Ung thư tuyến giáp dạng tủy khối u ác tinh thuộc thần kinh nội tiết chiếm từ 2-5% ung thư tuyến giáp. Theo y văn MTC đã được chẩn đoán và điều trị từ lâu, theo thời gian y học có nhiều thay đổi trong thực hành điều trị.
ĐẦU VÀ CỔ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG TỦY TRẦN MINH HỒNG1, TRẦN CHÍ TIẾN2, NGƠ VIẾT THỊNH3, TRẦN TỐ QUYÊN4, LÊ VĂN LỘC5 TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư tuyến giáp dạng tủy khối u ác tinh thuộc thần kinh nội tiết chiếm từ 2-5% ung thư tuyến giáp Theo y văn MTC chẩn đoán điều trị từ lâu, theo thời gian y học có nhiều thay đổi thực hành điều trị Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng tủy Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, thực từ tháng 8/2013 đến 10/2018 Kết quả: Tổng số 12 trường hợp bị MTC Độ tuổi mắc bệnh nhiều từ 40-60 tuổi Kết xét nghiệm calcitonin trước phẫu thuật phần lớn tăng (10 trường hợp, chiếm 83.33%) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp cắt tồn tuyến giáp nạo nhóm hạch trung tâm (nhóm VI), có trường hợp cắt toàn tuyến giáp, nạo vét hạch cổ bên nhóm hạch trung tâm (nhómVI), có trường hợp cắt tồn tuyến giáp, nạo vét hạch cổ hai bên nhóm hạch trung tâm (VI) Trong trường hợp FNA nghi ngờ MTC, có trường hợp giải phẫu bệnh sau mổ MTC Hai trường hợp lại trường hợp PTC, trường hợp nghi ngờ MTC Hai trường hợp chúng tơi làm tiếp hóa mơ miễn dịch kết MTC Trong trường hợp nạo hạch cổ hai bên nhóm VI có trường hợp di hạch cổ hai bên nhóm VI, trường hợp hạch viêm (cả hai bên nhóm VI), trường hợp PTC di hạch (cả hai bên nhóm VI) Một trường hợp nạo hạch nhóm VI có kết giải phẫu bệnh hạch viêm Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có PTH sau mổ giảm, bệnh nhân điều trị hạ calci Sau tháng PTH trở bình thường Tất trường hợp xạ trị bổ túc sau mổ Bàn luận: Calcitonin dấu ấn chẩn đoán, xếp giai đoạn, theo dõi sau điều trị tiên lượng MTC Hóa mơ miễn dịch đóng vai trị định xác định chẩn đốn trường hợp có kết giải phẫu bệnh không rõ ràng BẢNG CHỮ VIẾT TẮT MTC - Medullary thyroid carcinoma - Ung thư tuyến giáp dạng tủy ATA - American Thyroid Association - Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ NCCN - National Comprehensive Cancer Network - Mạng lưới ung thư quốc gia PTC - Papillary thyroid carcinoma - Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Ct - Calcitonin CEA - Carcinoembryonic Antigen - Kháng nguyên phôi CT - A computed tomography - Chụp cắt lớp vi tính MRI - Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ ACTH - Adrenocorticotropic hormone - Hormon tuyến thượng thận FNA - Fine Needle Aspiration - Chọc hút tế bào kim nhỏ ABSTRACT Background: Medullary thyroid carcinoma is a neuroendocrine tumor account for 2-5% of thyroid cancer we aim to evaluation of surgical efficacy in patients with Medullary thyroid carcinoma Methods: A retrospective analysis was performed between August 2013 and November 2018 Results: A total of 12 cases of MTC MTC was the most for Age range from 40 to 60 years Calcitonin preoperative test results are mostly increased (10 cases, accounting for 83.33%) In our study, one case was BSCKI Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ThS.BSCKII Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BS Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 91 ĐẦU VÀ CỔ total thyroidectomy and dissection of the lympho nodes in the central compartment (level VI), two cases was total thyroidectomy, dissection of the lympho nodes in the central compartment (level VI) and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V), nine cases was total thyroidectomy, dissection of the lympho nodes in the central compartment (level VI) and dissection of the involved bilateral neck compartments (levels II–V) In cases of FNA suspected MTC, there were cases of postoperative MTC In cases: one was PTC, one case suspected MTC In these three cases, we performed immunohistochemical results in MTC In nine cases was total thyroidectomy and dissection of the lympho nodes in the central compartment (level VI) and dissection of the involved bilateral neck compartments (levels II–V), there were cases were nodal metastases, one case was inflammatory of nodes (dissection of the involved bilateral neck compartments and level VI), one was PTC of nodal metastases (dissection of the involved bilateral neck compartments and level VI) one case with total thyroidectomy and dissection of the lympho nodes in the central compartment (level VI) was inflammatory of nodes In our study, only one case of postoperative was hyporarhyroid, and patients were treated for hypocalcaemia After months PTH returned to normal All patients received postoperative radiotherapy Conclusions: Calcitonin is the primary marker of diagnosis, staging, follow-up and prognosis in MTC Immunohistochemistry plays a decisive role in determining the diagnosis of cases with unclear anatomical findings ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp dạng tủy, gọi carcinom dạng đa bào, loại ung thư thường gặp thứ ung thư tuyến giáp (chiếm đến 5%)[26][27][29] Không giống ung thư tuyến giáp dạng nang hay dạng nhú hai loại xuất nguồn từ tế bào sản xuất nội tiết tố tuyến giáp từ nang giáp, ung thư dạng tủy tuyến giáp bắt nguồn từ tế bào C Những tế bào cận nang tiết loại nội tiết tố khác gọi Calcitonin, khơng có vai trị kiểm sốt chuyển hóa nội tiết tố tuyến giáp khác Bệnh di đến hạch bạch huyết vùng cổ xảy sớm, lan truyền theo đường máu đến gan, phổi xương[18] Phẫu thuật phương pháp điều trị Tỷ lệ sống trung bình ung thư tuyến giáp dạng tủy khoảng 8, năm, tỷ lệ tử vong chiếm 8,6% ung thư tuyến giáp Xuất độ mắc bệnh ung thư tuyến giáp dạng tủy thấp làm cho nghiên cứu tồn diện bệnh khó khăn hầu hết nghiên cứu dựa chủ yếu vào nghiên cứu đơn lẻ, hồi cứu Các hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ung thư tuyến giáp dạng tủy có thay đổi mô thức thực hành liên quan đến mức độ phẫu thuật quản lý bệnh sau mổ Xạ trị ngồi khơng cải thiện sống cịn, kiểm sốt bệnh lý mang tính chỗ[15] Tính chung tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp dạng tủy thấp nên bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu ung thư tuyến giáp dạng tủy cịn Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích góp phần đánh giá đặc điểm chung bệnh hiệu phẫu thuật bối cảnh có thay đổi 92 mô thức thực hành liên quan đến mức độ phẫu thuật ung thư tuyến giáp dạng tủy MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò calcitonin hóa mơ miễn dịch chẩn đốn ung thư tuyến giáp dạng tủy Đánh giá hiệu phẫu thuật bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp dạng tủy TỔNG QUAN Lịch sử Câu chuyện MTC bắt đầu với việc phát quần thể tế bào riêng biệt phân tán với số lượng nhỏ nhu mơ tuyến giáp có tính chất phơi, mơ học có chức khác biệt với tế bào nang tuyến giáp Trong báo cáo năm 1876, mang tên “Những đóng góp cho giải phẫu học tuyến giáp chó”, E Cresswell Baber lần mơ tả số lượng tế bào khác biệt hình thái Baber gọi tế bào nhu mô riêng biệt[25] Các tế bào sau Nonidez đề xuất vào năm 1932 gọi tế bào cạnh nang Thuật ngữ khơng hồn tồn xác tế bào có hai vị trí cạnh nang nang Các nghiên cứu ban đầu quần thể tế bào thực tuyến giáp động vật, có số lượng tế bào cạnh nang bật lớn so sánh với tế bào người[25] Năm 1966, tác giả Pearse đề xuất thuật ngữ tế bào C, chức chúng tiết calcitonin[25] TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Trong báo tổng quan năm 1977 tác giả Hazard mang tựa đề: “Tế bào C tuyến giáp ung thư tuyến giáp dạng tủy” Hazard báo cáo trường hợp ung thư tuyến giáp dạng tủy chẩn đoán bệnh học đặc biệt cho khối u tuyến giáp, ghi nhận vào năm 1947 chưa công bố DỊCH TỄ HỌC Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng tủy (MTC) khối u ác tính thần kinh nội tiết phát sinh từ tế bào C tuyến giáp MTC phổ biến so với cá loại ung thư tuyến giáp khác, chiếm khoảng 2-5% ung thư tuyến giáp chẩn đốn khơng có gia tăng số trường hợp mắc so với ung thư tuyến giáp ghi nhận thập kỷ qua Một số MTC tiết CEA, chu kỳ bán hủy dài độ đặc hiệu thấp nên hữu ích calcitonin chẩn đoán theo dõi sau điều trị PHÂN LOẠI Loại khơng mang tính gia đình Chiếm khoảng 80% trường hợp MTC Bệnh nhân thường có nhân tuyến giáp khơng triệu chứng bệnh tiến triển chỗ, bệnh nhân phát triển triệu chứng tồn thân tiêu chảy Có chứng cho thấy có xâm lấn di thời điểm chẩn đoán Di hạch cổ (50% bệnh nhân) xâm lấn cấu trúc lân cận thần kinh, khí quản thực quản Khoảng 5% bệnh nhân có di xa quan di bao gồm gan, xương phổi Loại mang tính gia đình MTC mang tính gia đình cá thể Ba phần tư bệnh nhân mắc bệnh khơng mang tính gia đình thường xuất khoảng từ 50-60 tuổi Tầm soát ung thư tuyến giáp không thực bệnh nhân khơng có tiền sử gia đình đó, hầu hết trường hợp bệnh xác định q trình đánh giá cho tuyến giáp sờ thấy nhân giáp nhân giáp tìm thấy ngẫu nhiên xét nghiệm cận lâm sàng MTC không mang tính gia đình thường di hạch cổ trung tâm (Nhóm VI), hạch cổ bên (Nhóm II–V) di hạch cổ đối bên chiếm 40% Loại MEN II-B bao gồm MTC, u sắc bào thượng thận u hạch thần kinh niêm mạc (khối u miệng) hội chứng Marfan CALCITONIN VÀ CEA HUYẾT THANH TRONG MTC Loại MTC mang tính gia đình mà khơng có kết hợp với bệnh lý nội tiết: loại tiến triển chậm Calcitonin tạo tế bào C tuyến giáp Calcitonin gây gia tăng nồng độ canxi ion hóa huyết ([Ca2 +]), gastrin pentagastrin, β-adrenergics, glucagon, glucocorticoid, CGRP alcoho TẾ BÀO HỌC VÀ BỆNH HỌC Mức độ calcitonin tăng cao bệnh nhân có MTC khơng mang tính gia đình (mặc dù mức khơng tăng cao bệnh nhân MTC mang tính gia đình khơng có triệu chứng có số lượng tế bào ung thư nhỏ) Bệnh di lượng calcitonin > 20pg/mL[29] Sau phẫu thuật ban đầu cho MTC, tăng calcitonin cho thấy có tái phát chỗ di xa Theo hướng dẫn ATA MTC, nồng độ calcitonin huyết >500pg/mL cần làm thêm số chẩn đốn hình để đánh giá tình trạng di Tương tự vậy, Theo NCCN nồng độ calcitonin huyết ≥400pg/mL hay có diện di hạch cần làm thêm số chẩn đốn hình ảnh để đánh giá tình trạng di Các chẩn đốn hình ảnh bao gồm: chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực bụng chụp cộng hưởng từ (MRI) có cản quang TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Bao gồm Hội chứng đa u tuyến nội tiết (MEN II–A MEN II–B) nhóm rối loạn nội tiết kết hợp với người bệnh loại MTC mang tính gia đình mà khơng có kết hợp với bệnh lý nội tiết Loại MEN II-A bao gồm MTC, u sắc bào thượng thận cường tuyến cận giáp Đại thể bướu thường cứng màu xám trắng đến vàng nâu, giới hạn rõ, khơng có bao.Vi thể cho thấy nhiều tế bào có hình dạng nhiều kiểu xếp; tế bào trịn, nhiều cạnh, hình thoi khơng xếp thành dạng nhú hay dạng nang Tế bào biệt hóa, có nhiều phân bào khơng có hoại tử khơng có thấm nhuận đa nhân trung tính trường hợp ung thư khơng biệt hóa Có vùng mơ liên kết có thấm hyalin, nhuộm màu chất dạng bột Có thể thấy hình ảnh xâm lấn mạch máu Mô ung thư di giống mô ung thư tuyến giáp CƠ CHẾ PHÂN TỬ - TIỀN GEN UNG THƯ RET Vào đầu năm 1987 Gen gây bệnh MEN2A xác định liên quan đến nhiễm sắc thể số10 Ba hội chứng khác mặt lâm sàng MEN2A, MEN2B, ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy gia đình (FMTC) thể vị trí đồ di truyền Các hội chứng MEN2 cuối chứng minh có liên quan đến đột biến gen tiền ung thư RET vào năm 1993 93 ĐẦU VÀ CỔ Một đột biến đơn lẻ codon 918 nhiễm sắc thể 10 lĩnh vực xúc tác nội bào RET chứng minh có liên quan với MEN2B[26] CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng: thường không đặc hiệu Thường gặp hạt giáp đơn độc tuyến giáp to Khó thở, khó nuốt nuốt vướng có xâm lấn Tiêu chảy, sụt cân tăng Ct Hội chứng Cushing tăng tiết ACTH Hội chứng Carcinoid Hội chứng MEN: + TC bướu sắc bào: Cơn Tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi nhiều Các xét nghiệm khác cần phải làm nghi ngờ MTC Đánh giá độ lan rộng + CEA, siêu âm cổ trung thất + CT scan cổ ngực, CT gan MRI Calcitonin máu >400pg/mL hay có hạch N1 + PET khơng sử dụng thường qui Tìm PHEO PHPT kèm: Canxi máu, PTH, metanephrine, CT hay MRI thượng thận RET test Xếp giai đoạn TNM T1 < 2cm khu trú tuyến giáp T1a 100pg/ml 94 > 4cm, khu trú tuyến giáp Xâm lấn ức giáp, mô mỡ quanh tuyến giáp Xâm lấn mô mềm da, quản, khí quản, thực quản, thần kinh hồi quản Xâm lấn cân trước cột sống, bó cảnh trung thất N1a Di hạch nhóm VI N1b Di hạch cổ bên, bên, đối bên, trung thất CHỈ ĐỊNH VÀ PHẪU THUẬT DỰ PHỊNG TRONG MTC CĨ YẾU TỐ DI TRUYỀN Phẫu thuật phương pháp điều trị cho MTC Trong MEN2A MEN2B, phẫu thuật cắt tuyến giáp sớm thực theo cách dự phòng trị liệu, làm thay đổi diễn tiến tự nhiên bệnh cải thiện kết điều trị ung thư lâu dài Ngoài việc định cần thực phẫu thuật tuyến giáp sớm, bác sĩ phẫu thuật phải hiểu kiểu gen lâm sàng bệnh nhân Đối với kế hoạch phẫu thuật cách triệt để, siêu âm cổ trước phẫu thuật để xác định bệnh tuyến giáp di hạch bạch huyết điều cần thiết Mục tiêu tuyến giáp hội chứng MEN2 hoàn chỉnh an toàn loại bỏ tất mô tuyến giáp Phẫu thuật cắt tuyến giáp dự phòng thường chấp nhận phương pháp điều trị cho bệnh nhân có đột biến gen tiền ung thư RET Mục tiêu can thiệp sớm ngăn ngừa bệnh ác tính xuất từ đầu, tránh cho bệnh nhân không bị MTC nguy tiềm ẩn tử vong bệnh di căn[29] TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ MEN 2B: Cắt giáp dự phòng 5mm, Calcitonin máu >40pg/ml MEN 2A FTMC Cắt giáp dự phòng lúc 3-5 tuổi (mức khuyến cáo C) NHC nhóm VI có hạch di hay hạt giáp >5mm, Calcitonin >40pg/ml BN MEN 2B >1tuổi, MEN 2A >5 tuổi Đánh giá kỹ trước Cắt giáp toàn (mức khuyến cáo A) Liệu pháp nhắm trúng đích Sorafenib, Vandetanib Điều trị giảm triệu chứng Loperamide codein sử dụng để điều trị tiêu chảy giảm đau Điều trị di xương bao gồm phẫu thuật, xạ trị ngoài, thuyên tắc mạch tiêm cement, bisphosphonate Trong trường hợp di gan, hóa - thuyên tắc giúp giảm kích thước bướu giảm mức độ nghiêm trọng tiêu chảy PHẪU THUẬT TRONG MTC N0 + Ct < 400 pg/mL Theo hướng dẫn ATA [28] Cắt tồn tuyến giáp Khơng di hạch Nạo hạch cổ nhóm VI NHC bên dựa calcitonin máu (>20pg/mL) FNA + Ct ∆ hay nghi ngờ - SA cổ - Ct, CEA,Ca - RET - Điều trị PHEO trước? RET tiền sử gia đình Metanephrines Normetanephrine máu/ niệu 24h CT scan MRI thượng thận - CGTP + NHC N1 Ct > 400 pg/mL M0 M1 tối thiểu Chỉ định: - CT scan ngực - CT scan cổ - CT scan gan MRI gan M1 lan rộng Di hạch Nạo hạch cổ nhóm VI NHC bên (bướu) nhóm II-V NHC đối bên II-V, calcitonin > 200pg/mL ghi nhận hạch di Theo hướng dẫn NCCN[22] Bướu 1cm Tính chất đại thể hạch Vỡ vỏ bao Khơng vỡ vỏ bao 10 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Tuổi mắc bệnh nghiên cứu nhỏ tuổi, lớn 58 tuổi Độ tuổi mắc bệnh nhiều từ 40 đến 60 tuổi Kết phù hợp y văn[25] Calcitonin Trong nghiên cứu chúng tôi, kết xét nghiệm calcitonin trước phẫu thuật phần lớn tăng (10 trường hợp, chiếm 83.33%) kết phù hợp với nhiều cơng trình nghiên cứu y văn[2][10][25][29][[30][32] Tuy nhiên có trường hợp kết xét nghiệm calcitonin không tăng Trong có 97 ĐẦU VÀ CỔ trường hợp bệnh viện bạn chuyển đến sau cắt thùy tuyến giáp mang bướu, có kết giải phẫu bệnh sau mổ carcinom tuyến giáp dạng tủy (chẩn đốn trước mổ phình giáp) trường hợp khác chẩn đoán trước phẫu thuật bệnh lành tính (có kết giải phẫu bệnh sau mổ carcinom tuyến giáp dạng tủy) Trong nghiên cứu tác giả Yigit Turk cộng xét nghiệm calcitonin máu thường quy cho 640 bệnh nhân bị bướu giáp, kết có trường hợp chẩn đốn MTC (chiếm 0.62%), việc xét nghiệm calcitonin thường quy tất bệnh nhân bị bướu giáp chưa khuyến cáo[32] Như hai bệnh nhân chẩn đoán trước mổ lành tính nên khơng xét nghiệm calcitonin trước mổ, chúng tơi xét nghiệm calcitonin sau mổ có kết không tăng hợp lý CEA Trong nghiên cứu chúng tôi, kết xét nghiệm CEA trước phẫu thuật phần lớn tăng (8 trường hợp chiếm 66.67%) kết phù hợp với nhiều cơng trình nghiên cứu y văn[2][10][25][29][[30][32] Tuy nhiên có trường hợp kết xét nghiệm CEA khơng tăng, có hai trường hợp có chẩn đốn trước phẫu thuật khơng nghĩ đến ung thư tuyến giáp dạng tủy nên không xét nghiệm CEA chưa cắt bướu Một trường hợp bệnh viện bạn chuyển đến sau cắt bướu có kết giải phẫu bệnh carcinom tuyến giáp dạng tủy, trường hợp khác chẩn đoán trước phẫu thuật bệnh lý lành tính, có kết giải phẫu bệnh carcinom tuyến giáp dạng tủy Hai trường hợp chẩn đoán ban đầu ung thư tuyến giáp dạng tủy CEA không tăng Theo y văn, CEA nhạy calcitonin chẩn đốn MTC CEA coi hữu ích để đánh giá tiến triển bệnh bệnh nhân có MTC rõ ràng mặt lâm sàng Siêu âm vùng cổ Trong nghiên cứu chúng tơi, có 10 trường hợp bướu có mật độ echo kém, trường hợp bướu có mật độ echo hỗn hợp nghĩ lành tính Các nghiên cứu tác giả khác ghi nhận phần lớn trường hợp có echo kém, dạng hỗn hợp[21][28] Về kích thước bướu, tất 12 trường hợp có kích thước bướu lớn 1cm, kết phù hợp với nghiên cứu khác[21] Có trường hợp có nhân giáp bất thường hai thùy (đa ổ), có trường hợp có kèm hình ảnh bất thường hạch cổ hai bên trung tâm (nhóm VI) Có (58.33%) trường hợp hạch cổ có hình ảnh bất thường siêu âm thời điển chẩn đoán, kết cho thấy ung thư tuyến giáp dạng tủy thường cho di hạch sớm Tác giả Mei-juan Liu khảo sát 35 trường hợp ung thư tuyến giáp dạng tủy 98 ghi nhận có 16/35 (45.7%) trường hợp hạch cổ có hình ảnh bất thường siêu âm [21] CT Scan cổ ngực bụng–chậu có cản quang Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chụp CT Scan cổ ngực bụng chậu có cản quang, khơng có trường hợp có bất thường Đối với bệnh nhân có Calcitonin máu 400 pg/mL, chúng tơi định thêm CT Scan cổ ngực bụng chậu có cản quang để xác định tình trạng di xa Theo y văn lượng calcitonin máu 400–500pg/mL khả di xa cao[22][26][29] FNA, giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch Khi thực FNA nhân giáp, có trường hợp MTC, trường hợp nghi ngờ MTC, trường hợp tổn thương dạng nang, trường hợp nghi ngờ PTC biến thể nang trường hợp phình giáp (BV bạn đọc kết quả) Trong trường hợp nghi ngờ MTC, có trường hợp giải phẫu bệnh sau mổ MTC Hai trường hợp lại trường hợp PTC, trường hợp nghi ngờ MTC Hai trường hợp chúng tơi làm tiếp hóa mơ miễn dịch kết MTC Có trường hợp FNA hạch cổ cho kết MTC Hai trường hợp nghi ngờ MTC di hạch, hai trường hợp có kết giải phẫu bệnh MTC Bốn trường hợp lại, trường hơp FNA hạch cổ carcinom di hạch, trường hợp FNA hạch cổ hạch viêm, bốn trường hợp có kết giải phẫu bệnh MTC di hạch Các nghiên cứu tác giả nhận định kết FNA có sai số chẩn đốn MTC[5][9][29] Có trường hợp cắt giáp toàn bộ, nạo hạch cổ hai bên nhóm VI cho kết giải phẫu bệnh sau mổ bướu giáp nghi ngờ MTC, hạch cổ hai bên nhóm VI hạch viêm Hóa mơ miễn dịch mơ bướu phù hợp MTC Phương pháp phẫu thuật Trong nghiên cứu có trường hợp cắt tồn tuyến giáp nạo nhóm hạch trung tâm (Nhóm VI) Đây trường hợp chẩn đốn trước mổ phình giáp hạt thùy trái, phẫu thuật cắt trọn thùy phải bệnh viện bạn, kết giải phẫu bệnh bướu sau mổ MTC, tiến hành hội chẩn lại lame bệnh phẩm khoa giải phẫu bệnh bệnh viện ung bướu, kết hội chẩn lame MTC, đồng thời khảo sát calcitonin, CEA máu, kết hai xét nghiệm bình thường Calcitonin CEA máu khơng tăng khối bướu phẫu thuật cắt bỏ Kết siêu vùng cổ khơng thấy bướu thùy cịn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ lại, không phát hạch cổ bệnh lý Kết giải phẫu bệnh sau mổ có hạch nhóm VI hạch viêm Chúng tơi có trường hợp cắt tồn tuyến giáp, nạo vét hạch cổ bên nhóm hạch trung tâm (NhómVI) Cả trường hợp FNA nhân giáp trước mổ nghi ngờ MTC, cắt lạnh lúc mổ kết MTC Có trường hợp khơng có dấu hiệu di hạch cổ bên lượng calcitonin máu 300pg/mL Trường hợp lại có dấu hiệu di hạch cổ bên lượng calcitonin máu nhỏ 200pg/mL, nên nạo kèm hạch cổ bên không nạo hạch cổ đối bên Kết giải phẫu bệnh trường hợp có di hạch cổ bên nhóm VI (MTC di hạch) Chúng tơi có trường hợp cắt toàn tuyến giáp, nạo vét hạch cổ hai bên nhóm hạch trung tâm (VI): có trường hợp MTC đa ổ hai thùy kèm di hạch cổ hai bên, có trường hợp MTC đa ổ hai thùy, bướu xâm lấn cấu trúc lân cận, lượng calcitonin máu 2000pg/mL, có trường hợp bướu kích thước lớn (18cm) xâm lấn cấu trúc lân cận, có trường hợp bướu thùy có di hạch cổ hai bên lượng calcitonin 4000pg/mL, năm trường hợp cịn lại có bướu thùy, có dấu hiệu di hạch cổ bên lượng calcitonin máu 2000pg/mL Theo hướng dẫn ATA[29] Cắt tồn tuyến giáp Khơng di hạch + Nạo hạch cổ nhóm VI + NHC bên dựa calcitonin máu (>20pg/mL) Di hạch + Nạo hạch cổ nhóm VI + NHC bên (bướu) nhóm II-V + NHC đối bên II-V, calcitonin >200pg/mL ghi nhận hạch di Trong nghiên cứu 11 trường hợp thực phương pháp phẫu thuật theo hướng dẫn ATA Theo hướng dẫn NCCN[22] Bướu