Đánh giá thực trạng môi trường tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh điện biên

LỜI CẢM ƠN Đƣợc đồng ý nhà trƣờng, Khoa Quản lý tài nguyên rừng môi trƣờng, mơn Quản lý mơi trƣờng, tơi thực khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá thực trạng môi trƣờng bệnh viện Y học Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên “ Đến nay, sau gần tháng thực hiện, khóa luận tốt nghiệp hồn thành đạt đƣợc mục tiêu đề Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi tới TS Vũ Huy Định tận tình giúp đỡ hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực khóa luận Cuối xin bày tỏ lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân bạn bè động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian làm khóa luận tốt nghiệp Mặc dù cố gắng nhƣng trình độ thời gian có hạn nên đề tài khơng tránh khỏi thiếu sót định Kính mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp quý báu thầy, giáo bạn để khóa luận tốt nghiệp đƣợc hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Chất thải 1.2 Chất thải y tế 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Thành phần chất thải y tế 1.2.3 Phân loại chất thải y tế 1.3 Tác hại chất thải y tế 1.3.1 Đối với môi trƣờng 1.3.2 Đối với sức khỏe cộng đồng 1.4 Một số nghiên cứu quản lý chất thải y tế 1.4.1 Những nghiên cứu giới 1.4.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 13 1.5 Các văn liên quan đến quản lý, xử lý chất thải y tế: 19 1.6 Giới thiệu bệnh viện Y Học Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên 19 CHƢƠNG MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 21 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.5.1.Phƣơng pháp thu thập số liệu, tài liệu 22 2.5.2 Phƣơng pháp xử lý số liệu 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 27 3.1 Mô tả nguồn chất thải, đánh giá tác động chất thải 27 3.1.1.Chất thải rắn 27 3.1.2.Chất thải lỏng 30 3.1.3 Chất thải khí 41 3.2 Biện pháp công nghệ quản lý, xử lý chất thải y tế 46 3.2.1 Biện pháp công nghệ quản lý, xử lý chất thải rắn 46 3.2.2.Hệ thống xử lý nƣớc thải 49 3.3.Đánh giá cơng tác quản lí mơi trƣờng bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên 52 3.3.1 Công tác quản lý chất thải rắn 53 3.3.2 Đánh giá công tác quản lý nƣớc thải 57 3.3.3 Đánh giá công tác quản lý khí thải 58 3.4 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý chất thải bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên 58 3.4.1 Giải pháp công tác quản lý hành bệnh viện 58 3.4.2 Giải pháp mặt kỹ thuật 59 KẾT LUẬN – TỒN TẠI – KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh giới Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam 15 Bảng 2.1 : Bảng giá trị quy định qi BPi 24 Bảng 2.2: Bảng quy định giá trị Bpi qi DO% bão hòa 24 Bảng 2.3: bảng quy định giá trị Bpi qi thông số pH 25 Bảng 2.4: Đánh giá chất lƣợng khơng khí dựa giá trị AQI 26 Bảng 3.1: Lƣợng rác thải trung bình ngày bệnh viện (kg/ ngày) 27 Bảng 3.2: Kết phân tích mẫu đất 28 Bảng 3.3: Thống kê lƣợng rác thải y tế 30 Bảng 3.4: Thống kê khối lƣợng chất thải rắn phát sinh bệnh viện YHCT 30 Bảng 3.5: Kết phân tích mẫu nƣớc thải 32 Bảng 3.6: Kết phân tích mẫu nƣớc mặt 34 Bảng 3.7 : Kết tính WQI thông số mẫu nƣớc mặt36 Bảng 3.8: Đánh giá chất lƣợng nƣớc theo WQI 37 Bảng 3.9: Kết phân tích mẫu nƣớc ngầm 39 Bảng 3.10 : Kết phân tích mẫu khí 42 Bảng 3.11 kết tính tốn giá trị AQI theo 44 Bảng 3.12: Kết phân tích tiêu mơi trƣờng khí thải khu vực bệnh viện YHCY tỉnh Điện Biên 45 Bảng 3.13: Quy định màu sắc loại túi, hộp, thùng đựng CTYT 47 Bảng 3.14 : Thực trạng thu gom phân loại chất thải rắn: 54 Bảng 3.15: Thực trạng vận chyển lƣu trữ chất thải rắn y tế 55 Bảng 3.16: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 56 Bảng 3.17: Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 : Giá trị As, Pb đất 29 Hình 3.2 : Giá trị BOD5 , COD TSS nƣớc thải với giới hạn cho phép 33 Hình 3.3: Giá trị BOD5, COD, TSS nƣớc mặt với giới hạn cho phép 35 Hình 3.4: Giá trị SO2 NOx khơng khí 43 Hình 3.5 : Biểu đồ so sánh Bụi, SO2, NO2, CO với giới hạn cho phép 46 Hình 3.6: Sơ đồ dây truyền hệ thống xử lý 50 Hình 3.7: Phƣơng án quản lý chất thải rắn y tế 60 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Nghĩa đầy đủ TT Từ viết tắt AQI CTYT Chất thải y tế CTR Chất thải rắn CTRNH Chất thải rắn nguy hại CTRTT Chất thải rắn thơng thƣờng KK Khơng khí MĐ Mẫu đất NM Nƣớc mặt NN Nƣớc ngầm 10 NT Nƣớc thải 11 NTSH Nƣớc thải sinh hoạt 12 NTYT Nƣớc thải y tế 13 QCVN Quy chuẩn Việt Nam 14 WQI 15 YHCT Y học cổ truyền 15 GHCP Giới hạn cho phép Chỉ số chất lƣợng không khí Chỉ số chất lƣợng nƣớc mặt ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, hệ thống sở y tế không ngừng đƣợc tăng cƣờng, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên q trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trƣờng lƣợng lớn chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại nhƣ chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sịnh q trình chuẩn đốn điều trị Đó yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trƣờng ảnh hƣởng tới cộng đồng dân cƣ sống tiếp giáp Điện Biên tỉnh nghèo, khảo sát xem tình hình quản lí chất thải rắn y tế bệnh viện tiêu biểu nằm thành phố Điện Biên Phủ bệnh viện Y Học Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên để xem việc quản lí chất thải đảm bảo đƣợc vệ sinh mơi trƣờng hay chƣa? Từ đƣa nhận xét, đánh giá, kiến nghị cho công tác xử lí rác thải bệnh viện đƣợc tốt Đề tài nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng môi trƣờng bệnh viện Y học Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên “ Đƣợc thực nhằm bƣớc đầu đánh giá trạng chất thải y tế, kết hợp trình khảo sát thực tế giúp tìm thực trạng mơi trƣờng bệnh viện, thiếu sót cịn tồn công tác quản lý bệnh viện, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhƣ chất lƣợng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lƣợng quản lý môi trƣờng bệnh viện, hỗ trợ cho hệ thống quản lý chất thải thành phố Điện Biên Phủ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Chất thải Chất thải vật chất mà ngƣời dùng khơng cịn muốn sử dụng thải ra, nhiên số ngữ cảnh khơng có ý nghĩa với ngƣời nhƣng lại lợi ích ngƣời khác, chất thải đƣợc gọi rác Trong sống, chất thải đƣợc hình dung chất khơng đƣợc sử dụng với chất độc đƣợc xuất từ chúng Ngƣời ta chia chất thải làm loại dựa theo tính chất vật lí : Chất thải rắn (CTR), chất thải lỏng (nƣớc), chất thải khí - Chất thải rắn Chất thải rắn bao gồm dạng vật chất bị loại bỏ, vật chất có chủ định tái sử dụng, tái sinh, tái chế, cặn bùn chất thải nguy hại nhƣng khơng tính đến chất thải phóng xạ chất thải phát sinh việc khai thác quặng mỏ Chất đƣợc phát sinh từ nhiều nguồn khác từ hoạt động sinh hoạt, thƣơng mại, dịch vụ, xây dựng, vận tải hàng ngày, khai thác tài nguyên thiên nhiên… với thành phần đa dạng khác có thành phần đặc trƣng vơ cơ, hữu cơ, dễ chấy, khó cháy, dễ phân huỷ sinh học, khó phân huỷ sinh học… (Theo quan bảo vệ môi trường Mỹ (EPA)) - Chất thải lỏng Chất thải lỏng chất thải dạng lỏng đƣợc sinh từ hoạt động sản xuất, dịch vụ, sinh hoạt… - Chất thải khí Chất thải khí chất thải dạng khí đƣợc thải từ hoạt động sản xuất, dịch vụ, sinh hoạt 1.2 Chất thải y tế 1.2.1 Định nghĩa Theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ y tế ban hành định sô 43/QĐ-BYT ngày 30//11/2007 Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí đƣợc thải từ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thông thƣờng Chất thải y tế nguy hại: chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe ngƣời môi trƣờng nhƣ dễ lây nhiễm bệnh, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng đƣợc tiêu hủy an tồn 1.2.2 Thành phần chất thải y tế - Thành phần vật lý: + Bông vải sợi: băng gạc,quần áo, khăn lau… + Giấy: hộp đựng dụng cụ,giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… + Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm… + Kim loại: Dao kéo, kim tiêm… - Thành phần hóa học: + Vơ cơ: hóa chất, thuốc thử, nƣớc thải từ q trình sinh hoạt khám chữa bệnh … + Hữu cơ: vải sợi, thành phần thê, thuốc, hóa chất… - Thành phần sinh học: Gồm: máu bệnh phẩm ,bộ phận thể bị cắt bỏ… 1.2.3 Phân loại chất thải y tế Theo chƣơng II quy chế quản lý chất thải y tế ( Ban hành kèm theo định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 trƣởng y tế) vào đặc điểm lý, hóa, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế đƣợc phân loại nhóm sau: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, bình chứa áp suất, chất thải thơng thƣờng Các nhóm gồm loại chất thải y tế sau: - Chất thải lây nhiễm: + Chất thải sắc nhọn (loại A): chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lƣỡi dao mổ, đinh mổ, cƣa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng loại hoạt động y tế + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly + Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): chất thải phát sinh phòng xét nghiệm nhƣ: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm + Chất thải giải phẫu (loại D): bao gồm mô, quan, phận thể ngƣời; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm - Chất thải hóa học nguy hại: + Dƣợc phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử dụng + Chất hóa học nguy hại sử dụng y tế (Phụ lục ban hành kèm theo Quy chế này) + Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ ngƣời bệnh đƣợc điều trị hóa trị liệu (Phụ lục ban hành kèm theo Quy chế này) + Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đốn hình ảnh, xạ trị) - Chất thải phóng xạ: Chất thải phóng xạ: gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đốn, điều trị, nghiên cứu sản xuất Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chẩn đoán điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 Bộ trƣởng Bộ Y tế - Bình chứa áp suất: *Nhận xét: Bệnh viện có hệ thống xử lý nƣớc thải hoạt động hợp lý Nƣớc thải đƣợc thu gom xử lý trƣớc xả thải môi trƣờng làm cho môi trƣờng nƣớc không bị ảnh hƣởng 3.3.3 Đánh giá cơng tác quản lý khí thải Đối với cơng tác quản lý khí thải chất lƣợng khơng khí xung quanh khí thải thải từ lị đốt rác có thơng số nằm giới hạn cho phép QCVN 05 : 2009/ BTNMT :Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia chất lƣợng khơng khí xung quanh (trong 1h) QCVN 02:2009/BTNMT : quy chuẩn kỹ thuật quốc gia khí thải lị đốt bệnh viện chƣa có công tác quản lý công nghệ để xử lý khí thải Nhƣng điều chƣa đƣợc, bệnh viện cần có hệ thống quản lý xử lý khí thải trƣớc thải ngồi mơi trƣờng, đề phịng trƣờng hợp lò đốt bệnh viện xảy cố làm nhiều khí độc hại ngồi mơi trƣờng gây ảnh hƣởng trực tiếp đến cán nhân viên, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân ngƣời dân xung quanh khu vực bệnh viện 3.4 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý chất thải bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên Từ thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện, đề tài đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn cho bệnh viện nhƣ sau: 3.4.1 Giải pháp công tác quản lý hành bệnh viện a Hồn thiện cơng tác quản lý hành bệnh viện Để thực tốt công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện cần có tham gia tất ngƣời, từ Ban lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế, nhân viên trực tiếp phân loại, thu gom, vận chuyển rác thải Ban lãnh đạo bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên cần thành lập mộ phân chuyên quản lý môi trƣờng bệnh viện để tăng cƣờng giám sát công tác quản lý chất thải khoa, phòng; thành lập đội tra, giám sát công tác phân loại, thu gom vận chuyển CTR, khắc phục tình trạng chất thải chất đầy dẫn 58 đến rơi vãi trình vận chuyển Nghiêm cấm bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân vứt rác bừa bãi phịng bệnh khn viên bệnh viện Kiên áp dụng biện pháp xử lý trƣờng hợp vi phạm b Giáo dục tuyên truyền cộng đồng Thực công tác tuyên truyền giáo dục cộng đồng giải pháp hiệu việc nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế bệnh viện nhằm nâng cao y thức bảo vệ môi trƣờng thay đổi hành vi xấu cán nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Có thể tổ chức số chƣơng trình nhƣ: - Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn công tác bảo vệ môi trƣờng, quản lý chất thải y tế cho cấp quản lý nòng cốt đội ngũ nhân viên môi trƣờng bệnh viện - Tuyên truyền cách xây dựng lên băng rơn, poster, tranh ảnh… có nội dung việc nâng cao y thức bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 3.4.2 Giải pháp mặt kỹ thuật a Nâng cao hiểu công tác phân loại, thu gom chất thải y tế Chất thải rắn y tế cần đƣợc phân loại nguồn Để thực tốt công tác này, cần nâng cao ý thức đội ngũ nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân tầm quan trọng lợi ích việc phân loại chất thải nguồn Đồng thời cần trang bị dụng cụ phân loại, thu gom với biểu tƣợng, màu sắc rõ ràng, dễ nhận biết , xây dựng biển dẫn để tránh phân loại nhầm Chất thải lỏng y tế đƣợc dẫn đƣờng ống hệ thống sử dụng song chắn rác để loại bỏ rác thô đƣa vào hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện trƣớc đƣa ngồi mơi trƣờng tự nhiên b Nâng cao hiệu công tác vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế - Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên cần xây dựng đƣờng vận chuyển chất thải tách biệt với phòng bệnh khu chăm sóc bệnh nhân, nhằm khắc phục tình trạng CTR cịn vận chuyển qua khu chăm sóc bệnh nhân gây vệ sinh ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời bệnh 59 - Bệnh viện cần tiến hành nâng cấp nhà lƣu giữ chất thải, đáp ứng tiêu chuẩn quy định nhu cầu lƣu giữ chất thải bệnh viện, tránh tình trạng rác thải đƣợc tập kết ngồi gây nhiễm mơi trƣờng phát sinh mầm bệnh Chất thải lấy nhiễm cao, bệnh phẩm Chất thải hóa học Xử lý sơ Thu gom, vận chuyển Thu gom, vận chuyển Lưu giữ tạm thời Lưu giữ tạm thời Vận chuyển Khử trùn g chỗ Vận chuyển Vận chuyển ngồi Trơ hóa, đóng rắn Chất thải phóng xạ Thu gom, vận chuyển Bình chứa áp suất Thu gom, vận chuyển Chất thải tái chế Thu gom, vận chuyển Lưu trữ tới phân rã Lưu giữ tạm thời Lưu giữ tạm thời Bãi rác Cơ sở xử lý đặc biệt Vận chuyển Bãi rác Vận chuyển Vận chuyển Bãi rác Vận chuyển Cơ sở tái chế Vận chuyển ngồi Hình 3.7: Phương án quản lý chất thải rắn y tế 60 Xử lý, tiêu hủy Cơ sở tái chế c.Nâng cao hiệu công tác xử lý chất thải y tế - Xử lý CTR khâu quan trọng công tác quản lý CTYT Hiện giới có nhiều phƣơng pháp để xử lý CTR Có số cơng nghệ không đốt nhƣ là: + Khử khuẩn nhiệt ƣớt (thiết bị hấp), vi sóng, khử khuẩn hóa học để xử lý chất thải lây nhiễm + Máy nghiền để giảm thể tích chất thải + Máy cắt máy tiêu hủy kim tiêm + Hố chôn xi măng dành cho chất thải sắc nhọn chất thải giải phẫu + Đóng rắn, bao gói áp dụng cho chất thải hóa học dƣợc phẩm + Lƣu giữ an toàn để phân hủy chất phóng xạ + Trả lại nhà cung cấp chất thải hóa học bình chứa khí nén - Xử lý khí thải tăng cƣờng trồng nhiều xanh xung quanh bệnh viện 61 KẾT LUẬN – TỒN TẠI – KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết thu đƣợc trình nghiên cứu, chuyên đề đến số kết luận sau: a Khối lƣợng chất thải rắn trung bình ngày bệnh viện thải ngồi mơi trƣờng 90,04 kg có 88,50 kg chất thải rắn thơng thƣờng 1,54 kg chất thải rắn nguy hại Số lƣợng rác thải ngày tăng nhƣ cầu khám chữa bệnh ngƣời dân với nâng cấp quy mô bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên Lƣợng nƣớc thải sinh hoạt bệnh viện 32 m3/ ngày đêm, Lƣợng nƣớc thải y tế 6,4 m3/ ngày đêm Số lƣợng nƣớc thải ngày tăng việc nâng cấp quy mô bệnh viện nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao ngƣời dân b Công tác quản lý, xử lý CTYT bệnh viện tƣơng đối tốt, bệnh viện tiến hành thu gom, phân loại rác nguồn Nhƣng bệnh viện chƣa có đội ngũ nhân lực chuyên việc quản lý môi trƣờng khiến việc phân loại vận chuyển chất thải y tế chƣa đƣợc sát có trƣờng hợp phân loại nhầm hay thùng chứa rác đầy, nƣớc rác rị rì bốc mùi Rác thải y tế tác nhận ảnh hƣởng trực tiếp đến cán nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân đặc biệt cán vệ sinh mơi trƣờng có trách nhiệm thu gom, vận chuyển rác bệnh viện Quy trình thu gom, phân loại bệnh viện thực tƣơng đối tốt đạt tiêu chuẩn quy định Bộ Y tế, nhóm chất thải lây nhiễm tách chất thải sắc nhọn loại để hạn chế chấn thƣơng nguy hiểm Chất lƣợng hoạt động xử lý chất thải rắn chất thải lỏng đạt hiệu tốt Các số chất lƣợng môi trƣờng đất, nƣớc, không khí hầu nhƣ nằm mức quy chuẩn cho phép Từ cho thấy hệ thống xử lý nƣớc thải lò đốt rác bệnh viện hoạt động tốt đủ cơng suất 62 Nhìn chung mơi trƣờng bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên sạch, chƣa bị ô nhiễm nhiều chƣa gây nhiều ảnh hƣởng đến đời sống sức khỏe cán nhân viên, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân ngƣời dân sống xung quanh khu vực bệnh viện c Đề tài đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý CTYT bệnh viện Các giải pháp tập trung vào công tác phân loại, thu gom, giáo dục tuyên truyền nhận thức mơi trƣờng đến với cán nịng cốt, cán nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Hồn thiện mơ hình quản lý CTYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Tồn Khóa luận đạt đƣợc kết nêu trên, nhiên hạn chế kiến thức, kinh nghiệm thời gian nhƣ tài liệu, số liệu thu thập chƣa đầy đủ nên đề tài số hạn chế sau: Những đánh giá công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế bệnh viện đƣợc thu thập thời gian ngắn nên chƣa phản ánh đầy đủ xác tính hiệu ổn định cơng tác quản lý mơi trƣờng nói chung bệnh viện Các đề xuất nâng cao hiệu công tác quản lý rác thải đƣợc dựa tồn khó khăn công tác quản lý xử lý CTYT bệnh viện nên chƣa đánh giá đƣợc tính khả thi hiệu đề xuất Khóa luận tập trung tìm hiều mơi trƣờng bệnh viện công nghệ xử lý chất thải rắn y tế lò đốt hệ thống xử lý nƣớc thải phƣơng pháp sinh học AAO bệnh viện nhƣng chƣa đánh giá hết đƣợc ƣu điểm, nhƣợc điểm phƣơng pháp Kiến nghị Từ thực tế nghiên cứu tồn tơi có số kiến nghị nhƣ sau: + Cần có cán chuyên sâu lĩnh vực môi trƣờng bệnh viện để việc quản lý CTYT đƣợc tốt 63 + Trồng thêm nhiều xanh tạo khơng gian thống mát lành cho bệnh viện + Tăng cƣờng tuyên truyền, nâng cao nhận thức nhƣ ý thức môi trƣờng nhân viên, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân làm việc chữa trị bệnh viện + Cần có mục khoản chi tiêu tài để nâng cấp, sửa chữa hệ thống xử lý nƣớc thải lò đốt bệnh viện thƣờng xun tránh để rị rỉ chất thải ngồi môi trƣờng tự nhiên + Cần phải quản lý CTYT cách chủ động tránh tình trạng đối phó + Tiến hành quan trắc môi trƣờng thƣờng xuyên đặn để nắm bắt đƣợc tình trạng mơi trƣờng xung quanh 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt: [ ] Đỗ Thanh Bái (2007) Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm, Tạp chí Bảo vệ môi trƣờng, Hà Nội [ ] Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng (2004), Chất thải rắn- báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội [ ] Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường [ ] Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2011), Báo cáo môi trường quốc gia [ ] Bộ Y tế (2000), Tài liệu hƣớng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, nhà xuất Y học, Hà Nội [ ] Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội [ ] Bộ y tế (2009), kế hoạch bảo vệ môi trƣờng nghành y tế giai đoan 20092015, định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội [ ] Bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên (2016), Báo cáo kết quan trắc môi trường tháng 12 năm 2016 Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên, Điện Biên [ ] Nguyễn Huy Nga (2004), Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam, Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội [ ] Trần Duy Tạo (2002), Đánh giá thực trạng quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lên môi trường xung quanh, luận văn thạc sĩ y học, trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội [ ] Trần Thị Minh Tâm (2006), Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện tuyến tỉnh Hải Dương, Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội [ ] Nguyễn Thanh Tuyền (2014), Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội, khóa luận tốt nghiệp, trƣờng Đại học Lâm Nghiệp [ ] Trƣờng đại học y Thái nguyên (2008), Giáo trình sau địa học mơn vệ sinh mơi trường, Thái Nguyên [ ] Sở Tài Nguyên Môi Trƣờng Thái Nguyên (2007), Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên [ ] Viện công nghệ môi trƣờng (2002), Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, Hà Nội Tài liệu tiếng anh: [ ] Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa [ ] WHO (1994), Managing medical waste in developing coutry, Geneva [ ] WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG VỀ BỆNH VIỆN Tổng diện tích mặt bệnh viện: .m2 Diện tích sử dụng:……………………………………… m2 Nguồn nƣớc bệnh viện sử dụng, khối lƣợng sử dụng: Các khoa phòng bệnh viện; Sơ đồ hệ thống quản lý bệnh viện Tổng cán nhân viện :……….ngƣời Số nhân viên hàng ngày thực nhiệm vụ thu gom , phân loại rác thải bệnh viện: Đề nghị xin cho biết sơ đồ hệ thống quản lý chất thải bệnh viện: Xin cho biết sơ đồ quy trình thu gom, phân loại chất thải y tế bệnh viện Một số thông tin liên quan đến hoạt động bệnh viện: - Số giƣờng bênh - Số lƣợt bệnh nhân đến thăm khám, điều trị 10 Thông tin trang thiết bị thu gom, vận chuyển rác bệnh viện: - số xe chuyển rác bệnh viện:…… - tần suất thu gom: - số lƣợng thùng đựng rác khoa: 11 Bệnh viện có nơi lƣu trữ chất thải khơng? Có…… Khơng…… 12 Biện pháo xử lý chất thải áp dụng bệnh viện: 13 Các thông tin, tài liệu hệ thống thoát nƣớc, xử lý nƣớc thải bệnh viện 14 Nơi tiếp nhận nƣớc thải bệnh viện? Hệ thống cống chung thành phố…… Sông…… Khác:………………………………………………………………… PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ (dành cho cán nhân viên y tế, nhân viên dọn vệ sinh) Anh/chị có đƣợc hƣớng dẫn quy chế qản lý chất thải y tế Bộ y tế ban hành khơng? A có B khơng Anh/chị có hiểu tầm quan trọng tác quản lý chất thải y tế nguy hại không? A.Hiểu B chƣa hiểu Cụ thể nhƣ nào? ………………………………………………………………………………… Anh/chị có quan tâm đến việc phân loại chất thải nguy hại khoa khơng? A Có B khơng Anh/chị có thực hành phân loại chất thải y tế theo quy định khơng? A Có B Khơng Anh/ chị có hƣớng dẫn bệnh nhân mãu màu sắc dụng cụ đựng rác khơng? A Có B Không Theo Anh/Chị công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện thực tốt chƣa? A Tốt B Trung bình C chƣa tốt Bệnh viện có thƣờng xuyên tổ chức lớp tập huấn cho cán nhân viên bệnh viện kiến thức bảo vệ môi trƣờng không? A Thƣờng xuyên B Thỉnh thoảng C Khơng Anh/chị có ý kiến đóng góp đề xuất để cơng tác quản lý rác thải bệnh viện đƣợc tốt hơn? ………………………………………………………………………… PHỤ LỤC PHỎNG VẤN NGƢỜI DÂN VỀ CHẤT LƢỢNG XUNG QUANH MÔI TRƢỜNG BỆNH VIỆN Đối tƣợng vấn:………………………………………………… Ngày vấn:………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………….Trình độ:………………… Ơng/bà thấy chất lƣợng môi trƣờng nhƣ nào? A Tốt B Bình thƣờng C Xấu Theo ơng/bà chất thải bệnh viện có ảnh hƣởng đến mơi trƣờng khu vực khơng? A Có C Ít ảnh hƣởng B Khơng Chất thải bệnh viện có ảnh hƣởng tới gia đình ơng/bà khơng? A Có C ảnh hƣởng B Khơng Trong gia đình ơng/bà loại bệnh thƣờng xuyên xảy ra? A Bệnh da C Bệnh đƣờng ruột B Bệnh hô hấp D Bệnh khác E Khơng mắc bệnh 5.Chất thải bệnh viện có ảnh hƣởng đến nguồn nƣớc sinh hoạt gia đình ơng/bà khơng? A Ảnh hƣởng B Ảnh hƣởng nghiêm trọng C Khơng ảnh hƣởng Khơng khí xung quanh có mùi thối khó chịu? A Khơng B Thỉnh thoảng C.Thƣờng xuyên PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN VÀ NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN 1.Ơng/bà thấy chất lƣợng mơi trƣờng nhƣ nào? A Tốt B Bình thƣờng C Xấu Ơng/bà có đƣợc hƣớng dẫn quy định vệ sinh buồng bệnh khơng? A Có B Khơng Anh chị có đƣợc hƣớng dẫn mã màu sắc bao bì, dụng cụ đừng chất thải y tế khơng? A Có B khơng Ơng/bà cho biết cơng tác vệ sinh mơi trƣờng bệnh viện có tốt không? A Tốt B Tƣơng đối hợp lý C Chƣa tốt Ông/bà cho biết xe tới thu gom rác thải bệnh viện ngày lần? A ngày B ngày C Khác……… Ý kiến đóng góp Ơng/bà để nâng cao hiệu cơng tác quản lý rác thải bệnh viện: ……………………… ……………………………………………………… PHỤ LỤC QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TRONG BỆNH VIỆN TT Nội dung quan sát I Vận chuyển chất thải Có xe vận chuyển Xe vận chuyển có nắp đậy Xe vận chuyển có đáy kín Xe thiết kế dễ cho chất thải vào, dễ lấy Xe thiết kế dễ làm sạch, tẩy uế II Quá trình vận chuyển chất thải Túi đựng chất thải đƣợc buộc kín vận chuyển Chất thải sinh hoạt đƣợc vận chuyển riêng Chất thải lâm sàng nhóm A đƣợc vận chuyển riêng Chất thải lâm sàng nhóm B đƣợc vận chuyển riêng 10 Chất thải lâm sàng nhóm C đƣợc vận chuyển riêng 11 Chất thải lâm sàng nhóm D đƣợc vận chuyển riêng 12 Chất thải lâm sàng nhóm E đƣợc vận chuyển riêng 13 Chất thải hóa học đƣợc vận chuyển riêng Có Khơng Ghi 14 Chất thải phóng xạ đƣợc vận chuyển riêng 15 Chất thải có áp suất đƣợc vận chuyển riêng 16 Đƣờng vận chuyển cách xa nhà ăn >= 10m 17 Đƣờng vận chuyển cách xa khu chăm sóc bệnh nhân 18 Trong trình vận chuyển làm rơi, vãi chất thải, nƣớc thải mùi q trình vận chuyển 19 Vận chuyển hành 20 Vận chuyển theo định 21 Chất thải đƣợc vận chuyển hàng ngày đến nơi tập trung ... Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên Bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT) tỉnh Điện Biên đơn vị nghiệp y tế, trực thuộc Sở y tế tuyến khám bệnh y học cổ truyền cao tỉnh Điện Biên Đồng thời nơi tuyên truyền giáo... nghiên cứu + Thực trạng ảnh hƣởng chất thải y tế đến môi trƣờng bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên + Thực trạng công tác quản lý, xử lý môi trƣờng bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên + Đề... bệnh viện đƣợc tốt Đề tài nghiên cứu: ? ?Đánh giá thực trạng môi trƣờng bệnh viện Y học Cổ Truyền Tỉnh Điện Biên “ Đƣợc thực nhằm bƣớc đầu đánh giá trạng chất thải y tế, kết hợp trình khảo sát thực