Các chiến lược triệt đốt rung nhĩ bền bỉ Từ giả thiết đến thực hành.Ths. BSNT. Viên Hoàng Long

Các chiến lược triệt đốt rung nhĩ bền bỉ Từ giả thiết đến thực hành Ths BSNT Viên Hoàng Long Đơn vị Chăm sóc Mạch vành C7- Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Tổng quan • Rung nhĩ RLN thường gặp nhất, gây biến chứng nặng nề cộng đồng, chí gây tử vong Đây nhóm RLN quan tâm điều trị tim mạch Loại rung nhĩ (%) Tỷ lệ loại rung nhĩ RN RN bền bỉ RN mãn tính Massimo Zoni-Berisso, Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective,Clin Epidemiol 2014; 6: 213–220 Lịch sử • 1994, Haisenguerre M Đã lần ứng dụng lượng sóng RF để điều trị rung nhĩ • 1996, Pappone C Sử dụng hệ thống định vị chiều CARTO điều trị rung nhĩ • 2009, Việt Nam tiến hành triệt đốt rung nhĩ hệ thống 3D Phân loại rung nhĩ 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Cơ chế hình thành rung nhĩ ACC14 Cơ chế điện học hình thành rung nhĩ Nhiều vòng vào lại nhỏ Vòng vào lại đơn độc Ổ đơn độc RN RN bền bỉ Vòng vào lại đa sóng nhỏ RN mãn tính Tĩnh mạch phổi Cơ nhĩ ổ tự động vòng vào lại chức vòng vào lại chất độc lập kết hợp với dẫn truyền thời kì trơ khơng đồng ≥ ổ phát nhịp tự động với tần số nhanh có khả đáp ứng với hoạt động từ đám rối thần kinh ≥ rotor vòng vào lại dạng xoắn ốc Với ổ chủ nhịp phát tần số nhanh rotor phát sóng, sóng xung động lan bị vấp phải vùng bị trơ khiến cho xung động bị gẫy vụn thành nhiều hướng với hậu hình thành dẫn truyền bất thường Vai trò hệ thần kinh tự động Kết hợp PVI GP ablation Localization of left atrial ganglionated plexi in patients with atrial fibrillation.Po SS, Nakagawa H, Jackman WM; J Cardiovasc Electrophysiol 2009 Oct;20(10):1186-9 Ganglion Plexus Ablation in Advanced Atrial Fibrillation -The AFACT Study; Antoine H.G Driessen, MD; JACC VOL 68, NO 11, 1155-65,2016 Cô lập tiểu nhĩ trái Hocini M, et al Localized reentry within the left atrial appendage: arrhythmo- genic role in patients undergoing ablation of persistent atrial fibrillation Heart Rhythm 2011;8(12):1853–1861 Theo dõi kết Left atrial appendage isolation in addition to pulmonary vein isolation in persistent atrial fibrillation: one-year clinical outcome after cryoballoon-based ablation Hikmet Yorgun, Ug ur Canpolat, Europace (2017) 0, 1–11 Triệt đốt phức điện học phân mảnh trongnhĩ (CFAE) • Định nghĩa CFAEs: Điện đồ phân mảnh có cycle length ngắn ( nhìn thấy/so sánh phim MRI Triệt đốt vùng điện thấp (Low – Voltage) Paulus Kirchhof , Catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation, Eur Heart J (2017) 38 (1): 20-26 Kết phương pháp triệt đốt vùng điện thấp Kottkamp H, et al Box Isolation of Fibrotic Areas (BIFA): a patient-tailored sub- strate modification approach for ablation of atrial fibrillation J Cardiovasc Elec- trophysiol 2016;27(1):22–30 Triệt đốt theo Drivers/Rotors/Dispersions AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach, JulienSeitz,ClémentBars, JACC Volume 69 Issue 3; 303-321 Triệt đốt Dispersion area AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach, JulienSeitz,ClémentBars, JACC Volume 69 Issue 3; 303-321 Triệt đốt Dispersion area AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach, JulienSeitz,ClémentBars, JACC Volume 69 Issue 3; 303-321 Kết AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach, JulienSeitz,ClémentBars, JACC Volume 69 Issue 3; 303-321 Tổng hợp kết phương pháp • Is the Elimination of Triggers Suf cient? Current Controversies in Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation Laurent Roten, MD ; Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2012;5:1224–1232 Rung nhĩ bền bỉ Khả can thiệp điều trị RLN Xin cảm ơn ý quý đại biểu!