Bài giảng Điều trị xuất huyết não tự phát do TS. Lê Văn Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán và đánh giá cấp cứu; Đông máu và rối loạn đông máu, các thuốc kháng tiểu cầu và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu; Các cơn động kinh và các thuốc chống động kinh;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT TS LÊ VĂN TUẤN BIÊN SOẠN THEO GUIDELINES AHA /ASA 2015 Mức độ chứng Chẩn đoán đánh giá cấp cứu Thang điểm độ nặng nên làm đánh giá bệnh nhân xuất huyết não (XHN) Class I, level B Chụp CT scan hay MRI để chẩn đoán phân biệt nhồi máu não XHN Class I, level A Chẩn đoán đánh giá cấp cứu Chụp CTA CT có cản quang giúp phân biệt nguy lan rộng khối máu tụ Class IIb, level B Chụp CTA, CTV, CT có cản quang, MRI có cản từ, MRI, MRV DSA giúp đánh giá sang thương cấu trúc bao gồm dị dạng mạch máu não u nghi ngờ lâm sàng hay hình ảnh học Class IIa, level B Đông máu rối loạn đông máu, thuốc kháng tiểu cầu phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bệnh nhân thiếu yếu tố đông máu nặng hay giảm tiểu cầu nặng nên điều trị thay thích hợp Class I, level C Bn với INR tăng điều trị thuốc kháng vitamin K (VKA) nên ngưng VKA, điều trị thay yếu tố phụ thuộc vitamin K điều chỉnh INR, dùng vitamin K tĩnh mạch Class I, level C Đông máu rối loạn đông máu, thuốc kháng tiểu cầu phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu PCCs biến chứng điều chỉnh INR nhanh FFP Class IIb, level B rFVIIa không thay tất yếu tố đông máu INR hạ thấp, tình trạng đơng máu khơng hồi phục người rFVIIa khơng đề nghị để hồi phục VKA bn XHN Class III, level C Đông máu rối loạn đông máu, thuốc kháng tiểu cầu phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Bn XHN dùng dabigatran, rivaroxaban, hay apixaban, điều trị với FEIBA, PCCs khác hay rFVIIa xem xét tùy bn Có thể dùng than hoạt vừa dùng dabigatran, apixaban hay rivaroxaban Thẩm phân xem xét dùng dabigatran Class IIb, level C Có thể xem xét dùng protamine sulfate trường hợp dùng heparin bn XHN cấp Class IIb, level C Đông máu rối loạn đông máu, thuốc kháng tiểu cầu phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu Ích lợi việc truyền tiểu cầu bn có tiền sử dùng thuốc kháng tiểu cầu không rõ Class IIb, level C Mặc dầu rFVIIa hạn chế lan rộng khối máu tụ bn XHN không rối loạn đông máu, nhiên làm tăng nguy tắc mạch ích lợi lâm sàng khơng rõ Do đó, rFVIIa khơng khuyến cáo Class IIIb, level A Nhiệt độ Điều trị số sau XHN Class IIba, level C Các động kinh thuốc chống động kinh Các động kinh lâm sàng nên điều trị thuốc chống động kinh Class I, level A Bn thay đổi ý thức mà có điện não nên điều trị thuốc chống động kinh Class I, level C Các động kinh thuốc chống động kinh Theo dõi điện não liên tục có lẽ định bệnh nhân XHN có giảm ý thức không tương xứng với mức độ tổn thương não Class IIa, level C Không khuyến cáo dùng thuốc chống động kinh phòng ngừa Class III, level B Quản lý biến chứng nội khoa Thủ thuật tầm sốt khó nuốt nên thực tất bệnh nhân khởi đầu dùng đường miệng để giảm nguy viêm phổi Class I, level B Tầm soát hệ thống thiếu máu hay nhồi máu tim với điện tâm đồ men tim Class IIa, level C Theo dõi điều trị áp lực nội sọ Dẫn lưu não thất có não úng thủy đặc biệt bn suy giảm ý thức Class IIa, level B Bn với thang điểm Glasgow từ trở xuống với chứng lâm sàng thoát vị não qua liềm hay XH não thất quan trọng hay não úng thủy xem xét đặt theo dõi áp lực nội sọ điều trị Áp lực tưới máu não 50-70 mmHg hợp lý để trì tình trạng tự điều hịa mạch máu não Class IIb, level C Không nên dùng corticosteroid để điều trị tăng áp lực nội sọ XHN Class III, level B Xuất huyết não thất Mặc dầu dùng rTPA XH não thấp có tỉ lệ biến chứng thấp, nhiên tính hiệu an tồn điều trị khơng chắn Class IIb, level B Hiệu điều trị nội soi XH não thất không chắn Class IIb, level B Điều trị phẫu thuật Bn XH tiểu não mà có triệu chứng thần kinh nặng lên hay có chèn ép thân não hay/và não úng thủy tắc não thất nên phẫu thuật lấy ổ XH sớm tốt Class I, level B Khởi đầu điều trị bn dẫn lưu não thất phẫu thuật lấy máu tụ không khuyến cáo Class III, level C Điều trị phẫu thuật Bn XH lều, ích lợi phẫu thuật khơng rõ Class IIb, level A Lấy bỏ ổ máu tụ sớm so với lấy ổ máu tụ tình trạng thần kinh nặng khơng rõ ích lợi kế hoạch Class IIb, level A Điều trị phẫu thuật Bn XH lều, lấy bỏ khối máu tụ tình trạng bn nặng biện pháp cứu sống bn Class IIb, level C Phẫu thuật giải ép có hay khơng có lấy bỏ ổ máu tụ làm giảm tỉ lệ tử vong bn XHN lều mà mê, có tụ máu lớn di lệch đường đáng kể hay tăng áp lực nội sọ kháng trị với điều trị nội khoa Class IIb, level C Hiệu lấy máu tụ với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu chọc hút kỹ thuật stereotaxy hay nội soi có hay khơng có dùng thuốc tiêu sợi huyết khơng chắn Class IIb, level B ... não úng thủy xem xét đặt theo dõi áp lực nội sọ điều trị Áp lực tưới máu não 5 0-7 0 mmHg hợp lý để trì tình trạng tự điều hịa mạch máu não Class IIb, level C Khơng nên dùng corticosteroid để điều. .. Hiệu điều trị nội soi XH não thất không chắn Class IIb, level B Điều trị phẫu thuật Bn XH tiểu não mà có triệu chứng thần kinh nặng lên hay có chèn ép thân não hay/và não úng thủy tắc não thất... điều trị tăng áp lực nội sọ XHN Class III, level B Xuất huyết não thất Mặc dầu dùng rTPA XH não thấp có tỉ lệ biến chứng thấp, nhiên tính hiệu an tồn điều trị khơng chắn Class IIb, level B Hiệu điều