ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung là ung thư phát sinh ở cổ tử cung, nơi kết nối tử cung và âm đạo. Hầu hết tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung (99%) đều có liên quan đến nhiễm human papilloma virus (HPV), một loại virus phổ biến lây truyền qua đường tình dục. Trong hơn 100 loại HPV, có một số loại có nguy cơ cao gây ung thư cổ tử cung, phổ biến nhất là HPV 16 và 18 [1]. Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ hai trong các loại ung thư ở phụ nữ. Năm 2018, ước tính có khoảng 570.000 trường hợp mắc mới và 311.000 ca tử vong trên toàn thế giới. Trong số này, 85% ghi nhận được ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Ung thư cổ tử cung đang giảm dần ở các nước phát triển, nơi có các chương trình kiểm soát hiệu quả. Tuy nhiên, ung thư cổ tử cung đang gia tăng ở các nước không có chương trình kiểm soát hoặc chương trình kiểm soát không hiệu quả [2]. Mặc dù là bệnh có thể dự phòng phát hiện sớm, nhưng hiện tại ung thư cổ tử cung vẫn là một trong những bệnh ung thư thường gặp nhất ở người phụ nữ Việt Nam. Ước tính hiện nay mỗi năm có 5.664 phụ nữ được chẩn đoán mắc ung thư cổ tử cung và 2.472 người chết vì căn bệnh này, với ước tính tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi là 11,5/100.000 phụ nữ [1]. Cho đến nay, trên thế giới và Việt Nam đã có nhiều chương trình và chiến lược sàng lọc ung thư cổ tử cung. Trong các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung thì quan sát cổ tử cung bằng mắt thường sau bôi acid acetic (VIA) là phương pháp đơn giản và có thể triển khai được ở các vùng sâu vùng xa, điều kiện kinh tế không cao [1]. Năm 2016, Bộ Y tế phê duyệt tài liệu “Kế hoạch Hành động quốc gia về dự phòng và kiểm soát ung thư cổ tử cung giai đoạn 2016 - 2025” thực hiện tại các tuyến y tế từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã [1]. Tuy nhiên việc sàng lọc ung thư cổ tử cung được thực hiện chủ yếu tại các cơ sở y tế, sàng lọc tại cộng đồng còn rất hạn chế. Sàng lọc phát hiện sớm các tổn thương tiền ung thư và điều trị có hiệu quả là yếu tố then chốt để thực hiện thành công chương trình phòng chống ung thư cổ tử cung. Để chương trình phòng ngừa ung thư cổ tử cung thực sự hiệu quả và có giá trị về mặt cộng đồng, việc sàng lọc phải gắn liền với các phương pháp điều trị thích hợp đối với bất kỳ các tổn thương tiền ung thư nào được phát hiện. Thái Bình là tỉnh thuần nông, với hơn 80% dân số sống ở khu vực nông thôn, thu nhập chủ yếu từ nông nghiệp nên điều kiện kinh tế khó khăn, cho đến nay chưa có chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung trong cộng đồng. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu các phương pháp phát hiện và điều trị tiền ung thư cổ tử cung tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu phương pháp phát hiện tổn thương tiền ung thư cổ tử cung trong cộng đồng bằng VIA và các yếu tố liên quan. 2. Đánh giá kết quả điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung bằng laser CO 2 cho phụ nữ tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI 24 XÃ VÙNG NÔNG THÔN TỈNH THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỊNH NGHĨA THUẬT NGỮ Từ viết tắt Giải thích (chú giải) CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia (Tân sản biểu mô cổ tử cung) CIS Carcinoma In Situ (Ung thư biểu mô vảy chỗ) CTC Cổ tử cung FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics (Hội sản phụ khoa quốc tế) HPV Human Papiloma Virus (Virus sinh u nhú người) HSIL High - grade Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao) IUAC International Union Against Cancer (Hiệp hội quốc tế chống ung thư) LEEP Loop Electrosurgical Excision Procedure (Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ dao điện) LSIL Low - grade Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) MBH Mô bệnh học PAP Smear Phết tế bào cổ tử cung QHTD Quan hệ tình dục SIL Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy) TBH Tế bào học TC Tử cung TT Tổn thương TTTUT Tổn thương tiền ung thư UT Ung thư UTCTC Ung thư cổ tử cung VIA Visual Inspection of the cervix with acetic Acid wash (Quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic) VILI Visual Inspection with Lugol’s Iodine (Quan sát cổ tử cung sử dụng dung dịch Lugol) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc âm đạo cổ tử cung 1.1.3 Đặc điểm sinh lý cổ tử cung 1.2 Diễn tiến ung thư cổ tử cung 1.2.1 Tình hình ung thư cổ tử cung giới 1.2.2 Tình hình ung thư cổ tử cung Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung 11 1.3.1 Yếu tố nguy cho hình thành ung thư cổ tử cung 11 1.3.2 Vai trò HPV 14 1.4 Các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung 16 1.4.1 Các tổn thương tiền ung thư qua soi cổ tử cung 17 1.4.2 Tổn thương tiền ung thư tế bào học cổ tử cung 18 1.4.3 Tổn thương tiền ung thư mô bệnh học 19 1.5 Các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung 21 1.5.1 Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung 22 1.5.2 Xét nghiệm DNA HPV 23 1.5.3 Quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic 24 1.6.4 Quan sát cổ tử cung sử dụng dung dịch Lugol 28 1.6 Điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung 29 1.6.1 Phương pháp phá hủy tổ chức 30 1.6.2 Các phương pháp cắt bỏ tổn thương cổ tử cung 35 1.6.3 Phương pháp điều trị triệt để 39 1.7 Các nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung Việt Nam 40 1.8 Giới thiệu dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh” 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 43 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 44 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 46 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 49 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.3 Các biến số tiêu chuẩn nghiên cứu 59 2.3.1 Các đặc điểm chung dịch tễ học phụ nữ nghiên cứu 59 2.3.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phụ nữ nghiên cứu 60 2.3.3 Kết phương pháp sàng lọc chẩn đoán 61 2.3.4 Điều trị tổn thương bất thường cố tử cung laser CO2 61 2.3.5 Các tiêu chuẩn nghiên cứu 62 2.4 Xử lý số liệu 63 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 66 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 66 3.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa 68 3.1.3 Đặc điểm tuổi bắt đầu quan hệ tình dục số bạn tình phụ nữ 72 3.1.4 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 73 3.1.5 Tình trạng hút thuốc 73 3.2 Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA yếu tố liên quan 74 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 74 3.2.2 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán tổn thương cổ tử cung 75 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết sàng lọc VIA cộng đồng 78 3.3 Đánh giá kết điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung phương pháp laser CO2 86 3.3.1 Tỷ lệ khỏi bệnh điều trị phương pháp laser CO2 86 3.3.2 Tỷ lệ khỏi bệnh theo nhóm tuổi 87 3.3.3 Tỷ lệ khỏi bệnh theo kết TBH 88 3.3.4 Tỷ lệ khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 88 3.3.5 Thời gian khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 89 3.3.6 Thời gian tiết dịch sau điều trị laser CO2 90 3.3.7 Biến chứng sau điều trị phương pháp laser CO2 91 3.3.8 Kết xét nghiệm lần sau điều trị 12 tháng 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Một số đặc điểm chung đối tương nghiên cứu 92 4.1.1 Đặc điểm dân số học 92 4.1.2 Đặc điểm tiền sử sản khoa 96 4.1.3 Đặc điểm tiền sử phụ khoa 98 4.1.4 Đặc điểm tuổi quan hệ tình dục lần đầu số bạn tình phụ nữ 99 4.1.5 Tình trạng sử dụng bao cao su hút thuốc 100 4.2 Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA yếu tố liên quan 101 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 101 4.2.2 Kết phương pháp sàng lọc tổn thương cổ tử cung 103 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kế sàng lọc VIA cộng đồng 110 4.3 Đánh giá kết điều trị tổn thương cổ tử cung phương pháp laser CO2 121 4.3.1 Tỷ lệ khỏi bệnh điều trị laser CO2 122 4.3.2 Thời gian tiết dịch sau điều trị laser CO2 130 4.3.3 Theo dõi tác dụng phụ biến chứng sau điều trị 131 4.3.4 Kết xét nghiệm VIA tế bào học lần 133 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 134 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thông số kỹ thuật chủ yếu máy laser CO2 JZ-30GZ 51 Bảng 2.2 Kết quan sát cổ tử cung mắt thường sau bôi acid acetic 53 Bảng 2.3 Bảng phân biệt tổn thương bất thường cổ tử cung cần không cần sinh thiết 57 Bảng 2.4 Bảng tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 62 Bảng 3.1 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử số lần mang thai 68 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử nạo hút thai sẩy thai 69 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử số lần sinh đẻ 69 Bảng 3.6 Tiền sử kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.7 Tiền sử điều trị viêm nhiễm đường sinh dục 70 Bảng 3.8 Tiền sử biểu triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục 71 Bảng 3.9 Đặc điểm tuổi quan hệ tình dục lần đầu phụ nữ 72 Bảng 3.10 Đặc điểm số bạn tình phụ nữ 72 Bảng 3.11 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 73 Bảng 3.12 Tình trạng hút thuốc 73 Bảng 3.13 Tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục theo nguyên nhân 74 Bảng 3.14 Đường kính tổn thương bất thường cổ tử cung 76 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm tế bào học cổ tử cung 76 Bảng 3.16 Kết soi cổ tử cung kỹ thuật số 77 Bảng 3.17 Kết xét nghiệm mô bệnh học 77 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ phụ nữ có kết VIA (+) theo nhóm tuổi 78 Bảng 3.19 Liên quan nghề nghiệp kết VIA 79 Bảng 3.20 Liên quan trình độ học vấn kết VIA 80 Bảng 3.21 Liên quan số lần mang thai kết VIA 81 Bảng 3.22 Liên quan số lần nạo hút kết VIA 81 Bảng 3.23 Liên quan số lần sinh đẻ kết VIA 82 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử viêm nhiễm kết VIA 83 Bảng 3.25 Liên quan thói quen sử dụng bao cao su kết VIA 83 Bảng 3.26 Liên quan tuổi bắt đầu quan hệ tình dục kết VIA 84 Bảng 3.27 Liên quan số bạn tình phụ nữ kết VIA 84 Bảng 3.28 Liên quan thói quen hút thuốc kết qủa VIA 85 Bảng 3.29 Tỷ lệ khỏi bệnh theo số lần điều trị 86 Bảng 3.30 Kết điều trị theo thời gian 87 Bảng 3.31 Liên quan tỷ lệ khỏi bệnh theo nhóm tuổi 87 Bảng 3.32 Liên quan tỷ lệ khỏi bệnh theo kết TBH 88 Bảng 3.33 Tỷ lệ khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 88 Bảng 3.34 Thời gian khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 89 Bảng 3.35 Thời gian tiết dịch sau điều trị 90 Bảng 3.36 Thời gian tiết dịch theo đường kính tổn thương cổ tử cung 90 Bảng 3.37 Biến chứng sau điều trị laser CO2 91 Bảng 3.38 Kết xét nghiệm VIA TBH sau điều trị 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 66 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 67 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục theo độ tuổi 74 Biểu đồ 3.4 Các tổn thương lành tính cổ tử cung 75 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ VIA (+) phụ nữ sàng lọc 75 PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Trà Giang, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 379 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Hồ, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 467 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Bình, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 329 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Tân Phong, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 344 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Song Lãng, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 341 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Hội, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 324 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ VŨ HỘI - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong sàng lọc xã Trung An, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 307 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ TRUNG AN - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Tiến, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 357 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thơn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Hiệp Hòa, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 313 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Hồng Phong, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 328 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phịng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thơn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Việt Thuận, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 351 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA kết điều trị laser CO2” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Đoài, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 230 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ VŨ ĐOÀI - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Đồng Thanh, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 319 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Minh Khai, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 335 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Tân Lập, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 248 phụ nữ ... 1.4 Các tổn thư? ?ng tiền ung thư cổ tử cung 16 1.4.1 Các tổn thư? ?ng tiền ung thư qua soi cổ tử cung 17 1.4.2 Tổn thư? ?ng tiền ung thư tế bào học cổ tử cung 18 1.4.3 Tổn thư? ?ng tiền ung. .. đốn ung thư cổ tử cung 52 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 65 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư phát sinh cổ tử cung, nơi kết nối tử cung âm đạo Hầu hết tất trường hợp ung thư. .. cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình? ?? với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu phương pháp phát tổn thư? ?ng tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA yếu tố liên quan Đánh giá kết điều trị tổn thư? ?ng