Phát triển bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ GIANG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGHỆ AN - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ GIANG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60.31.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ NHƯ HÀ NGHỆ AN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố chương trình nghiên cứu khoa học trước đồng ý đơn vị cung cấp Nghệ An, tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Giang ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu hướng dẫn tận tình thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Vinh, PGS.TS Nguyễn Thị Như Hà, luận văn thạc sỹ "Phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An" hồn tất Với lịng biết ơn sâu sắc, tác giả xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Thị Như Hà người hướng dẫn khoa học cho tác giả Tác giả cũng xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Khoa Kinh tế, Trường Đại học Vinh, cán Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An, Phòng Giám định BHYT, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phịng thu, phịng Tổ chức cán giúp đỡ tác giả suốt thời gian học tập nghiên cứu luận văn Để đạt những kết nghiên cứu tốt tương lai, tác giả mong tiếp tục nhận hướng dẫn, giúp đỡ nhà chuyên môn, thầy cô Khoa Kinh tế, Đại học Vinh phương pháp luận, cách thức tiếp cận khoa học hợp lý Nghệ An, tháng năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Giang iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU vii LỜI NÓI ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu: 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu: 5 Phương pháp nghiên cứu: Ý nghĩa lý luận thực tiển Luận văn Kết cấu luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CẤP TỈNH 1.1 Quan niệm bảo hiểm y tế cần thiết phải phát triển bảo hiểm y tế 1.1.1 Quan niệm mục tiêu bảo hiểm y tế 1.1.2 Sự cần thiết phải phát triển Bảo hiểm y tế 1.2 Nội dung nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế cấp tỉnh 10 1.2.1 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế 10 1.2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế 16 1.3 Kinh nghiệm số địa phương nước phát triển bảo hiểm y tế học kinh nghiệm cho tỉnh Nghệ An 22 1.3.1 Kinh nghiệm địa phương nước phát triển bảo hiểm y tế 22 iv 1.3.2 Bài học cho tỉnh Nghệ An 28 Tiểu kết chương 31 Chương THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2011 - 2015 32 2.1 Những thuận lợi khó khăn việc phát triển bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An 32 2.1.1 Thuận lợi việc phát triển bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An 32 2.1.2 Khó khăn việc phát triển bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An 33 2.1.3 Giới thiệu quan bảo hiểm xã hội hình thành phát triển bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An 34 2.1.4 Chức năng, nhiệm vụ bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An 38 2.2 Tình hình phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An từ năm 2011 - 2015 40 2.2.1 Tình hình mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 40 2.2.2 Phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 48 2.2.3 Lập, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 54 2.2.4 Tổ chức cấp phát thẻ thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người có thẻ bảo hiểm y tế 57 2.2.5 Chất lượng đội ngũ cán viên chức quan bảo hiểm xã hội, thực công tác quản lý giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 61 2.3 Đánh giá thực trạng phát triển bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An giai đoạn 2011 - 2015 66 2.3.1 Những thành tựu 66 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 68 Tiểu kết chương 71 v Chương PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP CƠ BẢN NHẰM PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN NGHỆ AN ĐẾN NĂM 2020 72 3.1 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An 72 3.1.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An đến năm 2020 72 3.1.2 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế 73 3.2 Một số giải pháp để thực bảo hiểm y tế toàn dân 77 3.2.1 Nhóm giải pháp mở rộng tối đa đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 77 3.2.2 Nhóm giải pháp tổ chức thực tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 79 3.2.3 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo phát triển bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 84 3.3 Khuyến nghị 87 3.3.1 Đối với Nhà nước 87 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 87 3.3.3 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An 88 3.3.4 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An 88 3.3.5 Đối với ngành y tế tỉnh Nghệ An 88 Tiểu kết chương 89 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 vi BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTBB Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTNNN Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân HĐND Hội đồng nhân dân HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh LĐ Lao động MSLĐ Mất sức lao động NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng Lao động NSNN Ngân sách nhà nước TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU Trang Sơ đồ: Sơ đồ 2.1 Mơ hình tổ chức máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An 40 Bảng: Bảng 2.1 Số người tham gia bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An thời kỳ 2011 - 2015 44 Bảng 2.2 Tình hình thu cấp thẻ bảo hiểm y tế Nghệ An 46 Bảng 2.3 Số thu bình qn/1 thẻ theo nhóm đối tượng qua năm 2011 - 2015 48 Bảng 2.4 Số sở ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2011 - 2015 49 Bảng 2.5 Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo tuyến tỉnh Nghệ An năm 2011 - 2015 52 Bảng 2.6 Đơn bình quân /1 lần khám theo tuyến chi tỉnh Nghệ An năm 2011 - 2015 53 Bảng 2.7 Tình hình sử dụng nguồn quỹ khám chữa bệnh từ năm 2011 đến 2015 56 Bảng 2.8 Đội ngũ cán viên chức tham gia công tác bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An qua năm 2011 - 2015 62 Bảng 2.9 Chi phí giám định, thẩm định xuất toán từ năm 2011 - 2015 63 Biều đồ: Biểu đồ 2.1 Tỷ trọng loại thẻ bảo hiểm y tế 45 LỜI NĨI ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT Việt Nam thức ban hành thực từ tháng năm 1992 Qua 20 năm hình thành phát triển, BHYT khẳng định sách hồn tồn phù hợp điều kiện, tình hình kinh tế xã hội nước ta Nghị Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ XI rõ: “Phát triển nâng cao chất lượng BHYT; xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới BHYT tồn dân; phát triển mạnh loại hình BHYT tự nguyện, BHYT cộng đồng; mở rộng diện sở y tế công lập ngồi cơng lập khám chữa bệnh (KCB) theo BHYT; hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh; đổi phương thức tốn viện phí qua quỹ BHYT” BHYT tồn dân tảng để cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày hiệu Tại hội nghị cách không lâu với Bộ Y tế BHXH Việt Nam tình hình triển khai thực Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm Y tế Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Thủ tướng Chính phủ nhấn mạnh, thực BHYT toàn dân chủ trương lớn Đảng Nhà nước, có ý nghĩa đặc biệt quan trọng, tiến nhân đạo để cộng đồng chia sẻ, hỗ trợ lẫn Đây cũng công tác thực bình đẳng, tiến cơng xã hội Nghệ An tỉnh thuộc khu vực Bắc Trung bộ, có nhiều khó khăn phát triển kinh tế - xã hội, dân số 3.076.526 người Theo báo cáo 80 BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, công việc Cơ quan BHXH phải thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tuyên truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT Đồng thời thực khen thưởng kịp thời những đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ 3.2.2.2 Tổ chức cơng tác tun truyền, vận động tồn dân tham gia bảo hiểm y tế Đẩy mạnh công tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp dân cư nhằm nâng cao nhận thức người dân sách BHYT, quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, lợi ích việc tham gia BHYT Tăng cường phối hợp liên ngành, huy động tham gia cấp quyền, đồn thể, quan đơn vị, nhà trường việc tuyên truyền, vận động, thúc đẩy tự giác tham gia BHYT nhóm đối tượng Thực tuyên truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú: tờ gấp, phương tiện thông tin đại chúng (Ti vi, đài, báo), trang web quan BHXH, pa nô áp phích tuyên truyền sở KCB, trung tâm hành tỉnh, huyện, xã, phường thị trấn, đơn vị sử dụng lao động; mở thi tìm hiểu BHYT, kết hợp lồng ghép với buổi sinh hoạt phường, xã, hội, đoàn thể, mở kênh cung cấp thông tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia BHYT đường điện thoại, đường dây nóng 3.2.2.3 Cải tiến thủ tục hành khâu thu phí cấp thẻ Tổ chức thu phí BHYT kịp thời, chế độ theo đầu mối địa bàn Phương thức thu nộp nên linh hoạt theo thu nhập thời gian cho nhóm đối tượng Đồng thời làm tốt công tác khen thưởng kịp thời động viên những doanh nghiệp, trường lớp, hộ gia đình ln đóng góp đầy đủ, kịp thời 81 biện pháp tinh thần vật chất Cấp thẻ kịp thời cho những người đóng phí BHYT Sử dụng công nghệ thông tin quản lý đối tượng tham gia BHYT, q trình thu đóng phí BHYT để bảo đảm việc phục vụ đối tượng nhanh chóng kịp thời Sớm ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý đối tượng tham gia BHYT, tiến tới việc sử dụng thẻ BHYT điện tử tương lai 3.2.2.4 Hoàn thiện tổ chức hệ thống sở y tế, nâng cao chất lượng KCB BHYT vai trò trách nhiệm ngành y tế tổ chức thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Để khắc phục tình trạng hệ thống sở y tế nhà nước với tình trạng tải sở tuyến trên, yếu tuyến y tế sở nguyên nhân làm chậm trình mở rộng đối tượng tham gia BHYT, cần có kế hoạch đầu tư sở vật chất, phát triển nhân lực cho ngành y tế, đặc biệt y tế xã, phường để đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, KCB thông thường gần dân, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT Thí điểm việc xã hội hoá hoạt động số sở KCB sở giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho sở KCB có đủ điều kiện, có sách ưu tiên cho sở y tế tư nhân có quy mơ vừa lớn tham gia KCB BHYT Tuy nhiên, củng cố hoàn thiện hệ thống sở y tế việc khó thực thời gian ngắn Vì trước mắt để bảo đảm cho người tham gia BHYT tiếp cận với dịch vụ y tế cách nhanh chóng, kịp thời, đầy đủ, trước hết cần: mở rộng việc cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân KCB thẻ BHYT thông qua hệ thống y tế tư nhân gồm bệnh viện, phòng khám tư nhân, bác sĩ gia đình có đủ điều kiện; vào địa bàn cụ thể ngành BHXH kết hợp với ngành y tế đầu tư phát triển y tế thơn bản, phịng khám liên xã để thực KCB BHYT Nâng cao chất lượng KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT thơng qua việc mở rộng khả cung ứng dịch vụ y tế, 82 thuốc men tất tuyến y tế Ngành y tế cần có chế quản lý chặt chẽ việc cung ứng, sử dụng quy định giá thuốc Cơ chế quản lý giá thuốc cần xây dựng thực để bảo đảm người dân tiếp cận với thuốc chữa bệnh (sản xuất nước cũng nhập từ nước ngoài) với giá bán có quản lý nhà nước Bên cạnh đó, danh mục thuốc BHYT cần tiếp tục hồn thiện, cập nhật, tổ chức xây dựng phát triển cách khoa học, thực mục tiêu sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Chú trọng cơng tác đào tạo đào tạo lại nhằm nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ bác sĩ, nhân viên y tế tiến tới 100% sở y tế xã, phường có bác sĩ, bệnh viện huyện tăng cường số lượng bác sĩ chuyên khoa Tiếp tục việc đầu tư trang thiết bị sở vật chất kỹ thuật cho sở y tế từ tuyến tỉnh tuyến sở xã, phường Phối với ngành BHXH thực kết hợp phương thức toán chi phí KCB BHYT các sở y tế như: khoán định suất cho y tế tuyến sở, tuyến huyện; y tế tuyến tỉnh kết hợp phương thức toán theo ngày giường cho điều trị nội trú, theo ngân sách chi phí thuốc dịch vụ phụ trợ, theo chẩn đốn số dịch vụ Ngành y tế thường xuyên phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH để phục vụ tốt người tham gia BHYT Tiến hành cải cách thủ tục hành tổ chức KCB cho người tham gia BHYT, xây dựng chế độ cửa bảo đảm thuận tiện cho người bệnh KCB thẻ BHYT Tại sở KCB bố trí đầy đủ bảng dẫn, hướng dẫn quy trình, thủ tục khoa phịng để người bệnh khơng nhiều thời gian làm thủ tục KCB từ khâu kiểm tra thẻ đến việc tốn chi phí, lĩnh thuốc Thực cơng khai hố giá dịch vụ y tế, giá thuốc, dán bảng niêm yết danh mục giá dịch vụ y tế mà người bệnh BHYT có quyền hưởng sở y tế Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh nhân BHYT sở KCB nhằm bảo đảm việc tính tốn chi phí đồng thời để quản lý dịch vụ, chất lượng, bệnh nhân, chi phí 83 Ngành y tế phải tiếp tục không ngừng giáo dục y đức, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ cho đội ngũ y, bác sĩ, xây dựng phong cách phục vụ tốt nhằm tạo lòng tin cho người tham gia BHYT vào hệ thống y tế sách BHYT Từng bước khắc phục tượng phân biệt đối xử giữa bệnh nhân có thẻ BHYT với bệnh nhân dịch vụ Tăng cường lực công tác tra, kiểm tra tổ chức thực sách BHYT sở KCB tỉnh 3.2.2.5 Tăng cường lãnh đạo phối hợp công tác Đảng uỷ, UBND cấp, ngành việc triển khai thực BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Chính sách BHYT bao trùm lên tồn đời sống xã hội toàn dân cư, hoạt động kinh tế xã hội rộng lớn, phận quan trọng chiến lược chăm sóc sức khỏe nhân dân địi hỏi phải có lãnh đạo tập trung phối hợp ngành, cấp Do đó, giải pháp quan trọng khơng thể thiếu tăng cường lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền từ tỉnh, huyện đến xã, phường; nâng cao nhận thức, vai trị, trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, tổ chức xã hội, đoàn thể, đơn vị sử dụng lao động việc chấp hành thực chủ trương đường lối sách Đảng Nhà nước BHYT Các huyện, thành phố cần thành lập Ban đạo thực BHYT Ban đạo thực BHYT có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch thực cụ thể để tổ chức thực đề án phát triển BHYT tỉnh Thực chế độ báo cáo thường xuyên, với đơn vị có liên quan kịp thời tháo gỡ những vướng mắc khó khăn tổ chức thực sách BHYT 3.2.2.6 Nâng cao lực, trình độ đạo đức đội ngũ cán viên chức ngành BHXH Ngành Y nhằm góp phần việc đảm bảo nguồn quỹ BHYT nâng cao chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT Đối với sở KCB thường xuyên giáo dục y đức cho cán công chức Đẩy mạnh thực vận động “Học tập làm theo 84 gương đạo đức Hồ Chí Minh” mà trọng tâm gắn học tập làm theo lời Bác “Thầy thuốc mẹ hiền”; Thực quy chế chuyên môn, đặc biệt thái độ giao tiếp với người bệnh người nhà người bệnh; Thực định xét nghiệm, cận lâm sàng, thuốc , dịch vụ kỹ thuật quy định, chống lạm dụng, lợi dụng gây tốn không cần thiết cho người bệnh, lãng phí nguồn quỹ BHYT; nâng cao trách nhiệm người đứng đầu sở khám chữa bệnh công tác quản lý sử dụng nguồn quỹ BHYT Đối với BHXH tỉnh Phân cơng bố trí khoa học, phù hợp đội ngũ giám định viên, đổi công tác giám định, xây dựng phương pháp giám định phù hợp thực tiễn sở KCB, để thực có hiệu cơng tác giám định BHYT; Tiếp tục thực giao ban đổi kinh nghiệm chuyên môn BHYT hàng quý nhằm giải kịp thời vướng mắc thực sách BHYT, đồng thời thời trao đổi kinh nghiệm giữa đội ngũ giám định viên huyện BHXH tỉnh với để nâng cao chất lượng hiệu công tác giám định BHYT Đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ cho đội ngủ giám định viên thường niên Phối hợp chặt chẽ sở KCB để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc thực sách BHYT, nâng cao chất lượng KCB cho người bệnh tham gia BHYT, nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ thầy thuốc quản lý sử dụng có hiệu nguồn quỹ BHYT góp phần cơng tác phát triển BHYT Nghệ An 3.2.3 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo phát triển bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 3.2.3.1.Tổ chức triển khai thực tốt Luật bảo hiểm y tế nhằm thực bảo hiểm y tế toàn dân Luật BHYT xây dựng quan điểm: quy định thực BHYT bắt buộc; nhà nước, tổ chức cá nhân hỗ trợ kinh phí 85 cho đối tượng khó khăn có tiền mua thẻ BHYT theo luật định; phủ sớm ban hành chế tài đủ mạnh để bảo đảm quyền lợi BHYT cho đối tượng tham gia BHYT bắt buộc; phủ giao trách nhiệm cho cấp, ngành phối hợp với quan BHXH tổ chức thực BHYT toàn dân; giai đoạn, vào khung quy định Luật pháp BHYT, Chính phủ ban hành Nghị định BHYT nhóm đối tượng để thực Về lâu dài chuyển hình thức BHYT tự nguyên nhân dân sang bắt buộc 3.2.3.2 Nghiên cứu cấu ngân sách Nhà nước dành cho ngành y tế nâng cao vai trò Nhà nước huy động nguồn lực cho BHYT toàn dân Hiện ngân sách Nhà nước dành cho y tế cấp phát chủ yếu theo giường bệnh số dân, chưa có tách bạch phần chi cho hoạt động thường xuyên chi KCB Việc cấp phát kinh phí chưa đảm bảo tương quan giữa nhu cầu thực tế với số lượng kinh phí cấp phát Vì vậy, song song với việc tính đúng, tính đủ viện phí cần bóc tách phần ngân sách Nhà nước chi cho KCB cấp cho sở KCB để chuyển sang chi đóng BHYT cho đối tượng cụ thể mà nhà nước cần bao cấp hay hỗ trợ phần kinh phí mua thẻ BHYT Vấn đề Chính phủ định hướng Nghị số 05/2005/NQ - CP ngày 18/4/2005 đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao “đổi chế độ viện phí sở bước tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho đối tượng hưởng thụ dịch vụ y tế Nhà nước cung cấp thơng qua hình thức BHYT” Nếu thực theo định hướng Chính phủ tốn nguồn tài để mua thẻ BHYT hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng cần có trợ giúp Nhà nước 86 có lời giải Đây giải pháp mang tính chiến lược dài hạn tác động mạnh đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, định đến việc hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân Ngoài ra, Nhà nước cần lồng ghép thực chương trình BHYT với chương trình xố đói giảm nghèo khác nhằm đảm bảo thoát nghèo cách chắn vùng nông thôn, bẫy nghèo bóng ma bệnh tật ảnh hưởng trực tiếp đến sống người dân Bởi kinh nghiệm nước cũng cho thấy: tiến tới BHYT toàn dân chặng đường dài, thu nhập GDP đầu người phải đạt 760 USD Trước mắt Tỉnh nên tiến hành huy động nguồn lực ngân sách cấp, nguồn tài từ tổ chức trị xã hội, đoàn thể hỗ trợ tiền mua thẻ BHYT cho đối tượng cận nghèo, đối tượng vùng sâu, vùng khó khăn, đối tượng học sinh Mức hỗ trợ quy định khác giữa nhóm đối tượng, giảm dần vào năm sau tuỳ theo phát triển kinh tế xã hội cho giai đoạn thích hợp Đồng thời xem xét mức đóng phí BHYT nhóm lao động nơng thơn người ăn theo họ có thu nhập ổn định thấp xã hội Việc hỗ trợ phí đóng BHYT cho nhóm đối tượng cần thiết để đảm bảo cơng đóng góp khuyến khích họ tham gia BHYT góp phần tăng cường tiếp cận với sách BHYT 3.2.3.3 Nâng cao lực hệ thống thực sách BHYT Cơ quan BHXH tích cực, chủ động tham mưu cho cấp uỷ Đảng, quyền việc đạo, tổ chức triển khai, kiểm tra việc thực chế độ sách BHYT; chủ động phối hợp với ngành, cấp, đặc biệt tăng cường mối quan hệ với sở KCB để thực tốt sách BHYT công tác KCB cho người tham gia BHYT; hoàn thiện hệ thống tổ chức quan BHXH bao gồm việc tăng giám định viên y tế 87 trình độ chun mơn Y, Dược; cải cách thủ tục hành tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT; tăng cường lực tra, kiểm tra quan BHXH tổ chức thực hiện, đảm bảo đủ điều kiện để yêu cầu đối tượng tham gia BHYT bắt buộc; đào tạo cán công chức tổ chức BHXH đủ lực thực sách BHYT, làm tốt cơng tác giám định, tốn chi phí KCB, bảo vệ quyền lợi đáng người tham gia BHYT; triển khai sớm việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý đối tượng tham gia BHYT, thu phí đóng BHYT, giám định tốn chi phí KCB; tăng cường vai trò cán giám định y tế sở y tế đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT; nâng cao lực cơng tác tun truyền sách BHYT vận động người dân tham gia BHYT 3.3 Khuyến nghị Với kết nghiên cứu, tơi xin có số kiến nghị sau: 3.3.1 Đối với Nhà nước Cần tăng quyền lực cho quan BHYT tăng cường phân cấp, thực chuyên nghiệp hóa hoạt động BHYT, thành lập phát huy vai trị tổ chức chun mơn hệ thống BHYT (Hội đồng tư vấn danh mục thuốc BHYT, Hội đồng tư vấn y học cho BHYT); Cần tiếp tục hồn thiện văn luật có liên quan đảm bảo quán sách phát triển hệ thống y tế dựa hệ thống bảo hiểm y tế xã hội 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương trình BHYT bắt buộc nên mở rộng đối tượng hưởng lợi đến những người ăn theo thân nhân, cần có giải pháp bảo đảm tham gia chủ sử dụng lao động khu vực lao động quy ngồi nhà nước, cần có quy định khống chế lựa chọn bất lợi chương trình BHYT tự nguyện; 88 Cần có quy định rõ ràng gói quyền lợi BHYT văn luật luật với tiêu chí gói quyền lợi BHYT bao trùm nhu cầu chăm sóc sức khỏe lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh phù hợp với khả đóng góp tài người tham gia BHYT; Mức phí BHYT cần xác định cho đáp ứng chi phí nhu cầu chăm sóc sức khỏe Ít nhất, mức phí BHYT bình qn phải bảo đảm bù đắp chi phí điều trị; 3.3.3 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An nên giành khoản ngân sách thích hợp để hỗ trợ mức đóng cho số đối tượng người cận nghèo, người già từ 60 tuổi trở nên vùng nông thôn khơng thuộc đối tượng sách ưu tiên 3.3.4 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An Cần đa dạng hố hình thức truyền thơng, trọng vào phương tiện truyền thơng đại chúng để nhanh chóng phổ cập sách BHYT đến với người dân, làm cho đối tượng tự giác tích cực tham gia BHYT Cải cách phương pháp tuyên truyền vận động cho đại chúng dễ hiểu, dễ thực Hình thành đội ngũ cộng tác viên đồng thời làm tuyên truyền viên cán BHYT tuyến xã phường, lấy sở làm gốc BHXH tỉnh Nghệ An, nên tiếp tục mở rộng phạm vi nghiên cứu nhằm đánh giá cách tồn diện mơ hình BHYT TNND, rút kinh nghiệm chung nhằm thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân nước 3.3.5 Đối với ngành y tế tỉnh Nghệ An Nâng cao chất lượng KCB BHYT, đặc biệt tuyến y tế sở, đưa dịch vụ KCB BHYT xuống gần dân tốt; Nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ cán y tế đặc biệt những người trực tiếp phục vụ người bệnh; Cải cách thủ tục hành chế độ KCB BHYT đảm bảo quyền lợi tránh hình thức giấy tờ làm phiền hà người bệnh 89 Tiểu kết chương Chương luận văn xác định mục tiêu chung mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; Bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, tiến tới BHYT tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững Từ đưa phương hướng những giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An đến năm 2020 90 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế vừa mục tiêu, vừa nhu cầu thiết yếu xã hội phát triển giải pháp nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cộng đồng Ở Việt Nam, kết sau 20 năm tổ chức thực khẳng định BHYT đường hoàn toàn phù hợp điều kiện kinh tế - trị - xã hội nước ta, tham gia BHYT người dân có điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế, chăm sóc bảo vệ sức khỏe tốt Tại Nghệ An, qua 20 năm tổ chức thực điều kiện có nhiều khó khăn so với toàn quốc với nỗ lực ngành BHXH quan hữu quan, BHYT đạt kết khả quan, tiêu đạt ngang mức bình qn chung nước khơng ngừng gia tăng qua năm Tuy nhiên cịn có những tồn như: Đa số người tham gia BHYT người nghèo đối tượng sách xã hội nhà nước cấp ngân sách mua BHYT Hiện có khoảng trống lớn khu vực lao động phải tham gia BHYT BHYT tự nguyện nhân dân bao phủ phần nhỏ dân số chưa bảo đảm tính bền vững Sự bất cập quy định pháp luật hành lực thực sách tạo trạng tham gia BHYT theo kiểu lựa chọn bất lợi khu vực BHYT tự nguyện cũng khu vực lao động ngồi nhà nước; Mức phí BHYT bình qn đầu người theo quy định hành thấp nhiều so với nhu cầu chi phí y tế; Những yếu tố nguy lựa chọn bất lợi, mức phí thấp, giải pháp kiểm sốt chi phí y tế chưa hiệu quả, dẫn tới cân đối tài quỹ BHYT, đặc biệt quỹ BHYT tự nguyện; Chương trình BHYT bắt buộc cho lao động hưởng lương doanh nghiệp nhỏ nhà nước có tính khả thi thấp chưa hội đủ điều kiện kinh tế xã hội cần thiết Có “lựa chọn ngược” tham gia BHYT TNND dân cư; tồn những bất cập 91 KCB BHYT: phiền hà, chi phí thêm tiền, tinh thần thái độ phục vụ chất lượng KCB Do cần phải có giải pháp để phát triển BHYT thực BHYT toàn dân đến năm 2020 tỉnh Nghệ An Các giải pháp cần tập trung số điểm cốt yếu sau: Về lựa chọn loại hình triển khai: xác định nhóm đối tượng tham gia BHYT BB chủ yếu, tập trung phát triển tham gia BHYT bắt buộc khối quốc doanh, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác Trong nhóm BHYT tự nguyện nhân dân cần tập trung đẩy mạnh loại hình BHYT hộ gia đình, nhóm chiếm tỷ lệ lớn chưa BHYT; Về tổ chức thực hiện: tăng cường công tác tuyên truyền; củng cố tổ chức mạng lưới đại lý BHYT; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; tiếp tục hồn thiện hệ thống sở y tế, nâng cao chất lượng KCB, y đức; tăng cường vai trò lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền; Về điều kiện đảm bảo: có hỗ trợ Nhà nước tài nhằm thực BHYT toàn dân, nâng cao lực tổ chức thực quan BHXH Hệ thống giải pháp có mối quan hệ mật thiết với hỗ trợ Vì thế, khơng xem nhẹ giải pháp mà cần tiến hành cách đồng với bước thích hợp thời kỳ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Bí thư (2009), Chỉ thị số 38-CT/TW đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới, Hà Nội Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2012), Báo cáo tổng kết năm 2012, Nghệ An Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2014), Báo cáo tổng kết năm 2014, Nghệ An Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2015), Báo cáo toán năm (2011 - 2015) công tác KCB BHYT, Nghệ An Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2015), Báo cáo tổng kết năm (2012 2015) công tác thực BHYT TNND, Nghệ An Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2011), Báo cáo tổng kết năm 2011, Hà Nội Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2013), Báo cáo tổng kết năm 2013, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám, chữa bệnh, Hà Nội Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 999/QĐ-BHXH ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Báo cáo toán năm (2011 2015) công tác KCB BHYT, Hà Nội 11 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Báo cáo tổng kết năm (2011- 2015) công tác thu - chi quỹ BHXH, BHYT, Hà Nội 12 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Báo cáo tổng kết năm 2015, Hà Nội 13 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH việc ban hành Quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế, Hà Nội 93 14 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 99/QĐ-BHXH quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức bảo hiểm xã hội địa phương, Hà Nội 15 Bảo hiểm Y tế Việt Nam (2007) “Quá trình hình thành phát triển BHYT Việt Nam”, Nhà xuất Hà Nội 16 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội 17 Bộ Y tế Bộ tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 18 Bộ Y tế, Niên giám thống kê 2014 19 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ - CP ngày 16 tháng năm 2005 Chính phủ ban hành Điều lệ Bảo hiểm Y tế, Hà Nội 20 Chính phủ (2013), Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 theo định số: 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng 03 năm 2013, Hà Nội 21 Chính phủ (2014), Nghị định số 05/2014/NĐ-CP quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hà Nội 22 Đàm Viết Cương (2003), Quỹ BHYT tồn dân - nguồn tài y tế định hướng công hiệu quả, Hà Nội 23 Phạm Thị Định Lê Hùng Sơn (2015), “Đề xuất giải pháp đẩy mạnh công tác thu BHYT địa bàn tỉnh Ninh Bình”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội 24 Đan Hà (2014), “Nâng cao chất lượng công tác tuyên truyền”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội 25 Bùi Thị Thu Hằng (2011), Đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Đà Nẵng, Đà Nẵng 26 Đinh Văn Hiệp (2007), Nghiên cứu tình hình thực Bảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng giai đoạn từ năm 2005 đến 2006, Đà Nẵng 94 27 Nguyễn Thu Hương (2013), Quản lý chi bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hà Nội, Luận văn thạc sĩ, Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 28 Trần Quang Lâm (2006), Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn thạc sĩ, Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh 29 Nghệ An, Niên giám thống kê 2014 30 Nguyễn Huy Nghị (2012), “Tăng cường quản lý thẻ BHYT góp phần cân đối Quỹ khám, chữa bệnh”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, ngày 15/5 31 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, Hà Nội 32 Quốc hội (2014), Luật BHYT sửa đổi bổ sung số điều số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014, Hà Nội 33 Đỗ Văn Sinh (2007), “Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 34 Ngô Văn Thái (2015), Quản lý quỹ bảo hiểm y tế huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long, Luận văn thạc sĩ, Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh Hà Nội 35 Hồng Kiến Thiết (2009), “Tình hình thực giải pháp phát triển BHYT tự nguyện”, Tạp chí Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, số 10 ... PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN NGHỆ AN ĐẾN NĂM 2020 72 3.1 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An 72 3.1.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh. .. chung bảo hiểm xã hội), bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện (sau gọi chung bảo hiểm y tế) ; quản lý quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An theo quy định Bảo hiểm xã... việc phát triển Bảo hiểm y tế Nghệ An 32 Chương THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2011 - 2015 2.1 Những thuận lợi khó khăn việc phát triển bảo hiểm y tế tỉnh