Đây là tài liệu quý giá giúp các cơ sở ý tế có thể xử trí nếu gặp sốc phản vệ.Tài liệu được mô tả và nghiên cứu kỹ càng và có các case ví dụ để tham khảo thực tế, từ bắt đầu phát hiện đến chuyển nặng. Chúc các bạn và gia đình bình an.
PHỊNG, CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Thơng tư số 51/2017/TT-BYT Chuẩn bị, dự phòng cấp cứu phản vệ Xử trí phản vệ PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Các triệu chứng phản vệ Các biểu da – niêm mạc: Gặp 80 – 90% số BN phản vệ Đỏ da, ngứa, mày đay, phù mạch Ngứa, phù, mẩn đỏ quanh mắt, kết mạc đỏ Ngứa, phù môi, lưỡi Các triệu chứng phản vệ Các biểu hô hấp: Gặp khoảng 70% BN phản vệ Ngứa mũi, ngạt mũi, chảy nước mũi Nói khàn, nói khó, đau họng, thở rít, ho Thở nhanh, nông, chẹn ngực, ho, co thắt phế quản, giảm PEF Tím Ngừng thở Các triệu chứng phản vệ Các biểu tim mạch: Gặp khoảng 45% BN phản vệ Đau ngực Nhịp nhanh, nhịp chậm, loạn nhịp, đánh trống ngực Hạ huyết áp, mạch nhỏ, đại tiểu tiện không tự chủ, sốc Ngừng tim Các biểu tiêu hóa: Gặp khoảng 45% BN phản vệ Đau bụng, buồn nôn, ỉa chảy 10 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 24 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh a) Ép tim lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn) b) Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở quản) Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter tĩnh mạch đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục IV đây) Hội ý với đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) 25 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Mục tiêu: nâng trì ổn định HA tối đa người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg khơng cịn dấu hiệu hơ hấp thở rít, khó thở; dấu hiệu tiêu hóa nơn mửa, ỉa chảy Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: a) Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) b) Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c) Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) e) Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần Tiêm nhắc lại adrenalin liều khoản mục IV 3-5 phút/lần huyết áp mạch ổn định 26 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Nếu mạch không bắt huyết áp không đo được, dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp khoản mục IV có nguy ngừng tuần hồn phải: a) Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng: - Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha lỗng 1/10.000=50-100µg) tiêm 1-3 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền - Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm 27 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Nếu mạch không bắt huyết áp không đo được, dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp khoản mục IV có nguy ngừng tuần hồn phải: b) Nếu có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh đáp ứng với adrenalin tiêm bắp truyền đủ dịch Bắt đầu liều 0,1 µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người bệnh 28 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch c) Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml người lớn, 10-20ml/kg 10-20 phút trẻ em nhắc lại cần thiết Khi có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp giờ/lần đến 24 29 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp sử dụng biện pháp sau đây: a) Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút trẻ em, b) Bóp bóng AMBU có oxy, c) Đặt ống nội khí quản thơng khí nhân tạo có xy thở rít tăng lên khơng đáp ứng với adrenalin, d) Mở khí quản có phù mơn-hạ họng khơng đặt nội khí quản, 30 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp sử dụng biện pháp sau đây: đ) Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ salbutamol 0,1 µg/kg/phút terbutalin 0,1 µg/kg/phút (tốt qua bơm tiêm điện máy truyền dịch), e) Có thể thay aminophyllin salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em nhát/lần, 4-6 lần ngày Nếu không nâng được huyết áp theo mục tiêu sau truyền đủ dịch adrenalin, có thể truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin dung dịch cao phân tử sẵn có) 31 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Thuốc khác: - Methylprednisolon 1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg trẻ em hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) - Kháng histamin H1 như diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch: người lớn 25-50mg trẻ em 1025mg - Kháng histamin H2 ranitidin: người lớn 50mg, trẻ em 1mg/kg pha 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch phút 32 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ VI Theo dõi Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpCO2 và tri giác 3-5 phút/lần ổn định Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO 2 và tri giác 1-2 24 Tất người bệnh phản vệ cần theo dõi sở khám bệnh, chữa bệnh đến 24 sau huyết áp ổn định đề phòng phản vệ pha Ngừng cấp cứu: sau cấp cứu ngừng tuần hồn tích cực không kết quả./ 33 PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 34 PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ II Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ sở khám bệnh, chữa bệnh 1. Oxy Bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ Bơm xịt salbutamol Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản và/hoặc mask quản Nhũ dịch Lipid 20% lọ 100ml (02 lọ) đặt tủ thuốc cấp cứu nơi sử dụng thuốc gây tê, gây mê Các thuốc chống dị ứng đường uống Dịch truyền: natriclorid 0,9%./ 35 36 37 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 18 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ 19 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ 20 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ I Nguyên tắc... Gặp khoảng 45% BN phản vệ Đau bụng, buồn nôn, ỉa chảy 10 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 11 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 12 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 13 Nghiên cứu... Chuẩn bị, dự phòng cấp cứu phản vệ Xử trí phản vệ PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Các triệu chứng phản vệ Các biểu da – niêm mạc: Gặp 80 – 90% số BN phản vệ Đỏ da, ngứa, mày đay,