Luận án tiến sĩ nghiên cứu hình thái phôi và kết quả thụ tinh ống nghiệm ở bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN XN KIÊN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI PHÔI VÀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG ĐƢỢC TRƢỞNG THÀNH NOÃN BẰNG GnRH ĐỒNG VẬN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN XN KIÊN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI PHƠI VÀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG ĐƢỢC TRƢỞNG THÀNH NOÃN BẰNG GnRH ĐỒNG VẬN Chuyên ngành: Khoa học y sinh Mã số: 972 0101 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hƣớng dẫn: TS Nguyễn Thanh Tùng TS Đoàn Thị Hằng HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Đồn Xn Kiên LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Phịng sau đại học, Viện Mơ Phơi lâm sàng qn đội – Học viện Quân Y, Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ cho phép tạo điều kiện cho thực thành công luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Quản Hoàng Lâm, PGS.TS Trịnh Thế Sơn, GS.TS Nguyễn Đình Tảo, TS Nguyễn Thanh Tùng TS Đoàn Thị Hằng ngƣời thầy trực tiếp, tận tâm hết lòng hƣớng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ cho kinh nghiệm suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Tập thể cán bộ, nhân viên Viện Mô phôi lâm sàng quân đội – Học viện Quân Y tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận án Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, ngƣời thân bạn bè, cán Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Nam học – Bệnh viện Sản Nhi Phú Thọ động viên, hỗ trợ mặt sống, học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2021 TÁC GIẢ LUẬN ÁN Đoàn Xuân Kiên MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………… ………………………… CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………… 1.1 Sự phát triển trƣởng thành nỗn………………………………… 1.1.1 Sự hình thành phát triển nang noãn …………………… 1.1.2 Gây trƣởng thành noãn thụ tinh ống nghiệm ……… 1.1.3 Đánh giá độ trƣởng thành noãn …………………………… 10 1.2 Hội chứng buồng trứng đa nang …………………………………… 11 1.2.1 Lịch sử phát tiêu chuẩn chẩn đoán …………………… 11 1.2.2 Tỉ lệ lƣu hành ………………………………………………… 14 1.2.3 Sự phân bố kiểu hình ………………………………………… 15 1.2.4 Điều trị muộn cho nhóm bệnh nhân mong muốn có thai … 17 1.3 Đánh giá hình thái phơi ni cấy ống nghiệm ……………… 20 1.3.1 Các nghiên cứu hình thái phôi nuôi cấy giai đoạn phôi phân chia20 1.3.2 Đồng thuận đánh giá phân loại phôi ……………………… 26 1.4 Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trƣởng thành noãn phác đồ GnRH đối vận ………………………………………………… 28 1.4.1 Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trƣởng thành noãn 28 1.4.2 Nghiên cứu phác đồ GnRH đối vận bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang ………………………………………………… 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……… 38 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ……………………………………………… 38 2.1.1 Đối tƣợng ……………………………………………………… 38 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu …………………………………………… 39 2.1.3 Thời gian nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu ………………………………………… 39 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu ………………………………………… 40 2.2.4 Quy trình nghiên cứu ………………………………………… 42 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu ……………………………………………… 55 2.3 Xử lý số liệu ………………………………………………………… 56 2.3.1 Xử lý số liệu …………………………………………………… 56 2.3.2 Các biện pháp khống chế sai số ……………………………… 56 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu ………………………………… 57 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………… 58 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tỉ lệ phân bố kiểu hình 58 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu …………………… 58 3.1.2 Phân bố theo kiểu hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang ……………………………………………………………… 60 3.2 Đánh giá đặc điểm hình thái phân loại nỗn, phơi ……………… 60 3.2.1 Đánh giá đặc điểm hình thái phân loại noãn …………… 60 3.2.2 Đặc điểm hình thái phân loại phơi ni cấy ngày ………… 65 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vô sinh ……… 72 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu … 72 3.3.2 Kết điều trị vô sinh ………………………………………… 77 CHƢƠNG BÀN LUẬN ………………………………………………… 89 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu ………………………… 89 4.1.1 Bàn đối tƣợng, phƣơng pháp nghiên cứu, cách thu thập đánh giá nỗn, phơi …………………………………………………… 89 4.1.2 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu …………………… 91 4.1.3 Phân loại kiểu hình …………………………………………… 92 4.2 Đặc điểm hình thái phân loại nỗn, phơi ……………………… 94 4.2.1 Đặc điểm hình thái phân loại nỗn ………………………… 94 4.2.2 Đặc điểm hình thái phân loại phơi nuôi cấy ngày ………… 96 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vô sinh theo phân nhóm kiểu hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang … 104 4.3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu104 4.3.2 Kết điều trị vô sinh ……………………………………… 111 KẾT LUẬN ……………………………………………………………… 120 KIẾN NGHỊ …………………………………………………………… 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ ……………………… 123 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN …………………… 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt AE – PCOS Androgen Excess & Polycystic Ovary Syndrome AFC Antral Follicle Count (Số nang thứ cấp) AMH Anti – Müllerian Hormone ASRM American Society for Reproductive Medicine (Hiệp hội Y học sinh sản Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CC Clomiphen citrate E2 Estradiol ESHRE European Society for Human Reproduction and Embryology (Hiệp hội Sinh sản Phôi học Châu Âu) FSH Follicle Stimulating Hormone (Hormon kích thích phát triển nang noãn) 10 GnRH Gonadotropin Releasing Hormone (Hormon giải phóng Gonadotropin) 11 GV Germinal Vesicle 12 HA Hyperandrogenism (Cường androgen) 13 HCBTĐN Hội chứng buồng trứng đa nang 14 hCG Human Chorionic Gonadotropin 15 hMG Human menopausal gonadotropin 16 ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt 17 IGF Insulin – like Growth Factor 18 IVM In Vitro Maturation (Trưởng thành nỗn non) 19 KTBT Kích thích buồng trứng 20 LH Luteinizing Hormone (Hormon hồng thể hóa) 21 NIH National Institutes of Health (Viện Y tế quốc gia Hoa Kỳ) 22 mFG Modified Ferriman – Gallwey (Thang điểm Ferriman – Gallwey cải tiến) 23 MI Metaphase I 24 MII Metaphase II 25 MVBT Mảnh vỡ bào tƣơng 26 OD Ovulation Dysfunction (Rối loạn phóng nỗn) 27 PCOM Polycystic Ovarian Morphology (Hình ảnh buồng trứng đa nang) 28 HCQKBT Hội chứng kích buồng trứng 29 SHBG Sex Hormone Binding Globulin 30 TTON Thụ tinh ống nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Đồng thuận Alpha đánh giá phân loại phôi ngày 27 2.1 Phân loại hình thái phơi ngày theo tiêu chuẩn đồng thuận 50 2.2 Phân loại hội chứng kích buồng trứng 54 3.1 Đặc điểm tuổi, khu vực sống đối tƣợng nghiên cứu 58 3.2 Phân loại vô sinh, tiền sử 59 3.3 Phân bố theo số lƣợng noãn thu đƣợc 61 3.4 Phân loại số lƣợng nỗn thu đƣợc trung bình theo nhóm kiểu hình 63 3.5 Tỉ lệ noãn MII thu đƣợc 65 3.6 Phân loại số lƣợng phôi ngày tạo đƣợc theo kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 3.7 66 Phân loại số lƣợng phơi bào theo kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 67 3.8 Đặc điểm đồng phôi bào 68 3.9 Độ phân mảnh bào tƣơng theo tỉ lệ 69 3.10 Phân loại phôi ngày 71 3.11 Phân bố đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 72 3.12 Nồng độ trung bình nội tiết AMH huyết tƣơng 73 3.13 Đánh giá hình ảnh buồng trứng qua siêu âm 74 3.14 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo phân loại kiểu hình 76 3.15 Thời gian kích thích buồng trứng 77 3.16 Phân loại liều FSH đầu sử dụng kích thích buồng trứng 78 3.17 Tổng liều FSH theo kiểu hình 79 3.18 Độ dày niêm mạc tử cung 80 with Polycystic Ovary Syndrome: A Cross-Sectional Study from Central Vietnam Endocrinol Metab., 33(4): 447–458 133 Tehrani F.R., Simbar M., Tohidi M., et al (2011) The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample of Iranian population: Iranian PCOS prevalence study Reprod Biol Endocrinol RBE., 9(1): 39-46 134 Tehrani F.R., Rashidi H., Bahri Khomami M., et al (2014) The prevalence of metabolic disorders in various phenotypes of polycystic ovary syndrome: a community based study in Southwest of Iran Reprod Biol Endocrinol., 12(1): 89-103 135 Haydardedeoglu B., Kilicdag E.B., Parlakgumus A.H., et al (2012) IVF/ICSI outcomes of the OCP plus GnRH agonist protocol versus the OCP plus GnRH antagonist fixed protocol in women with PCOS: a randomized trial Arch Gynecol Obstet., 286(3): 763–769 136 Dƣơng Đình Hiếu (2016) Nghiên cứu hình thái đánh giá liên tục phôi ngày tuổi bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 137 Hourvitz A., Lerner-Geva L., Elizur S.E., et al (2006) Role of embryo quality in predicting early pregnancy loss following assisted reproductive technology Reprod Biomed Online., 13(4): 504–509 138 Munné S., Tomkin G., and Cohen J (2009) Selection of embryos by morphology is less effective than by a combination of aneuploidy testing and morphology observations Fertil Steril., 91(3): 943–945 139 Ziebe S (2004) Embryo quality in natural versus stimulated IVF cycles Hum Reprod., 19(6): 1457–1460 140 Ziebe S., Lundin K., Janssens R., et al (2007) Influence of ovarian stimulation with HP-hMG or recombinant FSH on embryo quality parameters in patients undergoing IVF Hum Reprod Oxf Engl., 22(9): 2404–2413 141 Hardy K., Stark J., Winston R.M.L (2003) Maintenance of the inner cell mass in human blastocysts from fragmented embryos Biol Reprod., 68(4): 1165–1169 142 Kim S.-G., Kim Y.-Y., Park J.-Y., et al (2018) Early fragment removal on in vitro fertilization day significantly improves the subsequent development and clinical outcomes of fragmented human embryos Clin Exp Reprod Med., 45(3): 122–128 143 Kdous M., Chaker A., Zhioua A., et al (2009) Oocyte and embryo quality and outcome of ICSI cycles in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) versus normo-ovulatory J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)., 38(2): 133–143 144 Sigala J., Sifer C., Dewailly D., et al (2015) Is polycystic ovarian morphology related to a poor oocyte quality after controlled ovarian hyperstimulation for intracytoplasmic sperm injection? Results from a prospective, comparative study Fertil Steril:, 103(1): 112–118 145 Huddleston H.G., Cedars M.I., Sohn S.H., et al (2010) Racial and ethnic disparities in reproductive endocrinology and infertility Am J Obstet Gynecol., 202(5): 413–419 146 Zhao X., Ni R., Li L., et al (2011) Defining hirsutism in Chinese women: a cross-sectional study Fertil Steril., 96(3): 792–796 147 Guo M., Chen Z.J., Eijkemans M.J.E., et al (2012) Comparison of the phenotype of Chinese versus Dutch Caucasian women presenting with polycystic ovary syndrome and oligo/amenorrhoea Hum Reprod., 27(5): 1481–1488 148 Lê Minh Tâm (2017) Rối loạn nội tiết sinh sản bệnh nhân vơ sinh có hội chứng buồng trứng đa nang Tạp Chí Phụ Sản., 3(15): 119–125 149 Lauritsen M.P., Bentzen J.G., Pinborg A., et al (2014) The prevalence of polycystic ovary syndrome in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Müllerian hormone Hum Reprod., 29(4): 791–801 150 Nguyen T.T., Doan H.T., Quan L.H., et al (2020) Effect of letrozole for ovulation induction combined with intrauterine insemination on women with polycystic ovary syndrome Gynecol Endocrinol., 36(10):860-863 151 Kưşüş N., Kưşüş A., Turhan N.Ư., et al (2011) Do threshold values of ovarian volume and follicle number for diagnosing polycystic ovarian syndrome in Turkish women differ from western countries? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 154(2): 177–181 152 Song D.K., Oh J.-Y., Lee H., et al (2017) Differentiation between polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology by means of an anti-Müllerian hormone cutoff value Korean J Intern Med., 32(4): 690–698 153 Eftekhar M., Mirhashemi E.S., Tabibnejad N (2019) Assisted reproductive outcomes in women with different polycystic ovary syndrome phenotypes Int J Gynecol Obstet., 144(2): 147–152 154 Zhang H.Y., Zhu F.F., Xiong J., et al (2009) Characteristics of different phenotypes of polycystic ovary syndrome based on the Rotterdam criteria in a large-scale Chinese population BJOG., 116: 1633–1639 155 Yilmaz M., Isaoglu U., Delibas I.B., et al (2011) Anthropometric, clinical and laboratory comparison of four phenotypes of polycystic ovary syndrome based on Rotterdam criteria J Obstet Gynaecol Res., 37(8): 1020–1026 156 ASRM and SART (2013) Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion Fertil Steril., 99(1): 44–46 157 Selỗuk S., ệzkaya E., Eser A., et al (2016) Characteristics and outcomes of in vitro fertilization in different phenotypes of polycystic ovary syndrome Turk J Obstet Gynecol., 13(1): 1–6 158 Mourad S., Brown J., and Farquhar C (2017) Interventions for the prevention of OHSS in ART cycles: an overview of Cochrane reviews Cochrane Database Syst Rev, (1): 6-9 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Địa 10491 Ngô Thị Thanh H 1983 Thƣờng Tín - Hà Nội 10523 Phùng Thị H 1992 Hà Đông - Hà Nội 10564 Nguyễn Thị T 1988 Ứng Hòa - Hà Nội 10516 Nguyễn Thị M 1990 Quỳnh Phụ - Thái Bình 10488 Nguyễn Thị T 1986 Phù Yên - Sơn La 10434 Lý Thị Thu H 1981 Thanh Xuân - Hà Nội 10553 Lê Thị T 1991 Hƣng Nguyên - Nghệ An 10490 Phạm Thị P 1986 Ba Vì - Hà Nội 10461 Vũ Thụy V 1983 Hà Đông - Hà Nội 10 10459 Đinh Thị Lan H 1977 Hoài Đức - Hà Nội 11 11177 Nguyễn Thị Việt H 1987 Thanh Xuân - Hà Nội 12 11157 Nguyễn Thị Tƣơi N 1990 Thạch Thất - Hà Nội 13 10964 Đỗ Thị Lan A 1995 Thạch Thất - Hà Nội 14 11083 Nguyễn Thị Thanh H 1985 Thanh Trì - Hà Nội 15 11099 Nguyễn Thị T 1988 Thanh Trì - Hà Nội 16 11104 Nguyễn Thị L 1985 Lƣơng Tài - Bắc Ninh 17 11094 Nhƣ Thị S 1987 Hoài Đức - Hà Nội 18 11073 Nguyễn Thị Thu H 1990 Diễn Châu - Nghệ An 19 11019 Trần Thị H 1987 Nga Sơn - Thanh Hóa 20 11044 Nguyễn Thị H 1993 Kim Động - Hƣng Yên 21 11088 Nguyễn Thị G 1976 TX Phú Thọ - Phú Thọ 22 11087 Nguyễn Thị X 1986 Đống Đa - Hà Nội 23 11027 Giang Thị Phƣơng L 1990 Sơn Tây - Hà Nội 24 11018 Khống Thị B 1990 Tiền Hải - Thái Bình 25 11033 Nguyễn Ngọc B 1988 Hà Đông - Hà Nội 26 11014 Phạm Phƣơng T 1989 TP Lào Cai - Lào Cai 27 11034 Phạm Thị H 1986 Sơn Tây - Hà Nội 28 10919 Phạm Thị H 1985 Thƣờng Tín - Hà Nội 29 10973 Nguyễn Thị Huyền T 1986 Lập Thạch - Vĩnh Phúc 30 10790 Hoàng Thị Q 1993 Phù Ninh - Phú Thọ 31 10721 Trần Thị T 1990 Tiên Lữ - Hƣng Yên 32 10755 Hoàng Thị L 1980 Lục Ngạn - Bắc Giang 33 10535 Bùi Thị Thu T 1985 TP Nam Định - Nam Định 34 10644 Nguyễn Thị B 1981 Quảng Yên - Quảng Ninh 35 11404 Bùi Thanh C 1987 Hà Đông - Hà Nội 36 11328 Nguyễn Thị Thu T 1986 TP Bắc Giang - Bắc Giang 37 11368 Nguyễn Thị Bích P 1988 Cẩm Khê - Phú Thọ 38 11403 Trịnh Thị H 1991 Hà Đông - Hà Nội 39 11395 Hồ Thị H 1989 Mỹ Đức - Hà Nội 40 11387 Nguyễn Thị H 1991 Chí Linh - Hải Dƣơng 41 11379 Lê Hà P 1992 Hà Đông - Hà Nội 42 10783 Nguyễn Ngọc H 1981 Bình Lục - Hà Nam 43 11214 Lê Thị H 1989 Thanh Trì - Hà Nội 44 11391 Tạ Thị L 1991 Diễn Châu - Nghệ An 45 11322 Hoàng Thị T 1999 Mỹ Đức - Hà Nội 46 11367 Nguyễn Thị N 1991 Lục Nam - Bắc Giang 47 11362 Nguyễn Thị Q 1986 Đan Phƣợng - Hà Nội 48 11390 Nguyễn Khánh C 1993 Hà Đông - Hà Nội 49 11384 Tô Thị C 1981 Chƣơng Mỹ- Hà Nội 50 11311 Nguyễn Thị T 1989 Hà Đông - Hà Nội 51 11336 Lê Thị Thu H 1992 Nam Từ Liêm - Hà Nội 52 11304 Khổng Thị H 1993 Yên Phong - Bắc Ninh 53 11263 Lƣu Nhƣ Q 1990 Mẫu Lƣơng - Hà Nội 54 11327 Trần Thị Thanh L 1991 Ân Thi - Hƣng Yên 55 11292 Vũ Quỳnh A 1990 Hà Đông - Hà Nội 56 11269 Hoàng Thị T 1993 Đan Phƣợng - Hà Nội 57 10605 Nguyễn Thị T 1996 Đông Hƣng - Thái Bình 58 11254 Nguyễn Hồng N 1994 Hồng Mai - Hà Nội 59 11216 Nguyễn Thị Hải L 1990 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 60 11192 Nguyễn Thị L 1985 Chƣơng Mỹ- Hà Nội 61 11256 Nguyễn Thị T 1994 Việt Yên - Bắc Giang 62 11692 Hoàng Thị T 1982 Việt Yên - Bắc Giang 63 11690 Nguyễn Thị H 1994 Phú Xuyên - Hà Nội 64 11739 Nguyễn Thị Bích N 1992 Thanh Ba - Phú Thọ 65 11698 Nguyễn Thái H 1991 Hà Đông - Hà Nội 66 11688 Dƣơng Thị Hồng H 1995 Thanh Xuân - Hà Nội 67 11678 Dƣơng Thị T 1992 Hà Đông - Hà Nội 68 11615 Bùi Thị Tuyết N 1992 TP Ninh Bình - Ninh Bình 69 11666 Trƣơng Thị L 1991 Mỹ Đức - Hà Nội 70 11507 Bùi Thùy D 1982 Cẩm Phả - Quảng Ninh 71 11576 Nguyễn Thị X 1985 Chƣơng Mỹ- Hà Nội 72 11616 Lƣơng Thị Kim C 1986 Từ Liêm - Hà Nội 73 11651 Phạm Thị L 1992 Thọ Xuân - Thanh Hóa 74 11633 Đinh Thị L 1994 Ba Vì - Hà Nội 75 11621 Nguyễn Thị Thanh T 1992 Hải Hậu - Nam Định 76 11562 Hà Ngọc Y 1995 Đông Triều - Quảng Ninh 77 11513 Nguyễn Thị Tuyết M 1995 Quốc Oai - Hà Nội 78 11436 Lê Thị Phƣơng Q 1990 Hoàng Mai - Hà Nội 79 11451 Hoàng Thị H 1991 Ân Thi - Hƣng Yên 80 11896 Nguyễn Thị T 1989 Hà Đông - Hà Nội 81 11821 Hữu Thị Q 1979 Thuận Thành - Bắc Ninh 82 11888 Phạm Thị H 1997 Tứ Kỳ - Hải Dƣơng 83 11884 Ngô Thị Thúy A 1993 Vũ Thƣ - Thái Bình 84 11878 Đặng Thị H 1993 Phù Ninh - Phú Thọ 85 11866 Nguyễn Thị T 1992 Gia Lộc - Hải Dƣơng 86 11831 Vƣơng Thị N 1994 Quốc Oai - Hà Nội 87 11844 Ngô Thị Thu H 1986 Gia Lâm - Hà Nội 88 11740 Vũ Thị Ngọc L 1991 Ba Đình - Hà Nội 89 11978 Vƣơng Thị V 1992 Bảo Lâm - Cao Bằng 90 11945 Nguyễn Thị N 1985 Kinh Môn - Hải Dƣơng 91 11914 Bùi Thu H 1986 Tây Hồ - Hà Nội 92 11939 Diêm Thị V 1989 Thanh Trì - Hà Nội 93 11774 Dƣơng Thu T 1988 Hoàn Kiếm - Hà Nội 94 11906 Nguyễn Thu M 1985 Việt Trì - Phú Thọ 95 11924 Nguyễn Thị H 1984 Nam Trực - Nam Định 96 11943 Ngô Thị H 1995 Long Biên - Hà Nội 97 11919 Ngô Thị Minh N 1978 Phủ Lý - Hà Nam 98 11937 Đoàn Thị P 1994 Thái Thụy - Thái Bình 99 11901 Nguyễn Thị Lan A 1985 Tiền Trung - Hải Dƣơng 100 11704 Nguyễn Thị L 1990 Đông Anh - Hà Nội 101 11926 Nguyễn Thị T 1983 TP Nam Định - Nam Định 102 11470 Đồn Thị Bích L 1984 Đống Đa - Hà Nội 103 11481 Trần Thị Kiều O 1992 Hà Đông - Hà Nội 104 11500 Nguyễn Thị Ngọc H 1993 Hà Đông - Hà Nội 105 11472 Nguyễn Thị H 1987 TP Bắc Ninh - Bắc Ninh 106 11485 Nguyễn Thị T 1994 Thuận Thành - Bắc Ninh 107 11433 Trần Thị T 1991 Ứng Hòa - Hà Nội 108 11401 Hoàng Thị H 1994 Kim Bảng - Hà Nam 109 11462 Nguyễn Thị H 1994 Hà Đông - Hà Nội 110 11478 Đào Thị A 1988 Thanh Xuân - Hà Nội 111 11410 Lê Thị G 1996 Thiệu Hóa - Thanh Hóa 112 11438 Vũ Thị H 1986 Bình Lục - Hà Nam 113 11434 Nguyễn Minh P 1993 Hoàng Mai - Hà Nội 114 11358 Đỗ Thị Phƣơng L 1986 Hoài Đức - Hà Nội 115 11353 Đặng Thái T 1991 Hà Đông - Hà Nội 116 11483 Nguyễn Thị N 1996 Tam nông - Phú Thọ 117 11573 Nguyễn Thị H 1986 Từ Sơn - Bắc Ninh 118 11426 Đào Thị Y 1985 Cẩm Phả - Quảng Ninh 119 11589 Hà Lê G 1994 Lập Thạch - Vĩnh Phúc 120 11590 Nguyễn Thị M 1989 Quy Nhơn - Bình Định 121 11580 Phạm Thị N 1989 Từ Liêm - Hà Nội 122 11509 Lê Thị L 1981 Hai Bà Trƣng - Hà Nội 123 11493 Lê Thị H 1986 Mỹ Đức - Hà Nội 124 11571 Phạm Thị T 1989 Hoàng Mai - Hà Nội 125 11424 Nguyễn Thị Thu H 1993 Việt Yên - Bắc Giang 126 11693 Đặng Hoài T 1982 TP Hạ Long - Quảng Ninh 127 11733 Nguyễn Thị T 1992 Cao Phong - Hịa Bình 128 11723 Nguyễn Thị Thu T 1980 Ba Vì - Hà Nội 129 11701 Lý Thị X 1988 Mƣờng Chà - Điện Biên 130 11725 Nguyễn Thị T 1991 Hà Đông - Hà Nội 131 11758 Đồng Thùy L 1995 Lê Chân - Hải Phòng 132 11724 Nguyễn Thị Q 1988 Hiệp Hòa - Bắc Giang 133 11737 Nguyễn Hƣơng L 1996 TP Hịa Bình - Hịa Bình 134 11168 Nguyễn Thị Lệ H 1993 Cao Phong - Hịa Bình 135 11194 Lê Thị N 1993 Thanh Chƣơng - Nghệ An 136 11129 Lê Thị Thanh H 1988 Mỹ Đức - Hà Nội 137 11190 Vũ Thị Trà M 1993 Xuân Trƣờng - Nam Định 138 11198 Đỗ Thị H 1995 Ba Đình - Hà Nội 139 11014 Phạm Phƣơng T 1989 TP Lào Cai - Lào Cai 140 11567 Nguyễn Thị Hoàng P 1980 Hƣơng Sơn - Hà Tĩnh Xác nhận viện Mô phôi lâm sàng Quân đội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:………………………………………………………………… Họ tên vợ:…… …………………… Năm sinh: ………………… Họ tên chồng:…… ………………………… Năm sinh: ….………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………… ……………………………… Ngày kích trứng: ……………………………………………………… A ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU A1 PARA: ……………………… A2 Nhóm tuổi: Tuổi: ………………………………… A2.1 < 25 = A2.2 25 - 29 = A2.3 30 - 35 = A2.4 > 35= A3 Phân loại vô sinh: A3.1 Vô sinh nguyên phát = A3.2 Vô sinh thứ phát = A4 Thời gian vô sinh A4.1 < năm = A4.2 - năm = A4.3 > năm = Số năm vô sinh: ……………… A5 Nơi A5.1 Thành phố = A5.2 Nông thôn = A6 Số lần làm IVF A6.1 Lần đầu = A6.2 Lần = A6.3 Lần ≥ A7 Đặc điểm kinh nguyệt A7.1 Kinh = A7.2 Thƣa, kinh = A8 Thang điểm mFG A8.1 ………………………điểm A9 Mụn trứng cá A9.1 Có = A9.2 Khơng = A7.3 Kinh ngắn = A10 Rụng tóc, hói đầu A10.1 Có = A10.2 Khơng = A11 Chỉ số khối thể BMI: ……………… A11.1 < 18,5 = A11.2 18,5 - 22,9 = A11.3 > 23 = A12 Số AFC đầu chu kỳ: A12.1 BT phải……… nang A12.2 BT trái…………nang A13 Thể tích buồng trứng: A13.1 BT phải:……… cm3 A13.2 BT trái:……… cm3 A14 Hình ảnh PCOM: A14.1 Có = A14.2 Khơng = A15 Phân nhóm PCOS (Phenotypes) A15.1 A = A15.2 B = A15.3 C = A15.4 D = A16 Nồng độ AMH A16.2 ≥ 4,7 ng/ml= A16.1 < 4,7ng/ml = Nồng độ AMH (ng/ml): …………………………… A17 Nồng độ FSH ngày (mIL/mL): ………………………………………… A18 Nồng độ LH ngày (mIL/mL):: ……………………………………… A19 Tỉ lệ LH/FSH: ………………….……………………………………… A20 Nồng độ Estradiol (ng/ml): …………………………………………… B B1 ĐẶC ĐIỂM CHU KỲ ĐIỀU TRỊ Về đặc điểm phác đồ kích thích buồng trứng B1.1 Liều FSH khởi đầu (IU): B1.2 Số ngày kích thích buồng trứng (ngày): …… B1.3 Tổng liều FSH (IU): …… B2 Số nang noãn ngày trigger GnRHa B2.1 Số nang noãn ≤ 13mm:…………………………………………… B2.2 Số nang noãn ≥ 14mm:…………………………………………… B2.3 Số nang noãn ≥ 18mm:…………………………………………… B3 Độ dày niêm mạc tử cung Độ dày niêm mạc tử cung: …………mm B4 Dạng NMTC B4.1 Dạng = B4.2 Dạng trung gian ( hỗn âm) = B4.3 Dạng tăng âm = B5 Nồng độ nội tiết E2 ngày CKK Nồng độ E2: ………………….ng/ml B8 Phân độ QKBT B8.1 Nhẹ = B8.2 Vừa = C B8.3 Nặng = Tỉ LỆ CĨ THAI SAU CHUYỂN PHƠI D1 Xét nghiệm có thai D1.1 Có thai = D1.2 Khơng có = D2 Tỉ lệ làm tổ Tổng số túi ối/ tổng số phôi chuyển: ……………………………………………… D3 Thai lâm sàng D3.1 Có thai lâm sàng = D3.2 Khơng có = Số túi ối: …………………………………………………………………… D4 Thai tiến triển D4.1 Có = D4.2 Khơng có = PHIẾU THƠNG TIN THEO DÕI Số hồ sơ: NỖN, PHÔI Năm sinh Họ tên vợ Năm sinh Họ tên chồng Chẩn đoán: STT Ngày Ngày chọc Số ĐT: Phơi N3 Kết Số nỗn thu đƣợc: Thơng tin nỗn GV: M1: M2: Note: Kết phôi Số hợp tử 1PN: 3PN: 2PN: 1TB: 10 Phôi ngày 11 Loại tốt:…………………… 12 13 Loại TB:…………………… 14 15 Loại xấu:…………………… 16 Số phôi chuyển: 17 18 19 20 Số phôi trữ: 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Kết quả: ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN XN KIÊN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI PHÔI VÀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG ĐƢỢC TRƢỞNG THÀNH NOÃN BẰNG... nghiệm bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang trưởng thành noãn GnRH đồng vận” với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm hình thái phơi theo nhóm kiểu hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang làm thụ. .. nhân hội chứng buồng trứng đa nang 116 Kết thụ tinh ống nghiệm theo phân nhóm kiểu hình 117 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố tỉ lệ kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 60