Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i tình hình sử dụng thuốc tiêm tại nhà của người bệnh chuẩn bị làm thụ tinh ống nghiệm tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH T×NH H×NH Sư DơNG THC TI£M TạI NHà CủA NGƯờI BệNH CHUẩN Bị LàM THụ TINH ốNG NGHIệM TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH T×NH H×NH Sư DơNG THC TIÊM TạI NHà CủA NGƯờI BệNH CHUẩN Bị LàM THụ TINH ốNG NGHIệM TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG N¡M 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy Phó Giáo Sư- TS Lê Thanh Tùng - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường từ học Đại học, sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo môn Sản cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ Sản trung ương - Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản quốc Gia Bệnh viện Và Trung Tâm Hỗ TRợ Sinh Sản Quốc Gia tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BKT Bơm tiêm, kim tiêm BT Bơm tiêm BV Bệnh viện CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KT Kim tiêm KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PPE Phương tiện phòng hộ cá nhân SK Sát khuẩn TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Vô sinh 2.1.2 Các phác đồ điều trị vô sinh 2.1.3 Các thuốc sử dụng q trình kích thích buồng trứng điều trị thụ tinh ống nghiệm 2.1.4 Kỹ thuật tiêm TTON 13 2.2 Cơ sở thực tiễn 15 2.2.1 Nghiên cứu nước 15 2.2.2 Nghiên cứu nước 16 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 Giới thiệu trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia 17 3.2 Đối tượng khảo sát 17 3.3 Phương pháp công cụ khảo sát 18 3.4 Quy trình tiêm thuốc KTBT nhà 18 3.5 Thực trạng tiêm nhà Trung tâm Hỗ trợ sinh sản quốc gia 23 3.5.1 Đặc điểm chung đối tượng khảo sát 23 3.5.2 Kiến thức thực hành người bệnh tiêm nhà 25 3.5.3 Thực hành tiêm nhà 26 3.5.4 Mức độ lo lắng tiêm nhà 30 3.5.5 Mức độ thuận tiện tiêm nhà 31 3.5.6 Mức độ tuân thủ kỹ thuật tiêm da 32 3.6 Ưu, nhược điểm tiêm nhà 33 3.6.1 Ưu điểm tiêm nhà 33 3.6.2 Nhược điểm tiêm nhà 33 3.6.3 Nguyên nhân tồn tiêm nhà 33 4.ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KHẢ THI TRONG HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH TIÊM TẠI NHÀ 34 4.1 Về phía bệnh viện 34 4.2 Về phía Trung tâm Hỗ trợ sinh sản quốc gia 34 4.3 Về phía người bệnh 34 5.KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng khảo sát 23 Bảng 3.2 Tổng số mũi KTBT tiêm nhà 26 Bảng 3.3 Phản hồi người bệnh tự tiêm KTBT nhà 28 Bảng 3.4 Hỗ trợ người bệnh tiêm nhà 29 Bảng 3.5 Vấn đề gặp phải tiêm nhà 30 Bảng 3.6 Mức độ tuân thủ kỹ thuật tiêm da bệnh nhân 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức người bệnh trước tự tiêm 25 Biểu đồ 3.2 Kiến thức người bệnh sau hướng dẫn tiêm nhà 25 Biểu đồ 3.3 Mức độ lo lắng tiêm nhà 30 Biểu đồ 3.4 Mức độ thuận tiện tiêm nhà 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ kích thích buồng trứng Hình 1.2 Quy trình thụ tinh ống nghiệm Hình 1.3 Các phận bút tiêm FSH Hình 1.4 Cấu trúc GnRH agonist Hình 1.5 Cấu trúc chiều cấu trúc hoá học FSH 11 Hình 1.6 Cấu trúc chiều cấu trúc hoá học hCG 12 Hình 1.7 Các kỹ thuật tiêm 14 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh vấn đề xã hội gia đình, khơng gánh nặng mặt thể chất mà gánh nặng tâm lý Thụ tinh ống nghiệm (TTTON) đời đem lại niềm hạnh phúc to lớn cho cặp vợ chồng muộn TTTON có nghĩa cho tinh trùng thụ tinh với nỗn ống nghiệm thay vòi trứng người phụ nữ Đây phương pháp điều trị chủ yếu cho cặp vợ chồng vô sinh can thiệp kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác mà không đạt kết Phác đồ điều trị bao gồm kích thích nang noãn, chọc hút noãn, cho tinh trùng thụ tinh với nỗn ni cấy thành phơi Đầu tiên phải nhắc đến khâu tiêm thuốc kích thích nang nỗn tiêm kích thích phóng nỗn có vai trị quan trọng khâu định việc thu nhận số nỗn TTTON Hoạt động gắn liền với cơng tác chuyên môn điều dưỡng làm việc lĩnh vực TTTON Đối với người bệnh vô sinh phải điều trị IVF việc sử dụng thuốc tiêm FSH hàng ngày để kích thích nang nỗn phát triển bắt buộc.Với loại phác đồ điều trị thường tiêm từ 10 – 15 ngày, người bệnh phải đến Bệnh viện hàng ngày để nhân viên y tế tiêm Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Hạnh cộng năm 2009, chờ đợi để tiêm nguyên nhân gây căng thẳng cho người bệnh Người bệnh chịu chi phí cao điều trị mà cịn chịu chi phí phát sinh trọ (nhà xa), khó khăn lại làm tăng chi phí căng thẳng cho người bệnh, người bệnh phải nghỉ làm chí việc Về phía Bệnh viện làm tăng tải, chật trội, nóng …là nguyên nhân nhiều xúc cho người bệnh Để khắc phục phần hạn chế việc tiêm thuốc kích trứng bệnh viện, hãng dược phẩm tung thị trường thiết kế bút tiêm tối ưu tính tiện dụng sử dụng để người bệnh tự tiêm nhà Theo nghiên cứu Yehia, với thiết kế bút tiêm đóng sẵn 61% người bệnh cảm thấy thoải mái để tìm hiểu làm để sử dụng bút, 97%-99% hiểu sử dụng để tiêm nhà [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ người bệnh tiêm nhà bắt đầu tăng lên thông qua việc hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc kích thích nang nỗn nhà Chúng tơi thực chun đề với mục đích khảo sát thực trạng sử dụng bút tiêm kích thích buồng trứng nhà với đối tượng nghiên cứu người bệnh điều trị vô sinh trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia với chuyên đề "Tình hình sử dụng thuốc tiêm nhà người bệnh chuẩn bị làm thụ tinh ống nghiệm bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018" Với mục tiêu Thực trạng việc sử dụng thuốc tiêm nhà người bệnh chuẩn bị làm thụ tinh ống nghiệm Đề xuất biện pháp cải thiện hiệu việc sử dụng thuốc cho đối tượng người bệnh 29 Về mức độ hài lòng tiêm nhà, đa số người bệnh hài lòng tiêm nhà (73,3%), hài lịng chiếm 16,7%, bình thường 10,0% Về khâu chuẩn bị thuốc, đa số người bệnh tự tin chuẩn bị thuốc, có người bệnh khơng tự tin chuẩn bị thuốc lo ngại thao tác vô trùng tiêm (3,3%) 100% người bệnh tự tin thực thao tác tiêm thuốc nhà 66,7% người bệnh cảm thấy thoải mái tiêm nhà, 30,0% thoải mái, có người bệnh không thoải mái tâm lý lo ngại ảnh hưởng đến trình điều trị Về cảm nhận sử dụng bút tiêm nhà, đa số người bệnh cảm thấy dễ dàng sử dụng (73,3%), người bệnh cho tiêm nhà khơng khó khơng dễ (26,7%) Hỗ trợ người bệnh gặp vấn đề tiêm nhà Bảng 3.4 Hỗ trợ người bệnh tiêm nhà Hỗ trợ bệnh nhân Số lượng Tỷ lệ % Có 27 90,0 Khơng 10,0 Điện thoại hỗ trợ 24/7 Hướng dẫn người bệnh gặp khó khăn tiêm nhà Rất tỉ mỉ 28 93,3 Hướng dẫn sơ qua 6,7 Không hướng dẫn 0,0 Trong chu kỳ điều trị lần này, có 27 người bệnh biết có số điện thoại hỗ trợ 24/7 chiếm tỷ lệ 90,0% người bệnh khơng biết có số điện thoại đơn thuốc (10,0%) Trong hỗ trợ bệnh nhân, có người bệnh cho hướng dẫn nhân viên y tế không đầy đủ chiếm tỷ lệ 6,7% 30 Những vấn đề gặp phải tiêm nhà Bảng 3.5 Vấn đề gặp phải tiêm nhà Vấn đề Số lượng Tỷ lệ % Không chắn liều tiêm 0,0 Sai liều 0,0 Cách sử dụng bơm tiêm bút tiêm 3,3 Vị trí tiêm 0,0 Thời gian tiêm 13,3 Quên tiêm 0,0 Hết thuốc 0,0 Phản ứng nơi tiêm (thâm tím) 6,6 Khơng 23 76,7 Tổng số 30 Khi nhận phản hồi người bệnh vấn đề gặp phải tiêm nhà, người bệnh cho khó tiêm (13,3%), có phản ứng nơi tiêm (thâm tím) chiếm tỷ lệ 6,6% có người bệnh gặp vấn đề việc sử dụng bơm tiêm bút tiêm (3,3%) 3.5.4 Mức độ lo lắng tiêm nhà Mức độ lo lắng tăng dần Biểu đồ 3.3 Mức độ lo lắng tiêm nhà 31 Trong trình tiêm FSH nhà từ 8-10 ngày, 66,7% người bệnh cảm thấy khơng lo lắng tự tiêm nhà Tỷ lệ thấp nghiên cứu Ai Cập với tỷ lệ không lo lắng lo lắng 94% [] Nguyên nhân đối tượng nghiên cứu có nhiều người bệnh tiêm nhà Người bệnh không lo lắng việc tiêm liều chiếm tỷ lệ 73,3% người bệnh tiêm cách chiếm tỷ lệ 63,3% Người bệnh không lo lắng việc quên tiêm chiếm tỷ lệ 93,3% 3.5.5 Mức độ thuận tiện tiêm nhà Mức độ thuận tiện tăng dần Biểu đồ 3.4 Mức độ thuận tiện tiêm nhà Đánh giá mức độ thuận lợi tiêm nhà, ưu điểm việc tiêm nhà hạn chế mức độ di chuyển đến sở y tế tiêm Phản ánh qua 83,3% người bệnh cho thấy thuận lợi tiêm nhà Bên cạnh đó, việc tiêm nhà tiết kiện thời gian chi phí (60%) 32 3.5.6 Mức độ tuân thủ kỹ thuật tiêm da Bảng 3.6 Mức độ tuân thủ kỹ thuật tiêm da bệnh nhân TT Nội dung qui trình Chuẩn bị phương tiện Rửa tay xà phòng tiệt trùng rửa lại nước sạch, lau khô tay Lấy ống thuốc bút tiêm khỏi hộp Kiểm tra hạn sử dụng tên thuốc Cồn, bơng gịn bơng gịn có thấm cồn Hộp đựng rác thải Chuẩn bị vùng tiêm thuốc Vị trí tốt tiêm vùng bụng phía rốn, cách rốn 5cm Sát khuẩn vị trí tiêm bơng cồn Gắn kim vào bút tiêm Đuổi khí (Thấy giọt thuốc đầu kim), kiểm tra dòng chảy thuốc 10 Vặn nút chỉnh liều theo đơn Có Không 30 30 30 28 30 0 30 28 30 30 30 30 30 30 30 Tiêm thuốc 14 Căng vùng da chỗ tiêm thuốc Đưa kim thẳng vng góc 90 độ với mặt da bụng + Ấn đầu bút tiêm thuốc hết thuốc trở số + Với thuốc khác: Rút nhẹ nịng bơm tiêm thấy khơng có máu tiến hành tiêm hết thuốc, căng da, rút kim tiêm Chờ 10 giây (đếm chậm từ 1-10) trước rút kim Khi rút kim dùng tẩm cồn đè vào nơi tiêm Tháo kim ống thuốc sau tiêm thuốc 15 Bỏ kim vào hộp cứng đựng vật sắc nhọn 30 16 Bảo quản ống thuốc nhiệt độ từ 2-80C (ngăn mát tủ lạnh) 30 11 12 13 Phần lớn người bệnh tuân thủ quy trình tiêm nhà nhiên có người bệnh khơng xát trùng vị trí tiêm trước tiêm người bệnh tiêm thuốc quan 33 3.6 Ưu, nhược điểm tiêm nhà 3.6.1 Ưu điểm tiêm nhà - Người bệnh chủ động tiêm mà đến sở y tế để tiêm từ tiết kiệm thời gian, chi phí, giảm thiểu nguy di chuyển đường - Giảm áp lực tải bệnh viện số lượng người bệnh đông 3.6.2 Nhược điểm tiêm nhà - Nguy tiêm sai liều, sai cách, không đảm bảo vô trùng 3.6.3 Nguyên nhân tồn tiêm nhà - Do hiểu biết người bệnh hạn chế tâm lý e ngại tiêm nhà dẫn đến không hiểu khơng nhớ cách tiêm nhà - Chưa có bảng kiểm phát cho người bệnh tiêm nhà - Chưa có tài liệu tham khảo mang tính trực quan hướng dẫn người bệnh (video, hình ảnh, minh hoạ) 34 ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KHẢ THI TRONG HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH TIÊM TẠI NHÀ 4.1 Về phía bệnh viện - Cấp thêm kinh phí cho nghiên cứu quy mô lớn - Đề xuất xây dựng đề tài nghiên cứu cấp sở hướng dẫn tiêm nhà - Xây dựng pano, áp phích quy trình tiêm an tồn, tiêm nhà Dán, phân phát dạng tờ rơi cho người bệnh 4.2 Về phía Trung tâm Hỗ trợ sinh sản quốc gia - Xây dựng quy trình kỹ thuật tiêm thuốc KTBT nhà - Xây dựng bảng kiểm kỹ thuật tiêm nhà phát cho bệnh nhân - Phát triển tài liệu truyền thông, tài liệu kỹ thuật trực quan hơn, bổ sung hình ảnh, clip, sổ tay nhật ký tiêm để theo dõi việc tiêm nhà người bệnh 4.3 Về phía người bệnh - Chuẩn bị đầy đủ dụng cần thiết trước tiêm - Nắm liều tiêm, tiêm, cách tiêm Nếu gặp khó khăn tiêm phải liên hệ lại trung tâm để hướng dẫn 35 KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Lứa tuổi người bệnh chủ yếu 30 tuổi chiếm tỷ lệ 63,3% - Trình độ học vấn cao đẳng/đại học chiếm 56,7% - Thu nhập triệu/tháng chiếm 50,0% - Số người bệnh làm việc giờ/ngày chiếm 20,0% Kiến thức, thực hành người bệnh tiêm nhà mức độ tuân thủ quy trình tiêm da - 83,3% người bệnh tiêm, sau hướng dẫn cách tiêm 100% người bệnh nắm quy trình - Số mũi tiêm trung bình 13,1±3,3 mũi - 73,3% người bệnh hài lòng với việc tự tiêm - 80,0% người bệnh cảm thấy tự tin; 66,7% người bệnh thoải mái tiêm nhà - 73,3% người bệnh cho sử dụng bút tiêm dễ - 93,3% người bệnh cho nhân viên y tế hướng dẫn tỉ mỉ - Các vấn đề khó khăn gặp phải tiêm nhà tiêm thời điểm (13,3%), phản ứng nơi tiêm (6,6%), cách sử dụng bơm tiêm bút tiêm (3,3%) - người bệnh khơng sát trùng vị trí tiêm cồn Mức độ lo lắng tiêm nhà - 93,3% người bệnh không lo lắng quên tiêm, 73,3% người bệnh không lo lắng việc tiêm sai liều Mức độ thuận tiện tiêm nhà - 83,3% người bệnh cảm thấy thuận tiện di chuyển đến sở y tế để tiêm - Giảm chi phí thời gian chờ đợi, di chuyển (60%) TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn TAT sở khám bệnh, chữa bệnh Hà Thị Hải Đường (2003), "Follicle Stimulating Hormone, bước tiến điều trị vơ sinh.", Chẩn đốn điều trị vô sinh., Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 162-172 Vương Thị Ngọc Lan (2004), "Hiệu Ganirelix KTBT làm TTTON", Tạp chí Sức khỏe sinh sản Nguyễn Viết Tiến (2009), "Hỗ trợ sinh sản Việt Nam: Quá khứ, tương lai ", Hội thảo chẩn đoán di truyền trước chuyển phôi 2009 Nguyễn Viết Tiến cộng (2013) Các quy trình chẩn đốn điều trị vơ sinh (2013) Nhà xuất Y học, tr 232-236 TIẾNG ANH I Beaufour (2005), "The original GnRH agonist", Product monograph, pp 1-19 K Diedrich, M Ludwig R E Felberbaum (2001), "The role of gonadotropin-releasing hormone antagonists in in vitro fertilization", Semin Reprod Med, 19(3), tr 213-20 Brody S.A Edwards R.G (1995), "Natural cycle and ovarian stimulation in assisted conception", Principles and practice of assisted human reproduction, pp 233-284 Ferring (2008), "THe role of Gonadotrophin", Product monograph tr 1-15 Seerono (1999), "Pharmacology of rFSH.", Conceiving the possibilities in life, Product monograph, pp 1-22 10 Fabien J., et al (2016) Usability engineering study in the European Union of a redesigned follitropin alfa pen injector for infertility treatment, Expert opinion on drug delivery 11 Havelock, Bradshaw, K.D., (2007), "Ovulation induction", Reproductive Endocrinology and infertility, Landes Bioscience, Texas, USA 12 S G Hillier (2001), "Gonadotropic control of ovarian follicular growth and development", Mol Cell Endocrinol, 179(1-2), pp 39-46 13 Merck (2016), Periodic safety update report for follitropin alfa/gonal-f Darmstadt, Germany, Merck KGaA 14 Schertz, J., Worton, H (2018) Nurse evaluation of the redesigned fertility pen injector: a questionnaire-based observational survey Expert opinion on drug delivery 15 (5), pp 435-442 20 Saunders, H de la Fuente Bitaine, L., Eftekhar, C., Howles, C M., Glaser, J., Hoja, T., Arriagada, P (2018) Functionality of a novel follitropin alfa pen injector: results from human factor interactions by patients and nurses Expert opinion on drug delivery 15 (6), pp 549-558 21 L Speroff, R.H Glass N.G Kase (1999), "The ovarian-embryology and development", Clinical gynecologic endocrinology and infertility Lippincott William & Wilkins, USA, tr 199 22 Z Shoham (2001), "Drug used for controlled ovarian stimulation: clomiphene citrate and gonadotrophins ", Textbook of assisted reproductive techniques., Martin Dunitz, UK, tr 413-424 23 Yehia M et al (2013), Comfort, ease of use and practicality of the pen injector for follitropin α for assisted reproduction: an observational post-marketing study in Egypt Current Medical Research & Opinion Vol 29, No 11, 2013, pp 1429–1434 24 WHO | Infertility definitions and terminology PHỤ LỤC KHẢO SÁT THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TỰ TIÊM THUỐC KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TẠI NHÀ TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN QUỐC GIA NĂM 2018 Chúng tơi muốn tìm hiểu tình hình Tiêm thuốc kích thích buồng trứng nhà Do chúng tơi xin hỏi ý kiến chị số câu hỏi liên quan đến vấn đề tự tiêm thuốc Sự tham gia chị khảo sát hồn tồn tự nguyện Chúng tơi đảm bảo thông tin chị cung cấp phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng nhằm mục đích khác Các thơng tin cá nhân chị hồn tồn giữ bí mật Chúng tơi hy vọng thơng qua hoạt động đóng góp vào việc xây dựng chương trình y tế mang lại lợi ích cho chị người A THƠNG TIN CHUNG Chị sinh năm nào? Trình độ học vấn chị? ………………… Tiểu học/PTCS PTTH Trung cấp Cao đẳng/Đại học Sau đại học Thu nhập trung bình hàng tháng chị bao < triệu nhiêu? 5-10 triệu 10- 20 triệu > 20 triệu Thời gian làm việc trung bình chị bao …………tiếng/ngày nhiêu tiếng ngày? Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện chị …………… km khoảng km? Chị tham gia thực thụ tinh ống nghiệm (TTTON) lần lần thứ mấy? Lần B KIẾN THỨC – THỰC HÀNH Trước chu kỳ TTTON này, chị có biết cách tự tiêm thuốc khơng? Chị có biết cách tự tiêm thuốc? Nếu có, kinh nghiệm từ đâu? (mơ tả cụ thể) Có Khơng Có Khơng ……………………… ……………………… ……………………… 10 Trong đợt TTTON, chị tiêm tất ……………………… mũi? ……………………… Bao nhiêu mũi tiêm chị cảm thấy hài lòng? 11 Theo đánh giá chủ quan chị mức độ hài lòng mũi tự tiêm? 12 13 14 15 Chị có tự tin tự tiêm thuốc khơng? Hồn tồn hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Hồn tồn khơng hài lịng Rất tự tin Tự tin Khơng tự tin Có Khơng Trong chu kỳ điều trị này,trung tâm có cung cấp số điện thoại hỗ trợ 24h/ngày suốt ngày tuần để chị gọi thắc mắc hay gặp khó khăn? Chị có liên lạc đến gặp, điện thoại, gửi thư Có, ……… lần đến Trung tâm gặp khó khăn lúc tiêm Khơng thuốc? Những vấn đề chị gặp phải tự tiêm nhà? Không chắn liều tiêm Sai liều Cách sử dụng bơm tiêm bút tiêm Vị trí tiêm Thời gian tiêm Quên tiêm thuốc Hết thuốc 16 Khi tự chuẩn bị loại thuốc tiêm chị thấy nào? 17 Chị có thấy thoải mái tự tiêm thuốc nhà? 9.Tác dụng phụ thuốc (phản ứng nơi tiêm,… 10.Khác……………… Rất thoải mái Khá thoải mái Không thoải mái Rất thoải mái Khá thoải mái Không thoải mái 18 Theo chị việc sử dụng thuốc tiêm nhà dễ Cực kỳ dễ Dễ hay khó? Khơng khó, khơng dễ Khó Cực kỳ khó 19 Chị có nhân viên hướng dẫn đầy đủ cách Không hướng dẫn Hướng dẫn sơ qua tiêm thuốc KTBT không Hướng dẫn tỉ mỉ C Trong q trình kích thích buồng trứng chu kỳ TTTON này, mức độ lo lắng chị tự tiêm? Hãy khoanh tròn vào đáp án phù hợp với tình trạng chị Trong trình tự tiêm nhà, chị CẢM THẤY: Mức độ lo lắng khơng Ít Tương đối Nhiều Rất nhiều Lo lắng Trong trình tự tiêm Mức độ lo lắng nhà, chị thấy LO LẮNG vấn đề: 2.1 Tiêm thuốc 2.2 Tiêm thuốc liều Rất khơng Ít Tương đối Nhiều 5 5 nhiều 2.3 Tiêm thuốc có cách 2.4 Bị quên thuốc Mức độ thuận tiện Trong q trình tự tiêm nhà, chị thấy THUẬN Ít Tương đối Nhiều 5 5 TIỆN vấn đề: 3.1 Dùng thuốc 3.2 Di chuyển đến sở Y tế để tiêm 3.3 Làm việc bình thường (như trước TTON) 3.4 Giảm chi phí tiền bạc thời gian (chờ đợi ,đi lại,…) Rất khơng nhiều QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA BỤNG Họ tên: Hồ sơ : Đây bảng kiểm đánh giá trình tự tiêm Nếu thực vui lịng tích vào “Có”, khơng thực tích vào “Khơng” TT Nội dung qui trình  10 Chuẩn bị phương tiện Rửa tay xà phòng tiệt trùng rửa lại nước sạch, lau khô tay Lấy ống thuốc bút tiêm khỏi hộp Kiểm tra hạn sử dụng tên thuốc Cồn, bơng gịn bơng gịn có thấm cồn Hộp đựng rác thải  Chuẩn bị vùng tiêm thuốc Vị trí tốt tiêm vùng bụng phía rốn, cách rốn 5cm Sát khuẩn vị trí tiêm bơng cồn Gắn kim vào bút tiêm Đuổi khí (Thấy giọt thuốc đầu kim), kiểm tra dòng chảy thuốc Vặn nút chỉnh liều theo đơn Tiêm thuốc Căng vùng da chỗ tiêm thuốc Đưa kim thẳng vng góc 90 độ với mặt da bụng + Ấn đầu bút tiêm thuốc hết thuốc trở số 1212 + Với thuốc khác: Rút nhẹ nịng bơm tiêm thấy khơng có máu tiến hành tiêm hết thuốc, căng da, rút kim tiêm Chờ 10 giây (đếm chậm từ 1-10) trước rút kim Khi rút kim 13 dùng tẩm cồn đè vào nơi tiêm 14 Tháo kim ống thuốc sau tiêm thuốc 14 15 Bỏ kim vào hộp cứng đựng vật sắc nhọn 11 16 Bảo quản ống thuốc nhiệt độ từ 2-80C (ngăn mát tủ lạnh) Có Khơng DANH SÁCH NGHIÊN CỨU NGƯỜI BỆNH TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Nguyễn Thị Diên Hà Minh Ngọc Lưu Thị Chinh Trần Thị Huyền Đậu Thị Diệp Lê T Phương Nam Vũ Thị Hường Trần Thị Mơ Nguyễn Thị Nữ Nguyễn Thị Luận Trương Thị Huyên Chu Kim Thư Triệu Thị Hoa Ngô Thị Thủy Lương T Hồng Gấm Phùng Thị Nga Mạc Thị Thảo Đỗ Thị Thanh Huyền Bùi Thị Bích Hồ Thị Thanh Nga Nguyễn T Hải Yến Nguyễn Phương Chi Đàm Thu Đan Lê Thùy Dương Nguyễn T Thanh Phúc Dương Thị Huệ Lê Minh Phượng Đỗ Thị Thu Phan Thị Hiền Trần Thu Hiền Hồ sơ 412/18 1678/18 1654/18 1713/18 1065/18 1472/18 1711/15 1352/18 1599/18 1444/18 1234/18 1430/18 1782/18 1326/18 1167/18 1474/18 1756/18 1385/18 1595/18 1625/18 1344/18 1741/18 1621/18 758/18 1749/18 1734/18 851/18 1655/18 921/18 1587/18 Địa Phúc Thọ, Hà Nội Nhân Hòa, Mỹ Hịa, Hưng n Tân Hưng, Sóc Sơn, Hà Nội Phúc Tân, Hoàn Kiếm, Hà Nội Nga Yên, Nga Sơn, Thanh Hóa Xn Giao, Bảo Thắng, Lào Cai Ba Vì, Hà Nội Minh Tú, Minh Trí, Sóc Sơn, Hà Nội Diễn Liên, Diễn Châu, Nghệ An Thuận Thành, Bắc Ninh Hoàng Tân, Chí Linh, Hải Dương Ba Vì, Hà Nội Ân Thi, Hưng Yên Tiền Hải, Thái Bình Cổ Lễ, Trực Ninh, Nam Định Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Ba Vì, Hà Nội Đông Triều, Quảng Ninh Thanh Miện, Hải Dương Diễn Châu, Nghệ An Hoàng Mai, Hà Nội Phố Huế, Bạch Mai, Hà Nội Tân Tiến, Hưng Yên Vĩnh Hòa, Ninh Giang, Hải Dương Tân Yên, Bắc Giang Hướng Đạo, Tân Dương, Vĩnh Phúc Cầu Giấy, Hà nội Từ Liêm, Hà Nội Văn Yên, Hà Tĩnh Sóc Sơn, Hà Nội ... vô sinh trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia v? ?i chuyên đề "Tình hình sử dụng thuốc tiêm nhà ngư? ?i bệnh chuẩn bị làm thụ tinh ống nghiệm bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018" V? ?i mục tiêu Thực... Thực trạng việc sử dụng thuốc tiêm nhà ngư? ?i bệnh chuẩn bị làm thụ tinh ống nghiệm Đề xuất biện pháp c? ?i thiện hiệu việc sử dụng thuốc cho đ? ?i tượng ngư? ?i bệnh CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ... khơng biết quy trình tiêm nhà lần dùng thuốc KTBT, có ngư? ?i bệnh biết cách tự tiêm 26 nhân viên y tế, ngư? ?i bệnh biết tiêm tiêm KTBT để bơm IUI IVF ngư? ?i bệnh biết cách tự tiêm tiêm insulin cho