Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá là nhận định, một cách có hệ thống và vô tư, về một hoạt động, dự án, chương trình, chiến lược, chính sách, chuyên đề, ngành, lĩnh vực tác nghiệp và (hoặc) năng lực thể chế. Đánh giá là quá trình phân tích và lượng giá các kết quả đạt được của chương trình, dự án thông qua việc thu thập và trình bày có hệ thống các thông tin, số liệu vào một thời điểm nhất định. Đánh giá bao gồm việc thu thập và phân tích thông tin về kết quả và tác động của chương trình, dự án giúp hiểu được vì sao chương trình, dự án thành công hay thất bại, các giải pháp nào có hiệu quả hơn, những vấn đề nào tồn tại và làm thế nào khắc phục chúng trong tương lai.
BỘ Y TẾ VIỆN Y TẾ CÔNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỚP BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP Y TẾ CƠNG CỘNG CHÍNH (HẠNG II) BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TỈNH LONG AN Họ tên học viên: NGUYỄN THANH SƠN Thời gian đào tạo: 25/6/2021 đến 14/8/2021 Đơn vị: Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Long An THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 MỤC LỤC CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG II MỤC ĐÍCH .3 CHƯƠNG III NỘI DUNG 3.1 Các luận điểm lý thuyết 3.1.1 Khái niệm đánh giá [11] 3.1.2 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS Long An 3.1.3 Thông tin chung Methadone 3.1.4 Tình hình triển khai chương trình điều trị Methadone Long An 3.2 Vận dụng luận điểm lý thuyết vào thực tiễn hoạt động đơn vị .6 3.2.1 Các bước tiến hành đánh giá kết chương trình điều trị Methadone tỉnh Long An 3.2.2 Một số kết đạt chương trình điều trị Methadone tỉnh Long An [5] 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị Methadone 3.2.4 Khó khăn, hạn chế đánh giá .11 3.2.5 Bài học kinh nghiệm 12 CHƯƠNG IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .13 4.1 Kết luận 13 4.2 Kiến nghị 13 CHƯƠNG V TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Bộ Công an Bộ LĐ-TBXH, số người nghiện ma túy năm 2020 Long An ước tính lên đến 2.500 người [6] Phần lớn người TCMT có hành vi tiêm chích khơng an tồn dùng chung bơm kim tiêm (BKT) Điều góp phần làm lây lan HIV, viêm gan B C cách nhanh chóng quần thể người tiêm chích ma túy (TCMT) cộng đồng Những chương trình can thiệp nhóm quần thể TCMT cấp phát bơm kim tiêm sạch, điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (điều trị Methadone),… góp phần quan trọng vào việc giảm tác hại hành vi tiêm chích khơng an tồn, đồng thời giảm gánh nặng tồn cầu kinh tế, trị an ninh xã hội [12] Chương trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone triển khai nhiều nước giới Úc, Mĩ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Đây chương trình điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro viên nén nên giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập cộng đồng [1] Chương trình thức triển khai thí điểm Việt Nam từ tháng 4/2008 thành phố Hài Phòng thành phố Hồ Chí Minh Theo báo cáo Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Chương trình Methadone triển khai làm giảm đáng kể hành vi sử dụng ma túy nhóm điều trị Trước tham gia điều trị, 100% đối tượng sử dụng Heroin Sau tháng sau 24 tháng điều trị, số BN sử dụng Heroin giảm xuống 19,29% 15,87% Việc giảm tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm, tăng tỷ lệ sử dụng bao cao su nhóm BN tham gia chương trình góp phần dự phịng lây nhiễm HIV cộng đồng [4] Chương trình điều trị Methadone Long An triển khai vào cuối tháng 10/2013 Trung tâm phòng chống HIV tỉnh Long An Tính đến cuối tháng 12/2020, Long An có sở điều trị điểm cấp phát thuốc Methadone, điều trị cho 433 bệnh nhân [8] Mặc dù giới Việt Nam có nghiên cứu đánh giá kết chương trình điều trị Methadone, nhiên, cần phải đánh giá chương trình điều trị Methadone Long An sau thờ gian triển khai nhằm xác định thông tin khoa Page học kết mà chương trình mang lại cho BN, gia đình xã hội Đây chứng thiết thực có ý nghĩa để sử dụng trình vận động sách tạo thuận lợi việc mở rộng điều trị Methadone, đồng thời có sở để xác định giải pháp nâng cao hiệu chương trình, cải thiện chất lượng phục vụ hướng tới hài lòng BN Đó lý tơi chọn nội dung: “Đánh giá kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Long An” cho chương trình học tập Bồi dưỡng chức danh nghề nghiệp y tế cơng cộng (hạng II) Page CHƯƠNG II MỤC ĐÍCH - Vận dụng kiến thức hoạt động đánh giá chương trình, dự án vào thực tế hoạt động đơn vị - Thông qua hoạt động đánh giá nhằm xác định số kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Long An sau năm triển khai - Rút số học kinh nghiệm hoạt động đánh giá Page CHƯƠNG III NỘI DUNG 3.1 Các luận điểm lý thuyết 3.1.1 Khái niệm đánh giá [11] Đánh giá nhận định, cách có hệ thống vơ tư, hoạt động, dự án, chương trình, chiến lược, sách, chuyên đề, ngành, lĩnh vực tác nghiệp (hoặc) lực thể chế Đánh giá q trình phân tích lượng giá kết đạt chương trình, dự án thơng qua việc thu thập trình bày có hệ thống thơng tin, số liệu vào thời điểm định Đánh giá bao gồm việc thu thập phân tích thơng tin kết tác động chương trình, dự án giúp hiểu chương trình, dự án thành công hay thất bại, giải pháp có hiệu hơn, vấn đề tồn làm khắc phục chúng tương lai Đánh giá lượng giá định kỳ, hồi cứu tổ chức, chương trình dự án, thực người đánh giá nội người đánh giá độc lập bên Qua đánh giá cung cấp thơng tin phản hồi tính đầy đủ hay thích hợp số, tiêu chương trình, biết thực trạng vấn đề khung thời gian định Một số câu hỏi cần trả lời thơng qua đánh giá chương trình: - Vì đạt kết hay hướng phát triển định? - Những can thiệp hay phận chương trình có ảnh hưởng nhiều nhất đến thay đổi định? - Làm để đạt kết tốt nhất? Chương trình có phạm vi ảnh hưởng rộng nữa? - Chất lượng dịch vụ chăm sóc đạt thơng qua q trình hoạt động? - Làm để nâng cao chất lượng chăm sóc nói chung? 3.1.2 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS Long An Tính đến cuối năm 2020, tỉnh có 15/15 huyện, thành phố với 134/188 xã, phường phát 1.414 người nghiện ma túy, huyện có người nghiện ma túy cao Đức Hòa (336), Cần Giuộc (204), Bến Lức (183) [9] Tuy nhiên theo kết điều tra Viện Page Vệ sinh dịch tễ trung ương địa bàn tỉnh Long An, số nghiện ma túy ước tính cao so với thực tế từ 1,5-2 lần so với thực tế [10] Trong năm 2020, toàn tỉnh phát 427 trường hợp nhiễm HIV mới, 22 tử vong AIDS So với kỳ 2019, số trường hợp nhiễm HIV tăng 132 ca, tử vong giảm ca Từ ca nhiễm HIV phát vào tháng 8/1993, đến cuối tháng 12 năm 2020 toàn tỉnh có 4.679 người nhiễm HIV, 1.520 ca tử vong Số bệnh nhân sống quản lý 2.826 người, có 412 bệnh nhân ngoại tỉnh [9] Giai đoạn 2015 – 2017, dịch HIV tỉnh lây lan chủ yếu qua đường máu đối tượng bệnh nhân TCMT chiếm tỷ lệ 60%, đường tình dục chiếm 40% Tuy nhiên giai đoạn 2018-2020 dịch HIV có xu hướng dịch chuyển qua đường tình dục nhanh, chiếm 90% Hầu hết ca dương tính phát giai đoạn nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới [9] 3.1.3 Thơng tin chung Methadone Methadone tổng hợp lần vào năm 1937 phịng thí nghiệm dược phẩm Đức Đây thuốc tổng hợp có tác dụng kéo dài sản xuất với mục đích ban đầu làm thuốc giảm đau Chiến tranh giới thứ II Nó chất đồng vận với CDTP, nghĩa có tác dụng tương tự CDTP Morphin, Heroin có thời gian tác dụng kéo dài [3] Năm 1963, Tiến sĩ Robert Holliday, nhà nghiên cứu người Canada, thiết lập chương trình điều trị Methadone giới British Columbia Kể từ thời điểm đó, điều trị thay nghiện CDTP Methadone trở thành lựa chọn hiệu cho việc điều trị người nghiện CDTP toàn giới Năm 2005, Methadone WHO xếp vào danh mục thuốc thiết yếu để điều trị nghiện CDTP 3.1.4 Tình hình triển khai chương trình điều trị Methadone Long An Đề án triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh Bộ trưởng Bộ Y tế ký định phê duyệt ngày 12/12/2007, cho phép thí điểm điều trị Methadone thành phố năm, tháng 4/2008 Kết đánh giá bước đầu Đề án triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone Bộ Y tế tiến hành ghi nhận kết tích cực, mang lại nhiều lợi ích cho thân BN, gia đình BN xã hội [2] Page Căn kết đạt Đề án thí điểm, Chính phủ cho phép nhiều tỉnh/thành phố trọng điểm ma túy HIV/AIDS tiến hành triển khai chương trình Methadone địa phương, có tỉnh Long An Đến ngày 31/12/2020, Long An triển khai Cơ sở điều trị Methadone Cơ sở triển khai Bệnh viện Tâm thần địa bàn TP Tân An (khai trương tháng 10/2013) điều trị cho BN TP Tân An huyện lân cận Thủ Thừa, Châu Thành, Tân Trụ Cơ sở triển khai huyện Đức Hòa điều trị cho BN huyện lân cận Đức Huệ Cơ sở triển khai huyện Cần Giuộc điều trị cho BN huyện lân cận Cần Đước Cơ sở triển khai huyện Bến Lức điều trị cho BN huyện lân cận Thủ Thừa, Cần Đước Bình Chánh (TP Hồ Chí Minh) Trong năm 2020, có 88 bệnh nhân điều trị, bỏ chuyển sở khác 101 bệnh nhân (do cai nghiện tập trung, bị bắt vi phạm pháp luật, tử vong tai nạn) Cuối năm 2020, 433 BN tiếp tục điều trị đạt 66% tiêu Chính phủ giao (650 BN) theo Quyết định số 1008/QĐ-TTg ngày 20/6/2014 [7] 3.2 Vận dụng luận điểm lý thuyết vào thực tiễn hoạt động đơn vị 3.2.1 Các bước tiến hành đánh giá kết chương trình điều trị Methadone tỉnh Long An 3.2.1.1 Đối tượng đánh giá Tiến hành thu thập số liệu từ đối tượng sau: - BN điều trị tháng; - Cán y tế trực tiếp tham gia quản lý điều trị BN; - Người hỗ trợ BN điều trị Methadone tháng; - Số liệu thứ cấp: Bệnh án, phiếu đánh giá BN (đánh giá trước điều trị, đánh giá sau tháng 12 tháng điều trị) 3.2.1.2 Thời gian địa điểm đánh giá + Thời gian đánh giá: 6/2020 – 12/2020 + Địa điểm đánh giá: Cơ sở Methadone, tỉnh Long An 3.2.1.3 Mơ hình đánh giá Đánh giá trước sau can thiệp, áp dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính thơng qua hồi cứu hồ sơ bệnh án Page 3.2.1.4 Phương pháp thu thập thông tin Hoạt động quan trọng thực đánh giá tổ chức thu thập thông tin cần thiết Các thông tin thu thập cho đánh giá cần đảm bảo yêu cầu chung xác, kịp thời đầy đủ Trước tổ chức thu thập thông tin thức cần kiểm tra lại cơng cụ hay phương tiện thu thập thông tin lần cách thử nghiệm lại công cụ thu thập thông tin, kiểm định lại tính thực thi kế hoạch đánh giá sửa đổi cho thích hợp Thu thập thơng tin định lượng - Chọn tồn hồ sơ bệnh án BN điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone - Tiêu chí chọn: Hồ sơ bệnh án phải có đủ thơng tin, BN giai đoạn liều trì, đánh giá tồn diện sau tháng 12 tháng điều trị Thu thập thơng tin định tính Chọn nhóm đối tượng tham gia thảo luận nhóm tập trung Bảng 1: Mơ tả đối tượng tham gia thảo luận nhóm TT Đối tượng BN điều trị tháng Cán y tế sở điều trị Methadone Người hỗ trợ BN điều trị Thảo luận nhóm Số người Số 18 tháng Tổng cộng 12 36 3.2.1.5 Các biến số đánh giá Thông tin định lượng - Một số thông tin chung ĐTNC gồm: giới tính, tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, liều khởi đầu trì… - Tình hình sử dụng ma túy trước sau tháng điều trị: sử dụng Heroin chất gây nghiện khác, hình thức sử dụng, sử dụng chung BKT, kết xét nghiệm Heroin… - Tình trạng sức khỏe: cân nặng, bệnh truyền nhiễm - Tâm lý xã hội: nhà ở, việc làm, phương tiện lại, mức độ trầm cảm Thơng tin định tính - Kết điều trị: giảm hành vi sử dụng ma túy, cải thiện tình trạng sức khỏe, cải thiện tâm lý xã hội… Page - Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết chương trình bao gồm yếu tố thuộc cá nhân BN; gia đình bạn bè; dịch vụ điều trị; mơi trường, sách quan niệm cộng đồng - Một số ý kiến đề xuất để cải thiện kết chương trình điều trị Methadone 3.2.1.6 Ứng dụng phần mêm tin học để phân tích số liệu Số liệu định lượng - Nhập quản lý số liệu phần mềm Epidata 3.1 - Phân tích số liệu phần mềm SPSS phiên 19.0 Số liệu định tính - Các băng ghi âm từ buổi thảo luận nhóm gỡ băng - Các thơng tin mã hố (mã hóa mở) tổng hợp theo chủ đề đánh giá - Trích dẫn thông tin phù hợp với mục tiêu đánh giá 3.2.2 Một số kết đạt chương trình điều trị Methadone tỉnh Long An [5] 3.2.2.1 Một số thơng tin chung BN Độ tuổi trung bình 29,5 (±6,3), độ tuổi trung bình sử dụng ma túy lần đầu 19,9 (±4,6), tuổi TCMT lần đầu 20,1 (±5,0); 100% BN sử dụng Heroin tháng trước điều trị Methadone với tần suất trung bình lần/ngày; 16,7% BN sử dụng chung BKT 4% BN sử dụng thêm Methamphetamine (ma túy đá); 76% BN cai nghiện lần có 17% cai nghiện lần, tỷ lệ BN thất nghiệp 43% 3.2.2.2 Tình hình sử dụng heroin Đối với BN điều trị từ 12 tháng trở lên, tỷ lệ BN xét nghiệm Heroin dương tính từ 28,3% sau tháng điều trị giảm xuống 16,7% sau 12 tháng điều trị 3.2.2.3 Tình trạng sức khỏe BN - Cân nặng : Sau tháng điều trị, cân nặng trung bình BN tăng lên gần kg (từ 56,5 kg lên 58,4 kg với p