Đánh giá kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC - ðẠI HỌC THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC - ðẠI HỌC THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC HÀ NỘI - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, người thầy ñã tạo ñiều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn tơi q trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức, giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, thầy cô môn ngoại trường ðại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban giám ñốc, tập thể Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện ða khoa Trung ương Thái Nguyên ñã dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Bệnh viện Phổi Trung ương: Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 1B, Phòng mổ G, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Khoa gây mê hồi sức, Khoa Bệnh màng phổi Bệnh viện Phổi Trung ương, Ban giám ñốc Bệnh viện ðK tỉnh Phú Thọ, ñã tạo ñiều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập thực nghiên cứu Xin ñược cảm ơn sâu sắc cha mẹ, gia đình người vợ thân u, người ln bên tơi động viên, dành cho tơi điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, ñồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú ñã giúp ñỡ, ñộng viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Hán Văn Hịa Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 01 năm 2013 Tác giả luận văn Hán Văn Hịa Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CLVT : Cắt lớp vi tính DLMP : Dẫn lưu tối thiểu khoang màng phổi HCTM : Hội chứng thiếu máu HCNK : Hội chứng nhiễm khuẩn KLS : Khoang liên sườn KMP : Khoang màng phổi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TKMP : Tràn khí màng phổi VATS : Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (Video assisted thoracic surgery) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC ðẶT VẤN ðỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số ứng dụng giải phẫu lồng ngực, phổi, màng phổi phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát………………………… 1.1.1 Lồng ngực 1.1.2 Phổi phân thùy phổi 1.1.3 Màng phổi 1.2 Cơ chế bệnh sinh tràn khí màng phổi tự phát, ý nghĩa sinh bệnh học định cắt bóng, kén khí biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Ý nghĩa sinh bệnh học ñịnh cắt kén khí phổi 1.2.3 Các biến chứng vỡ bóng, kén khí 1.3 Chẩn đốn điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát .9 1.3.1 Chẩn đốn 1.3.2 ðiều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.4 Một số nghiên cứu Thế giới Việt Nam tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 14 1.4.1 Nghiên cứu ñặc ñiểm chung 14 1.4.2 Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 15 1.4.3 Nghiên cứu ñịnh ñiều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 19 1.4.4 Nghiên cứu kết ñiều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực.20 Chương 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ðối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2.2 Thời gian ñịa ñiểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………26 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.3.4 Vật liệu nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu ñánh giá 28 2.4.1.Chỉ tiêu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng, ñịnh phẫu thuật 28 2.4.2 Các tiêu kết phẫu thuật ñiều trị 30 2.5 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát ngun phát 32 2.6 Chăm sóc hậu phẫu 36 2.7 Thu thập xử lý số liệu 37 2.7.1 Thu thập số liệu 37 2.7.2 Xử lý số liệu 38 2.8 ðạo ñức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ðặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng ñịnh phẫu thuật 39 3.1.1 ðặc ñiểm chung 39 3.1.2 ðặc điểm lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 41 3.1.3 ðặc ñiểm cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 43 3.1.4 Chẩn đốn định phẫu thuật 45 3.2 Kết phẫu thuật ñiều trị 47 3.2.1 Tổn thương mổ xử trí 47 3.2.2 Kết ñiều trị 48 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ðặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ñịnh ñiều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 52 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 4.1.1 ðặc ñiểm chung ñối tượng ñược nghiên cứu 52 4.1.2 ðặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.1.3 Chẩn đốn ñịnh phẫu thuật 58 4.2 Kết phẫu thuật ñiều trị 61 4.2.1 ðặc điểm tổn thương mổ xử trí 61 4.2.2 Kết ñiều trị 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 ðặc ñiểm phân bố tuổi giới 39 Bảng 3.2 Liên quan hút thuốc tiền sử tràn khí màng phổi tự phát 39 Bảng 3.3 Liên quan bên phổi tái phát ñiều trị tiền sử 40 Bảng 3.4 Liên quan thời gian tái phát ñiều trị tiền sử 41 Bảng 3.5 Các phương pháp ñiều trị tuyến trước 41 Bảng 3.6 Triệu chứng, hội chứng bệnh nhân vào viện 42 Bảng 3.7 Phân ñộ thiếu máu bệnh nhân vào viện 43 Bảng 3.8 Tình trạng dẫn lưu vào viện mức khí Xquang 43 Bảng 3.9 Tổn thương bóng, kén khí phim cắt lớp vi tính ngực 44 Bảng 3.10 Liên quan dạng bóng, kén khí phim phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Chẩn đốn can thiệp ban ñầu khoa 45 Bảng 3.12 Liên quan ñịnh phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Vị trí bóng, kén khí phát mổ 47 Bảng 3.14 Các phương pháp xử trí thương tổn 477 Bảng 3.15 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian dẫn lưu sau mổ 48 Bảng 3.17 Liên quan gây dính màng phổi với dịch dẫn lưu sau mổ 48 Bảng 3.18 Liên quan gây dính màng phổi với thời gian hậu phẫu 49 Bảng 3.19 Liên quan gây dính màng phổi với thuốc giảm đau sau mổ 49 Bảng 3.20 Các số theo dõi sau mổ 49 Bảng 3.21 Ghi nhận giải phẫu bệnh, mô học 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ðỒ Biểu ñồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 40 Biểu ñồ 3.2.Triệu chứng ban ñầu bệnh nhân 41 Biểu ñồ 3.3 Lý chuyển viện 42 Biểu ñồ 3.4 Mức ñộ tràn khí Xquang 44 Biểu ñồ 3.5 Liên quan phổi tràn khí phổi có bóng khí 44 Biểu ñồ 3.6 Các ñịnh VATS 46 Biểu ñồ 3.7 ðánh giá tình trạng Xquang ngực viện 50 Biểu ñồ 3.8 Kết ñiều trị viện 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 77 endotracheal tube anaesthesia in primary spontaneous pneumothorax" Respirology, 15(5), p.855-9 42 Cheng Y.L., Huang T.W., Lin C.K., Lee S.C., Tzao C., Chen J.C., Chang H., (2009), "The impact of smoking in primary spontaneous pneumothorax" J Thorac Cardiovasc Surg, 138(1), p.192-5 43 Cho S., Huh D.M., Kim B.H., Lee S., Kwon O.C., Ahn W.S., Jheon S., (2008), "Staple line covering procedure after thoracoscopic bullectomy for the management of primary spontaneous pneumothorax" Thorac Cardiovasc Surg, 56(4), p.217-20 44 Chou S.H., Cheng Y.J., Kao E.L., (2003), "Is video-assisted thoracic surgery indicated in the first episode primary spontaneous pneumothorax?" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2(4), p.552-4 45 Chou S.H., Li H.P., Lee J.Y., Chang S.J., Lee Y.L., Chang Y.T., Kao E.L.,Dai Z.K., Huang M.F., (2010), "Is prophylactic treatment of contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated?" J Thorac Cardiovasc Surg, 139(5), p.1241-5 46 Chung W.J., Jo W.M., Lee S.H., Son H.S., Kim K.T., (2008), "Effects of additional pleurodesis with dextrose and talc-dextrose solution after video assisted thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax" J Korean Med Sci, 23(2), p.284-7 47 Druda D., Kelly A.M., (2009), "What is the difference in size of spontaneous pneumothorax between inspiratory and expiratory x-rays?" Emerg Med J, 26(12): p.861-3 48 Gupta K.B., Mishra D.S., Tandon S., Sindhwani G., Tanwar T., (2003), "Role of Chest CT Scan in Determining Etiology of Primary Spontaneous Pneumothorax" Indian J Chest Dis Allied Sci, (45), p.173-177 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 78 49 Hsu N.Y, Shih C.S, Hsu C.P, Chen P.R, (2005), "Spontaneous hemopneumothorax revisited: clinical approach and systemic review of the literature" Ann Thorac Surg, 80(5), p.1859-63 50 Ichinose J., Nakahara K., Kina S., Miyanaga S., (2010), "One-port videoassisted thoracic surgery for pneumothorax using mini loop retractor Kyobu Geka, 63(5), p.371-4 51 Kelly A.M., Kerr D., Clooney M., (2008), "Outcomes of emergency department patients treated for primary spontaneous pneumothorax" Chest, 134(5), p.1033-6 52 Kim E.S Kang J.Y., Pyo C.H., Jeon E.Y., Lee W.B., (2008 ), "12-year experience of spontaneous hemopneumothorax" Ann Thorac Cardiovasc Surg., 14(3), p.149-53 53 Lang-Lazdunski L., Chapuis O., Bonnet P.M., Pons F., Jancovici R., (2003), "Videothoracoscopic bleb excision and pleural abrasion for the treatment of primary spontaneous pneumothorax: long-term results" Ann Thorac Surg, 75(3), p.960-5 54 Lee S.C., Cheng Y.L., Huang C.W., Tzao C., Hsu H.H., Chang H., (2008), "Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax" Respirology, 13(1), p.145-8 55 Liu Y.H., Chao Y.K., Wu Y.C., Hsieh M.J., Wu C.Y., Lu M.S., Liu C.Y., Ko P.J., Liu H.P., (2009), "Bullae ablation in primary spontaneous pneumothorax" World J Surg, 33(5), p.938-42 56 Ohno K., Miyoshi S., Minami M., Akashi A., Maeda H., Nakagawa K., Matsumura A., Nakamura K., Matsuda H., Ohashi S., (2000), "Ipsilateral recurrence frequency after video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax." Jpn J Thorac Cardiovasc Surg., 48(12), p.757-60 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 79 57 Press Zhejiang University, (2010), "Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax" Articles from Journal of Zhejiang University Science B, 11(10), p.735–744 58 Ramic N., Krdzalic G., Mesic D., Aljic Z., Musanovic N., (2010), "Videoassisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax" Med Arh, 64(1): p.22-4 59 Sahn S.A,Heffner J.E,(2000) "Spontaneous pneumothorax" N.Engl J Med, 23;342((12)), p.868-74 60 Salati M., Brunelli A., Xiume F., Refai M., Sciarra V., Soccetti A., Sabbatini A., (2008), "Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 7(1), p.63-6 61 Shih C.H., Yu H.W., Tseng Y.C., Chang Y.T., Liu C.M., Hsu J.W., (2011), "Clinical manifestations of primary spontaneous pneumothorax in pediatric patients: an analysis of 78 patients" Pediatr Neonatol, 52(3), p.150-4 62 Vanderschueren R.G., (1990), "The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax" Lung, 168 Suppl, p.1122-5 63 Vodicka J., Spidlen V., Ferda J., Mukensnabl P., Safranek J., Simanek V., (2008), "Elective videothoracoscopy a tool for prevention of primary spontaneous pneumothorax?" Rozhl Chir, 87(5),p.228-32 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 80 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Trần Anh D Mã bệnh án 7911, nam, 24 tuổi, sinh viên ðịa chỉ: cụm - Vĩnh Phúc – Ba ðình – Hà Nội Vào Bệnh viện Phổi Trung ương lúc ngày 6/7/2012 với lý ñột nhiên ñau ngực, vai nhiều Bệnh nhân có tiền sử TKMP phải dẫn lưu tháng 7/2010 Bệnh xuất tự nhiên lúc ngày 6/7/2012, ñau ngực lan sau lưng, vai, ho khan ít, khó thở ít, khơng nơn, khơng sốt Vào viện cịn đau ngực, vai, khơng khó thở, nhịp thở 22 lần / phút, huyết động ổn, khơng sốt Tam chứng Galliard phổi phải, không, không dấu hiệu thiếu máu Xquang ngực TKMP phải nhiều, nhu mô phổi co nhỏ, không tràn dịch màng phổi kèm theo Dẫn lưu KMP khí nhiều liên tục ngày, chụp CLVT phổi phải khơng nở, khơng phát bóng, kén khí phim Chẩn đốn TKMP phải tự phát ngun phát tái phát bên Phẫu thuật nội soi ngày 18/7/2012 với lý dẫn lưu thất bại Trong mổ thấy phổi khơng dính, KMP có dịch vàng nhạt, khơng có mủ Có kén khí vùng đỉnh vỡ gây rị khí bóng khí rải rác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 81 Khâu kén khí vỡ đốt bóng khí nhỏ, gây dính màng phổi đốt điện gây sước phần màng phổi thành ñặt dẫn lưu KMP Bệnh nhân sau mổ 24 Xquang ngực sau mổ ngày Sau mổ bệnh nhân phục hồi tốt, dẫn lưu khơng khí, phổi nở tốt Ra viện ngày 31/7 Bệnh nhân Trần Thị S Mã bệnh án 6100, Nữ, 38 tuổi, làm ruộng ðịa chỉ: thôn – Xuân Trung – Xuân Trường – Nam ðịnh Vào Bệnh viện Lao phổi Nam ðịnh 18 ngày 28/5/2012 với lý tức nặng ngực, khó thở, chẩn đốn tràn máu – khí tự phát, chọc hút máu khí chuyển Bệnh viện Phổi Trung ương lúc 12 30 ngày 29/5/2012 Lúc vào tức ngực nhiều, khó thở, nhịp thở 27 lần/phút, da, niêm mạc nhợt, không ho, không khạc máu, hội chứng giảm phổi trái, hồng cầu 2,5.106 /mm3 , hemoglubin 70 g/l, hematocrit 26% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 82 Bệnh nhân hồi sức tích cực, thở oxy truyền đơn vị hồng cầu khối Chụp CLVT hình tràn máu – khí KMP trái mức nhiều, khơng thấy tốn thương khác, dẫn lưu KMP 500 ml dịch máu khí, định mổ cấp cứu lúc ngày 30/5/2012 với chẩn đốn tràn máu – tràn khí tự phát nguyên phát phổi trái nghi vỡ kén khí, đứt dây chằng đỉnh phổi Trong mổ, KMP có 500 gr máu cục 300 ml máu loãng, khí khí lớn vùng đỉnh phổi trái vỡ, rách vào tĩnh mạch liên sườn Lấy hết máu cục dịch máu, đốt cầm máu khâu kén khí Kiểm tra khơng cịn rị khí, gây dính đặt dẫn lưu KMP Sau mổ ổn ñịnh, phổi nở tốt, rút dẫn lưu sau ngày Ra viện ngày 7/6/2012 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 83 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU ðIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Nghiên cứu: Tiến cứu Hồi cứu Mã bệnh án:………………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân:……… …………………………… A2 Tuổi:… A3 Giới: Nam Nữ A4.Nghề nghiệp… …A5.Dân tộc:… A6 ðịa chỉ:………………………….………………………… A7 Người thân:…………………… …SðT………… …… A8 Lý vào viện: A9 Chuyển tuyến, chuyển khoa………………………………… Chẩn đốn:…………………………………………………… Can thiệp:…………………………………………………………………… Thời gian:…………………………………………………………………… Kết quả……………………………………………………………………… A10 Ngày vào viện:… /… /… /… Ngày mổ:.giờ…/ …/ …/ Ngày viện:…/…/… A11 Thời gian nằm viện:….….ngày A12 Thời gian hậu phẫu…… ngày B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh: Có B Bên phổi tổn thương: B3 Thời gian bị bệnh: Không Phải ≤ tháng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Trái Hai bên – tháng http://www.lrc-tnu.edu.vn 84 – tháng – 12 tháng B4 Phương pháp ñiều trị: Thủ thuật B5 Số lần ñiều trị: > 12 tháng Phẫu thuật nội soi Thủ thuật Phẫu thuật nội soi Cả hai Cả hai B6 Bên phẫu thuật: Phải Trái B7 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng Khơng mơ tả Có Cụ thể…………………… B8 Hút thuốc chủ động: Có Hai bên Khơng C BỆNH SỬ C1 Hồn cảnh phát bệnh: Liên quan gắng sức C2 Triệu chứng ban đầu: Khơng liên quan ðau ngực, vai Khó thở Tức ngực Ho nhiều C3.Triệu chứng, hội chứng vào khoa vào khoa: Tam chứng Galliard Hội chứng giảm Hội chứng giảm hội chứng thiếu máu cấp Tam chứng Galliard hội chứng nhiễm khuẩn C4 Dẫn lưu tuyến trước: Không ñặt ðã rút từ trước Ra khí Ra dịch, máu Máu khí Dịch mủ Khơng dịch khí C5 Xử trí khoa: Thở Oxy Truyền máu, dịch ðặt dẫn lưu Không can thiệp C6 Kết sau can thiệp: Ra khí Dịch máu Máu, khí Khơng mơ tả D CẬN LÂM SÀNG D1.Công thức máu vào viện: HC ….Hb… Hct.…BC… NE… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 85 D2 Chụp Xquang ngực thường quy: - Tràn khí KMP: Phải Trái Hai bên Mức ñộ…… - Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Mức độ…… - Kén khí màng phổi: Phải Trái Hai bên Mức ñộ…… Trái Hai bên D3 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Tràn khí KMP: Phải Mức độ…… …/ Khơng mơ tả Tràn dịch KMP: Phải Trái Hai bên Trái Hai bên Mức độ…………Khơng mơ tả Kén khí màng phổi: Phải Mức độ……… /Khơng mơ tả Vị trí tổn thương kén khí MP: Thùy ñỉnh Thùy Thùy Rải rác phổi Không mô tả Vị trí tổn thương bóng khí MP: Nhu mơ phổi: Hạch trung thất: Thùy ñỉnh Thùy Thùy Rải rác phổi Xẹp nhiều Có Xẹp Khơng Khơng mô tả Khác………… Không mô tả Kết cụ thể:…………………………………………………… E CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT E1 Chẩn đốn trước mổ:…………………………………… E2 Chỉ định mổ: Nhóm 1: DLMP thất bại, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 2: DLMP thất bại, khơng bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 3: DLMP thành cơng, có bóng, kén khí CLVT ngực Nhóm 4: DLMP nhiều máu, khí Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 86 F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Vị trí trocar: ðường nách trước:…………………… ðường nách giữa:…………….… ðường nách sau:…………… Không mô tả Khác………………………… F2 Phương pháp phẫu thuật: Nội soi kín Nội soi hỗ trợ mở nhỏ (VAST) F3 Chỉ định mở nhỏ: Chùm bóng, kén khí lớn Phổi dính, dễ chảy máu Máu cục KMP nhiều Chảy máu chân Trocar F4.Vị trí mở nhỏ: Chân trocar ðường khác (xuyên nách, trước bên) G ðÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ G1 Phổi dính: Có Khơng G2 Mức độ dính: Khu trú Lan rộng G3 Dịch KMP: Có Khơng Dịch máu, máu cục Dễ chảy máu Số lượng máu… G4 Dây chằng đỉnh phổi: Có Khơng G5 Nhu mơ phổi:Bình thường Bất thường Cụ thể:…………………………… ……………… ……… ……………………………………………………… …… G6 Tổn thương kén khí, bóng khí: - Kén vỡ: Có Khơng - Hình thái kén, bóng khí Kén đơn độc Hai hay nhiều kén, chùm - Kích thước kén khí: – cm -Vị trí kén, bóng khí:Thùy đỉnh ≥ 5cm Thùy Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bóng nhỏ lan tỏa Cụ thể… …… Thùy http://www.lrc-tnu.edu.vn 87 H.CÁCH THỨC XỬ TRÍ THƯƠNG TỔN H1 Phổi dính, dây chằng: Gỡ dính bình thường Dễ chảy máu Kết hợp mở nhỏ H2 Kén khí ðốt ñơn Cắt, khâu kén vỡ, ñốt kén khác Kẹpclip chân kén khí Dùng máy cắt khâu (Stapler, endo GIA): Có Khơng H3 Bóng khí nhỏ: ðốt đơn Cắt, khâu bóng vỡ, đốt bóng khác Kẹp Clip chân bóng khí Khơng mơ tả H4 Kiểm tra rị khí: Dị khí Khơng Khơng mơ tả H5 Gây dính KMP: Khơng Khơng mơ tả Có H6 Cách thức gây dính: Bétadine Gây sước màng phổi thành Phối hợp H7 Dẫn lưu KMP: ðốt màng phổi thành dẫn lưu dẫn lưu H8 Thời gian phẫu thuật:………………………………… I TAI BIẾN TRONG MỔ I1 Có Khơng Khơng mơ tả I2 Chảy máu: Có Khơng Lượng máu I3 Vị trí chảy máu: Diện cắt Mạch liên sườn I4 Xử trí chảy máu: ðốt điện Mở ngực nhỏ Mở ngực Khơng mơ tả I5 Tổn thương hạch giao cảm ngực: Có Khơng K BIẾN CHỨNG SAU MỔ K1 Rị khí sau mổ: Có Khơng rị Bảo tồn theo dõi K2 Ổ cặn KMP: ðặt thêm dẫn lưu Có Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Mổ lại Không http://www.lrc-tnu.edu.vn 88 ðặt dẫn lưu K3 Nhiễm trùng vết mổ: Mổ lại Có Khơn L.DIỄN BIẾN SAU MỔ L1 Ghi nhận vết mổ sau 48h: Khô Ướt dịch L2 Ghi nhận dịch qua dẫn lưu sau 48h: Dịch, không bọt khí Bọt khí liên tục L3 Ghi nhận rì rào KMP sau 48h: Tốt Dịch bọt khí ho Lượng dịch sau 48h:… L4 ðau sau mổ 48h: Thuốc giảm ñau ñường TM: ……… …ngày Thuốc Á phiện…… …, số ngày… L5 Chụp Xquang ngực sau mổ 48h: Phổi nở hết Phổi nở, dịch, khí KMP L6 Rút dẫn lưu sau…………ngày L7 Xquang trước viện:Phổi nở tốt Mờ góc sườn hồnh L8 Giải phẫu bệnh: Có làm Khơng làm Kết cụ thể:…………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 89 Phụ lục 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh dàn máy số dụng cụ phẫu thuật nội soi Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Phổi Trung ương Hình ảnh tư bệnh nhân phẫu thuật Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) - bên trái Nông Văn ð (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt ðức) - bên phải Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 90 TKMP phải nhiều Hình 2.3 Vị trí trocar Xquang trước mổ Bệnh nhân Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình chùm bóng khí quan sát qua nội soi kiểm tra rị khí mổ Nơng Văn ð (mã bệnh án J43 - 21838 Bệnh viện Việt ðức) - bên phải Hình ảnh dẫn lưu sau mổ phẫu thuật mở kinh điển Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 91 Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Hình ảnh sau mổ 24 giờ, Xquang ngực ngày thứ Trần Anh D (mã bệnh án 7911 Bệnh viện Phổi Trung ương) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... dụng giải phẫu lồng ngực, phổi, màng phổi phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát? ??……………………… 1.1.1 Lồng ngực 1.1.2 Phổi phân thùy phổi 1.1.3 Màng phổi ... phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả đặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn phí màng phổi tự phát nguyên phát ñịnh ñiều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực. .. THÁI NGUYÊN HÁN VĂN HÒA ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI