U mỡ trong xương là khối u lành tính hiếm gặp, thường gặp ở các xương dẹt, hiếm gặp ở xương nền sọ, đặc biệt là xương bướm. Trong đa số các trường hợp, u mỡ trong xương bướm thường được phát hiện tình cờ qua chụp cắt lớp vi tinh (CLVT) hoặc cộng hưởng từ (CHT) sọ não.
U mỡ xương bướm:Bệnh viện trường Trung hợp ương Huế gặp Báo cáo trường hợp U MỠ TRONG XƯƠNG BƯỚM: MỘT TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP Trịnh Thị Thu Hiền1, Nguyễn Văn Phấn1, Nguyễn Văn Khiển1, Lê Công Thuấn1, Nguyễn Ngọc Chiến1* DOI: 10.38103/jcmhch.2021.71.6 TÓM TẮT U mỡ xương khối u lành tính gặp, thường gặp xương dẹt, gặp xương sọ, đặc biệt xương bướm Trong đa số trường hợp, u mỡ xương bướm thường phát tình cờ qua chụp cắt lớp vi tinh (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) sọ não Đây khối u phát triển chậm, gây triệu chứng, số trường hợp gây triệu chứng khối u to chèn ép vào cấu trúc lân cận tuyến yên dây thần kinh thị Trong này, báo cáo trường hợp u mỡ xương bướm khơng triệu chứng phát tình cờ chẩn đoán dựa vào phim chụp cộng hưởng từ sọ não Bệnh nhân khuyến nghị theo dõi định kỳ cộng hưởng từ mà tiến hành phương pháp điều trị Từ khóa: U mỡ, xương bướm, MRI, cộng hưởng từ sọ não, chẩn đốn hình ảnh ABSTRACT INTRAOSSEOUS LIPOMA OF SPHENOID BONE: A RARE CASE REVIEW Trinh Thi Thu Hien1, Nguyen Van Phan1, Nguyen Van Khien1, Le Cong Thuan1, Nguyen Ngoc Chien1* Intraosseous lipoma is very rare, usually benign tumor of flat bones The incidence of an intraosseous lipomalocated basal skull bones is extremely rare, especially in sphenoid bone Radiological imaging techniques such as magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are used to detect the intraosseous lipoma by accident These tumors are slow growing and usually asymptomatic, in some cases causing symptoms when the large tumor presses on nearby structures such as pituitary gland or the optic nerve We present a rare case of lipomaof the sphenoid bone discovered incidentally with brain magnetic resonance imaging The patient has been followed-up by magnetic resonance imaging without the need for surgery Keywords: Intraosseous lipoma, sphenoid bone, MRI, brain MRI, diagnostic radiology ĐẶT VẤN ĐỀ U mỡ khối u trung mô hay gặp tổ chức da gặp xương U mỡ xương khối u lành tính gặp, báo cáo lần vào năm 1880, thường Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Hệ thống y tế Vinmec, Hà Nội 48 gặp xương dẹt xương dài [1] Các vị trí thường gặp báo cáo trước như: xương gót, xương sườn, xương trán xương sọ U mỡ xương bướm gặp, số trường hợp u to gây chèn ép vào tuyến - Ngày nhận (Received): 12/07/2021; Ngày phản biện (Revised): 25/7/2021; - Ngày đăng (Accepted): 01/8/2021 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Ngọc Chiến - Email: ngocchien.phys@gmail.com; SĐT: 0359961998 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 71/2021 Bệnh viện Trung ương Huế yên, dây thần kinh thị giác cấu trúc lân cận gây triệu chứng Đây khối u phát triển chậm với đặc điểm đặc trưng cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) giúp chẩn đốn xác định mà khơng cần tiến hành thủ thuật xâm lấn sinh thiết [2] Việc chẩn đoán xác định u mỡ phương tiện hình ảnh giúp bệnh nhân tránh phải phẫu thuật, trừ trường hợp liên quan đến vị trí đặc biệt chèn ép vào dây thần kinh [3], [4] TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 51 tuổi tiền sử khoẻ mạnh vào viện khám đau đầu xuất kéo dài tháng nay, giảm đau sử dụng paracetamol Bệnh nhân không sốt, khơng nơn, khơng nhìn mờ khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú khác Bệnh nhân định chụp CHT sọ não không tiêm thuốc đối quang từ để khảo sát tổn thương thực thể có Phim CHT cho thấy khơng có tổn thương thực thể nhu mô não hay bất thường hệ động mạch nội sọ Tuy nhiên, thân xương bướm vị trí thành trái xoang bướm phát khối tổn thương kích thước khoảng 10x11x16mm (ngang x cao x trước - sau) Trên chuỗi xung T1W T2W thấy khối có ranh giới rõ, tăng tín hiệu khơng đồng nhất, tín hiệu tổn thương giảm chuỗi xung xóa mỡ (Hình 1), điều cho thấy có thành phần mỡ tổn thương Khối tổn thương đẩy lồi nhẹ thành xoang chưa gây chèn ép vào tuyến yên hay cấu trúc lân cận Bệnh nhân chụp kiểm tra CLVT khu trú qua tầng xương bướm Phim CLVT cho thấy khối tổn thương có tỷ trọng thấp, khoảng - 70 đến - 100 đơn vị Hounsfield Bệnh nhân chẩn đoán xác định u mỡ xương bướm khuyến nghị theo dõi cộng hưởng từ sọ não định kỳ mà không cần phẫu thuật hay nhận điều trị khác liên quan đến khối u mỡ Đau đầu bệnh nhân chẩn đoán đau đầu căng thẳng bệnh nhân hướng dẫn điều tiết sinh hoạt, tập thư giãn sử dụng thuốc giảm đau trường hợp cần thiết Hình 1: Khối tổn thương nằm thân xương bướm bên trái, ranh giới rõ, với tín hiệu tăng chuỗi xung T2W (hình bên trái) T1W (hình bên phải) Hình 2: Khối tổn thương xương bướm lệch trái tăng tín hiệu T2W (hình bên trái) bị xóa chuỗi xung xóa mỡ (hình bên phải) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 71/2021 49 U mỡ xương bướm:Bệnh viện trường Trung hợp ương Huế gặp Hình 3: Khối tổn thương tướng ứng có tỷ trọng mỡ (-70 - >100 HU) phim CLVT (hình bên phải) BÀN LUẬN U mỡ xương u lành tính gặp, chiếm khoảng 0.1% tổng số u xương U mỡ xương thường gây tăng sinh tế bào mỡ trưởng thành bên tủy bè xương bình thường Các khối u thường khơng có triệu chứng thường phát tình cờ phim chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Các khối u gặp nhiều xương chi dưới, đặc biệt xương gót xương đùi U mỡ xương gặp xương sọ đặc biệt xương bướm [1], [2] Các trường hợp báo cáo xác định ngẫu nhiên triệu chứng gây chèn ép tổn thương vào cấu trúc lân cận [3] Trong trường hợp chúng tôi, u mỡ xương bướm phát ngẫu nhiên mà khơng có triệu chứng liên quan đến phát triển khối Milgram cộng nghiên cứu 61 trường hợp với chẩn đoán u mỡ xương phân chia khối u thành giai đoạn [5] Giai đoạn 1: tổn thương đặc có ranh giới rõ ràng, chứa mỡ đại thể đồng Giai đoạn 2: tổn thương chứa mỡ với vùng hoại tử, vơi hóa Giai đoạn 3: tổn thương không đồng nhất, chứa mỡ với nhiều ổ hoại tử, thối hóa dạng nang, vơi hóa lan rộng phản ứng đặc xương xung quanh Vì vậy, đặc điểm hình ảnh CLVT CHT thay đổi, phụ thuộc vào giai đoạn chúng: • Giai đoạn 1: Trên CLVT thấy ổ khuyết xương với phì đại xương Trên CHT thấy tăng tín hiệu đồng mỡ T1W T2W bị xóa chuỗi xung STIR chuỗi xung xố mỡ 50 • Giai đoạn 2: Trên phim CLVT biểu vùng giảm tỷ trọng mỡ vùng tăng tỷ trọng hoại tử vôi hóa Trên CHT ngồi vùng biểu tín hiệu mỡ cịn có vùng biến đổi tín hiệu thấp T1W T2W, giai đoạn sau thấy vơi hóa trung tâm Viền xơ xương xung quanh thấy • Giai đoạn 3: Ngồi đặc điểm giai đoạn 2, tổn thương giai đoạn chứa khoang dịch vùng trung tâm, vách ngăn xương viền xơ xương dày xung quanh Trên phim CHT vùng trung tâm hoại tử có tín hiệu thay đổi T1W T2W, viền mỡ xung quanh có tín hiệu cao T1W T2W tương ứng U mỡ xương thường khơng có dấu hiệu xâm lấn, giai đoạn phát triển bên vỏ xương Đặc điểm cần phân biệt với nhồi máu xương Trong bệnh u mỡ xương, vùng hoại tử bao bọc mô mỡ vùng ngoại vi, ngược lại nhồi máu xương, mơ mỡ trung tâm bao bọc mơ hạt vùng ngoại vi Vì hầu hết u mỡ xương có xu hướng tiến triển tự phát hoại tử mỡ, tổ chức nang vơi hóa loạn dưỡng, kết hợp CLVT với CHT cho phép đánh giá xác bệnh mà khơng cần giải phẫu bệnh [6] Hầu hết u mỡ xương phát tình cờ mà khơng có triệu chứng cần theo dõi, trường hợp gây nên triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng cần phẫu thuật cắt bỏ [4] MacFarlane cộng sự đã báo cáo hai trường hợp u mỡ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 71/2021 Bệnh viện Trung ương Huế xương bướm nguyên nhân rối loạn thị giác suy tuyến yên phải phẫu thuật cắt bỏ [3] Trong báo cáo trường hợp lâm sàng này, muốn nhấn mạnh phương pháp hình ảnh CLVT CHT có hiệu chẩn đốn bệnh mà khơng cần đến phương pháp xâm lấn khác để chẩn đoán Bệnh nhân không cần phẫu thuật, tiếp tục theo dõi KẾT LUẬN U mỡ xương u lành tính, gặp, thường gặp xương chi dưới, gặp xương sọ, đặc biệt xương bướm U mỡ xương có hình ảnh đặc trưng CLVT CHT giúp chẩn đốn xác định mà khơng cần kỹ thuật xâm lấn khác để đánh giá mơ bệnh học Những trường hợp phát tình cờ, khơng gây triệu chứng lâm sàng khơng cần phẫu thuật, trừ trường hợp chèn ép gây triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO francisco resent-martinez vicente reig-boix, jose guinot-tormo, Computed tomography of intraosseous lipoma of os calcis pp 286291, 1985 M D Murphey, J F Carroll, D J Flemming, T L Pope, F H Gannon, and M J Kransdorf, From the archives of the AFIP: Benign musculoskeletal lipomatous lesions, Radiographics, vol 24, no 5, pp 1433-1466, 2004, doi: 10.1148/rg.245045120 M R MacFarlane, S S Soule, and P J Hunt, Intraosseous lipoma of the body of the sphenoid bone, J Clin Neurosci., vol 12, no 1, pp 105-108, 2005, doi: 10.1016/j jocn.2004.07.010 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 71/2021 T Propeck, M A Bullard, J Lin, K Doi, and W Martel, Radiologic - Pathologic correlation of intraosseous lipomas, Am J Roentgenol., vol 175, no 3, pp 673-678, 2000, doi: 10.2214/ ajr.175.3.1750673 J W Milgram, “Intraosseous lipomas: Radiologic and pathologic manifestations,” Radiology, vol 167, no 1, pp 155-160, 1988, doi: 10.1148/radiology.167.1.3347718 R S D Campbell, A J Grainger, D C Mangham, I Beggs, J Teh, and A M Davies, Intraosseous lipoma: Report of 35 new cases and a review of the literature, Skeletal Radiol., vol 32, no 4, pp 209-222, 2003, doi: 10.1007/ s00256-002-0616-7 51 ... trọng mỡ (-70 - >100 HU) phim CLVT (hình bên phải) BÀN LUẬN U mỡ xương u lành tính gặp, chiếm khoảng 0.1% tổng số u xương U mỡ xương thường gây tăng sinh tế bào mỡ trưởng thành bên tủy bè xương. .. cáo hai trường hợp u mỡ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 71/2021 Bệnh viện Trung ương Huế xương bướm nguyên nhân rối loạn thị giác suy tuyến yên phải ph? ?u thuật cắt bỏ [3] Trong báo cáo trường hợp lâm... đoán xác định u mỡ xương bướm khuyến nghị theo dõi cộng hưởng từ sọ não định kỳ mà không cần ph? ?u thuật hay nhận đi? ?u trị khác liên quan đến khối u mỡ Đau đ? ?u bệnh nhân chẩn đoán đau đ? ?u căng thẳng