NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG XỬ LÝ CÁC TRƯỜNG HỢP NGỘ ĐỘC TS.BS. PHẠM THỊ NGỌC THẢO HỒI SỨC CẤP CỨU

NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG XỬ LÝ CÁC TRƢỜNG HỢP NGỘ ĐỘC TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO HỒI SỨC CẤP CỨU ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC  Tiếp cận nạn nhân ngộ độc cấp  Chẩn đoán nạn nhân ngộ độc cấp  Nguyên tắc xử trí nạn nhân ngộ độc cấp ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC Một trƣờng hợp ngộ độc điển hình thƣờng trải qua giai đoạn: Giai đoạn tiền lâm sàng: từ bị nhiễm độc đến trước xuất triệu chứng lâm sàng  Mục tiêu điều trị: ngăn ngừa giảm tối thiểu độc tính tác nhân gây độc  Ưu tiên việc loại bỏ độc chất ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC Giai đoạn tồn phát: từ lúc có triệu chứng lâm sàng đến lúc độc tính đạt đỉnh điểm mặt lâm sàng cận lâm sàng  Mục tiêu điều trị: rút ngắn giảm nhẹ tác hại độc tính nạn nhân  Ưu tiên ổn định hơ hấp, tuần hồn cho thuốc giải độc có định ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC Giai đoạn hồi phục: triệu chứng cải thiện dần hồi phục có khơng để lại di chứng  Mục tiêu điều trị: rút ngắn thời gian tác hại độc chất, phục hồi chức để nạn nhân trở lại sống thường ngày CASE Bạn trực phịng cấp cứu mình, lúc 0h:  Bệnh nhân nam, # 60 tuổi Người đường phát nằm hôn mê bụi cạnh đường  đưa vào bệnh viện  Tại cấp cứu:  GSC = E1V2M4 = 6đ,  Đồng tử bên 3mm, pxas (+)  M = 50 l/ph, HA = 70/40, T= 350C  Miệng nhiều thức ăn, nôn ói  Thở chậm, SpO2 = 70% CASE  Chẩn đốn?  Xử trí? TIẾP CẬN NẠN NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP  Sơ cứu theo thứ tự ưu tiên ABC’s: ABC’s:  AIRWAY (ĐƯỜNG THỞ)  BREATHING (HÔ HẤP)  CIRCULATION (TUẦN HOÀN) AIRWAY (ĐƢỜNG THỞ) Tắc nghẽn đường thở gây tử vong  Nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở:  Rớt lưỡi  Hít dị vật  Chất tiết  Cần đánh giá tri giác phản xạ ho bệnh nhân AIRWAY (ĐƢỜNG THỞ)  Bảo vệ đường thở  Ngửa đầu  Nâng cằm  Đầu thấp, nằm nghiêng trái  Loại bỏ chất tiết, dị vật  Đặt “Airway”  Đặt nội khí quản TRUNG HỊA / HẤP PHỤ ĐỘC CHẤT Than hoạt (Activated charcoal):  Các chất hấp phụ than hoạt:  Kim loại khống chất: sắt, chì, lithium, arsenic, iodine, fluorine…  Alcohols: ethanol, methanol, glycols  Thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ  Hydrocarbons  Chất ăn mòn DÙNG CHẤT ĐỐI KHÁNG CHẤT NGỘ ĐỘC ANTIDOTES           N-acetylcysteine Atropine, pralidoxime Physostigmine Dimercaprol Flumazenil Glucagon Calcium 100% O2 Nitrite, Na thiosulfate Digoxin antibodies Acetaminophen Organophosphates Anticholinergic Arsenic, mercury, gold Benzodiazepines Beta blockers Calcium channel block Carboxyhemoglobin Cyanide Digoxin DÙNG CHẤT ĐỐI KHÁNG CHẤT NGỘ ĐỘC ANTIDOTES           fomepizole, HD Protamine Deferoxamine Pyridoxine Fomepizole, HD Methylene blue Naloxone Alkalinization, HD Sodium bicarbonate FFP, vitamin K Ethylene glycol Heparin Iron Isoniazid Methanol Methemoglobin Opioids Salicylate TCA’s Warfarin GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT  Các biện pháp làm tăng nhanh thải trừ độc chất khỏi thể  Chỉ định:  Tình trạng khơng cải thiện với điều trị nâng đỡ  Ngộ độc liều gây tử vong  Các đường thải trừ thông thường bị tổn hại (suy gan, suy thận)  Bệnh sẵn có làm nặng thêm tình trạng ngộ độc GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Than hoạt đa liều:  Chỉ định: ngộ độc carbamazepine, dapsone, phenobarbital, quinine, theophylline, số thuốc khác  Liều lượng: liều 1g/kg uống sorbitol, trì 0.5 – 1g/kg đến  Chống định: than hoạt đơn liều  Biến chứng: đau bụng, ói mửa, tắc ruột, thủng ruột GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Kiềm hóa nƣớc tiểu:  Gia tăng thải trừ chất có pH acid cách chuyển thành dạng muối khơng hịa tan mỡ, làm tăng tiết qua nước tiểu  Chỉ định: thuốc có  pH acid  Thải trừ chủ yếu qua thận  Ít gắn kết với protein  Phân bố phần lớn dịch ngoại bào GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Kiềm hóa nƣớc tiểu:  Các thuốc tăng thải trừ kiềm hóa nước tiểu:        2,4-D chlorphenoxyacetic acid (thuốc diệt cỏ) Chlorpropamide Salicylates Fluoride Methotrexate Phenobarbital Sulfonamides GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Kiềm hóa nƣớc tiểu:  Kỹ thuật:  Bolus natri bicarbonate – mEq/kg  Sau truyền TM liên tục với hỗn hợp 150 mEq NaHCO3 1000 mL glucose 5% tốc độ 200 – 250 mL/giờ  Theo dõi pH máu nước tiểu  Mục tiêu: pH nước tiểu > 7.5 pH máu < 7.6 GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Kiềm hóa nƣớc tiểu:  Chống định:  Phù phổi phù não  Suy thận nặng  Thận trọng với người có bệnh tim từ trước  Biến chứng  Hạ kali máu  Hạ canxi máu GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Thận nhân tạo: Thẩm tách (hemodialysis)  Chỉ định: ngộ độc chất tan nước, có trọng lượng phân tử thấp găn kết protein  Chống định: rối loạn đông máu nặng tụt HA nặng Thận nhân tạo Thẩm tách (hemodialysis): Các chất thẩm tách        Procainamide Theophylline Salicylates Trichloroethanol Atenolol Sotalol Ethylene glycol     Barbiturates Bromides Chloral hydrate Alcohols:  Ethanol  Isopropanol  Acetone  Methanol GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Thận nhân tạo: Lọc máu hấp phụ (hemoperfusion)  Chỉ định: chất than hoạt hấp phụ  Chống định: giống thẩm tách GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Lọc máu hấp phụ (hemoperfusion): Các chất hấp phụ:         Barbiturates Sedative-hypnotics Phenytoin Theophylline Disopyramide Chloramphenicol Amanita mushrooms Carbamazepine          Valproate Procainamide Caffeine Chloral hydrate Dapsone Methotrexate Phenylbutazone Carbon tetrachloride Paraquat GIA TĂNG THẢI TRỪ ĐỘC CHẤT Các biện pháp khác:     Thay huyết tương Thẩm phân phúc mạc Oxy cao áp Kháng thể đặc hiệu ...ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC  Tiếp cận nạn nhân ngộ độc cấp  Chẩn đoán nạn nhân ngộ độc cấp  Nguyên tắc xử trí nạn nhân ngộ độc cấp ĐẠI CƢƠNG VỀ NGỘ ĐỘC Một trƣờng hợp ngộ độc điển hình thƣờng...  TCAs XỬ TRÍ NẠN NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP Bốn nguyên tắc xử trí ngộ độc cấp: Loại bỏ độc chất Trung hòa hấp phụ độc chất Dùng chất đối kháng Tăng thải độc chất khỏi thể XỬ TRÍ NẠN NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP LOẠI... xuyên CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC CẤP Chẩn đoán : dựa vào  Bệnh sử: uống gì? nào? bao nhiêu? sao?  Khám lâm sàng  Một số hội chứng ngộ độc  Kết XN độc chất sinh hóa CHẨN ĐỐN NGỘ ĐỘC CẤP  Bệnh sử: 