Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả lâm sàng, điện não, điện cơ của phương pháp điện mãng châm phục hồi vận động. Đối tượng nghiên cứu gồm 180 bệnh nhân thiếu máu não cục bộ sau giai đoạn cấp tại Bệnh viện Châm cứu TW từ năm 2007 đến 2010.
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI SỨC CƠ CHI BẰNG ĐIỆN MÃNG CHÂM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ SAU GIAI ĐOẠN CẤP TRÊN LÂM SÀNG, ĐIỆN NÃO, ĐIỆN CƠ Trần Văn Thanh*, Nguyễn Minh Hiện**, Nguyễn Văn Hồng** * Viện Châm Cứu Trung Ương, ** BV 103 - HVQY TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu lâm sàng, điện não, điện phương pháp điện mãng châm phục hồi vận động Đối tượng nghiên cứu gồm 180 bệnh nhân thiếu máu não cục sau giai đoạn cấp Bệnh viện Châm cứuTW từ năm 2007 đến 2010 Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng tiến cứu có nhóm chứng Kết quả: Phương pháp điện mãng châm bệnh nhân đột quỵ não sau giai đoạn cấp cho kết phục hồi vận động tốt 83,34%, điểm Orgogozo tăng 224,65%, Barthel tăng 210,76% Điện mãng châm cải thiện số sóng alpha 54,45%, làm giảm sóng chậm (theta delta), phục hồi điện não đồ từ mức độ nặng trở mức độ nhẹ 72,2%, làm tăng tần số, biên độ điện đơn vị vận động gấp lần điện đồ Từ khóa: Điện mãng châm, châm cứu, phục hồi vận động, tai biến mạch máu não, thiếu máu não cục bộ, đột quỵ SUMMARY Objective: assess the clinical effectiveness, EEG, EMG, Electrical Poa - Acupuncture method of recovery motor Study subjects are 180 patients with local brain ischemia after the acute phase in National Acupuncture Hospital from 2007 to 2010 Research Methodology: Intervention study with clinical trial Results: Electrical Poa - Acupuncture method in patients after cerebral stroke phase for motor recovery results quite well and 83.3%, up 224.6% at Orgogozo, Barthel increased 210.7%, Electrical Poa - Acupuncture improve delay basic alpha wave index 56.3%, reducing slow wave (theta and delta), EEG recovery from the mild severity 72.2%, increasing the frequency, personnel voltage of the motor unit times the electromyography Subject combination of modern medicine and oriental medicine contributes to modernize traditional medicine Key words: Electrical Poa – Acupuncture, Acupuncture, Recovery motor, Cerebral vascular accident, ischemia, stroke I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não nhóm bệnh phổ biến nhiều nước giới Trên giới : TBMMN bệnh mang tính chất phổ biến nhiều nước Tại châu Á có khoảng 2,1 triệu người tử vong TBMMN; Trung Quốc 1,3 triệu người, Ân Độ 448.000 số nước khác 390.000 người Trong năm gần đây, nước ta tỷ lệ bệnh nhân mắc mắc TBMMN có xu hướng tăng lên so với năm trước Tại Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên tỷ lệ TBMMN 0,64%, huyện Thanh Oai - Hà nội tỷ lệ ĐQN 0,65%.Bệnh viện Quân y 103 10 năm có 12.795 bệnh nhân TBMMN điều trị Khoa Nội thần kinh - Nội tim mạch Hồi sức cấp cứu Viện Lão Khoa năm có 237 bệnh nhân đột quỵ não Bệnh Viện Châm cứu Trung ương, năm có 1.276 bệnh nhân TBMMN Phục hồi chức nói chung chức vận động nói riêng cho bệnh nhân TBMMN sau giai đoạn cấp nhu cầu cấp thiết Nhiều phương pháp áp dụng vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, châm cứu để phục hồi chức sau TBMMN Mãng châm phương pháp lâu đời châm cứu y học phương Đông Mãng châm phát triển từ sở lý luận “Cửu châm” mà người xưa ghi sách Linh khu (từ năm 770-221 trước công nguyên) Với kim dài (kim số 8- trường châm), kim to (kim số 9- đại châm), người xưa kết hợp thành loại kim vừa dài, vừa to với tác dụng điều khí mạnh hơn, nhanh vùng sâu thể để khí huyết lưu thơng, tiêu trừ ngun nhân gây bệnh Ở Việt Nam, GS Nguyễn Tài Thu áp dụng mãng châm điều trị phục hồi vận động bệnh lý mạch máu não Những năm gần áp dụng điện mãng châm chữa giảm đau, châm tê phẫu thuật, di chứng liệt đột quỵ não phương pháp điện mãng châm phục hồi chức vận động chưa có nhiều Để góp phần đánh giá hiệu phương pháp điện mãng châm, dựa biến đổi lâm sàng điện sinh lý thần kinh trình điều trị phục hồi cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não, đề tài tiến hành nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu lâm sàng điện mãng châm bệnh nhân đột quỵ não sau giai đoạn cấp Đánh giá hiệu điện mãng châm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não sau giai đoạn cấp qua điện não, điện đồ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : Bao gồm 180 bệnh nhân thiếu máu não cục (TBMMN) sau giai đoạn cấp điều trị điện mãng châm điện châm bệnh viện Châm cứu trung ương từ tháng 1/ 2007 đến 1/2010 *Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Theo YHHĐ: Bệnh nhân chẩn đoán xác định đột quỵ thiếu máu não (theo ICD 101992) Hiện người bệnh ổn định số sinh tồn giảm vận động tự chủ nửa người - TheoYHCT: Bệnh nhân trúng phong có bán thân bất toại *Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân TBMMN lều tiểu não, có bệnh tim mạch nặng, bệnh truyền nhiễm giai đoạn cách ly, đối tượng không tham gia đủ thời gian điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp tiến cứu Cácđối tượng nghiên cứu chọn lựa ngẫu nhiên theo thứ tự chẵn lẻ phân nhóm: - Nhóm (nhóm nghiên cứu): Gồm 90 BN điều trị điện mãng châm - Nhóm (nhóm đối chứng): Gồm 90 BN điều trị điện châm Phương pháp điều trị: Tất bệnh nhân điều trị phác đồ dự phòng TBMMN theo phác đồ thống đồng thời điều trị phục hồi vận động điện mãng châm điện châm Phác đồ huyệt điều trị: Áp dụng phác đồ huyệt GS Nguyễn Tài Thu Kỹ thuật châm: - Nhóm nghiên cứu (nhóm 1) Dùng kỹ thuật mãng châm kim dài, đường kính 0,5mm, châm huyệt đạo Đầu → Suất cốc Thái dương → Đồng tử liêu Quyền liêu → Hạ quan: Địa thương → Giáp xa Giáp tích cổ C4-C7 Giáp tích lưng L1-L4 Kiên ngung → Tý nhu Khúc trì → Chi câu Hợp cốc → Lao cung Trật biên → Hoàn khiêu Dương lăng tuyền → Huyền chung Giải khê →Khâu khư: Thái xung Địa ngũ hội Trong trường hợp có trạng thái hư cần châm bổ thêm huyệt: Túc tam lý, Tam âm giao, Thận du - Nhóm đối chứng (nhóm 2) Dùng kim -8 cm, đường kính 0,2mm châm vào huyệt theo công thức Kích thích máy điện châm M7.Cường độ kích kích 10 µA-50µA, tần số: 2-6 Hz,Thời gian kích thích: 30 phút/lần/ngày, liệu trình 30 ngày Các số nghiên cứu đánh giá kết - Đặc điểm lâm sàng: Bệnh nhân thăm khám lâm sàng đánh giá mức độ liệt theo Henry, thang điểm Orgogozo, Barthel Đánh giá kết chia làm bốn mức: Kết tốt giảm - độ liệt; kết giảm độ liệt ; kết trung bình giảm độ liệt; kết độ liệt không thay đổi - Điện não đồ: Ghi máy EEG-2010 hãng Nihon Kohden (Nhật Bản), ghi theo đạo trình chuẩn Xác định tần số, biên độ, số % sóng sóng chậm, mức độ biến đổi điện não - Điện đồ: Ghi máy Neuropack hãng Medilec-Synergy (Vương Quốc Anh) Ghi nhóm có liên quan tới vận động chủ yếu Xác định tần số, biên độ điện đơn vị vận động III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Các đặc điểm chung Tỷ lệ nam /nữ 1,68/1, nhóm tuổi hay gặp từ 50 đến 70 chiếm 61,67%, thời gian mắc bệnh tháng chiếm 68,33%, liệt mức độ nặng chiếm 79,44%, trúng phong tạng phủ chiếm 72,22%, 3.2 Kết lâm sàng Trớc điều trị Sau điều trị 52,22 60,00 44,44 50,00 40,00 34,44 30,00 30,00 16,68 15,56 20,00 10,00 4,44 2,22 0,00 0,00 0,00 §é I §é II §é III §é IV §é V Biểu đồ Kết độ liệt hai nhóm Qua biểu đồ cho thấy mức độ liệt nhẹ vừa nhóm điện mãng châm sau điều trị chiếm 82,2% cao so với nhóm điện châm với p < 0,05 Bảng Mức giảm độ liệt nhóm theo TPTP-TPKL Khơng Mức giảm độ (1) độ (2) độ (3) độ (4) chuyển Nhóm/ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Chứng trạng lượng % lượng % lượng % lượng % lượng % Điện mãng châm n = 90 Tạng phủ n = 65 (a) 2,22 4,45 31 34,4 27 30,00 1,11 Kinh lạc 11,1 0,00 10,00 10 6,67 0,00 n = 25 (b) Tạng phủ 42,2 2,22 10 11,11 38 16 17,78 0,00 n= Điện 66(c) châm n = 90 Kinh lạc 11,1 0,00 14 15,56 10 0,00 0,00 n= 24(d) p (a1 - c1) < 0,05 p (a2 - c2) < 0,05 p (a3 - c3) < 0,05 p (b1 - d1) < 0,05 p (b2 - d2) < p 0,05 Qua bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trúng phong tạng phủ có mức giảm độ liệt nhóm điện mãng châm ( chiếm 30% ) cao so với nhóm điện châm ( chiếm 17,78%) với p (a3 -c3) 0,05 Ơ mơ 13,83 813,86 13,78 785,02 p( 2-4) < 0,05 p( 1-3) < 0,05 Tứ đầu 20,86 2191,97 18,63 1721,54 đùi p( 2-4) < 0,05 p( 1-3) < 0,05 Cơ chày 19,36 1760,26 15,65 1353,26 p( 2-4) < 0,05 p( 1-3) < 0,05 Sinh đôi 20,46 1879,67 16,52 1472,13 p( 2-4) < 0,05 Tần số biên độ đơn vị vận động của nhóm điện mãng châm cao so với nhóm điện châm (p