55 Các khóa đào tạo/ bồi dưỡng đang theo học chưa được cấp bằng tốt nghiệp, chứng chỉ Từ…đến… Trình độ Hình thức ĐT/BD Ngành ĐT/ Nội Nơi ĐT/BD trường, ĐT/BD dung BD nước.. 56 Quá trình g[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Họ và tên khai sinh: Tên gọi khác: Ngày, tháng, năm sinh: Giới tính (Nam, Nữ): Quê quán: Chức vụ/Chức danh: Đơn vị công tác: Đơn vị quản lý công chức: Bộ Giáo dục và Đào tạo ấn hành, áp dụng ngành giáo dục (Mẫu 2007) (2) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Dùng ngành Giáo dục 1) Họ và tên: 2) Tên gọi khác (nếu có): 3) Giới tính: Ngày sinh: 4) Nơi sinh: 5) Tình trạng hôn nhân: 6a) Số CMND: 6b) Nơi cấp: 6c) Ngày cấp: 7) Dân tộc: 8) Tôn giáo: 9) Quốc tịch: 10) Thành phần xuất thân: 11) Diện ưu tiên gia đình: 12) Diện ưu tiên thân: 13) Năng khiếu/ Sở trường: 14a) Tình trạng sức khỏe: 14b) Nhóm máu: 14c) Chiều cao(cm): 14d) Cân nặng (kg): 14e) Khuyết tật: 15) Quê quán: xã huyện tỉnh 16) Hộ thường trú: 17a) Nơi nay: 17b) Điện thoại quan: 17c) Điện thoại nhà riêng: 17d) Điện thoại di động: 17e) Email: 17g) Số tài khoản cá nhân: 17h) Ngân hàng mở TK: 18a) Ngày hợp đồng: 18b) Ngày tuyển dụng: 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: 18d) Công việc giao (khi hợp đồng/ tuyển dụng): 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch: 20a) Ngày quan nay: 20b) Thuộc loại cán bộ: 20c) Công việc nay: 20d) Đang nghỉ bảo hiểm xã hội: 21) Ngày vào ngành GD: 22a) Chức vụ chính quyền tại: 22b) Hệ số phụ cấp chức vụ: 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ kiêm nhiệm: 22g) Chức vụ chính quyền cao đã qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 23b) Ngày chính thức: 23c) Chức vụ Đảng tại: 24a) Ngày tham gia tổ chức chính trị - xã hội: 24b) Tên tổ chức CT - XH: 25) Chức vụ đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/ bồi dưỡng: (3) 27a) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS 27b) Học hết lớp: ………… Hệ: …………… năm 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: 28b) Chuyên ngành đào tạo: 28c) Nơi đào tạo: 28d) Hình thức đào tạo: 28e) Năm tốt nghiệp: 29) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: có 30a) Môn dạy chính: 30b) Các môn dạy khác: 31b) Thuộc tổ chuyên môn: 31a) Các lớp dạy: 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu phong/ tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức (viên chức): 37b) Mã ngạch: 37c) Bậc lương: 37d) HS lương: 37e) Hưởng 85%: 37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 38a) % phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) % PC kiêm nghiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC khu vực: 38e) % PC thu hút: 38g) % PC ưu đãi: 38h) % PC đặc thù: 38i) % PC đặc biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) HSPC khác: 39) Số sổ BHXH: 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 39c) Số tháng đã đóng: 40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương và phụ cấp (Ghi theo các định nâng bậc lương, nâng ngạch từ 4/1993 đến nay) Từ Mã Lương xếp Hệ số phụ cấp Lý ngạch Bậc Hệ Chênh 85% Vượt Kiêm Khu Đặc Thu Lưu Độc Đặc Ưu Trách Khác số lệch khung nhiệm vực biệt hút động hại thù đãi nhiệm bảo lưu HSL (4) 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khóa đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập Tốt Nơi đào tạo (trường, Ngành đào Hình thức Bằng Số văn học nghiệp nước) tạo ĐT cấp Ngày cấp 43) Quá trình bồi dưỡng(chỉ ghi khóa đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian Nơi bồi dưỡng (trường, Nội dung bồi Loại hình bồi Chứng nhận, chứng nước) dưỡng dưỡng cấp 44) Đặc điểm lịch sử thân (trước tuyển dụng) Từ tháng, Đã học và tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc gì (kể năm đến hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tháng, năm tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ? 45) Quá trình công tác (từ tuyển dụng vào quan nhà nước) Từ …đến … Làm gì? Ở đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? 46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội, hội nghề nghiệp Từ …đến … Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở 47) Khen thưởng Năm khen 48) Kỷ luật Nội dung, hình thức khen thưởng; Cơ quan khen thưởng (5) Ngày bị KL Hình thức KL Cơ quan định KL 49) Tham gia lực lượng vũ trang TT Ngày Ngày Cấp bậc nhập ngũ xuất ngũ 50) Nước ngoài đã đến Từ…đến… Tên nước đến Cơ quan công tác bị KL Nguyên nhân bị KL Nghề nghiệp và chức vụ cao nhật LLVT Mục đích nước ngoài 51a) Quan hệ gia đình (Chỉ khai thân vợ chồng và các con) Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Quan hệ Họ và tên 51b) Quan hệ gia đình, thân tộc thân (Ông bà nội ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột, bố mẹ nuôi) Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Quan hệ Họ và tên 51c) Quan hệ gia đình, thân tộc vợ/ chồng(Ông bà nội ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột vợ/ chồng) Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Quan hệ Họ và tên (6) 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai ông bà nội ngoại, bố mẹ, vợ, chồng, con, anh chị em ruột) Họ và tên Quan hệ Năm Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm định sinh cư 53) Quá trình nghiên cứu khoa học Từ… Cấp quản Cơ quan Chức Tên đề tài, dự án, đến… lý chủ trì danh tham SKKH gia Loại hình Ngày nghiệm thu 54) Đánh giá cán công chức (trong năm gần nhất) Năm Xếp loại Các nhiệm vụ giao ĐĐ CM SK Chung Xếp loại Nơi quản lý kết Nhận xét quan quản lý cán 55) Các khóa đào tạo/ bồi dưỡng theo học (chưa cấp tốt nghiệp, chứng chỉ) Từ…đến… Trình độ Hình thức ĐT/BD Ngành ĐT/ Nội Nơi ĐT/BD (trường, ĐT/BD dung BD nước) 56) Quá trình giảng dạy giáo viên (khai năm gần đây nhất) Kết khảo sát học sinh đầu năm Kết khảo sát học sinh cuối năm Năm học Các lớp dạy học (tỷ lệ HS trung bình trở lên) học (tỷ lệ HS lên lớp, lưu ban, TB, khá, giỏi ) (7) 57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Năm Nội dung Họ tên, đơn vị Xếp loại tra kiểm tra, tra viên tra Nhận xét, Kiến nghị, Đề nghị Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác nhận quan quản lý cán , Ngày tháng năm Ngày tháng năm Người khai ký và ghi rõ họ tên (8)