Đang tải... (xem toàn văn)
Buồng trứng là vị trí thường gặp nhất của chẩn đoán khối ung thư vùng chậu, điều này cùng với bằng chứng dịch tễ học cho rằng sinh đẻ nhiều làm giảm đáng kể nguy cơ ung thư buồng trứng, vì vậy mới có giả thuyết rụng trứng “không ngừng” là nguyên nhân của ung thư buồng trứng và tập trung vào những thể vùi vùng vỏ loại Muller (Mullerian-type cortical inclusion cysts - Mullerian-CICs) nằm bên trong buồng trứng như là nguồn gốc tiềm ẩn của bệnh.
Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 CẮT VÒI TRỨNG CƠ HỘI CĨ PHỊNG NGỪA UNG THƯ BUỒNG TRỨNG ĐƯỢC KHƠNG? Bùi Chí Thương* TỔNG QUAN Một khái niệm vai trò vòi trứng ung thư buồng trứng Buồng trứng vị trí thường gặp chẩn đoán khối ung thư vùng chậu, điều với chứng dịch tễ học cho sinh đẻ nhiều làm giảm đáng kể nguy ung thư buồng trứng, có giả thuyết rụng trứng “khơng ngừng” nguyên nhân ung thư buồng trứng tập trung vào thể vùi vùng vỏ loại Muller (Mullerian-type cortical inclusion cysts - Mullerian-CICs) nằm bên buồng trứng nguồn gốc tiềm ẩn bệnh Mullerian-CICs giả thuyết xuất phát từ chuyển sản biểu mô bề mặt buồng trứng (Ovarian surface epithelium - OSE) bị mắc kẹt bên buồng trứng sau rụng trứng Mối liên quan vòi trứng đến ung thư buồng trứng đề cập từ năm 1896 báo cáo ca bệnh ung thư vòi trứng nguyên phát có đặc tính bệnh học giống ung thư buồng trứng Gần đây, phân tích giải phẫu bệnh vịi trứng, trường hợp cắt phần phụ dự phòng để giảm nguy ung thư buồng trứng (riskreducingbilateral salpingo-oophorectomy RRBSO) phụ nữ có đột biến gen BRCA1/ BRCA2 cho thấy ung thư tiềm ẩn đoạn xa (loa vòi) lên đến – 15% ung thư biểu mơ vịi trứng dạng dịch (Serous tubal intraepithelial cancers- STICs) – 6% phụ nữ Ngược lại, có báo nghiên cứu buồng trứng cho thấy có ca (1 28 phụ nữ (3,5 %)) có thay đổi biểu mơ tiền ác tính(9,13) Một nghiên cứu (Sectioning and Extensive Examining of the Fimbria - SEE-FIM) mục đích làm tối đa hóa phát tiền tố gây ung thư buồng trứng hay ung thư vòi trứng sớm * Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Bùi Chí Thương 14 cách cắt phân tích giải phẫu bệnh loa vịi Nghiên cứu cho thấy vòi trứng liên quan đến 70% phụ nữ ngẫu nhiên chẩn đoán ung thư buồng trứng hay ung thư dịch grade cao phúc mạc ngun phát HGSC (có khơng có BRCA 1/2), bao gồm diện STICs loa vòi 40 – 60% bệnh nhân - cho thấy có tỷ lệ gia tăng bệnh xem xét vịi trứng tồn diện Điều quan trọng khơng thấy trường hợp STICs bệnh nhân nữ bệnh lành tính hay bệnh lý khơng phải phụ khoa Từ sở đó, người ta giả thuyết tân sinh vòi trứng sang thương nguyên phát HGSC sang thương lan đến buồng trứng phúc mạc Có giả thuyết cho STICs sang thương tiền tố HGSC dấu hiệu đột biến TP53 STICs ung thư buồng trứng phúc mạc kèm Người ta cho chí sang thương vịi trứng sớm cịn trước STICs vòi trứng Những nghiên cứu bật tiền tố “dấu ấn p53”, định nghĩa tập trung ≥ 12 tế bào có hình thái học bình thường, chủ yếu định vị đầu loa vịi có tín hiệu miễn dịch p53 mạnh Trên 90% STICs có dấu ấn p53; có báo cáo cho thấy dấu ấn p53 liên quan trực tiếp hay gián tiếp với STICs dấu ấn p53 chia sẻ đột biến TP53 đồng dạng với hai STICs ung thư xâm lấn, tất điều cho thấy có mối liên hệ đơn dịng mơ Các liệu với kết từ nghiên cứu SEE-FIM, cho thấy vòi trứng mục tiêu dự phòng rõ ràng Các khuyến cáo Ở người mang gen đột biến BRCA1/2, RRBSO cho thấy có khả giảm nguy ung thư buồng trứng đến 80% giảm tỷ lệ tử vong toàn 60% khuyến cáo ĐT: 0913124604 Email: buichithuong@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 thực RRBSO để ngăn ngừa ung thư buồng trứng dân số này(4) Phần lớn phụ nữ nguy cao cảm thấy có sức khỏe tốt thể chất tinh thần sau RRBSO giảm lo lắng đáng kể mối nguy ung thư Tuy nhiên, không khuyến cáo RRBSO cho dân số chung cắt buồng trứng làm tăng tử suất chung, tăng bệnh mạch vành, đột quỵ, loãng xương ung thư đại trực tràng Mặc dù RRBSO cho thấy giảm tử suất chung dân số nguy cao, nhiên nghiên cứu tiền cứu với thời gian theo dõi ngắn (6 năm, Domchek)(3) nên theo dõi thời gian dài để biết hiệu phương pháp Cắt vòi trứng bên có tác dụng bảo vệ ngăn ngừa ung thư buồng trứng dân số chung dân số nguy cao, tránh nguy cho bệnh tật Những hiểu biết vai trò vòi trứng bệnh sinh ung thư buồng trứng nguy bệnh tật RRBSO làm cho RRBSO lựa chọn cho dân số chung mà khuyến cáo thực cắt vịi trứng phẫu thuật phụ khoa thơng thường Tháng 9/2010, nhóm Ovarian Cancer Research team (OVCARE) khuyến cáo đến toàn thể phẫu thuật viên phụ khoa tỉnh British Columbia (BC) Canada, mổ cho phụ nữ dân số chung, họ nên xem xét: 1) cắt vòi trứng bên lúc cắt tử cung (kể giữ lại buồng trứng), 2) nên cắt vòi trứng lúc triệt sản - gọi cắt vòi trứng hội (opportunistic salpingectomy-OS) Hiệp hội ung thư phụ khoa Canada năm 2011, đưa khuyến cáo “bác sĩ nên bàn luận với bệnh nhân lợi ích nguy cắt vòi trứng lúc cắt tử cung hay triệt sản”(15) Hai năm sau đó, Hiệp hội ung thư phụ khoa Mỹ có khuyến cáo tương tự(14) Gần ACOG đưa thơng cáo báo chí ủng hộ khuyến cáo “phẫu thuật viên bệnh nhân nên bàn luận lợi ích tiềm cắt vòi trứng lúc cắt tử cung dân số có nguy ung thư buồng trứng khơng có cắt buồng trứng” Tổng Quan “khi tư vấn triệt sản qua nội soi, nhà lâm sàng thơng tin cắt vịi trứng xem phương pháp ngừa thai hiệu quả” Các khuyến cáo thiết lập “cắt vịi trứng dự phịng giúp cho nhà lâm sàng có hội ngăn chặn ung thư buồng trứng cho bệnh nhân mình” Số lượng cắt tử cung triệt sản Bắc Mỹ Khoảng 430.000 ca cắt tử cung Mỹ 41,000 ca Canada hàng năm Ở Mỹ có khoảng 50 - 55% phụ nữ cắt tử cung có cắt ln phần phụ, số 45% Canada Điều có nghĩa xấp xỉ 240,000 phụ nữ có nguy ung thư buồng trứng chung phải cắt tử cung có đủ tiêu chuẩn cắt vòi trứng hội để ngăn chặn ung thư buồng trứng Khoảng 350,000 25,000 ca triệt sản Mỹ Canada hàng năm Một ca triệt sản xảy sau sinh, chủ yếu lúc mổ lấy thai hay vòng 24 sau sinh ngả âm đạo Cắt vòi trứng chưa xem phương pháp triệt sản hàng đầu năm gần Tuy nhiên cắt vòi trứng phương pháp thích hợp người triệt sản thất bại Những phụ nữ nguy cao ung thư buồng trứng (có đột biến gen BRCA1 BRCA1) khuyên nên thực RRBSO dự phòng họ có đủ con, dựa liệu ngắn hạn cho thấy có cải thiện tử suất dân số này(4) Tuy nhiên, ảnh hưởng lâu dài mãn kinh sớm bệnh suất tử suất dân số chưa thấu đáo Vì lý mà có tranh luận khởi đầu cắt vịi trứng tùy theo giai đoạn đủ con, sau cắt buồng trứng thời điểm gần sát tuổi mãn kinh tự nhiên(2) Cắt hai vòi trứng hội dân số chung Hiểu biết OS OS nghiên cứu sâu nơi khởi đầu British Columbia sau chấp nhận nhân rộng Canada Tỷ lệ cắt tử cung kèm với OS tăng từ 8% năm 2008 đến 33% vào năm 2011 tỷ lệ triệt sản cách cắt vòi trứng tăng từ 0,5% đến 33% thời điểm Đến năm 2013, 15 Tổng Quan 75% cắt tử cung vòi trứng 48% triệt sản cắt vòi trứng, phần cịn lại Canada tăng Khái niệm OS biết tỷ lệ nhỏ OS thực Mỹ, tỷ lệ tăng lên khuyến cáo ACOG 2015 đời(1) Một số thăm dò đánh giá hành vi thầy thuốc OS Một nghiên cứu với bác sĩ nội trú sản phụ khoa Mỹ cho thấy 54% họ thực OS cắt tử cung, 46% cịn lại họ khơng tin có lợi ích Trong 58% bác sĩ gia đình cho OS phương pháp triệt sản hiệu phụ nữ sau 35 tuổi có triệt sản trước thất bại hay có bệnh lý vịi trứng(7) Cuối có nghiên cứu Ailen cho thấy 90% bác sĩ sản phụ khoa xem xét OS lúc cắt tử cung ngả bụng 73% OS lúc triệt sản(8) An toàn Tại British Columbia cho thấy OS lúc cắt tử cung OS lúc triệt sản làm tăng thời gian mổ tương ứng 16 10 phút, khảo sát cho thấy khơng có tăng nguy OS xét số ngày nằm viện tái nhập viện hay truyền máu Nghiên cứu cho thấy OS thực mổ mở, nội soi hay ngả âm đạo OS qua cắt tử cung ngả âm đạo có thời gian nằm viện ngắn nguy tái nhập viện thấp so với mổ mở (OR = 0,51, 95% CI 0,37, 0,70)(12) OS loại bỏ nguy ứ dịch vòi trứng trường hợp triệt sản hay bị thai tử cung ưu điểm so với triệt sản truyền thống cắt vòi trứng phần, thắt hay đốt vòi trứng Ứ dịch vòi trứng biến chứng thường gặp (35,5%) sau cắt tử cung không kèm OS 7,8% phải mổ lại lý Những biến chứng khác sau cắt tử cung mà không kèm OS bao gồm PID, viêm vòi trứng, u vòi trứng hay sa vòi trứng - điều trị triệt trường hợp cắt vịi trứng tránh cách OS thời điểm cắt tử cung triệt sản Mối quan tâm khác OS lúc triệt sản khơng thể phục hồi vịi trứng sau bệnh nhân muốn có thêm Những khuyến cáo nối vịi 16 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 trứng sau triệt sản so với IVF thay đổi nhiều tùy theo bảo hiểm y tế cơng cộng tùy thuộc vào khả phẫu thuật viên nối vòi trứng vi phẫu Chi phí cho nối vịi trứng tương đương IVF nối vịi trứng thành cơng phải cần nhiều bước thụ thai so với chu kỳ đơn IVF Ở quốc gia bảo hiểm chi trả hay hỗ trợ IVF phụ nữ có yếu tố kèm làm khó có thai dự trũ buồng trứng kém, tinh trùng yếu, IVF lựa chọn đầu tay, ý tưởng cho bệnh nhân khác phụ nữ thực OS Khi cắt vòi trứng thực không làm giảm cung cấp máu nuôi buồng trứng, khơng gây ảnh hưởng chức buồng trứng (sản xuất nội tiết, rụng trứng, tuổi mãn kinh…) Một nghiên cứu tiền cứu cho thấy cắt tử cung có giảm chức buồng trứng mãn kinh sớm Một nghiên cứu 160 phụ nữ tiền mãn kinh nội soi cắt tử cung toàn phần có khơng kèm cắt vịi trứng cho thấy có khác biệt nhỏ hình ảnh siêu âm buồng trứng số nội tiết so với mức nhóm khơng có khác biệt nhóm Mức độ Anti-Mullerian hormone (AMH) thấp nhóm (giống nghiên cứu giảm chức buồng trứng sau cắt tử cung) có OS khơng ảnh hưởng xấu thêm Khơng có khác biệt nội tiết nhóm nghiên cứu RCT gần ảnh hưởng ngắn hạn cắt vòi trứng lúc nội soi cắt tử cung dự trữ buồng trứng 30 phụ nữ tiền mãn kinh, nghiên cứu cho kết AMH sau mổ tương tự nghiên cứu trên(6) Các ảnh hưởng lâu dài thời điểm mãn kinh, chưa phân tích cách hệ thống sau cắt tử cung có kèm OS hay triệt sản OS Cần nhiều nghiên cứu trả lời câu hỏi này, OS làm giảm tuổi mãn kinh, phải cân nhắc xem lợi ích từ giảm tử suất ung thư buồng trứng có bù đắp lại việc tăng tử suất Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tất nguyên nhân mãn kinh sớm hay không, liệu ngắn hạn cho thấy khơng có khác biệt nội tiết cắt tử cung có kèm hay khơng kèm OS Hiệu Từ lâu có chứng dịch tễ học ủng hộ tầm quan trọng vòi trứng sinh bệnh học ung thư buồng trứng thông qua việc cột vòi trứng làm giảm nguy ung thư đến 29% có thay đổi mức độ khác tùy theo mơ học, giảm cao ENOC (52%), CCOC (48%), 20% cho HGSC Có liệu khích lệ triệt sản cách cắt vịi trứng tồn phần, phần hay cắt loa vòi Các tác giả từ Rochester cho thấy triệt sản cắt vòi trứng làm giảm 60% nguy ung thư buồng trứng so với nhóm khơng triệt sản hay triệt sản khơng cắt vòi trứng (OR = 0,36, 95 % CI 0,13, 1,02)(10) Các nhà nghiên cứu Đan Mạch cho thấy cắt vòi trứng làm giảm nguy ung thư buồng trứng 42% (OR = 0,58, 95 % CI 0,36, 0,95)(11) Một nghiên cứu hồi cứu lớn gần Thụy Điển 5,5 triệu phụ nữ 30.000 ca ung thư buồng trứng(5) cho thấy cắt tử cung phần phụ gần chấm dứt nguy ung thư buồng trứng (HR = 0,06, 95% CI 0,03 – 0,12) Cắt vòi trứng bên làm giảm nguy 29% (HR = 0,71, 95 % CI 0,56 – 0,91), cắt vòi trứng làm giảm 65 % nguy (HR = 0,35, 95 % CI 0,17- 0,73) Các tác giả cho cắt tử cung đơn giảm nguy ung thư buồng trứng (HR = 0,79, 95% CI 0,70 – 0,89)(2) Nghiên cứu đoàn hệ phụ nữ cắt vịi trứng có cỡ mẫu nhỏ (n = 3051) lúc cắt vịi trứng phẫu thuật khơng phổ biến khơng mục đích dự phịng Cắt vịi trứng lúc chủ yếu ứ dịch vịi trứng, nhiễm trùng (chủ yếu PID), thai tử cung lạc nội mạc tử cung- tất bệnh lý gây phản ứng viêm đáng kể Chúng ta biết PID lạc nội mạc tử cung yếu tố nguy gây ung thư buồng trứng, điều cho thấy phụ nữ cắt vòi trứng nghiên cứu hồi cứu sẵn có nguy ung thư buồng trứng Cũng Tổng Quan việc cắt vịi trứng mục đích dự phịng thảo luận kỹ cắt định khác lúc phẫu thuật viên cắt cẩn thận tồn đoạn xa vịi trứng Vì lý này, OS có vai trị bảo vệ chống lại ung thư buồng trứng kết cắt vòi trứng Falconer đề nghị Họ cho thấy cắt vòi trứng làm giảm nguy so với phụ nữ khơng có phẫu thuật phụ khoa Bởi khuyến cáo cho thấy OS với cắt tử cung hay triệt sản cách cắt vòi trứng cắt tử cung đơn kèm cột vòi trứng, giảm nguy ung thư buồng trứng Khả thi Có 590,000 phụ nữ cắt tử cung đơn triệt sản hàng năm Mỹ Canada cho thấy OS có tính khả thi Đáng lẽ phải hiểu xác hiệu OS dự phòng ung thư buồng trứng liệu lâu dài OS nguy bệnh tật, nhiên liệu chưa có, dùng mơ hình decisionanalytic model để ước lượng tính khả thi OS để ngăn ngừa ung thư buồng trứng dân số chung Mỗi OS, BSO, cắt tử cung triệt sản giúp giảm nguy ung thư buồng trứng 50%, 90%, 20%, 30%, OS có tính khả thi tốt Mơ hình phân tích cho thấy cắt tử cung kèm OS có tính khả thi thấp cắt tử cung đơn kèm với BSO (bilateralsalpingo-oophorectomy) triệt sản OS khả thi cột vịi trứng Mơ hình phân tích cho thấy số ca cắt tử cung với OS cần để ngăn ngừa ung thư buồng trứng 273 NNT để triệt sản cách cắt vòi trứng 366, tương đương với trường hợp cần tiêm vaccine HPV để ngừa ca ung thư cổ tử cung 324(3) KẾT LUẬN Hiểu biết bệnh sinh ung thư buồng trứng cải thiện đáng kể từ giả thuyết HGSC bắt nguồn từ vịi trứng, kết cách tiếp cận ngăn ngừa ung thư buồng trứng thay đổi cho phụ nữ dân số chung có thách thức phụ nữ nguy 17 Tổng Quan cao Đối với phụ nữ nguy ung thư buồng trứng, OS cho thấy tiếp cận đầy hứa hẹn để giảm tần suất tử suất ung thư buồng trứng khuyến cáo lồng ghép OS thực hành lâm sàng hàng ngày Trong tính hiệu an tồn hứa hẹn, bên cạnh cịn có câu hỏi chưa trả lời, OS có ảnh hưởng chức buồng trứng có làm tiến nhanh đến mãn kinh hay khơng Ngồi ra, tương tác OS với yếu tố giảm nguy khác thuốc viên ngừa thai phối hợp cần xác định OS chiến lược ngăn ngừa ung thư buồng trứng cho phụ nữ dân số chung có phẫu thuật phụ khoa thường quy ngày thực qua ngả âm đạo, nội soi robot Tuy nhiên, không nên can thiệp ngoại khoa hay thay đổi đướng mổ mục đích cắt vịi trứng Nên tư vấn RRBSO từ 35 tuổi phụ nữ có đột biến gen BRCA 1/2, để hạn chế tác dụng gây hại mãn kinh sớm, họ cắt vòi trứng đơn tiếp cận theo giai đoạn: cắt vịi trứng ban đầu, sau cắt buồng trứng sát thời điểm mãn kinh tự nhiên Mặc dù phần lớn ung thư buồng trứng phối hợp BRCA bắt nguồn từ vịi trứng, có lý nên cắt buồng trứng lúc cắt vịi trứng cắt muộn sau đó: (1) số ung thư buồng trứng bắt nguồn từ buồng trứng, (2) cắt buồng trứng trước mãn kinh làm giảm 50% nguy ung thư vú dân số nguy cao, (3) chí có tăng bệnh suất mãn kinh phẫu thuật, lợi ích giảm tử suất với tất bệnh phối hợp với RRBSO phụ nữ nguy cao, (4) cắt vịi trứng giảm nguy ung thư buồng trứng, mức độ bảo vệ chưa biết Vì lý này, khơng nên khuyên cắt vòi trứng đơn hay tiếp cận theo giai đoạn thời gian cho phụ nữ nguy cao trẻ (BRCA1/ 2), mà cắt phần phụ bệnh nhân đủ xem chuẩn mực dân số nguy cao Tuy nhiên cắt vịi trứng tốt khơng can thiệp phụ nữ 18 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tư vấn tốt chưa có kế hoạch cắt buồng trứng Trước cắt vòi trứng kèm không kèm cắt buồng trứng sau cho phụ nữ nguy cao, cần hiểu phương pháp hiệu không loại bỏ vai trị lợi ích chứng minh RRBSO Điều đòi hỏi nỗ lực quốc tế nhiều năm để thu đủ mẫu số lượng lớn, chủ yếu thông qua liệu đăng ký khám chữa bệnh thông qua RCT để so sánh kết cục cắt vòi trứng RRBSO Tóm lại OS can thiệp an tồn ngắn hạn, thực lúc với cắt tử cung triệt sản OS có khả giảm tỷ lệ tử suất ung thư buồng trứng, OS có vai trị quan trọng phụ nữ có đột biến BRCA, họ khơng muốn phẫu thuật giảm thiểu nguy theo quy chuẩn (cắt phần phụ bên) lúc trẻ tuổi Chúng ta cần phải đánh giá tính an tồn hiệu dài hạn để ủng hộ tiếp tục quan điểm can thiệp dân số chung phụ nữ nguy cao CÁC CHỮ VIẾT TẮT HGSC High Grade Serous ovarian Ung thư dịch cancer grade cao LGSC Low Grade Serous ovarian Ung thư dịch cancer grade thấp ENOC Endometrioid ovarian Ung thư dạng lạc nội cancer mạc tử cung CCOC Clear cell ovarian cancer Ung thư tế bào sáng BC British Columbia RRBSO Risk Reducing bilateral Cắt phần phụ dự salpingo-oophorectomy phòng OS Opportunistic Cắt vòi trứng hội Salpingectomy BSO Bilateral salpingoCắt phần phụ oophorectomy STICs Serous tubal intraepithelial Ung thư biểu cancers mơ vịi trứng dạng dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO American College of Obstetrics & Gynecology (2015) Committee opinion no 620: salpingectomy for ovarian cancer prevention Obstet Gynecol; 125(1): 279–81 Anderson CK, Wallace S, Guiahi M, Sheeder J, Behbakht K, Spillman MA (2013) Riskreducing salpingectomy as preventative strategy for pelvic serous cancer Int J Gynecol Cancer; 23(3): 417–21 Brisson M, Van de Velde N, De Wals P, Boily MC (2007) Estimating the number needed to vaccinate to prevent diseases Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 and death related to human papillomavirus infection CMAJ; 177(5): 464–8 Domchek SM, Friebel TM, Singer CF, Evans DG, Lynch HT, Isaacs C et al (2010) Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality JAMA; 304(9): 967–75 Falconer H, Yin L, Gronberg H, Altman D (2015) Ovarian cancer risk after salpingectomy: a nationwide population-based study J Natl Cancer Inst DOI: 10.1093/jnci/dju410 Findley AD, Siedhoff MT, Hobbs KA, Steege JF, Carey ET, McCall CA et al (2013) Shortterm effects of salpingectomy during laparoscopic hysterectomy on ovarian reserve: a pilot randomized controlled trial Fertil Steril 100(6): 1704–8 Gill SE, Mills BB (2013) Physician opinions regarding elective bilateral salpingectomy with hysterectomy and for sterilization J Minim Invasive Gynecol; 20(4): 517–21 Kamran MW, Vaughan D, Crosby D, Wahab NA, Saadeh FA, Gleeson N (2013) Opportunistic and interventional salpingectomy in women at risk: a strategy for preventing pelvic serous cancer (PSC) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 170(1): 251–4 Leeper K, Garcia R, Swisher E, Goff B, Greer B, Paley P (2002) Pathologic findings in prophylactic oophorectomy specimens in high-risk women Gynecol Oncol; 87(1): 52–6 10 Lessard-Anderson CR, Handlogten KS, Molitor RJ, Dowdy SC, Cliby WA, Weaver AL et al (2014) Effect of tubal sterilization technique on risk of serous epithelial ovarian and primary peritoneal carcinoma Gynecol Oncol; 135(3): 423–7 Tổng Quan 11 Madsen C, Baandrup L, Dehlendorff C, Kjaer SK (2015) Tubal ligation and salpingectomy and the risk of epithelial ovarian cancer and borderline ovarian tumors: a nationwide case– control study Acta Obstet Gynecol Scand 94(1): 86–94 12 McAlpine JN, Hanley GE, Woo MM, Tone AA, Rozenberg N, Swenerton KD et al (2014) Opportunistic salpingectomy: uptake, risks, and complications of a regional initiative for ovarian cancer prevention Am J Obstet Gynecol; 210(5): 471 e1–11 13 Powell CB, Chen LM, McLennan J, Crawford B, Zaloudek C, Rabban JT et al (2011) Risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) in BRCA mutation carriers: experience with a consecutive series of 111 patients using a standardized surgicalpathological protocol Int J Gynecol Cancer; 21(5): 846–51 14 Society of Gynecologic Oncology (2013) SGO Clinical Practice Statement: Salpingectomy for Ovarian Cancer 15 The Society of Gynecologic Oncology of Canada (2011) GOC Statement regarding salpingectomy and ovarian cancer prevention http://www.goc.org/uploads/11sept15_gocevidentiarystatement _final_en.pdf Ngày nhận báo: 24/05/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 19 ... chung, họ nên xem xét: 1) cắt vòi trứng bên lúc cắt tử cung (kể giữ lại buồng trứng) , 2) nên cắt vòi trứng lúc triệt sản - gọi cắt vòi trứng hội (opportunistic salpingectomy-OS) Hiệp hội ung thư. .. Mỹ có khoảng 50 - 55% phụ nữ cắt tử cung có cắt phần phụ, số 45% Canada Điều có nghĩa xấp xỉ 240,000 phụ nữ có nguy ung thư buồng trứng chung phải cắt tử cung có đủ tiêu chuẩn cắt vịi trứng hội. .. tiềm cắt vòi trứng lúc cắt tử cung dân số có nguy ung thư buồng trứng khơng có cắt buồng trứng? ?? Tổng Quan “khi tư vấn triệt sản qua nội soi, nhà lâm sàng thơng tin cắt vịi trứng xem phương pháp ngừa