Thực trạng bệnh đái tháo đường và đặc điểm một số chỉ số sinh lí, sinh hóa ở bệnh nhân điều trị tại khoa nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh hà tĩnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Hồng THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC (Chuyên ngành sinh học thực nghiệm.) Nghệ An - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Hồng THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS Trần Đình Quang Nghệ An - 2014 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy, cô giáo gia đình bạn bè Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau Đại học Trường Đại học Vinh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh hỗ trợ tơi q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, giáo Bộ môn Sinh học môn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Đình Quang, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, tập thể anh chị em lớp Cao học 20 Sinh học động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Tác giả Lê Thị Hồng ii MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 1.2 Tình hình nghiên cứu đái tháo đường giới Việt Nam 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 26 2.3 Vấn đề đạo đức y sinh 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Về phân loại đái tháo đường tuyp tuyp 31 31 31 3.1.2 Về tuổi, giới, nghề nghiệp nơi sống đối tượng nghiên cứu 3.1.3 Tỉ lệ đáo tháo đường chẩn đoán 3.1.4 Về thời gian mắc bệnh 32 36 37 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 3.3.1 Tiền sử gia đình, tiền sử sản khoa, thói quen hút thuốc, uống rượu 3.3.2.Chỉ số khối thể số eo hơng 3.3.3 Thói quen tập thể dục thể thao, ăn kiêng 38 38 45 51 51 53 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Kiến nghị 59 59 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 61 vii iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người châu Á 28 Bảng 2.2 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII - 2003 [13] 29 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 33 Bảng 3.2 Tỷ lệ đái tháo đường chẩn đoán Bảng 3.3 Tỷ lệ biến chứng đối tượng nghiên cứu 38 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.5 Chỉ số Glucose máu lúc đói đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Mức độ kiểm sốt chuyển hóa glucose dựa số HbA1c đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam 2009 49 Bảng 3.7 Chỉ số lipid máu trung bình đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.8 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.9 Hình thái rối loạn thành phần lipid máu đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.10 Các số huyết học đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường theo tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.12 Mức độ tập thể dục thể thao ăn kiêng đối tượng nghiên cứu 58 53 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1 Biều đồ so sánh tỷ lệ phân loại đái tháo đường theo giới tính 31 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Hình 3.3 Biểu đồ phân bố đối nghiên cứu theo địa dư 35 36 Hình 3.4 Biểu đồ phân bố đối tượng theo thời gian mắc bệnh 37 Hình 3.5 Biểu đồ tỷ lệ triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 Hình 3.6 Biểu đồ so sánh tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 44 Hình 3.7 Biểu đồ mức độ kiểm sốt chuyển hóa glucose theo glucose máu lúc đói đối tượng nghiên cứu 46 Hình 3.8 Biểu đồ so sánh thể lực đối tượng nghiên cứu theo số BMI giới tính 54 Hình 3.9 Biểu đồ so sánh số WHR đối tượng nghiên cứu 56 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Cụm từ viết đầy đủ ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Chỉ số khối thể CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ DCCT Thử nghiệm biến chứng kiểm soát đái tháo đường HAL Kháng nguyên bạch cầu HbA1c Hemoglobin A1c HDL-c Cholesterol tỉ trọng cao IDDM Đái tháo đường phụ thuộc insulin IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế 10 JNC Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ nghiên cứu tăng huyết áp 11 LDL-c Cholesterol tỉ trọng thấp 12 MCV Thể tích trung bình hồng cầu 13 UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh 14 RBC Số lượng hồng cầu 15 WBC Số lượng bạch cầu 16 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 17 WHR Chỉ số eo hơng TT MỞ ĐẦU Nói tình hình bệnh tật kỉ XXI, chuyên gia y tế hàng đầu giới đưa nhận xét: Bệnh lí kỉ XXI bệnh lí bệnh nội tiết chuyển hóa, đái tháo đường chiếm 60% - 70% Những năm gần bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển kinh tế Dự đốn vịng 10 - 20 năm tới, nước phát triển tỉ lệ bệnh tăng tới 170% [11] Theo tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 có khoảng 151 triệu người bị bệnh đái tháo đường, đến năm 2006 246 triệu người dự đoán đến năm 2025 333 triệu người Hiện có khoảng - 6% người trưởng thành giới mắc bệnh đái tháo đường, tốc độ trẻ hóa bệnh ngày tăng nhanh [9] Đái tháo đường bệnh mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối mà hậu gây tăng glucose máu dẫn tới rối loạn chuyển hóa glucide, lipid, protein khống chất Các rối loạn chuyển hóa khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng gây hôn mê tử vong thời gian ngắn [5] Hiện nay, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất, nguyên nhân gây tử vong hàng thứ tư nước phát triển, bệnh mang tính chất xã hội cao nhiều nước [11] Tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường tỉ lệ thuận với tốc độ phát triển cơng nghiệp, thị hóa, thay đổi kinh tế lối sống Bệnh phát triển nhanh gấp lần bệnh tim mạch Tuy nhiên, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường thay đổi theo nước, vùng địa lí khu vực có mức độ phát triển khác [9] Trước đây, người ta nghĩ đái tháo đường bệnh khơng thể phịng Tuy nhiên, với thay đổi tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh, với hiểu biết rõ vai trị yếu tố nguy cơ, sinh lí bệnh đái tháo đường biến chứng nó, người ta khẳng định đái tháo đường phòng cách phát sớm đối tượng có nguy cơ, người thừa cân béo phì, kiểm sốt chế độ dinh dưỡng áp dụng luyện tập thể dục thể thao hợp lí Việt Nam nước phát triển, nằm khu vực Thái Bình Dương - khu vực có thay đổi lớn hình thái bệnh tật [28] Mặc dù khơng xếp vào 10 nước có tỉ lệ mắc đái tháo đường cao Việt Nam lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào tháng 10 năm 2008 cho thấy tỉ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên % (năm 2008) Những nghiên cứu đái tháo đường yếu tố nguy Việt Nam cho thấy bệnh đái tháo đường tác động lên 2,7% quần thể có tới 65% người mắc bệnh chưa phát [11] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khỏe cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường nhập viện điều trị ngày gia tăng Với đặc trưng tăng glucose mạn tính, kéo theo số rối loạn chuyển hóa khác Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng cấp tính mạn tính, trở thành vấn đề lớn y học, gây nhiều tác động bất lợi mang tính xã hội làm tăng gánh nặng chi phí y tế, làm suy giảm sức lao động xã hội, làm tăng tỉ lệ tử vong rút ngắn tuổi thọ Vì vậy, việc nghiên cứu đề tài "Thực trạng bệnh đái tháo đường đặc điểm số số sinh lí, sinh hóa bệnh nhân điều trị Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh" góp phần cung cấp dẫn liệu cho việc tìm hiểu ngăn ngừa bệnh đái tháo đường tỉnh Hà Tĩnh Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Tìm hiểu thực trạng bệnh đái tháo đường thông qua bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - Phân tích số số sinh lí, sinh hóa máu, huyết học bệnh đái tháo đường - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường Nội dung nghiên cứu đề tài Điều tra thực trạng bệnh đái tháo đường bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Nghiên cứu số số sinh học liên quan đến bệnh đái tháo đường: a Các số nhân trắc học: Chỉ số WHR (Waist to Hip Ratio), số BMI (Body Mass Index) b Các số huyết áp c Các số sinh hóa máu:  Cholesterol toàn phần  Chỉ số glucose máu lúc đói  HDL-c (High Density Lipoprotein-Cholesterol), LDL-c (Low Density Lipoprotein-Cholesterol)  Tryglycerid  HbA1c  Creatinin d Chỉ số xét nghiệm nước tiểu: - Protein niệu e Chỉ số huyết học: WBC - số lượng bạch cầu (White Blool Cell), RBC - số lượng hồng cầu (Red Blool Cell), MCV - thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) f Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa Theo tổ chức Y tế giới (WHO), "đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin"[11] Ngày người ta cho đái tháo đường rối loạn hệ thống nội tiết; bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa định nghĩa đái tháo đường: "Là rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: (1) tăng glucose máu; (2) kết hợp với bất thường chuyển hóa carbohydrat, lipid protein; (3) bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lí thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác" [11] Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ đưa định nghĩa đái tháo đường: "Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu" [11] Bệnh đái tháo đường có đặc điểm trội sau: Bệnh có tốc độ phát triển nhanh Theo báo cáo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF): - Năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường - Năm 2000 có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường - Năm 2006 số lên tới 246 triệu người - Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2025 có 300 - 330 người mắc bệnh đái tháo đường chiếm 5,4% dân số toàn cầu [11] Bệnh có liên quan đến yếu tố nịi giống, dân tộc khu vực địa lí Tỉ lệ đái tháo đường tuyp cao người châu Mỹ đảo Thái Bình Dương, người Mỹ gốc Mêhicô, người Mỹ gốc Ấn người Đông Nam Á, người Mỹ gốc Phi [9] Ảnh hưởng yếu tố yếu tố địa lí, xã hội, đặc điểm văn hóa 56 số WHR nằm giới hạn bệnh lí 79,08%; nữ chiếm tỉ lệ 98,88%, cao so với nam 62,62% có khác biệt với mức ý nghĩa thống kê P < 0,05 Bên cạnh số BMI, số WHR vấn đề đáng quan tâm Trên lâm sàng, số dùng để đánh giá mức độ béo bụng Theo Trần Hữu Dàng (1997), số WHR gia tăng yếu tố nguy quan trọng đái tháo đường tuyp [trích từ 57] Điều phù hợp nghiên cứu Tạ Văn Bình cộng (2003) điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La Thanh Hóa [11] Tương đồng với kết chúng tôi, nghiên cứu Trần Quang Trung cộng (2010), ghi nhận số B/M bệnh nhân đái tháo đường 0,93 ± 0,03 [58] Tỷ lệ (%) 98.88 100 79.08 80 62.62 60 37.38 40 20.92 20 1.12 Nam Nữ Bình thường Chung Bệnh lý Hình 3.9 Biểu đồ so sánh số WHR đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỉ lệ WHR bệnh lí (béo dạng nam) cao 79,08%, tập trung cao nữ giới, chiếm 98,88%; số bệnh nhân nam chiếm 66,62% Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Kim Lương (2007) nghiên cứu 300 bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, số WHR nằm giới hạn bệnh lí tập trung cao nữ giới chiếm 71,2% [28] Theo nghiên cứu Bùi Thế Bừng (2004), số WHR bệnh lí (béo dạng nam) chiếm 65,8% [14] Theo tác giả Lí Thị Thơ (2005) nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang ghi nhận số WHR bệnh lí gặp đối tượng nữ 57 giới cao nam giới (55,7% 25,4% ) [52] Phải nữ giới hoạt động nam giới, đồng thời chế độ ăn uống phong phú nên nữ giới có khuynh hướng béo phì dạng nam cao nam giới Béo phì phát triển song hành với tốc độ tăng trưởng, tình trạng kinh tế xã hội thay đổi nhanh chóng, kéo theo thay đổi lối sống đại hóa, cơng nghiệp hóa Tỉ lệ bệnh nhân có BMI ≥ 23 số WHR bệnh lí ngày tăng nghiên cứu gần cho thấy nguy xuất biến chứng người bệnh cao không giảm béo trì thể trạng trung bình Do việc tư vấn giúp bệnh nhân có hiểu biết đắn tự giác thực tốt chế độ ăn uống, luyện tập giảm cân hợp lí, giảm vịng eo quan trọng mang tính định thành cơng điều trị dự phịng biến chứng kèm theo 3.3.3 Thói quen tập thể dục thể thao, ăn kiêng Mức độ tập thể dục thể thao ăn kiêng đối tượng nghiên cứu thể Bảng 3.12 cho thấy, có 26,02% đối tượng nghiên cứu tập thể dục thể thao thường xuyên 28,57% đối tượng nghiên cứu ăn kiêng Bảng 3.12 Mức độ tập thể dục thể thao ăn kiêng đối tượng nghiên cứu Giới Nam (n = 107) Chỉ tiêu Nữ (n = 89) Tổng số (n = 196) n % n % n % Thể dục Có 30 15,31 21 10,71 51 26,02 thường xuyên Không 77 39,29 68 34,69 145 73,98 Có 28 14,29 28 14,29 56 28,57 Không 79 40,31 61 31,12 140 71,43 Ăng kiêng Hoạt động thể lực có vai trị đặc biệt quan trọng bệnh sinh đái tháo đường Nhiều nghiên cứu khác giới, đặc biệt nghiên cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (UKPDS) cho thấy việc luyện tập thể lực thường xuyên xem phương pháp điều trị ưu tiên không khác toa thuốc Làm giảm nồng độ đường máu sau luyện tập, không giúp kiểm soát đường máu ngày mà luyện tập đặn cịn giúp cải thiện việc kiểm soát đường máu tốt thời gian dài Làm tăng nhạy cảm với insulin máu tăng tác dụng insulin, nhu cầu insulin giảm Đây tác dụng quan trọng với bệnh nhân đái tháo đường tuyp giảm nhạy cảm với insulin nguyên nhân chế bệnh sinh gây tăng đòng máu bệnh nhân Ngoài ra, luyện tập thể dục thể thao thường xuyên làm giảm 58 nguy bị biến chứng tim mạch thơng qua ảnh hưởng có lợi lên mỡ máu huyết áp bệnh nhân đái tháo đường Theo số nghiên cứu, tập thể dục làm giảm đáng kể loại mỡ máu có hại, tham gia gây xơ vữa động mạch triglycerid, LDL - c làm tăng loại mỡ máu có lợi, hạn chế xơ vữa động mạch HDL - c Hơn nữa, tập thể dục thể thao đặn mang lại cho người bệnh cảm giác thoải mái sống có chất lượng cao Sự phối hợp hoạt động thể lực thường xuyên điều chỉnh chế độ ăn giúp làm giảm 58% tỉ lệ mắc đái tháo đường tuyp Theo Tạ Văn Bình (2004), nhóm đối tượng vận động (dưới 30 phút/ngày) có nguy mắc đái tháo đường gấp 2,4 lần so với nhóm chứng [8] Kết nghiên cứu cho thấy, số bệnh nhân tập thể dục thể thao ăn kiêng chiếm tỉ lệ thấp, chủ yếu cán hưu Những người làm ruộng khơng có thói quen Vì bệnh nhân cần tư vấn cụ thể chế độ sinh hoạt hoạt động thể lực phù hợp Trên thực tế, bên cạnh nguyên nhân can thiệp tuổi thọ tăng lên, thay đổi gen theo dân tộc, yếu tố can thiệp lối sống, yếu tố môi trường bệnh nhân đái tháo đường khó thay đổi 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết nghiên cứu 196 bệnh nhân đái tháo đường đến điều trị khoa Nội tiết, bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh, rút số kết luận sau: 1.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu từ 25 tuổi đến 91 tuổi, bệnh nhân độ tuổi từ 60 trở lên chiếm 67,4% - Tỉ lệ bệnh nhân nam (54,6%) cao nữ (45,4%) - Thời gian mắc bệnh từ tháng đến 31 năm, số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ năm trở xuống chiếm 62,2% năm chiếm 37,8% 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường - Triệu chứng lâm sàng thường gặp: tiểu nhiều 71,9%; uống nước nhiều 63,8% - Triệu chứng kèm theo thường gặp: Mắt nhìn mờ 82,7%; tê đầu ngón chân/tay 56,6% - Các biến chứng thường gặp: Bệnh lí mắt 61,2%; tim mạch 54,6% (trong 52,5% bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp) thận 23,5% - Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu có số glucose máu HbA1c cao giá trị bình thường 86,7% ; 70,4% - Hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu có số BMI nằm giới hạn thể trạng bình thường gầy chiếm tỉ lệ 51,0% 27,6% - Chỉ số WHR đối tượng nghiên cứu từ 0,8 đến 1,2 - 72,5% bệnh nhân có rối loạn thành phần lipid máu, rối loạn tăng cholesterol tồn phần 44,9%; tăng triglycerid 39,3%; giảm HDL-c 34,7% tăng LDL-c 25,5% - Hình thái rối loạn lipid thường gặp tăng cholesterol đơn (22,45%) - Các số WBC trung bình (8,3 ± 3,3 × 109/L), RBC trung bình (4,4 ± 0,7 × 1012/L), MCV trung bình (87,3 ± 8,7 fL) đối tượng nghiên cứu nằm giới hạn bình thường 1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường - Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường 5,6% - Phụ nữ có tiền sử sản khoa sinh 4000g chiếm 3,4% - Thói quen uống rượu bia 24,5%; thói quen hút thuốc 26,0%; 60 Trong đó, thói quen tập thể dục thể thao thường xuyên 26,0% ăn kiêng 28,6% Kiến nghị Qua q trình thực đề tài chúng tơi mạnh dạn có số kiến nghị sau: - Cần có nghiên cứu rộng toàn diện thực trạng đái tháo đường cộng đồng dân cư để dự phòng bệnh đái tháo đường cho cộng đồng - Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường nhập viện kèm theo biến chứng cao, cần có nghiên cứu biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường để giúp bệnh nhân hạn chế biến chứng - Cần xây dựng phịng tư vấn mở rộng chương trình khám sàng lọc tuyến y tế phường, xã nhằm phát sớm đái tháo đường cho người dân cộng đồng định kì hàng năm - Phát triển chương trình truyền thơng rộng rãi, phổ cập cộng đồng yếu tố liên quan, nguy đái tháo đường để người dân có kiến thức tự phòng tránh 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Nội tiết, 2003 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lí bệnh đái tháo đường Việt Nam Nxb Y học, tr 1-31 Bộ môn nội, Trường Đại học Y Hà Nội, 2005 "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội Khoa sau đại học, tr 214-229 Bộ môn nội, Trường Đại học Y Hà Nội, 2005 "Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội Khoa sau đại học, tr 347-359 Bộ y tế, 2003 Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỉ XX Nxb Y học Tạ Văn Bình, 2000 "Bệnh đái tháo đường", Bài giảng Sau đại học Nxb Y học Tạ Văn Bình, 2004a Phịng quản lí bệnh đái tháo đường Nxb Y học Tạ Văn Bình, 2004b "Đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose nhóm đối tượng có nguy mắc bệnh cao, đánh giá ban đầu tiêu chuẩn khám sàng lọc sử dụng", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 331-343 Tạ Văn Bình, 2004c “Ảnh hưởng thói quen ăn uống tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường", Kỉ yếu tồn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 359-369 Tạ Văn Bình, 2006a Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam - Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống Nxb Y học, Hà Nội 10 Tạ Văn Bình, 2006b Nghiên cứu theo dõi biến chứng đái tháo đường bệnh nhân đến khám lần đầu Bệnh viện Nội tiết Nxb Y học 11 Tạ Văn Bình, 2007 Những nguyên lí tảng đái tháo đường - tăng glucose máu Nxb Y học, Hà Nội 12 Tạ Văn Bình Trần Văn Hiên, 2007 "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường tuyp lần đầu phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 666-669 13 Lê Văn Bốn, 2010 “Khảo sát trạng bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Đa khoa thành phố Qui Nhơn”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội 62 nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 203-212 14 Bùi Thế Bừng, 2004 Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh đái tháo đường tuyp Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 15 Lê Cảnh Chiến Đỗ Công Tuyển, 2006 "Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 317-319 16 Vũ Huy Chiến, 2007 "Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỉ lệ mắc đái tháo đường tuyp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 672676 17 Nguyễn Trung Chính, 1993 "Tìm hiểu liên quan số khối thể (BMI) trị số thành phần Lipoprotein huyết thanh", Tạp chí y học thực hành, (4), tr 19 18 Nguyễn Xuân Chương, 2013 Định lượng đường huyết - Phương pháp dùng enzym glucooxydase peroxydase, trang web http://xetnghiemmau.com.vn (truy cập ngày 9/1/2014) 19 Trịnh Đình Cương Triệu Thị Ngân, 2008 "Nhận xét, theo dõi bệnh đái tháo đường điều trị khoa nội năm 2008", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 20 Trần Hữu Dàng Trần Thừa Nguyên, 2006 "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa người béo phì với BMI ≥ 23", Tạp chí y học thực hành, (548), tr 412413 21 Trần Hữu Dàng, 2007 "Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 648-660 22 Trần Thị Kiều Diễm Nguyễn Thị Nhạn, 2010 “Nghiên cứu đặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường điều trị insulin”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 426442 23 Hoàng Lê Anh Dũng Trần Hữu Dàng, 2010a “Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường nhập viện lần đầu”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa 63 học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 232-238 24 Hoàng Lê Anh Dũng Trần Hữu Dàng, 2010b “Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường phát bệnh viện Trung ương Huế”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 321-346 25 Võ Bảo Dũng, 2008 "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Và kết điều trị bệnh nhân điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định", Tạp chí Y học thực hành, (616), tr 267-273 26 Đào Thị Dừa Nguyễn Hải Thủy, 2003 "Đặc điểm bệnh lí bàn chân đái tháo đường bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 102-105 27 Đào Thị Dừa, Nguyễn Trọng Nghĩa Cao Văn Minh, 2010 “Tình hình bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện Trung ương Huế”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 215221 28 Hoàng Thị Đợi Nguyễn Kim Lương, 2007 "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 900 - 911 29 Nguyễn Thiên Đức, 2003 Tỉ lệ biến chứng tiểu đường Việt nam cao khu vực, trang web http://vietbao.vn (truy cập ngày 29/1/2014) 30 Trần Thị Mai Hà, 2004 Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường người 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Tô Văn Hải Nguyễn Thị Phúc, 2003 "Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 262-266 32 Tơ Văn Hải Phạm Hồi Anh, 2006 "Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường tuyp điều trị nội trú bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 166-172 33 Tô Văn Hải Lê Thu Hà, 2006 "Rối loạn lipid máu người bệnh đái tháo đường tuyp điều trị nội trú bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 158-164 64 34 Tô Văn Hải Ngô Mai Xuân, 2006 " Một số nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 150-172 35 Phạm Thị Hồng Hoa, 2007 "Đái tháo đường đại dịch cần quản lí kiểm sốt chặt chẽ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 393-399 36 Đặng Văn Hòa Nguyễn Kim Lương, 2007 "Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường tuyp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 888-895 37 Nguyễn Văn Hồn Hồ Văn Hiệu, 2007 "Điều tra tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường tuyp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 605-616 38 Phạm Thị Lan, 2009 Đánh giá tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường tuyp điều trị khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 39 Hồ Trường Bảo Long, Huỳnh Đức Thanh Huỳnh Bá Minh Hoàng, 2010 “Khảo sát mối liên quan HbA1c với bilan lipid bệnh nhân đái tháo đường tuyp 2”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 266-300 40 Nguyễn Xuân Lộc, 2013 Việt Nam ghi nhận bệnh nhân tuổi mắc đái tháo đường, trang web http://hanoimoi.com.vn/ (truy cập ngày 29/1/2014) 41 Hoàng Thị Miên, 2003 Nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy liên quan liên quan đến bệnh đái tháo đường Khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 42 Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải Nguyễn Kim Lương, 2003 "Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường tuyp bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 73-79 43 Phan Văn Năm Nguyễn Thị Quỳnh Nga, 2010 “ Nghiên cứu mối tương quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh đáy mắt bệnh nhân đái tháo đường Huế”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo 65 đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 198-202 44 Lê Thanh Nga, 2013 Hà Tĩnh tích cực phịng chống, điều trị bệnh đái tháo đường, trang web http://soytehatinh.gov.vn/ (truy cập ngày 27/1/2014) 45 Ngô Thanh Nguyên, 2009 “Nghiên cứu tình hình đái tháo đường đối tượng từ 30 tuổi trở lên thành phố Biên Hòa năm 2009”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 530-534 46 Nguyễn Thị Nhạn, 2006 "Đái tháo đường người già", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 75-83 47 Nguyễn Thị Oanh, 2008 Thực trạng bệnh đái tháo đường ảnh hưởng lên số sinh học độ tuổi 16 - 70 số vùng dân cư thuộc tỉnh Nghệ An Luận văn thạc sĩ Sinh học, Trường Đại học Vinh, Nghệ An 48 Triệu Quang Phú, 2006 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường tuyp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 49 Thái Hồng Quang, 2003 Bệnh nội tiết Nxb Y học, Hà Nội 50 Trương Văn Sáu, 2007 Nghiên cứu đặc điển lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường tuyp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 51 Lê Minh Sứ, 2007 "Thực trạng bệnh đái tháo đường Thanh Hóa", Hội nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 856864 52 Lí Thị Thơ, 2005 Nghiên cứu thực trạng bệnh bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 53 Võ Thu, 2013 Ngày hội phòng chống bệnh Đái tháo đường giới 14/11: Người 20 - 30 tuổi mắc bệnh ngày nhiều, trang web http://giadinh.net.vn/ 54 Trần Vĩnh Thủy, 2007 "Hiệu điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu Mediator bệnh nhân đai tháo đường tuyp điều trị khoa nội - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 871- 877 66 55 Tierney, Mc.Phee, Papadakis, 2002 Đái thóa đường, chuẩn đốn điều trị y học đại Nxb Y học, Hà Nội, tr 733-800 56 Nguyễn Đình Tồn Hồng Khánh, 2006 "Một số số nhân trắc chuẩn đốn béo phì người lớn", Tạp chí y học thực hành, (548), tr 515-523 57 Trần Quang Trung Lê Văn Chi, 2010 “Tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường tuyp 2”, Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 377-384 58 Trần Quang Trung Hoàng Thị Thu Hương, 2010 “Khảo sát tỉ lệ đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose nghiệm pháp dung nạp glucose uống đối tượng rối loạn glucose máu đói”, Kỉ yếu tồn văn đề tài khoa học, Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 222-230 59 Hoàng Kim Ước, 2007 "Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 677-693 60 Nguyễn Thị Thu Vân, Lí Huy Khanh Đỗ Công Tâm, 2010 “Các dạng rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường khám điều trị Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương”, trang web www.115.org.vn (truy cập ngày 1/8/2014) 61 Hoàng Trung Vinh Khăm Pheng Ma Keo, 2006 “Nghiên cứu tỉ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường tuyp số bệnh viện Viêng Chăn Lào”, Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 173-178 62 Hoàng Trung Vinh, 2008 "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường tuyp 60 tuổi", Tạp chí Y học thực hành, (616), tr 312-318 Tài liệu tiếng Anh 63 Mason J.E., Ajani U.A., Liu S., Nathan DM, 2000 "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US Male physicians" Am J Med, 109, pp 538-542 vii PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số lưu trữ……… I Thông tin chung: - Họ tên: - Tuổi: - Dân tộc: - Giới: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: II Thơng tin lâm sàng: Tiền sử:  Gia đình có người thân bị đái tháo đường:  Có  Khơng  Sinh 4000g:  Có  Khơng Thời gian mắc bệnh: Chế độ ăn hàng ngày:  Chế độ ăn kiêng  Chế độ ăn bình thường Một số thói quen  Thường xun hút thuốc lá:  Có  Khơng  Thường xun uống rượu:  Có  Khơng  Thường xun tập thể dục, thể thao:  Có  Khơng Chỉ số khối thể  Chiều cao: m Cân nặng: Kg  Vòng bụng: cm Vịng mơng cm Triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháo đường Triệu chứng Ăn nhiều Triệu chứng hay gặp Uống nhiều Đái nhiều Sút cân Mệt mỏi Triệu chứng kèm theo Đau tức ngực Tê đầu chi Mắt nhìn mờ Có Khơng viii Huyết áp: ./ mmHg Khám tim mạch: Khám hô hấp: 10 Khám thần kinh: 11 Khám chuyên khoa mắt: 12 Khám chuyên khoa răng: 13 Khám da: III Cận lâm sàng Chỉ số Giá trị Glucose máu lúc đói (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol tồn phần (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL – c (mmol/l) LDL – c (mmol/l) Creatinin (mmol/l) WBC (x 109/L) RBC (x 1012/L) MCV (fL) Protein niệu ………………, ngày tháng năm Người thực ix HÌNH ẢNH MỘT SỐ VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU Máy xét nghiệm nước tiểu Uritest – 50 Máy xét nghiệm huyết học Celltac Máy xét nghiệm sinh hóa Evolution Máy li tâm 80 - Centrifuge x ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Hồng THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH... "Thực trạng bệnh đái tháo đường đặc điểm số số sinh lí, sinh hóa bệnh nhân điều trị Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh" góp phần cung cấp dẫn liệu cho việc tìm hiểu ngăn ngừa bệnh đái. .. tháo đường tỉnh Hà Tĩnh Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Tìm hiểu thực trạng bệnh đái tháo đường thông qua bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - Phân tích số số