Luận án tiến sĩ nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT proBNP huyết thanh và mối liên quan với hội chứng cung lượng tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ================ BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ================ BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Thị Qúy HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Bùi Đức Thành LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, hỗ trợ giúp đỡ quý báu thầy cô, quan, tổ chức cá nhân Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành Trước tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.Ts Nguyễn Hồng Sơn; PGS.Ts Nguyễn Thị Qúy hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Gây mê Hồi sức Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân bên cạnh động viên, hỗ trợ giúp đỡ tôi, động lực truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Bùi Đức Thành MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành với tuần hoàn thể 1.1.1 Lịch sử phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 1.1.2 Tuần hoàn thể yếu tố ảnh hưởng đến chức tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 1.1.2.1 Khái niệm giai đoạn sớm sau phẫu thuật tim 1.1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chức tim giai đoạn sớm 1.1.3 Biến chứng tim mạch giai đoạn sớm sau PT bắc cầu nối chủ vành 1.1.3.1 Rối loạn huyết áp 1.1.3.2 Rối loạn nhịp tim 1.1.3.3 Hội chứng cung lượng tim thấp 1.1.3.4 Suy thất phải tăng áp động mạch phổi .7 1.1.3.5 Rối loạn chức tâm trương 1.1.3.6 Sốc rối loạn phân bố 1.1.3.7 Thiếu máu tim nhồi máu tim 1.2 Hội chứng cung lượng tim thấp suy tim sau phẫu thuật 1.2.1 Cung lượng tim số tim 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim 1.2.2.1 Tiền gánh .9 1.2.2.2 Hậu gánh 10 1.2.2.3 Sức co tim .10 1.2.2.4 Tần số tim 11 1.2.3 Hội chứng giảm cung lượng tim suy tim 11 1.2.4 Nguyên nhân gây giảm cung lượng tim 12 1.2.5 Các phương pháp theo dõi huyết động gây mê hồi sức phẫu thuật tim 14 1.2.5.1 Phương pháp đo huyết áp động mạch xâm lấn 14 1.2.5.2 Catheter Swan-Ganz 14 1.2.5.3 Siêu âm tim 14 1.2.5.4 Các phương pháp đo lưu lượng tim liên tục thể tích nhát bóp 15 1.2.6 Điều trị hội chứng cung lượng tim thấp suy tim cấp [104], [105], [136].19 1.2.7 Chỉ số thuốc cường tim vận mạch VIS (Vasoactive Inotropic Score) 21 1.3 N-Terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) 23 1.3.1 Lịch sử phát natriuretic-peptide 23 1.3.2 Cấu trúc phân tử tạo thành NT-proBNP 23 1.3.3 Nồng độ NT-proBNP máu 24 1.3.4 Sự thải NT-proBNP 24 1.3.5 Các yếu tố làm tăng NT-proBNP 26 1.3.6 So sánh BNP NT-proBNP 27 1.3.7 Định lượng nồng độ NT-proBNP huyết [156] 27 1.3.8 Mối liên quan NT-proBNP hội chứng cung lượng tim thấp 29 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án 30 1.4.1 Các nghiên cứu giới 30 1.4.1.1 Sử dụng NT-proBNP suy tim 30 1.4.1.2 Sử dụng NT-proBNP theo dõi, đánh giá chức tim sau phẫu thuật tim mở 32 1.4.1.3 Sử dụng NT-proBNP theo dõi, đánh giá chức tim sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành .34 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 36 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu: 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Nội dung tiêu chí đánh giá 37 2.2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2.2 Nội dung tiêu chí đánh giá cho mục tiêu 1: Biến đổi nồng độ NTproBNP 38 2.2.2.3 Nội dung tiêu chí đánh giá cho mục tiêu 2: Mối liên quan NTproBNP huyết với HCCLTT sau mổ .38 2.2.3 Các phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành 41 2.2.4.1 Chuẩn bị trước mổ: Các bệnh nhân nghiên cứu thực 41 2.2.4.2 Giai đoạn mổ 42 2.2.4.3 Giai đoạn sau mổ khoa hồi sức tích cực 44 2.2.5 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 48 2.2.5.1 Định nghĩa 48 2.2.5.2 Các tiêu chuẩn áp dụng .48 2.3 Xử lý phân tích số liệu 53 2.4 Đạo đức nghiên cứu: 55 2.5 Sơ đồ nghiên cứu: 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 3.1.1 Tuổi giới 57 3.1.2 Bệnh 57 3.2 Khảo sát biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết bệnhnhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 62 3.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 62 3.2.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 66 3.3 Mối liên quan NT-proBNP huyết với hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ bắc cầu nối chủ vành 74 3.3.1 Mối liên quan NT-proBNP với khả dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp 74 3.3.2 Mối liên quan NT-ProBNP với khả tiên lượng hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ theo số EuroSCORE 78 3.3.3 Mối liên quan NT-ProBNP huyết với số cường tim vận mạch sau mổ (VIS) 86 3.3.3.1 Tương quan nồng độ NT-proBNP huyết với giá trị VIS thời điểm sau mổ 86 3.3.3.2 Khả dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp NT-proBNP huyết theo giá trị VIS thời điểm sau mổ 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 93 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 93 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 94 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 96 4.1.4 Đặc điểm số sinh trắc đối tượng nghiên cứu 97 4.1.5 Đặc điểm suy tim trước phẫu thuật phân chia giai đoạn A, B, C, D theo ACC/AHA 98 4.1.6 Đặc điểm phân độ suy tim theo NYHA nhóm suy tim 98 4.1.7 Đặc điểm hẹp động mạch vành đối tượng nghiên cứu 99 4.1.8 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo thang điểm EuroSCORE 99 4.1.9 Đặc điểm phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 100 4.2 Khảo sát biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 101 4.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo nhóm tuổi trước phẫu thuật 101 4.2.2 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật theo phân độ NYHA giai đoạn suy tim ACC/AHA 102 4.2.3 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo số EuroSCORE trước phẫu thuật104 4.2.4 Thay đổi nồng độ NT-proBNP thời điểm sau phẫu thuật .104 4.2.5 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo huyết áp sau phẫu thuật 106 4.2.6 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo áp lực tĩnh mạch trung tâm sau phẫu thuật .107 4.2.7 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo phân suất tống máu EF thời điểm trước sau phẫu thuật 108 4.2.8 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo số tim (CI) cung lượng tim (CO) sau phẫu thuật 110 4.3 Mối liên quan NT-proBNP huyết với hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 111 4.3.1 Hội chứng cung lượng tim thấp ngày sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 112 4.3.2 Vai trò NT-proBNP huyết chẩn đoán hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành .115 4.3.3 Mối liên quan NT-ProBNP huyết với khả tiên lượng HCCLTT sau mổ theo số EuroSCORE 119 4.3.4 Mối liên quan NT-proBNP huyết với số cường tim vận mạch VIS sau mổ .123 4.3.4.1 Mối liên quan NT-proBNP huyết với số VIS sau mổ 123 4.3.4.2 Ý nghĩa NT-ProBNP huyết tiên lượng hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ theo số VIS cao 129 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ... DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ================ BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT- proBNP HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG... NT- proBNP huyết với hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ bắc cầu nối chủ vành 74 3.3.1 Mối liên quan NT- proBNP với khả dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp 74 3.3.2 Mối liên quan. .. dù, phân tử NT- proBNP BNP phân tách với mức nồng độ liên quan nồng độ NT- proBNP BNP với độ tuổi khác Béo phì:Nhiều nghiên cứu cho thấy mối tương quan nghịch nồng độ BNP NT- proBNP với số khối