TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2017

TỔ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG – PHỊNG KHTH TĨM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2017 Vinh, ngày 27 tháng 11 năm 2017 TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 83/83 TIÊU CHÍ TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 100% TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 283 ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.39 KẾT QUẢ CHUNG Tổng số CHIA THEO MỨC Mức Mức Mức Mức Mức tiêu chí SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: 15 27 29 11 83 % TIÊU CHÍ ĐẠT: 1.2 18.07 32.53 34.94 13.25 100 KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG: Mã số Chỉ tiêu A PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1 A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận A1.2 chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng A1.3 người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, toán theo A1.5 thứ tự bảo đảm tính cơng mức ưu tiên Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình A1.6 ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện A2 A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương A2.2 tiện Bệnh viện tự đánh giá 2017 5 4 2 A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt A2.4 A2.5 A3 A3.1 A3.2 A4 A4.1 A4.2 A4.3 A4.4 A4.5 A4.6 B B1 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện A3 Mơi trường chăm sóc người bệnh (2) Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) Người bệnh cung cấp thơng tin tham gia vào q trình điều trị Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 3 4 B1.1 B1.2 B1.3 B2 B2.1 B2.2 B2.3 B3 B3.1 B3.2 B3.3 B3.4 B4 B4.1 B4.2 B4.3 B4.4 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chun mơn cho nhân viên y tế Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện Tạo dựng mơi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai Triển khai văn cấp quản lý Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận 4 4 5 5 5 C C1 C1.1 C1.2 C2 C2.1 C2.2 C3 C3.1 C3.2 C4 C4.1 C4.2 C4.3 C4.4 C4.5 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện Bảo đảm an tồn điện phịng chống cháy nổ C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chuyên mơn C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 3 3 C4.6 C5 C5.1 C5.2 C5.3 C5.4 C5.5 C6 C6.1 C6.2 C6.3 C7 C7.1 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Nghiên cứu triển khai áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị ban hành giám sát việc thực C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (3) Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 4 2 3 C7.2 C7.3 C7.4 C7.5 C8 C8.1 C8.2 C9 C9.1 C9.2 C9.3 C9.4 C9.5 C9.6 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện C8 Chất lượng xét nghiệm (2) Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh Bảo đảm chất lượng xét nghiệm C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược Bảo đảm sở vật chất khoa Dược Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng Sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Thơng tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ có chất lượng Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu 4 4 4 4 C10 C10 Nghiên cứu khoa học (2) C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện C10.2 giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh D PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) D1 D1 Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng (3) D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện D1.3 Xây dựng văn hóa chất lượng D2 D2 Phòng ngừa cố khắc phục (5) D2.1 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với người bệnh Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích cố y khoa tiến hành D2.2 giải pháp khắc phục D2.3 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa D2.4 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã D3 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (3) Đánh giá xác thực trạng cơng bố cơng khai chất lượng bệnh D3.1 viện 4 2 4 D3.2 D3.3 E E1 E1.1 E1.2 E1.3 E2.1 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, sinh sau sinh Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 4 BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 6.1 Biểu đồ chung cho phần (từ phần A đến phần E) Hướng đến người bệnh(19) Tiêu chí chuyên khoa(4) Phát triển nhân lực(14) Cải tiến chất lượng(8) Phát triển chuyên môn(36) 6.2 Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4) A4 Quyền lợi ích người bệnh A1 Chỉ dẫn đón tiếp - hướng dẫn người bệnh(6) A3 Môi trường chăm sóc người bệnh(2) A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh(5) 6.3 Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4) B4 Lãnh đạo bệnh viện(4) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện(3) B3 Chế độ ngộ điều kiện, môi trường làm việc(4) B2 Chất lượng nguồn nhân lực(3) 6.4 Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10) C10 Nghiên cứu khoa học(2) C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc(6) C1 An ninh trật tự an toàn cháy nổ(2) C2 Quản lý hồ sơ bệnh án(2) C3 Ứng dụng công nghệ thông tin(2) C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn(6) C8 Chất lượng xét nghiệm(2) C7 Năng lực thực chăm sóc dinh… C6 Hoạt động dinh dưỡng chăm sóc… C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn(5) 6.5 Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D3) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng(3) D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng(3) D2 Phịng ngừa sai sót, cố cách khắc phục(5) ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - Khuôn viên bệnh viện rộng rãi, đẹp - Hệ thống Bảng biển, hướng dẫn bệnh viện xây dựng đầy đủ hỗ trợ việc lại cho bệnh nhân người nhà, người đến thăm - Đội ngũ cán có tay nghề chun mơn cao, gửi đào tạo trường bệnh viện lớn - Các kỹ thuật cao chuyên sâu không ngừng phát triển áp dụng - Hệ thống trang thiết bị đại, đồng góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh - Bệnh viện tổ chức tốt cơng tác dẫn, đón tiếp, hướng dẫn cấp cứu người bệnh - Không ngừng quan tâm đến quyền lợi ích người bệnh công tác hướng đến người bệnh 7 ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện - Bệnh viện có Khoa dinh dưỡng rộng, đảm bảo đủ sở vật chất nhân lực phục vụ dinh dưỡng cho bệnh nhân, người chăm sóc, cán cơng nhân viên bệnh viện Có trung tâm dịch vụ cung cấp dịch vụ tiện ích thiết yếu phục vụ cho bệnh nhân người nhà - Chất lượng xét nghiệm ngày nâng cao, phục vụ tốt cho công tác điều trị - Bệnh viện đảm bảo quản lý cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu bệnh nhân - Công tác nghiên cứu khoa học ngày đẩy mạnh, số lượng chất lượng đề tài ngày tăng Nhiều báo khoa học Bệnh viện đăng tạp chí nước quốc tế 7 ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN - An ninh trật tự bệnh viện đảm bảo củng cố thường xuyên - Quy chế chuyên môn bệnh viện không ngừng kiểm tra, củng cố, để xảy sai phạm, cố nghiêm trọng việc không tuân thủ quy chế chuyên môn gây - Đời sống vật chất tinh thần cán nhân viên bệnh viện ngày nâng cao - Bệnh nhân phản hồi tích cực thay đổi, phát triển, số lượng đơn khiếu nại, tố cáo liên quan đến Y Đức thái độ phục vụ ngày giảm Đội ngũ Lãnh đạo tâm huyết, có tầm nhìn đốn, đưa bệnh viện có bước phát triển thực chất - Công tác truyền thơng, quảng bá hình ảnh thành tựu khám chữa bệnh ngày trọng quan tâm NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI - Chưa tổ chức xây dựng quy trình kỹ thuật tài liệu hướng dẫn, giáo dục người bệnh mang đặc thù chuyên khoa phạm vi toàn bệnh viện - Việc giám sát, đánh giá tuân thủ quy trình, quy chế cịn nhiều khó khăn - Thiết kế bệnh viện ban đầu từ trước có Bộ tiêu chí nên chưa đảm bảo tiêu chí liên quan đến an toàn người bệnh song cửa sổ, hệ thống oxy trung tâm, đèn báo gọi nhân viên y tế -BV bước hội nhập, triển khai nhiều ứng dụng KHKT vào công tác điều trị Tuy nhiên, Chưa ứng dụng toàn diện, triệt để ứng dụng khoa học công nghệ, kĩ thuật cao công tác KCB NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI - Tinh thần, thái độ phục vụ: Bước đầu thay đổi, cải tiến tinh thần thái độ phục vụ, lấy người bệnh làm trung tâm Tuy nhiên, số phận, cá nhân cịn chưa có thái độ niềm nở, tận tình BN người nhà - Nhân lực: số lượng giường thực kê nhiều hẳn so với kế hoạch dẫn đến tỉ lệ bác sĩ, điều dưỡng khoa chưa đáp ứng nhu cầu điều trị BN - Xét nghiệm: BN phản ánh thời gian chờ XN lâu - Trang thiết bị: số khoa/phòng chưa cung cấp đầy đủ cho BN (ghế ngồi chờ, nệm,… ) - Cung ứng thuốc vật tư y tế: nhà thầu cung ứng gián đoạn số mặt hàng khiến cho công tác cung ứng thuốc cho BN bị chậm trễ 8 NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI - Thủ tục hành rườm rà, cơng tác tốn viện cịn chậm trễ - Công tác sinh hoạt khoa học nhằm nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ y bác sỹ chưa đẩy mạnh - Các hoạt động đoàn thể, tình nguyện chưa mang tính kết nối Các tổ chức viện hoạt động nhỏ lẻ, rời rạc, chưa có nhiều hoạt động ý nghĩa hướng đến BN - Chưa áp dụng cơng trình, đề tài nghiên cứu khoa học vào thực tế - Cơng tác phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn đẩy mạnh thiếu công cụ để đo lường, đánh giá 9 VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG - Thành lập phịng Quản lý chất lượng (Xóa mức 1), Trung tâm Tim mạch, Khoa Nhi, phịng/tổ cơng tác xã hội, xây dựng quy trình chuẩn quản lý – chun mơn Giám sát tn thủ quy trình, phác đồ văn quy định BHXH, BYT Tiếp tục đề án đổi phong cách, thái độ phục vụ người bệnh hướng đến hài lòng người bệnh Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi - Bổ sung trang thiết bị phục vụ bệnh nhân giường đa năng, nệm, điều hịa, cáng Tăng cường cơng tác phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn, xử lý rác thải bệnh viện, quy trình rửa tay Xây dựng tài liệu hướng dẫn giáo dục người bệnh Thực biện pháp phòng ngừa rủi ro y khoa, đảm bảo an tồn người bệnh Tăng cường cơng tác khảo sát ý kiến hài long người bệnh Xây dựng điển hình cải tiến chất lượng khám chữa bệnh Xây dựng chế khuyến khích cá nhân, tập thể thi đua, đề xuất sang kiến cải tiến chất lượng bệnh viện 10 GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Năm 2018: Thành lập phịng quản lý Chất lượng bệnh viện, phịng cơng tác xã hội trung tâm tim mạch Xây dựng Kế hoạch cải tiến chất lượng, bảng kiểm, công cụ đo lường, tiêu chí chất lượng, Hướng dẫn khoa phịng xây dựng số chất lượng cụ thể nhằm đánh giá theo dõi chất lượng hoạt động khoa phịng Trong tập trung: >Thống kê tiểu mục theo tiêu chí tiêu chí chất lượng bệnh viện chưa đạt yêu cầu, phân công trách nhiệm khoa/phòng thực > Đổi thái độ chất lượng phục vụ > Tăng cường hoạt động An toàn người bệnh, an toàn phẫu thuật, thủ thuật 10 GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG > Rà sốt tiêu chí đạt mức 1, mức mức 3, đề xuất giải pháp thực khắc phục tiểu mục chưa đạt > Xây dựng nhận diện thương hiệu riêng cho bệnh viện 2018-2020: Tiếp tục đẩy mạnh công tác cải tiến chất lượng bệnh viện, nâng cao thương hiệu phấn đấu Bệnh viện đầu điển hình quản lý chất lượng 11 CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Bệnh viện HNĐK Nghệ An cam kết không ngừng cải tiến chất lượng bệnh viện để phục vụ người bệnh ngày tốt hơn, không ngừng nỗ lực để đưa bệnh viện phát triển nhanh bền vững năm tiếp theo, đáp ứng xu phát triển lĩnh vực Y tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh nói chung khu vực Bắc miền trung nói riêng