; (IV) Biến chứng lâm sàng; (V) Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ Tiêu chuẩn đánh giá: (1) Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (2) Các trị số bình thường: Cholesterol < 5,2 mmol/l; Triglycerid < 2,3 mmol/l; HDL - C >0,9 mmol/l; LDL - C < 3,5 mmol/l; Glucose niệu ≤ 10 g/l; Ure máu ≤ 7,5 và Creatinine máu ≤ 110 µmol/l (3) BMI phân loại theo phân loại của WHO dành cho người châu Á năm 2004 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học bằng mềm SPSS.16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số n % Nam 163 38,5 Giới Nữ 260 61,5 Tuổi trung bình 60,8 ± 9,2 Cán bộ, cán bộ hưu 188 44,4 Nghề Công nhân, nông dân 169 40,0 Khác 66 15,6 < 23 204 48,2 BMI 23 - < 27,5 186 44,0 kg/m2 ≥ 27,5 33 7,8 Trung bình 23,3 ± 3,1 Tổng 423 100,0 Bảng cho thấy: phần lớn (61,5%) bệnh nhân là nữ giới, nam giới chiếm 38,5% Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 60,8 ± 9,2 Tỉ lệ bệnh nhân là cán bộ, cán bộ hưu chiếm cao nhất (44,4%); tiếp theo là đối tượng lao động chân tay (công nhân, nông dân) với 40,0% BMI trung bình là 23,3 ± 3,1 Bảng Đặc điểm các yếu tố nguy của đối tượng nghiên cứu Chỉ số n % Gia đình có người mắc ĐTĐ 122 28,8 Sinh ≥ kg (n = 260) 1,9 Hút thuốc 34 8,0 Uống rượu 22 5,2 Sử dụng corticoid thường xuyên 0,2 Bệnh nội tiết khác 0,7 Tổng 423 100,0 Yếu tố nguy hay gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ là gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm 28,8%; tiếp theo là hút thuốc lá 8,0% và uống rượu là 5,2% 74 Bảng Thói quen ăn ́ng của đới tượng nghiên cứu Chỉ số n % Ăn kiêng 385 91,0 Ăn nhiều rau 339 80,1 Ăn nhiều mỡ 52 12,3 Ăn mặn 58 13,7 Ăn nhiều đường 22 5,2 Tổng 423 100,0 Tỉ lệ bệnh nhân có ăn kiêng chiếm cao nhất (91,0%); tiếp theo là tỉ lệ bệnh nhân có ăn nhiều rau (80,1%) Tỉ lệ bệnh nhân ăn nhiều mỡ, ăn mặn và ăn nhiều đường chiếm lần lượt là 12,3%; 13,7% và 5,2% Bảng Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Triệu chứng n % Uống nhiều 236 55,8 Đái nhiều 281 66,4 Gầy sút cân 194 45,1 Ăn nhiều 134 31,7 Có đủ nhiều 50 11,8 Triệu chứng hay gặp nhất là đái nhiều (66,4%); tiếp theo là uống nhiều (55,8%) và thấp nhất là ăn nhiều (31,7%) Tỉ lệ bệnh nhân có đủ cả dấu hiệu là 11,8% Bảng Một số biến chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Biến chứng n % Biến chứng tim 92 21,7 Biến chứng hô hấp 0,9 Biến chứng thần kinh 21 5,0 Biến chứng mắt 49 11,6 Biến chứng 29 6,9 Biến chứng da 1,2 Biến chứng hay gặp nhất là biến chứng ở tim (21,7%); tiếp theo là biến chứng ở mắt (11,6%) Biến chứng ở và biến chứng thần kinh chiếm lần lượt là 6,9% và 5,0% Bảng Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu Rối loạn n, Bình thường Chỉ số Trung bình n (%) (%) Glucose máu lúc đói 150 (35,5) 273 (64,5) 6,7 ± 1,4 (< 7,0; ≥ 7,0 mmol/l) Cholesterol toàn phần (< 5,2; ≥ 5,2 mmol/l) 111 (26,2) 312 (73,8) 4,7 ± 0,9 Triglycerid (< 2,3; ≥ 2,3 mmol/l) 123 (29,1) 300 (70,9) 2,0 ± 1,3 HDL-C (>0,9; ≤ 0,9 mmol/l) (1,9) 415 (98,1) 1,8 ±0,4 LDL-C (< 3,5; ≥ 3,5 mmol/l) (0,5) 421 (99,5) 1,9 ± 0,4 Glucose niệu (≤ 10; > 10 g/l) 44 (10,4) 379 (89,6) 4,7 ± 12,1 Ure máu (≤ 7,5; > 7,5 mmol/l) 56 (13,2) 367 (86,8) 6,1 ± 1,5 Creatinine máu (≤ 110; > 110 µmol/l) 17 (4,0) 406 (96,0) 80,8 ± 14,5 Tỉ lệ bệnh nhân bị rối loạn glucose máu lúc đói chiếm cao nhất (35,5%); tiếp theo là rối loạn triglyceride (29,1%) và rối loạn cholesterol toàn phần (26,2%) Hàm lượng trung bình của HDL – C là 1,8 ± 0,4 mmol/l; LDL – C là 1,9 ± 0,4 và Creatinine máu là 80,8 ± 14,5 75 IV BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu cho thấy: phần lớn (61,5%) bệnh nhân là nữ giới, nam giới chiếm 38,5% Kết quả này tương đương với kết quả nghiên cứu của Trần Quốc Luận và cộng (cs) (2012) với tỉ lệ nữ giới bị bệnh ĐTĐ là 69,0% và nam giới là 31,0% [4] Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 60,8 ± 9,2 Tỉ lệ bệnh nhân là cán bộ, cán bộ hưu chiếm cao nhất (44,4%); tiếp theo là đối tượng lao động chân tay (công nhân, nông dân) với 40,0% (tỉ lệ cán bộ hưu chiếm cao) Nghiên cứu của cho thấy độ tuổi của bệnh nhân nghiên cứu là cao Điều này hoàn toàn phù hợp với y văn thế giới bởi lẽ tuổi càng cao thì càng có nguy mắc bệnh ĐTĐ, đặc biệt là phụ nữ ở sau tuổi mãn kinh, tuổi cao và thay đổi nội tiết tố nên sẽ gia tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ [5] Một kết quả có ý nghĩa nghiên cứu của đó là BMI trung bình của bệnh nhân nghiên cứu là 23,3 ± 3,1 Gần một nửa (48,2%) bệnh nhân có chỉ số BMI bình thường Tỉ lệ bệnh nhân bị béo phì chỉ chiếm 7,8% Việc có chỉ số BMI không quá cao là tín hiệu đáng mừng bởi lẽ đối với các bệnh nhân ĐTĐ, BMI tăng đồng nghĩa với việc gia tăng nguy mắc bệnh tim mạch, tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa Ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe bệnh nhân và gánh nặng y tế Tuy nhiên, với tỉ lệ bệnh nhân thừa cân chiếm tương đối cao (44,0%) thì việc tăng cường các hoạt động truyền thông, đặc biệt là tư vấn khám chữa bệnh cho bệnh nhân, là một yêu cầu cấp thiết đặt nhằm phòng ngừa việc béo phì ở bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế thì yếu tố nguy của bệnh ĐTĐ chia làm nhóm, gồm những yếu tố nguy có thể thay đổi như: hút thuốc, uống rượu, béo phì, ít vận động, ăn uống… và những yếu tố nguy không thể thay đổi như: tuổi, giới tính, tiền sử gia đình… Nghiên cứu của chỉ tỉ lệ các yếu tố nguy kể ở bệnh nhân ĐTĐ với yếu tố nguy hay gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ là gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm 28,8%; tiếp theo là hút thuốc lá 8,0% và uống rượu là 5,2% Một vài yếu tố nguy ít gặp sinh ≥ kg; sử dụng corticoid thường xuyên và bị bệnh nội tiết khác tìm thấy nghiên cứu này Một những thách thức đối với việc quản lý bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú là việc kiểm soát chế độ ăn của bệnh nhân về với cộng đồng Nghiên cứu của cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có ăn kiêng chiếm cao nhất (91,0%); tiếp theo là số bệnh nhân có ăn nhiều rau (80,1%) Tỉ lệ bệnh nhân ăn nhiều mỡ, ăn mặn và ăn nhiều đường chiếm lần lượt là 12,3%; 13,7% và 5,2% So sánh với nghiên cứu của Trần Quốc Luận và cs (2012) cho tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ ăn đủ bữa là 78,0%; thường ăn rau 57,0%; thường ăn trái 72,0%; thường ăn thịt ≥ 200 g/ngày 57,0% [4] Sở dĩ có khác biệt này theo một phần là đặc điểm cỡ mẫu, một phần là chất lượng tư vấn, khám chữa bệnh của cán bộ y tế trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh tốt dẫn đến thực tế tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường ăn kiêng và ăn nhiều rau chiếm cao Kết quả nghiên cứu bảng cho thấy triệu chứng hay gặp nhất là đái nhiều (66,4%); tiếp theo là uống nhiều (55,8%) Tỉ lệ bệnh nhân có đủ cả dấu hiệu là 11,8% Nghiên cứu này tương đương với kết quả nghiên cứu của Bế Thu Hà và Nguyễn Kim Lương (2009) bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn với triệu chứng hay gặp nhất là uống nhiều (76,1%) và đái nhiều 75,4%) [3] Tuy nhiên tỉ lệ có các triệu chứng gầy sút cân (45,1%) và ăn nhiều (31,7%) nghiên cứu của thấp nghiên cứu của Bế Thu Hà và Nguyễn Kim Lương (2009) với tỉ lệ lần lượt là 54,7% và 41,5% [3] Mục tiêu điều trị của bệnh nhân ĐTĐ là kiểm soát tốt đường máu nhằm phòng ngừa các biến chứng ĐTĐ gây Kết quả nghiên cứu cho thấy các bệnh nhân ĐTĐ 76 nghiên cứu của xuất hiện một số biến chứng Biến chứng hay gặp nhất là biến chứng ở tim (21,7%); tiếp theo là biến chứng ở mắt (11,6%) Biến chứng ở và biến chứng thần kinh chiếm lần lượt là 6,9% và 5,0% Kết quả này thấp so với nghiên cứu Bắc Kạn với tỉ lệ biến chứng tim mạch là 42,8%; biến chứng thận là 39,6%; biến chứng thần kinh là 13,8% và biến chứng mắt là 10,7% [3] Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân bị rối loạn cholesterol toàn phần là 26,2%; rối loạn triglyceride (29,1%); rối loạn HDL - C (1,9%) và rối loạn LDL – C là 0,5% Kết quả này thấp kết quả của nghiên cứu trước với tỉ lệ rối loạn cholesterol toàn phần là 49,7%; rối loạn triglyceride (38,4%); rối loạn HDL - C (11,9%) và rối loạn LDL – C là 37,7% Lý giải cho khác biệt này là đặc điểm mẫu nghiên cứu, nhiên hoàn toàn là yếu tố thuận lợi cho công tác quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu của [3] Kết quả nghiên cứu của cho thấy hàm lượng trung bình của glucose máu lúc đói là 6,7 ± 1,4 mmol/l; glucose niệu là 4,7 ± 12,1 g/l; ure máu là 6,1 ± 1,5 mmol/l và Creatinine máu là 80,8 ± 14,5 µmol/l V KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy hay gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh là gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm 28,8% Tỉ lệ bệnh nhân có ăn kiêng là 91,0%; tỉ lệ bệnh nhân có ăn nhiều rau là 80,1% Triệu chứng hay gặp bệnh nhân nhất là đái nhiều (66,4%); tiếp theo là uống nhiều (55,8%) Biến chứng hay gặp nhất là biến chứng ở tim (21,7%) và biến chứng ở mắt (11,6%) Tỉ lệ bệnh nhân bị rối loạn glucose máu lúc đói chiếm cao nhất (35,5%); tiếp theo là rối loạn triglyceride (29,1%) và rối loạn cholesterol toàn phần (26,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế and Nhóm đối tác y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012: Nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội Bộ Y tế and Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014: Tăng cường dự phòng và kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà x́t bản Y học Hà Nội Bế Thu Hà and Nguyễn Kim Lương (2009), "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn", Tạp chí Y học thực hành, 679 (10), pp 60-63 Trần Quốc Luận, Trần Đỗ Hùng, and Phạm Đức Thọ (2012), "Nghiên cứu tỉ lệ đái tháo đường týp ở nhóm công chức - viên chức các trường tiểu học, trung học q̣n Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành, 807 (2), pp 35-40 International Diabetes Federation (2013), IDF Diabetes Atlas, Vol 6th edn, International Diabetes Federation, Brussels, Belgium D R Whiting, et al (2011), "IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030", Diabetes Res Clin Pract, 94 (3), pp 311-321 S Wild, et al (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care, 27 (5), pp 1047-1053 77 THE CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN DIABETES OUT-PATIENTS OF BAC NINH CITY HEALTH CENTER Nguyen The Bac*, Duong Hong Thai** *Bac Ninh City Health Center, **Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: to describe the clinicaland subclinical characteristics in diabetes outpatients of Bac Ninh City health center Methods: A cross-sectional study was conducted on diabetes out-patients which were treated at Bac Ninh city health center from 9/2013 to6/2015 Results: The percentage of female patients was 61.5%, the mean age was 60.8 ± 9.2, and the mean BMI was 23.3 ± 3.1 kg/m The most common risk factor of diabetes was family history(28.8%) The percentage patients on diet was 91.0%; and the percentage patients who ate much vegetables was 80.1% The highest symptom was frequent urination (66.4%); followed by drinking a lot (55.8%) The most common complication was cardiac complication (21.7%); followed by eye complication (11.6%) The percentage of patients with fasting blood glucose disorder was highest (35.5%); followed by triglyceride disorder (29.1%) and total cholesterol disorder (26.2%) Conclusions: The most common clinical characteristic was frequent urination and the most common subclinical dysfunction was fasting blood glucose disorder Keywords: diabetes, out-patient, clinical, subclinical Tác giả liên hệ: Tác giả 1: Nguyễn Thế Bắc Địa chỉ: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Email: nguyenthebac60@gmail.com SĐT: 0912765944 Tác giả 2: Dương Hồng Thái Địa chỉ: Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Email: dhthaivn@gmail.com SĐT: 0912320204 78 .. .lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh? ?? II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú... cứu cho thâ? ?y yếu tố nguy hay gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh là gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm 28,8% Tỉ lệ bệnh nhân có ăn kiêng... những y? ?́u tố nguy không thể thay đổi như: tuổi, giới tính, tiền sử gia đình… Nghiên cứu của chỉ tỉ lệ các y? ?́u tố nguy kể ở bệnh nhân ĐTĐ với y? ?́u tố nguy hay gặp nhất ở bệnh nhân