Thực trạng bệnh lý tai biến mạch máu não tại BVĐK tỉnh hưng yên năm 2013 2014

TKf V*: -u LỊÌ C ÁM ƠN Nhàn dịp hồn thành luận vàn tốt nghiệp cao học xin bày- tơ lịng kinh trọng biết ơn sâu sắc tởi: • TS Trần Viết Lực Giang viên Bộ mòn Thần kinh Trường Đại hục Y Hà Nội người Thầy ln tận tinh giang dạy giúp dị tịi thực hành lãm sàng học tập nghiên cửu khoa học dà dành nhiều thời gian vả tám huyết ưực tiếp hướng dần tịi thực vã hồn thành đề tài - GS.TS Lè Đức Hinh Chu tịch Hội Thần kinh học Việt Nam củng Thầy Hội đồng chầm luận văn tốt nghiệp vã Hụi dồng thơng qua dề cương dã dóng góp nhiều ý kiến quý bâu cho tỏi trinh hoàn thảnh luận vàn - GS.TS Lẽ Quang Cường Trưởng Bộ mịn Thần kinh học PGS.TS Nguyền Ván Liệu Phó trường Bộ môn Thần kinh học Trường Đại học Y Hã Nội củng tồn thê Thầy Cơ Bộ mơn dà hết lỏng truyền đạt nhùng kiến thức quý báu vã tạo diều kiộn thuận lợi cho tỏi suốt quã trinh học tộp - GS.TS Lê Vãn Thính Trướng khoa Thần kinh Bệnh viện Bụch Mai Ban lành đạo củng toàn thê Bác si' Điều dường viên nhàn viên ưong Khoa dà giúp trinh hục tập dây Tỏi xin chán thành cám ơn: - Dang ủy Ban Giảm hiộu Phông Sau Dại học vả Phòng Ban liên quan cùa Trường Dại học Y Hã Nội vi nil ừng giúp dờ q bâu ưong q trình tịi học tập trường - Đảng uy Ban Giám dốc Phong Ke hoạch tòng hợp Phơng Cơng nghệ thơng tin cãc Khoa Phịng liên quan khác cua Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên tập thê khoa Thần kinh Nội tiết nơi tỏ! cóng tác đà lạo điều kiện thuận lợi động viên giúp đờ tỏi sống, còng việc, trinh học tập thực đề tài Tòi cùng.xin chân thành cam ơn: nil ừng người bộnh đà dồng ý tham gia trotig nghiên cứu nhùng bệnh nhân suốt quà trinh học tập cùa tòi người cõ may mắn hưởng thảnh tựu cao cua y hợc vã ca người không may mắn Họ lả trán trớ dộng lực dê tỏi cố gang học tập vã nghiên cứu khoa học Tỏi xin câm ơn: nhừng người thân, cảc anh chị em bạn bẽ đồng nghiệp dà có vũ vã động viên tói quà trinh học tập vã hoãn thảnh luận ván nảy Đậc biệt tơi xin cam ơn: chàm sóc dạy dỗ cưa Cha Mẹ người đà hy sinh cá dời đế ni tơi ãn học Cuối tịi xin cám ơn: vợ gái bé bóng dà ln hậu phương ấm áp dè tịi n tâm học tập Một lần tòi xin trán trọng cam ơn! Hà Nội ngày 13 tháng H nàm 2014 Phùng Chi Lân LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Chi Làn học viên cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hả Nội chuyên ngành Thần kinh học xin cam đoan: Đây lã luận vãn đo ban thân tỏi trực tiếp thực liiện hướng dần cùa thầy Trần Viet Lực Cõng trinh không trũng lặp với bầt kỳ nghiên cửu não khác đà dược công bố Việt Nam Càc số liệu vã thòng tin nghiên ciru hoàn toàn chinh xác tiling thực khách quan, dã dưực xác nhận chấp thuận cua sỡ nơi nghiên cứu Tịi xin hỗn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật nhũng cam kểt nảy Hà Nội ngày // thảng 11 nám 2014 Phùng Chi Lán re V*: DANH MỤC CHỦ VIÉT TẤT CLVT Chụp cắt lớp vi tính CMDN Cháy máu nhộn CMN Chay máu não HDL High density lipoprotein (Lipoprotein tý trọng cao) LDL Low density lipoprotein (Lipoprotein tý trọng thấp) NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale ( Thang diêm dột quy não sưa dối cua Viện Y tế Mỳ) NMN Nhồi máu não mRS modified Rankin Scale (Thang diem Rankin cai biên) TBMN Tai biến mạch Tàng huyết áp THA TM/ zfci V*: - MỤC LỤC 1.9 MỘT SÕ THANG ĐIÉM sứ DỤNG TRONG THÁM KHÁM VÀ TM/ V*: DANH MỤC BÁNG DANH MỤC BIEL DÒ ĐẠT VÁN ĐÈ Tai biền mạch não (TBMN) lả ưong cãc bệnh thằn kinh thường gặp Dây nguyên nhân gáy tứ vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch, ung (hư; nguyên nhản thứ hai gày sa sút tri tuệ vả lả nguyên nhàn hàng đầu gày tật người trương thành cao tuổi [1] TBMN có thê lâm người bệnh tứ vong nhanh clióng sổng sót thường đê lợi di chứng nặng nồ Di chứng cua TBMN anh hường trực tiếp tới si nil hoạt hàng ngày cùa bệnh nhàn kha nàng tái hòa nhập với cộng đồng Điều nảy gày gánh nậng rắt lớn cho gia dinh xà hội Ngây vởi phát tricn cua nhiều phương pháp điều trị dại vá hiệu qua vi tý lộ tư vong TBMN ngây giam xuống dồng thời số lượng bệnh nhản TBMN sống sót với di chứng ngày gia tâng Đe img dụng cãc phương pháp điều trị mỏi cần nàng cao nhộn thức cua cộng dồng bệnh lý TBMN qua dô giúp bệnh nhản nhập viện sớm lum dồng thời cần trang bị phương tiện kỹ thuật dại dồng cho sớ y tể dáp ứng dược nhu cầu điều trị [2],(3] Chiến lược chung cùa nhiều nước tiên tiền lả dưa vấn dề dự quan lý tổt yếu tố nguy gãy TBMN lèn hàng đằu [4] Cõ thực tế lã tý lệ TBMN nước phát triển dà ôn định tlù nước phát triền Việt Nam tỳ lệ TBMN dang gia tăng mức dáng lo ngại ca hai giới cãc lửa tuổi [5].[6] Hưngthu Yen tinh nằm ớdán trung tâm dồng Bầc Bộ sãt thành thị đô chiếm Hà Nội tý mật nhỏ dộ số khác cầu tương kinh dốibang te dòng cấu lao dộng quân chuyên dầu dịch người chậm chưa vàlệ chưa cao [7] thật Mật vừng chắc, Hưng Yên thu năm nhập bính TM/ V*: x ủng kill hậu nhiệt đới giơ mùa chênh lệch nhiệt độ giìra hai mùa nóng, lạnh rồ rệt Những dặc diêm riêng VC kinh tề xâ hội khí hậu SC anh hưởng tới tinh hình TBMN dịa phương, kẽo theo khác biệt châm sóc diều trị bệnh nhàn TBMN so với khu vực khác Bệnh viện Đa khoa tinh Hưng Yên dược thành lập từ năm 1962 với cấu 500 giường nội trú 35 khoa lâm sàng, cận lâm sảng Bệnh viện dược xếp hạng II chịu ưách nhiệm chi dạo chuyên mòn cho hộ thống y tế tồn tinh châm sóc sức khoe nhản dãn tinh sổ tinh cận Hả Nam Thái Binh Khoa Thần kinh - Nội tiết cua Bệnh viện Da khoa linh Hưng Yên dược thành lập từ năm 2009 vỏỉ 40 giường nội trú Trong sổ cãc bệnh dược diều trị khoa Thần kinh Nội tiết ty lệ bệnh TBMN cao Ngoải khoa Thằn kinh - Nội tiết, bệnh nhản TBMN đưực điều trị khoa khác bệnh viện khoa I lồi sức tích cực khoa Tim mạch - Lào khoa, khoa Phục hồi chức Cho tới bộnli viện chưa tiến hành nghiên cứu đánh giá đầy dú hệ thống vồ dặc diêm bệnh lý cua bệnh nhản TBMN dược diều tri dây dê từ dó nêu dược bát cập xư tri vã quán lý bệnh TBMN bước nảiẹ cao chất lượng diều tri chàm sóc người bệnh Xuất phãt từ lý nêu trên, chúng tỏi tiến hãnh de tài nhăm mục tiêu sau: Mò tã thực trọng bệnh lý TBMN tợi Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên từ tháng nảm 2013 liền tháng nám 2014 Phàn tich sổ yểu tố nguy cua TBMN quần thè bệnh nhãn TBMN (tược (liều trị B(‘nh viện Da khoa tinh Hưng Yên thời gian nêu trẽn 11 00 Chương TƠNG QUAN Theo định nghía cua Tó chức Y tc The gi ('ri: “TBMN xay đột ngột thiêu sót chức nâng thân kinh, thường khu trú lan toa tôn 24 gây tử vong 24 khám xét loại trừ nguyên nhản chẩn thương” [8] [9] TBMN chia ra: Nhồi máu chay máu não chây máu nhện [10] 1.1 MỌT SỎ DẠC ĐIẾM DỊCH TẺ HỌC TBMN 1.1.1 Trên the giói Tụi cộng dồng TBMN nguyên nhân hàng đầu gãy tử vong tàn tật [11] Theo thống kê cùa Tô chức Y tế Thế giói tiến hành 57 quỗc gia thi TBMN mười nguyên nhân gãy tư vong cao 54 quốc gia [12] Hàng nảm cỏ tới 16.3 triệu người mắc TBMN số có 11.2 triệu người nước dang phát triển khoang 5.1 triệu người nước phát triền (Bầc Mỳ Nhật Ban Châu Âu ức) Tư vong TBMN 5.S triệu người, dỏ 2/3 lả nước dang phát triển [ I ] Đặc biệt, tuôi thọ tiling bình quốc gia ngày tăng tý lệ TBMN táng theo tuổi [13] Các thống kè cho thấy ràng, sau tuồi 55 thêm mười tuối, ty lộ TBMN tâng gấp dôi cá hai giới 75 - 89% trường hợp TBMN xuất lửa tuổi 65 Trong dó 50% xây ngưởị từ 70 tuổi trớ lên gần 25% cãc bệnh nhân TBMN xay người trẽn 85 tuổi Đen năm 2025 dãn số giới ưèn 60 tuổi ước tính tâng len 1.2 ly người, gấp đói so với năm 1995 Hơn nừa vào nám 2050 số người từ 65 tuồi trơ lên SC vượt trội số người 65 tuổi Như ước tính số trưởng hợp IBMN tiên the giói sê tãng lên 18 triệu người vào nãm 2015 vã 23 triệu người vào nám 2030 sỗ tnrìmg họp tư vong TBMN sè ước únli 6.5 triệu người /nãm vào năm 2015 sổ lẽn tới 7,8 TM/ TM/ V*: V*: 4Ả 'V 79 63.7% Không cõ khác biệt gi ùa hai giới giừa cãc thê lãm sàng Táng cholesterol táng triglycerid hay gặp (Bang 3.25) Kct qua nghiên cúu cao kềt nghiên cửu cua tác Ph«ạm Thị Thanh Hịa (29.1%) [29] Đinh Vân Thắng (43.6%) [78] Dương Đính Chinh (34.5%) [24] Beom Joon Kim Hàn Quốc (31%) [84] vả Badiuzzaman Ư Dhaka (48.01%) [68] Nghiên cửu rối loạn lipid mâu trẽn bệnh nhân TBMN cho thấy chế độ ăn uổng, luyện tập cua người dàn I lưng Yên chưa thực hợp lý 4.2.7 Nghiện rưụ-u Tỳ lẽ bệnh nhàn TBMN cỏ tiền sứ nghiện rượu 6% 100% gặp ữ nam giới Tien sư nghiện rượu Ư nhóm CMN (12.1%) cao nhóm NMN (2.3%) vã khác biệt cỏ ý nghía thống ké (với p < 0.01) Theo Dinh Vãn Thang Bệnh viện Thanh Nhàn: 20.8% bệnh nhân TBMN cõ tiền sư nghiện rượu [78] Nghiên cữu cua Nguyền Minh Hiện tạj Bệnh viện 103 cho biết: 8.5% bệnh nhàn CMN cỏ tiền sư nghiện rượu [83] Một nghiên cứu Ư Nepal cho biết 18.4% bệnh nhản TBMN cỏ tiền sư nghiện rượu [96] MỘI số nghiên cúu gằn dây cho ngày chi sư dụng 10 - 30g ethanol dổi với nam 10 20g dối với nừ thi an toàn vã hữu ich thông qua lăng lợi cholesterol yếu HDL tốTBMN[5) tiêu chổng sợi ngưng huyết tập Tuy tiếu nhiên cầu lạm cịn dụng thuận rượu (thơi sè lãm quen tàng uống áp lực mâu 56.70g táng rượu kết liài^ tập tiêu ngày cầu tảng say dông chén) máu tăng lãng mức nguy triglyccrid xuất rung tư vong nhì* cùa kịch TBMN phát, dặc bệnh biệt tim the tiêu CMN Rượu thụ rượu lã tâng thè hay giám nguy TBMN phụ thuộc vào mức dộ KÉT Lt ÂN Qua nghiên cứu 449 bệnh nhân TBMN diều ưị Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên khoang thời gian tử (háng nâm 2013 đến hết (háng s năm 2014 chúng tòi rút số kết luận sau: ỉ Thực trạng bệnh /ý TBMNtại Bệnh viện Da khoa tinh Hưng Yên • Bệnh nhân TBMN điều trị nội trú chiếm 2.9% tống sổ bệnh nhản toàn viện vả TM/ V*: 80 chiêm 47.1% sổ bệnh nhàn thần kinh: tý lệ nậng lên phái xin VC tứ vong 7.9% - Tý lệ nam: nừ lã 1.13: độ tuổi hay gập ưèn 60 (73.3%) - Thời gian trung binh từ khởi phát dền nhập viện khoáng 40 giở thời gian diều trị nội trú trung binh xầp xi 11 ngày - Tý lệ NMN lã 58,1%, CMN 36,7% CMDN 5,2% - Diêm NIHSS trung binh nhập viện khống 10 diêm Bệnh nhãn CMN CMDN có diem NIHSS trung binh nhập viộn (15 diem 13 diêm, tương ứng mồi nhóm) cao nhỏm NMN (7 diem) - Diềm mRS trung binh viện lã 3.5 Trong dó, nhóm CMN vã CXÍDN có mRS trung binh (>4 diêm) cao him NMN (2 diêm) - Bệnh nhản TBMN dược diều trị khoa Thần kinh Nội tiết cỏ diem niRS trưng binh viện (2 diêm) thấp cãc bệnh nhân TBMN dược điều trị khoa khác (4 diem) - Biến chứng nhiêm khuân hô hấp gặp khoang 50% bệnh nhản - Đặc điểm phổ biến cua NMN CMN lã liệt nưa người (70% - 80%) vả cua CMDN lả dấu hiệu mãng (78%) - Vị tri tổn thương hay gập nhẩt khu vực chi phối cũa động mạch giừa với kích thước ó nhồi máu yếu 30mm (66.3%) da số ô chây máu có kích thước ữẽn 50mm (442%) Một sổ yếu tẩ nguy thường gập cua TBMX - Tàng huyết ãp: chiểm 592% bệnh nhản TBMN phố biến nhỏm NMN (62.8%) chu yếu tâng cá huyết áp tàm thu vả tâm trương (42,5%) - Dái tháo dường: gộp 10,2% bệnh nhân TBMN phố biến nhỏm NMN (13,8%) CMN (6.1%) TM/ V*: 81 - Các bệnh lý tim mạch: chiếm 14% bệnh nhãn TBMN nhóm NMN (18.4%) hay gặp nhóm CMN (9.1%) Rung nhf rối loạn hay gụp nhẩt(34,9%) - Rối loạn lipid mâu: chiếm 63,7%, nam giới 60.5% nữ giói 67.3% Chú yếu lã tảng cholesterol (48.3%) vã lủng triglycerid (32.3%) - Nghiện rượu: chiêm 6% 100% lả nam giới, chu yếu gặp nhõm CMN (12.1%) TBMN cù:và (10.3%) Chiếm CMDN20.3% (4.3%) nhõm NNÍN (28%) hay gập nhóm CMN TM/ V*: S NHỦNG HẠN CHÉ CỦA ĐÈ TÀI VÀ MỘT só KIẾN NGHỊ ❖ Hạn chề: - Khơng theo dồi đảnh giá ánh ưạng cùa bệnh nhãn sau nện - Tý lộ bệnh nhân không chụp CLVT sọ lại đè kiêm tra cao nên không đánh giá dược số biến chúng khác gập tành điều trị ❖ Một sỗ kiến nghị: - Thành lập Đơn vị nghiên cứu diêu trị TBMN đè châm sóc phục vụ tốt bệnh nhản TBMN Bệnh viện Da khoa linh I lưng Yên Tuyên dự phông TBMN giáo nhàn dụcgãy cácra dân kiến cộng thứcđồng hậu Quán quàlý vàtỗt biện pháp yểu tổtruyền, nguy cơcho có thê TBMN TM/ V*: TÀI LIỆl THAM KHÁO Nguyễn Trọng Hưng (2012) Tai biển mạch máu người cò tuồi, Nhà xuất ban Y học Hà Nội Davis S.M Donnan G.A (2009) 4.5 hours: the new time window for tissue plasminogen activator in stroke Stroke 40 2266-2267 Tanne D (200S) Imaging blood brain barrier disruption: an evolving tool for assessing the risk of hemorrhage after thrombolysis Nat Clin Pract Neurol 644-645 Straus S.E Majumdar S.R McAlister F.A (2002) New Evidence for Stroke Prevention Clinical Application JAMA, 288 1396-1398 Lc Đức Hinh nhỏm chuyên gia (2008) Tai biền mạch máu Hưởng dẫn chấn (loàn xư tri Nhã xuầt ban Y học Hà Nội Nguyền Hoàng Ngọc (2013) Dột quỵ lả cản bệnh cỏ thê dự phịng dược Tạp chí Thần Kinh Học Việt Nam 61-63 Tinh ủy Hưng Yên (2012) Báo cào dành giá tinh hình kểt qua thực sổ mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh rể xâ hội, còng tác xây dựng Dang hệ thống chinh trị dền giừa nhiệm Nghị qụyết Dại hội XVIf Dang tinh Tinh ủy I lưng Yên, Iháng năm 2012 Nguyền Vân Dâng (1997) Tai biền mạch màu Nhà xuất bân Y học Hả Nội Thrift A.G Dewey H.M Macdonell R.AL et al (2001) Incidence of the major stroke subtypes: initial findings from the North East Melbourne stroke incidence study (NEMESIS) Stroke 32(8) 1732-1738 10 Osborn A.G Tong K.A (1996) Handbook of Neuroradiology: Brain and Skull 2nd ed Mosby St Louis 3-718 11 Dalal P.M (2006) Burden of Stroke: Indian perspective International Jo urnal of Stroke, 164-166 12 Lê Đửc Hinh (2001) Chấn đoán xứ tri tai biến mạch máu Hụi thao liên khoa báo cáo khoa học Hà Nội 19-35 13 Strong K Mathers c Bonita R (2007) Preventing Stroke: Saving lives around the world Lancet Neurol 182-187 14 Phạm Khuê (1991) Dề phòng tai biền mụch máu não người có tuồi Nhã xuất ban Y học Hà Nội 15 Wolf P.A D’Agostino R.B (1998) Epidemiology of Stroke, Stroke: Pathophysiology Diagnosis and Management Barnett H J M Mohr J.p Stein B M Yatsu editors 3* ed Churchill Livingstone, Philadelphia 3-28 16 Bonita R (1992) Epidemiology of Stroke The Lancet 339 342-345 17 Mistech J All w (2001) Stroke in Indonesia: a first large prospective hospital based study of acute stroke in 28 hospitals in Indonesia Journal of Clinnical Neuroscience, 8(3), 245-249 18 Kumrate E Ozkaya B., Sagduyu A et al (1998) The Ege Stroke Registry: a hospital - based study in the Aegean legion Izmir Turkey Analysis of 2.000 stroke patients Cerebrovascular Diseases, 8(5) 278-288 19 Yokota c Minematsu K Hasegawa Y et al (2004) Long Term Prognosis, by Stroke Subtypes, after a First Ever Sưoke: A Hospital Based Study over a 20 Year Period Cerebrovascular Diseases 18 111-116 20 Becker c Howard G McLeroy K.R et al (1986) Community Hospital based Stroke Stroke 17, 285-293 Programs: North Carolina, Oregon, and New York 21 Yoneda Y Uehara T Yamasaki H eĩ al (2003) Hospital Based Study of the Care and Cost of Acute Ischemic Stroke in Japan Stroke, 34.718-724 22 Lc Van Thanh (1996) Nghiên cừu sơ hộ dịch tễ học bệnh tơi biền mạch máu tụi tinh thành phía nam T.p Hồ chi Minh - Tiền Giang Kiên Giang 1994 -1996 Trường Đại học Y Dược T.p Hỗ Chí Minh 23 Đặng Quang Tâm (2005) Nghiên círu sổ dặc diem dịch tễ học tai biến mạch máu nầo tụi thành phơ cằn Thơ Luận ân Tiền SI* Y học Trưởng Đại học Y Hà Nội 24 Dưomg Đỉnh Chinh (2008) Nghiên cứu sổ dặc diêm dịch tễ học đánh giá thực trạng quan lý bệnh dột quy Nghệ An nám 2007 - 2008, Luận án Tien SI* Y học Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyền Vãn Đảng (1996) Tinh hinh tai biền mạch máu khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Ky yểu cịng trình khoa học Thần kính Nhã xuất ban Y học Hà Nội 101-109 26 Trịnh Tiến Lực (2001) Tinh hĩnh tai biến mạch mâu khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Hội thao chuyên dề liên khoa Chấn đoản vờ xứ tri tai biển mạch máu não, Hả Nội 27 Lê Đức Hĩnh (2005) Nghiên cửu tình hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú khoa Thần kinh từ tháng 3/2004 đến thảng 2/2005 Sinh hoạt khoa hục "Tai Biển Mạch Mâu Nào nám 2005" Bệnh viện Bạch Mai 24/3/2005 Nội san Thần kinh học, 7, 150-151 28 Nguyền Minh Hiện Nguyền Xuân Thân (2001) Tai biền mạch máu viện Quân Y 103 vòng 10 năm Hội thào chuyên dề liên khoa Chắn doản xư tri tai biển mựch máu Hả Nội 138-141 29 Phạm Thị Thanh Hôa Nguyền Minh Hiện Nguvền Vàn Tuần (2010) Nghiên cửu số yếu tồ nguy qua 2145 trường hợp đột quỵ cầp điều trị khoa Dột quỵ Bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, 170-177 30 Hoảng Khảnh (1996) Tình hĩnh tai biến mạch máu não người lỏn Bệnh viện Trung ương lỉuế 10 năm (1984 - 1993) Y học thực hành 26-29 31 Hoảng Thọ Mần, Nguyền Vân Thành vã cộng (2010) Hoạt động cua đon vị dột quỵ Bệnh viện Da khoa Trung tàm Tiền Giang Tạp chi Y Dược Làm sáng ỉ08 76-78 32 Lê Vân Thính, Nguyền Thị Xuyên Trằn Viet Lực cộng (2010) Tinh hĩnh vã thực ưạng châm sóc đột quy bệnh viện đa khoa từ tuyến tinh trư lên Việt Nam Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 38-42 33 Le Gros Clark W.E (1976) Central Nervous System Textbook of Human Anatomy, Hamilton W.J editor 2Bd ed The Macmillan, Press LTD London and Basingstoke 505-562 34 Lewis W.H (2000) Gray's Anatomy of the Human Body, Bartleby.com New York 140-155 35 Osborn A.G (1999) Diagnostic Cerebral Angiography 2ad ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 3-462 36 Bộ mỏn Thần kinh Trưởng Dại học Y Hà Nội (2001) Bài giang thần kinh (Dành cho cao hục chuyên khoa một, nội trú) Trường Dại hục Y Hà Nội Bộ sinh dề mòn Sinh lý học lý học Trường Trường Dại Đại học học Y HàYNội Hà Nội (2003) Chuyên 37 Victor M Ropper A.H (2001) Adam and Victor's Principle of Neurology, 7* ed McGraw Hill New York 821-924 38 Nguyen Vàn Chương cộng (2013) Thực hành Làm sàng Thằn Kình Học Nhả xuất ban Y học Hả Nội 39 Nguyễn Ván Đàng (2003) Xu hướng điểu trị thiếu máu cục Tập san Thằn Kinh Học 1-2 29 40 Morris J Phil D (1989) The Nervous System Robins Pathologic Basis of Diseases CotraiL Kuman Robbins, editors Saunders Philadelphia 41 Sacco R.L (2000) Pathogenesis Classification and Epidemiology of Cerebrovascular Disease 10th ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 217-229 42 De Jong G Van Raak L Kessels F et al (2003) Stroke Subtype and Mortality: a Follow up Study in 998 Patients with a First Cerebral Infarct Journal of Clinical Epidemiology 56.262-268 43 Warlow c.p et al (2001) Stroke: A Practical Guide to Management, 2oi ed Blackwell Science Oxford 28-761 44 Lê Văn Thinh (2003) Đặc diêm lãm sàng vã yếu tố nguy cua nhồi mâu ổ khuyết Hụi thao khoa học nhàn ky niêm 47 nám thành lụp chuyên khoa thần kinh Hả Nội 102-105 45 Sacco R.L et al (1998) Classification of Ischemic Stroke Stroke: Pathophysiology Diagnosis and Management 3,h ed Churchill Livingstone Philadelphia 341-354 46 Yatsu F.M (2000) Other Cerebrovascular Syndromes, 10th ed Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 244-247 47 Osborn A.G (1994) Diagnostic Neuroradiology, Mosby St Louis 1-936 48 Beers M.H., Berkow R (1999) The Merck Manual of Diagnosis and Therapy 19* ed Merck & Co., Inc West Point 1341-1502 49 Chung C.S., Caplan L.R (1999) Neurovascular Disorders Textbook of Clinical Neurology Goetz C.G editor W.B Saunders Company Philadelphia, 907-932 50 Lê Trọng Luân Lẻ Quang Cường Nguyền Thanh Binh (2003) Nghiên cứu số yếu tố nguy cua tai biến mạch mảu bệnh viện Bạch Mai Yhọc Việt Nam 32-37 51 Dâm Duy Thiên Hồ Hữu Lương (2000) Nghiên cứu số đặc diem tai biển mạch mâu quận Thanh Xuàn Hà Nội Khoa học phát triển 2.19-24 52 Vi Quốc Hoảng Trương Thu Nga Trần Thị Thúy Ngần cộng (2003) Nghiên cứu số yếu tổ nguy bệnh nhân tai biến mạch màu bệnh viện Da khoa Trung ương Thái Nguyên Y học thực hành 441 52-54 53 Fieschi c Falcou A Sachetti M.L et al (199S) Advances in the Management of Stroke The role of Piracetam CNS drugs Supplement 19,38 54 Hoàng Khánh (1999) Một số yếu tố nguy cua tai biến mạch máu Hue Hội thao tai biển mạch máu nâo lần thử tinh phía Nam, Thảnh phổ Hỗ Chi Minh, 53-56 55 Hoggard N., Wilkinson I.D Griffiths P.D (2001) The Imaging of Ischemic Stroke Clinical Radiolog}’, 56 171-183 Konig M.European status, (2003) Brain Journal perfusion of Radiolog)- CT in acute 45 SI stroke: 1-S22.current 56 Hofer M (2001) Teaching Manual of Color Duplex Sonography, Thieme New York 3-30 57 Tòng Cục Thống Kê việt Nam (2013) Diện tích, dân sổ mật độ dán sổ năm 2012 phàn theo địa phương, Dân số trung binh phân theo giói tính thành thị nịng íhttp://www.gso.gov.vn/default.aspx?tábid=427&idmid=3Ị thơn xem 29/11/2013 58 Bệnh viện Đa khoa (inh Hưng Yên (2014) Báo cáo thống kè bệnh viện năm 2013 Hưng Yên tháng I năm 2014 59 Nguyền Đạt Anh cộng (2011) Cúc thang điểm thiềt yểu sư dụng thực hành làm sàng Nhà xuất ban Y học Hà Nội 60 Goldszmidt A.J Caplan L.R (2012) cấm nang xư ưí Tai biền mạch nâo Nhà xuất ban Y học Hà Nội 61 Chobanian A.v Bakris L.G Black H.R et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JAMA 2S9(19) 2560-2572 62 Bạch Vọng Hai còng (1997) Các chuyên đề hóa sinh dịch tề học làm sàng Nhã xuất bán Y học Hã Nội 63 Khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai (2008) Phác dồ diều trị bệnh Dái tháo dường Hà Nội 64 Trằn Thị Thúy Ngần (2004) Nghiên cứu dặc điềm dịch tề học lâm sàng cận làm sàng cua bệnh nhãn Tai biền mạch máu Bệnh viện Da khoa Trung ương Thái Nguyên (lừ tháng 2002 dến tháng 2004), Luận vân Thục sf Y học Trường Đại học Y Hà Nội 65 Nguyen Hừu Thoại Cao Phi Phong (2010) Tan suất yểu tố nguy vả tỷ lộ tư vong đột quy Bệnh viện tinh Ninh Thuận Tạp chi Y Dược Lâm sáng 108 5.43-50 66 Islam M N Monimzzaman M Khalil M I et al (2013) Burden of stroke in Bangladesh International Journal of Stroke, 8, 211-213 67 Loo K w Gan s H (2012) Burden of stroke in Malaysia International Journal of Stroke, 165-167 68 Trần Vân Tuần (2014) Nghiên cifU sổ dặc diêm dịch tề học tai biến mạch máu tinh Thái Nguyên Tạp chi Thần Kinh Học Việt Nam, 36-48 69 Bereczki D Miha' Ika L Feketel I et al (2009) The Debrecen Sttoke Database: demographic characteristics, risk factors, stroke severity and outcome in 8088 consecutive hospitalised patients with acute cerebrovascular disease International Journal of Stroke 335-339 70 Del Bruno o H Del Brutto V J (2014) Is the rate of cerebral hemorrhages declining among Sữoke patients in South America? International Journal of Stroke 207-209 71 Kita Y Turin T c, Ichikawa M et al (2009) Trend of stroke incidence in a Japanese population: Takashima sưoke registry 1990 2001 International Journal of Stroke 4.241-249 72 Hồng Khánh Nguyen Dính Tồn Tơn Thất Trí Dũng (2010) Nghiên ciru giá trị tiên lượng cúa dấu Babinski bẽn không liệt tai biến mạch máu cầp Tạp chí Y Dược Làm sáng 108 65-69 73 Bùi Thị Thu Huyền Hoàng Minh Cự Chu Dức Gia (2010) Tình hình tai biến mạch mâu Bệnh viện 105 từ 1/2005 12/2009 Tạp chi y Dược Lảm sảng 108 122-124 76 Myint p K Clark A B, Kwok c s et al (2014) The SOAR (Stroke subtype Oxford Community sưoke Project classification Age, prestroke modified Rankin) score strongly predicts early outcomes in acute stroke International Journal of Stroke, 278-283 77 Sun z Zheng L., Detrano R et al (2013) An epidemiological survey of stroke among rural Chinese adults results from the Liaoning province International Journal of Stroke 701-706 78 Dinh Vân Thăng (2007) Nghiên cứu so yểu tồ nguy cư bênh nhàn tai biền mạch máu tụi khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhân Luận vân Bác si'chuyên khoa câp 11 Trường Dại học Y Hà Nội 79 Phạm Thị Thu Hã (2002) Nhận xét sổ (tạc diem dịch tễ lãm sàng, cận lâm sàng cùa tai biến mạch máu não Bệnh viện E (2000 - 2001) Luận vãn Bác sf chuyên khoa cap II, Trường Dại học Y Hả Nội 80 Nguyễn Huy Ngọc, Nguyền Vãn Chương Đoàn Ván Đệ vã cộng (2010) Nghiên cứu sổ VCU tố nguy cư ứ nhóm bệnh nhàn nhồi mâu Bệnh viện Da khoa tinh Phú Thụ Tụp chí Y Dược Lâm sàng 108, 186-192 81 Nguyễn Xuân Huyền (2007) M(//1 xét dục điểm lãm sáng Clin lâm sàng sổ yếu tố nguy cua nhồi máu năo ứ người 50 tuổi Luận vãn Thạc sf Y hục Trường Đại học Y Hà Nội 82 Nguyền Vãn Tuấn, Nguyền Minh Hiện, Phạm Thị Thanh Hòa (2010) Nghiên cúu số đặc diem làm sàng hinh ánh CT MRI sụ cua dột quỵ nhồi máu Tụp chi Y Dược Làm sàng 108 5,162-169 Nguyền (2010) Minh Nghiên cửuviện Đồ đậc Đức diêm Thuần lâm Đặng Phúc quy Đức cháy cộng mâu 104-109 khoa Dột quyHiện, Bệnh 103 Tạp sàng chí Ydột Dược Lâm sàng 108 83 Kim B J Han M K Park T H et al (2014) Current status of acute stroke management in Korea: a report on a multicenter, comprehensive acute stroke registry International Journal of Stroke 514-518 84 Liu M Wu B Wang w z et al (2007) Stroke in China: epidemiology, prevention, and management strategies Lancet Neurol 456-464 85 Svendsen M L Ehlers L H Hundboig H H et al (2014) Processes of early stroke care and hospital costs International Journal of Stroke 777-782 86 Trần Tuần Anil Đỗ Danil Thắng (2010) Nghiên cứu đặc diem làm sàng hĩnh ảnh chụp cát lớp \i tinh sọ 244 bệnh nhãn cháy máu năo Bệnh viện 110 TụpchiY Dược Lám sàng 108, 151-155 87 Trương Vãn Sơn Cao Phi l.ong Vù Anh Nhị (2010) ứng dụng thang diêm đánh giã đột quỵ liên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục cấp Tạp chi Y Dược Làm sàng 108 59-64 88 Nguyền Văn Tuyền (2013) Nghiên cửu dặc diêm lảm sàng, cận làm sàng chi định thịng khí học bộnh nhàn chay máu mửc độ vừa lim lều tiêu Luận án Tiến sf Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sảng 108 89 Nguyễn Thị Kim Liên Lẽ Vãn Tuần, Đàm Thị cẩm l.inh (2013) Hiệu qua dộ an loàn cua rtPA bệnh nhân thiều máu não cấp khơi phát từ - 4.5 Tạp chi Y Học TP Hồ Chi Minh, 17 170-176 90 Nguyễn Vàn Thơng Nguyền Hồng Ngọc Nguyền Hồng Quản vã cộng (2010) Đánh giá hiệu qua diều trị 1162 bệnh nhân dột quy thiếu máu Trung tàm dột quỵ - Bộnh viện Trung ương Quân dội 108 Tạp chí Y Dược Lảm sàng 108.5 13-24 91 Nguyền Till Minh Đức (2010) Đánh giá rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Dồng Tháp Tạp c hi Y Dược Lâm sáng 108 138-144 TM/ zfci V*: 4Ả 'V 92 Farooq M u Majid A Reeves M J et al (2009) The epidemiology of stroke in Pakistan: past, present, and future International Journal of Stroke 381-389 93 I.è Vãn Thính (2013) Chân đốn diều trị dơn vị dột quỵ Bệnh viện Bạch Mai Hụi tháo chuyên (tề Cập nhật chấn đoàn điều trị Tai biến mạch mâu nđo vá bệnh lý có liên quan Hà Nội ngày 3/8/2013 554 94 Hashmi M Khan M Wasay M (2013) Growing btưden of stroke in Pakistan: a review of progress and limitations International Journal of Stroke 8; 575-581 95 Shaik M M Loo K w, Gan s H (2012) Burden of sưoke in Nepal International Journal of Stroke, 517-520 ... TBMN, diều trị Bệnh xiện Đa khoa linh Hưng Yên lừ tháng năm 2013 đen het tháng năm 2014 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhãn Chúng chọn nil ừng bệnh nhản dưực chân đoán xác định Tai biến mạch dựa vào... dộng mạch, tắc mạch Siêu âm xuyên sọ giúp chân đoán hẹp mạch máu co that mạch mâu (một biến chứng hay gập bệnh nhàn có cháy máu nhện) Dõi siêu âm xuyên sọ cỏ the phát dược phỉnh mạch nội sọ tăng... nhu mò lã tinh ttạng máu chay vào nhu mõ não nguyên nhân thường gặp tàng huyết áp dộng mạch, rối loạn dông mâu dị dạng mạch hay bệnh lý mạch máu [44] Theo số nghiên cửu chay máu nhu mô chiếm 10