Hội chứng Nutcracker trên siêu âm và CT

Hội chứng kìm động mạch: Chẩn đốn siêu âm Dop pler CT Seung H KIM, MD,PhD,FACR Department of Radiology and Urology Seoul National University Hospital, Seoul, Korea kimshrad@snu.ac.kr, www.k-radiology.com Hội chứng kìm động mạch(NCS)  Tĩnh mạch thận trái bị chèn ép động mạch chủ động mạch mạc treo tràng tr ên  Tăng áp lực tĩnh mạch thận trái  Tiểu máu đại thể không liên lục vỡ vách ngăn mỏng tĩnh mạch nhỏ v hệ thống ống thận- đài thận  Tiểu máu vi thể, Protein niệu Hội chứng kìm động mạch  Tiêu chuẩn chẩn đốn  Khơng có ngun nhân khác gây tiểu máu  Tỷ lệ hồng cầu cao nước tiểu kính hiển vi pha tương phản  Tiểu máu từ lỗ niệu quản trái nội soi bàng quang  venography có chênh lệch áp lực > 3mmHg (bình thường< 1m mHg) Tiêu chuẩn chẩn đốn khơng xâm lấn? NCS     Khơng rõ Mảnh khảnh Ít mỡ quanh phúc mạc Cột sống thắt lưng ưỡn Đường kính Góc ĐM mạc LRV treo có Chúng ta nghi ngờ NCS, Vận tốc dịng chảy Doppler HC kìm động mạch: Doppler 40-50 cm/s 15-25 cm/s (40-50 cm/s) (15-25 cm/s) NCS: người lớn/trẻ em  16 NCS người lớ  12 NCS trẻ em n  20 nhóm chứng  18 nhóm chứng  Đo vận tốc lớn LRV  Phần rốn thận  Phần cạnh ĐM mạc treo tràng Kim SH, et al Radiology Cheon JE, et al Ped Radiol Nutcracker Syndrome: Người lớn  PVam>80cm/sec  PVam/PVh>5.0  SN80%, SP94% (cm/sec) am hilar P 32° SN 83.3%, SP 88.9% Kim KW, Cho JY, Kim SH, et al Eur J Radiol 2011;80:648654 16.4cm/se c 187cm/sec 62.4º 6mmHg Contrast jet phenomenon Dòng trào ngược bất thường Lưu lượng bình thường NCS với bất thường mạch máu  Kìm động mạch phía sau  Kết hợp kìm động mạch trước / sau  Kìm động mạch IVC (TM chủ dưới) bên trái  Kìm động mạch nhân đơi IVC Kìm động mạch phía sau Kìm động mạch bên trái IVC 3mmHg Kìm động mạch hai IVC 4.9mm Hg NCS Doppler: Biến thể vị trí 45/M, tiểu niệu Lateral decubitus 70/F, mH Lateral decubitus NCS: tổng quan  NCS có lẽ bệnh thực thể phổ biến  Siêu âm Doppler hữu ích  Chênh lệch áp lực TM thận trái ước tính từ Doppler  Các phát CECT dấu hiệu mỏ, góc hẹp tượng trào ngược làm tăng thêm tính đặc hiệu cho chẩn đốn NCS  Hãy ghi nhớ biến thể NCS biến thể vị trí  Chúng ta khơng cần chụp nội soi xâm lấn chẩn đoán NCS Nutcracker Syndrome: Diagnosis with Doppler US and CT Seung H KIM, MD,PhD,FACR Department of Radiology and Urology Seoul National University Hospital, Seoul, Korea ... 12 NCS trẻ em n  20 nhóm chứng  18 nhóm chứng  Đo vận tốc lớn LRV  Phần rốn thận  Phần cạnh ĐM mạc treo tràng Kim SH, et al Radiology Cheon JE, et al Ped Radiol Nutcracker Syndrome: Người... NCS: tổng quan  NCS có lẽ bệnh thực thể phổ biến  Siêu âm Doppler hữu ích  Chênh lệch áp lực TM thận trái ước tính từ Doppler  Các phát CECT dấu hiệu mỏ, góc hẹp tượng trào ngược làm tăng thêm... thể NCS biến thể vị trí  Chúng ta khơng cần chụp nội soi xâm lấn chẩn đoán NCS Nutcracker Syndrome: Diagnosis with Doppler US and CT Seung H KIM, MD,PhD,FACR Department of Radiology and Urology