Bài thu hoạch động mạch ĐMCPhần ĐM cảnh trong và ĐM dưới đòn

Bài thu hoạch động mạch ĐMC Phần ĐM cảnh ĐM địn Nhóm A1 ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Là động mạch cấp máu cho não mắt nên thắt nguy hiểm não không chịu thiếu máu kéo dài NGUYÊN ỦY VÀ TẬN CÙNG Động mạch cảnh trong hay nhánh tận động mạch cảnh chung bờ sụn giáp phía vùng cổ chui vào lỗ động mạch cảnh phía xương đá vào ống động mạch cảnh (canalis caroticus) xương đá cuối chui khỏi xương đá đỉnh xương để vào hộp sọ xoang tĩnh mạch hang tận hết mỏm yên trước cách chia thành bốn nghành để cấp huyết cho não Đường ngoằn ngoèo tránh dòng máu mạnh lên não Ở Việt Nam đường kính động mạch cảnh đoạn sau cổ 4mm Động mạch cảnh Thân TM giáp lưỡi mặt Động mạch cảnh Dây giao cảm Dây X Tiểu thể cảnh ĐM cảnh chung Tim mạch cảnh ĐM tiểu cẩu cảnh 10 TM tiểu cầu cảnh LIÊN QUAN Vì đường vậy, nên động mạch có ba đoạn liên quan: đoạn ngồi sọ (khoang hàm hầu), đoạn xương đá (ống cảnh) đoạn sọ (xoang tĩnh mạch hang) 2.1 Đoạn sọ: Ở đoạn ngồi sọ, động mạch phía cổ khoang hàm hầu, trước trước sống mỏm ngang đốt sống bốn dây thần kinh sọ cuối (IX, X, Xi, XII) tĩnh mạch cảnh - Đoạn cổ: động mạch tam giác Farabeuff nằm động mạch cảnh tĩnh mạch cảnh - Ở vùng hàm hầu: phía hồnh trâm dọc theo thành bên hầu - Ở sọ: nằm trước tĩnh mạch cảnh trong, có dây thần kinh thiệt hầu, thần kinh lang thang, thần kinh phụ thoát lỗ rách sau; thần kinh lưỡi thoát lỗ lồi cầu sau động mạch tĩnh mạch 2.2 Đoạn xương đá: Động mạch chạy ống động mạch cảnh, lúc đầu hướng thẳng lên cong trước vào trong, có đám rối thần kinh giao cảm, đám rối tĩnh mạch bao quanh động mạch Ở đây, động mạch chạy sát thành trước hòm tai 2.3 Đoạn sọ: Vào sọ đỉnh xương đá động mạch cảnh lướt qua lỗ rách trước, với dây thần kinh số VI chui vào xoang tĩnh mạch hang (thần kinh số VI phía ngồi động mạch), động mạch chạy cong hình chữ S liên quan với dây ngần kinh III, IV, nhánh mắt nhánh hàm (của dây thần kinh V) thành xoang tĩnh mạch hang Khi tới đầu trước xoang hang động mạch chọc qua màng não cứng mỏm yên trước vòng sau dây thần kinh thị giác tới khoang thủng trước chia thành ngành NHÁNH BÊN Ở cổ động mạch không cho nhánh bên Ở xương đá động mạch cho nhánh cảnh nhĩ (rami catoticotympanici) vào hòm nhĩ qua lỗ nhỏ thành sau ống cảnh cấp máu cho màng nhĩ Ở sọ, động mạch cho nhánh động mạch mắt (a opthalmica): Động mạch mắt phía trước, chui qua lỗ thị, vào hốc mắt phân nhánh nuôi nhãn cầu, phần mắt NHÁNH CÙNG + Động mạch đại não trước tách từ động mạch cảnh trong; trước, nằm giao thoa thị giác chui vào khe liên bán cầu để tới mặt đại não, tiếp tục tới gối thể trai, vòng theo phía sau; động mạch phân nhánh nuôi dưỡng mặt bán cầu đại não phần sâu gian não + Động mạch đại não ngành lớn động mạch cảnh Động mạch chạy ngang ngoài, chui vào khe Sylvius, nằm đáy khe, mặt thuỳ đào, mặt bán cầu đại não phân nhánh cho mặt thuỳ trán, đỉnh phần trước thuỳ thái dương + Động mạch thông sau: tách từ động mạch cảnh trong, phía sau, nối với động mạch đại não sau; phân nhánh nuôi dưỡng cho trung não, gian não + Động mạch màng mạch trước: tách từ động mạch cảnh trong; vào sâu tới vùng não thất bên tạo nên màng mạch não thất bên (là màng mạch tiết dịch não tuỷ) CÁC VỊNG NỐI CỦA ĐỘNG MẠCH NÃO * Nối nguồn động mạch: Giữa động mạch não sau tách ra, có động mạch nối thông động mạch não với tạo thành vòng nối gọi đa giác động mạch Willis; vòng nối nằm não, xung quanh hố yên; gồm động mạch tạo nên (2 động mạch đại não sau, động mạch thông sau, động mạch đại não trước động mạch thơng trước) * Vịng nối vỏ não: Các động não phân nhánh vào màng nuôi đại não Chúng bề mặt vỏ não phân nhánh tận Các nhánh tiếp nối với động mạch ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐỊN Động mạch địn (a subclavia) động mạch lớn nằm vùng đòn vùng trung gian nối thân mình, đầu mặt cổ chi trên, có nhiều nhánh bên vịng nối nên thắt Động mạch đòn cấp máu chủ yếu cho chi Ngồi động mạch cịn cấp máu cho não, cổ thành ngực NGUYÊN UỶ, ĐƯỜNG ĐI, TẬN CÙNG - Động mạch đòn phải tách từ thân động mạch tay đầu - Động mạch đòn trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ nên dài có thêm đoạn ngực Động mạch đòn trái lên trung thất trên, đến sau khớp khớp ức đòn trái, vẽ đường cong lõm xuống cổ Cả hai động mạch đòn cổ uốn cong từ sau khớp ức địn, chạy hình vịng cung trước đỉnh phổi đến sau điểm xương địn đổi tên thành động mạch nách Điểm cao động mạch cách xương đòn 18mm LIÊN QUAN Có hai đoạn liên quan 2.1 Đoạn ngực (riêng cho động mạch đòn trái) - Ở trước với động mạch cảnh gốc trái, thân tĩnh mạch tay đầu trái - Ở sau với ống ngực với chuỗi hạch giao cảm ngực - Ở với phổi trái màng màng phổi trái - Ở với thực quản với khí quản dây thần kinh quản quặt ngược trái 2.2 Doạn cổ (chung cho hai bên) Cơ bậc thang trước bắt chéo trước động mạch, chia động mạch thành đoạn liên quan 2.2.1 Đoạn bậc thang trước Là đoạn tách nhiều ngành bên, hai động mạch đòn liên quan gần giống - Ở mặt trước: động mạch liên quan với lớp từ nông vào sâu + Lớp xương: gồm có xương địn khớp ức sườn địn + Lớp cơ: gồm ức địn chũm với cân cổ nơng, móng với cân cổ + Lớp tĩnh mạch gồm có: tĩnh mạch địn, tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đốt sống ống ngực bên trái, ống bạch huyết bên phải đổ vào hội lưu Pirogob (do tĩnh mạch đòn hợp với tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch tay đầu) + Lớp thần kinh: gồm có quai thần kinh từ quai quản quặt ngược; quai giao cảm (quai Vieussent) hạch giao cảm cổ nối với hạch giao cảm cổ quai thần kinh hoành, thần kinh lang thang (X) ĐM cảnh chung TM cảnh Dây thần kinh X ĐM giáp ĐM đốt sống Dây TK X quặt ngược Thân giáp nhị cổ vai Quai TK giao cảm Xương đòn, 10 TM đòn 11 Động mạch vai sau 12 Động mạch vai 13 Đám rối TK cánh tay 14 ĐM ngang cổ 15 Thần kinh hoành 16 Cơ bậc thang trước Hình 4.40 Nguyên uỷ, đường liên quan động mạch đòn - Ở mặt sau: động mạch đòn liên quan với đỉnh phổi hạch (do hạch giao cảm cổ chập vào hạch giao cảm ngực I tạo thành) Ngoài động mạch địn trái có điểm liên quan khác với động mạch đòn phải: - Dây thần kinh X xuống bắt chéo trước cung động mạch chủ tách dây quặt ngược trái Ở bên phải dây thần kinh X xuống bắt chéo bờ động mạch đòn phải tách dây thần kinh quặt ngược phải - Bên trái cịn có ống ngực tới đổ vào ngã ba tĩnh mạch Pirogob 2.2.2 Đoạn sau bậc thang trước Hai bên liên quan giống nhau, động mạch đòn lách bậc thang trước bậc thang giữa, nằm vắt ngang mặt xương sườn I rãnh sau lồi củ Lisfranc (củ bậc thang trước) Ở phía ngồi động mạch đòn liên quan với thân đám rối thần kinh cánh tay 2.2.3 Đoạn bậc thang trước Là phần động mạch nông từ bờ ngồi thang đến khe sườn địn không liên quan với nhánh mạch thần kinh quan trọng nên dễ bộc lộ Đây đoạn phẫu thuật động mạch đòn Động mạch đốt sống Hạch cổ Quai Vieussens Động mạch đòn inh mạch đòn Xương đòn Phổi Động mạch vú Động mạch gian sườn 10 Động mạch cổ sâu Hình 4.41 Sơ đồ liên quan sau động mạch đòn nhánh bên PHÂN NHÁNH Động mạch đòn tách nhánh từ (hầu hết tách đoạn sau bậc thang trước) 3.1 Động mạch đốt sống (a vertebralis) Tách mặt động mạch đòn gần nguyên uỷ động mạch, lên chui qua lỗ mỏm ngang đốt sống cổ (CIV - CI) vòng sau khối bên đốt đội, qua lỗ chạm vào sọ hợp với động mạch đốt sống bên đối diện thành thân động mạch (a basilaris) nằm rãnh mặt trước cầu não, tới rãnh cầu cuống chia thành động mạch đại não sau nối với động mạch thông sau tham gia vịng nối đa giác Willis, để ni dưỡng cho não Ngồi cịn tách nhánh ni dưỡng cho thân não, vùng trước sống chui vào nuôi dưỡng cho tuỷ sống 3.2 Động mạch ngực (a thorasica interna) hay động mạch vú Tách mặt động mạch địn phía sau thân tĩnh mạch cánh tay đầu, sau khớp ức sườn đòn xuống ngực sau sụn sườn cách bờ ức l,25cm tách nhánh liên sườn trước Khi tới đầu khoang liên sườn chia thành động mạch hoành cấp máu cho hoành động mạch thượng vị xuống bụng nối với động mạch thượng vị động mạch chậu Động mạch đốt sống Động mạch cổ lên Động mạch giáp ĐM cảnh chung Thân ĐM giáp cổ Động mạch nách Động mạch vú ĐM sườn Động mạch vai 10 Thân ĐM cổ sườn 11 Động mạch ngang cổ 12 Động mạch cổ sâu Hình 4.42 Động mạch đòn phải nhánh bên 3.3 Thân sườn cổ (truncus costocervicalis) hay động mạch cổ sườn Tách mặt sau động mạch đòn tới đầu sau xương sườn I chia làm nhánh: nhánh cổ sâu để đì tới cấp máu cho vùng cổ sâu động mạch gian sườn vào khoang liên sườn I, II, III 3.4 Thân giáp cổ (truncus thyrocervitalis) hay thân giáp nhị cổ vai Tách mặt động mạch đòn chia thành nhánh: + Động mạch giáp (a thyroidea inferior): lên nuôi dưỡng cho tuyến giáp, phó giáp vùng kế cận (thanh quản, khí quản) + Động mạch vai (a suprascapularis): phía sau bậc thang trước chạy dọc theo xương đòn tới khuyết qua xuống khu vai sau để cấp máu cho vùng sau vai nối với động mạch vai động mạch nách + Động mạch ngang cổ (a transversa cervici) hay động mạch cổ ngang nông tách nhánh cấp máu cho thang + Động mạch cổ lên (a cervicalis asendens): trước bậc thang lên tới đốt Chi (nhánh tách từ động mạch giáp dưới) 3.5 Động mạch vai xuống (a scapularis descendens) Là nhánh tách đoạn bậc thang, tới góc xương bả vai dọc theo bờ xương xuống để nối với động mạch vai động mạch nách ĐM cảnh ĐM cảnh ĐM giáp ĐM giáp ĐM vú ĐM sườn ĐM chủ bụng ĐM thượng vị ĐM vai 10 ĐM nách 11 ĐM vú 12 ĐM vai sau 13 ĐM vai 14 ĐM thân cổ sườn 15 ĐM chăm 16 ĐM đốt sống Hình 4.43 Sơ đồ vịng nối động mạch địn với động mạch khác VỊNG NỐI ÁP DỤNG Động mạch đòn tiếp nối rộng rãi: Với động mạch cảnh trong: đa giác Willis (động mạch não sau với nhánh thông sau) Với động mạch cảnh ngoài: + Ở tuyến giáp vùng gáy (động mạch giáp dư động mạch giáp trên) + Ở vùng gáy (động mạch sườn cổ động mạch chẩm) - Với động mạch nách: có vịng nối + Ở vai: vai trên, vai sau với vai + Ở ngực: ngực với ngực - Với động mạch chủ ngực: ngực - động mạch liên sườn - Với động mạch chậu ngoài: động mạch thượng vị - động mạch thượng vị - Với động mạch đòn bên đối diện: nhánh giáp dưới, ngang cổ nhánh đất sống Vì động mạch địn có nhiều vịng nối nên thắt gây tai biến CÂU HỎI: Tiêu chuẩn chắn để phân biệt động mạch cảnh động mạch cảnh trong? Các nguồn tài liệu tra cứu: Bài giảng giải phẫu học (chủ biên: Nguyễn Quang Quyền), website: hocvienquany.vn, website: yduoctinhhoa.vn, giảng mạch máu não tủy (học viện quân y – môn giải phẫu) ... chạy ngang ngoài, chui vào khe Sylvius, nằm đáy khe, mặt thu? ?? đào, mặt bán cầu đại não phân nhánh cho mặt thu? ?? trán, đỉnh phần trước thu? ?? thái dương + Động mạch thông sau: tách từ động mạch cảnh... đến khe sườn địn khơng liên quan với nhánh mạch thần kinh quan trọng nên dễ bộc lộ Đây đoạn phẫu thu? ??t động mạch đòn Động mạch đốt sống Hạch cổ Quai Vieussens Động mạch đòn inh mạch đòn Xương đòn