Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả thông tiểu ngắt quãng sạch điều trị bàng quang thần kinh ở bệnh nhân sau phẫu thuật tủy màng tủy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ THÔNG TIỂU NGẮT QUÃNG SẠCH ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TỦY - MÀNG TỦY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN DUY VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ THÔNG TIỂU NGẮT QUÃNG SẠCH ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TỦY - MÀNG TỦY Chuyên ngành : Ngoại Tiết niệu : 62720126 Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN THANH LIÊM HÀ NỘI - 2021 ỜI CẢ N : ọ n g GS.TS Nguyên Thanh Liêm, Viện trưởng Viện Gen Tế bào Bệnh V viện Đa khoa Vinmec, Chủ tịch Hội phẫu thuật Ngoại Nhi Việt Nam, ngu n i m ốc ệnh viện hi Trung ng, nguyên Trưởng khoa ngoại Bệnh viện hi Trung ng gư i th v i ng tru ền kiến nhiệt hu ết th thức v tr c tiếp hư ng ẫn, s a ch a ng g p cho t i nhiều kiến thức qu u ti ho n th nh uận T Đ ủ N p ỏ G T Đ ọ YH Nội gi nn ớ: Đ S ọ ộ qu tr nh h c tập v nghi n cứu t i v tạo iều kiện thuận i ố ị hoa Tiết - ệnh viện hi iệu Trung ng u n gi p , ộng vi n t i qu thiện uận n n tr nh ho n ố C ị ị ứ N T nhiệt t nh tham gia nghi n cứu, ủng n hộ, tin tưởng n n t i ho n th nh uận k, G u h n n cạnh t i, c ng t i chia s kh ộng vi n, kh ch ệ v hết ng gi p t i ho n th nh uận nn N ig t h g ăm 2021 T N V ỜIC Đ N Ti N ội, chu Đ S.TS C ng tr nh n cc C c số trung th c v sở n i nghi n cứu in chịu ho n to n tr ch nhiệm trư c ph p uật nh ng cam kết n N i g 18 th g 06 ăm 2021 T N V ACG : Vùng n ALBQ : Áp l c BQ-NQ : Bàng q BT-NQ : B thận BQTK : Bàng q CGBQ : Co giã CIC : Th ng CNBQ : Chức n DLPP : Áp l Detrus cs : Cộng s DTPA : Xạ hìn DMSA : Xạ hìn DSD : Bất (Detru DT ĐS : Dị tật DTBQ : Dung ICS : Hội t Đ-BQ : Niệu NKĐTN : Nhi m n : Số bệnh PAG : Chất PFC : Vùng t PMC : Trung TTBQ : Th tíc MỤC LỤC ĐẶT VẤ ĐỀ Chư ng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hệ tiết niệu i, sinh ti u tiện 1.1.1 Giải phẫu hệ tiết niệu i .3 1.1.2 Chi phối th n kinh 1.1.3 Sinh lý ti u tiện .7 1.2 Nguyên nhân phân loại bàng quang th n kinh 1.2.1 Nguyên nhân bàng quang th n kinh 1.2.2 Phân loại bàng quang th n kinh 13 1.3 C chế bệnh sinh hậu bàng quang th n kinh 14 1.3.1 C chế sinh lý bệnh 14 1.3.2 Hậu bàng quang th n kinh 17 1.4 Chẩn o n ng quang th n kinh 20 1.4.1 Chẩn o n m s ng 20 1.4.2 Chẩn o n cận lâm sàng .22 1.5 Điều trị bàng quang th n kinh 33 1.5.1 Điều trị nội khoa 33 1.5.2 Điều trị ngoại khoa .37 Chư ng 2: ĐỐI TƯỢ VÀ P ƯƠ P ÁP IÊ CỨU 41 2.1 Đối tư ng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn l a ch n 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.2 Phư ng ph p nghi n cứu 42 2.3 Thiết kế nghiên cứu .42 2.3.1 C mẫu nghiên cứu 42 2.3.2 C c c tiến hành nghiên cứu 42 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 53 2.3.4 Phư ng ph p lý số liệu 60 2.3.5 Đạo ức nghi n cứu 60 Chư ng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đ c i m lâm sàng cận lâm sàng 61 3.1.1 Đ c i m lâm sàng 61 3.1.2 Đ c i m cận lâm sàng 65 3.2 Kết thông ti u ng t quãng 76 3.2.1 Kết thông ti u ng t quãng ối v i hệ tiết niệu .76 3.2.2 Cải thiện chức n ng ng quang sau th ng ti u ng t quãng 81 3.2.3 Cải thiện tình trạng rỉ ti u sau thơng ti u ng t quãng 84 3.3 Kết t ng ung t ch bàng quang nhóm bệnh nhân thơng ti u ng t quãng không hiệu 84 3.3.1 Đ c i m bệnh nh n trư c mổ .84 3.3.2 Kết mổ t ng ung t ch ng quang 85 3.4 Biến chứng v kh kh n t thông ti u ng t quãng .87 Chư ng 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đ c i m lâm sàng cận lâm sàng 88 4.1.1 Đ c i m lâm sàng 88 4.1.2 Đ c i m cận lâm sàng 97 4.2 Kết thông ti u ng t quãng 108 4.2.1 Kết thông ti u ng t quãng ối v i hệ tiết niệu .108 4.2.2 Cải thiện chức n ng ng quang sau th ng ti u ng t quãng 112 4.2.3 Cải thiện tình trạng rỉ ti u sau thông ti u ng t quãng 115 4.3 Đ c i m kết t ng ung t ch ng quang nhóm bệnh nhân thơng ti u ng t quãng không hiệu 115 4.4 Biến chứng v kh kh n t thông ti u ng t quãng .120 ẾT UẬ 122 IẾ 124 CÁCC TR O CC TÁC IẢ C IÊ QU TR CTIẾPĐẾ ỘI U C UẬ Á TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Phân loại bàng quang th n kinh theo va Gool 13 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 Kết cấ nư c ti u 65 Đ c i m vi khuẩn 66 Tỷ lệ giãn BT - Q trư c CIC .66 Liên quan gi a giãn BT - Q v ĐT 67 Tỷ lệ tr o ngư c BQ - Q trư c CIC 67 Mức ộ tr o ngư c BQ - NQ bên trái 68 Mức ộ tr o ngư c BQ - NQ bên phải 68 Liên quan gi a tr o ngư c BQ - Q v ĐT 69 Liên quan gi a tr o ngư c BQ - NQ giãn BT - NQ .70 Chức n ng ng quang .70 Kết o p c bàng quang 71 Liên quan chức n ng ng quang v i giãn BT - NQ 71 Liên quan chức n ng ng quang v i tr o ngư c BQ - NQ 72 Tổn thư ng sẹo thận xạ hình thận .73 Một số yếu tố ngu c g tổn thư ng sẹo thận 74 Tình trạng giãn BT - Q trư c sau CIC 76 Chức n ng ng quang nhóm bệnh nhân giãn BT - NQ sau CIC 76 Bảng 3.19 Tình trạng tr o ngư c BQ - Q trư c sau CIC 77 Bảng 3.20 Chức n ng ng quang nhóm bệnh nh n tr o ngư c BQ - NQ sau CIC 77 Bảng 3.21 Chức n ng ng quang sau CIC 81 Bảng 3.22 Kết o p c bàng quang sau CIC 81 Bảng 3.23 Chức n ng ng quang trư c sau CIC 82 Bảng 3.24 Chức n ng ng quang trư c sau CIC 82 Bảng 3.25 Đ c i m nhóm bệnh nhân tiếp t c CIC 83 Bảng 3.26 Đ c i m nhóm bệnh nhân ịnh mổ 83 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 ảng 3.32 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Bảng 4.7 Bảng 4.8 Bảng 4.9 Bảng 4.10 Cải thiện t nh trạng rỉ ti u sau CIC 84 Cải thiện rỉ ti u trư c mổ sau mổ 85 Tình trạng gi n T - Q sau mổ 86 T nh trạng tr o ngư c Q - Q sau mổ 86 Chức n ng ng quang trư c sau mổ 86 T n suất v tỷ ệ nhi m khuẩn ng tiết niệu CIC .87 Tỷ lệ gi i so v i số nghiên cứu 88 Vị trí tổn thư ng T ĐS bẩm sinh 92 Tỷ lệ rỉ ti u số nghiên cứu 93 Tỷ lệ nhi m khuẩn ng tiết niệu số nghiên cứu 95 Tỷ lệ táo bón, són phân số nghiên cứu 96 Tỷ lệ tr o ngư c BQ - NQ số nghiên cứu 98 Tỷ lệ giãn BT - NQ số nghiên cứu 99 Tỷ lệ tổn thư ng sẹo thận số nghiên cứu 103 Tỷ lệ suy thận mạn tính bệnh nhân T ĐS bẩm sinh 107 Cải thiện tình trạng rỉ ti u sau CIC kết h p thuốc kháng giao cảm 115 Bảng 4.11 Tỷ lệ mổ t ng ung t ch ng quang sau CIC .116 Bảng 4.12 Đ c i m hệ tiết niệu nhóm mổ t ngung t ch ng quang 117 Bảng 4.13 Chức n ng ng quang nhóm mổ t ng ung t ch ng quang 117 PHỤ LỤC HẰNG SỐ K TH Y ĐỔI THEO LỨA TUỔI TRONG CÔNG THỨC SCHWARTZ Lứa tuổi S sinh nhẹ cân ≤ tuổi S sinh ủ tháng ≤ tuổi Tr em - 12 tuổi N 13 - 21 tuổi Nam 13 - 21 tuổi PHỤ LỤC GI I Đ ẠN SUY THẬN MẠN TÍNH THEO KDIGO 2012 GFR PHỤ LỤC 10 KẾT QUẢ Đ ỰC BÀNG QUANG S:……… ……………………………………… t:…………………… H Tên: ………………………………………………………………… g sinh:…………… /………/……… tuổi:…………………………… Chẩn o n:…………………………………………………………………… m:………………… /…………./…………………… L n…………… … Tố ộ truy n: 5-10m /ph t………….tư bệnh nh n….n m/mẹ bế… Th tích dịch truy n: …………………………………………………… AC: ………………………………m ……………………………… g - Chứ Ít ho c kh ng c co cng quang m c dù có kích thích:………………………… Hiện tư ng co c - bàng quang áp l c c bản…………………………………………………………………… - - Khi th tích truyền vư t th tích bàng quang theo tuổi mà không xuất co c ………………………………………………………………… K t lu n: nh thư ng: o T ng hoạt ộng o Giảm hoạt ộng Quan sát hi ợng rỉ ớc ti u: - Khơng / có tư ng rỉ nư c ti u:…………………………………… o - Rỉ ớc ti u do: o o o C C C Có tư ng rỉ nư c ti u:……………………………………………… o P et:……………………………cm 2O………………………… o Pves:…………………………… cmH2O ………………………… o Pa :……………… ………… cmH2O ………………………… o V:………………………………m ……………………………… - o P:…………………………… cmH2O ………………………… t ni o: Chứ nh thư ng:………………………………………………………………… T ng hoạt ộng: … P > 40 cmH2O …………………………………… Giảm hoạt ộng:… P < 40 cmH2O …………………………………… o PP: c xem xét cách tốt o hoạt ộng c th t o LPP > 40 cmH2O: chứng tỏ t ni ộng ho c tổn thư ng th n kinh phân bố cho c th t niệu ạo o Pves > 40 cmH2O khơng có hi ợng rỉ ớc ti u: phản ảnh tư ng bất ồng vận gi a hoạt ộng c ng quang v hoạt ộng c th t niệu ạo (DSD) ho c hoạt ộng c th t niệu ạo bình thư ng ng n khơng rỉ ớc ti u Áp lực: - P et:.………… t u:…………………… kết th c:……………… - Pves:………… t u:………………….….kết th c:……………… - Pa :.………… t u:………………….…kết th c:……………… Compliance (ml/cmH2O): - ∆V/∆P m cm 2O:………………………………………………… nh thư ng:………………………………………………………… Giảm comp iance:……………………………………………………… - Nguyên t c ngón tai cái: áp l th nghĩa - Dạng compliance tích bàng comp ian ng bi u N ớc ti u tồ ớc ti u rỉ: c ti u tồn ư:……………………………………………………… Th t ch nư c ti u rỉ:…………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Điều trị::………………………………………………………………… - actrim 480mg……2 mg /kg/ngày……… CIC……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Hẹn khám lại:…………………………………………………………… PHỤ LỤC 11 HÌNH ẢNH MINH HỌA B Đỗ Quỳnh T, mã hồ 130111553 Hình ảnh vị mỡ tủy màng tủy vùng cụt phim chụp MRI thắ lưng - cụt B nh nhân Tr n Duy Ph, mã hồ 130245404 Hình ảnh mổ ăng DTBQ quai hồi tràng B nh nhân Hà Ph m Ngọc B, mã hồ Hình ảnh 130956151 ngược BQ-NQ bên i độ IV h nh i ước phẫu thuật, ngược h ế hi đ ALBQ BQ-NQ (hình phải) sau phẫu thuật ước phẫu thuật có giả ml nhỏ h n độ CGBQ, ALBQ cao, TTBQ 96 ới tuổi hi đ ALBQ sau phẫu thuậ độ CGBQ b nh hường, ALBQ ≤ c TTBQ 261 ml phù hợp với tuổi 2O, 4.B ngược BQ-NQ N Nọ K H bên ã ẹ 130190765 hận ALBQ cao 41 cmH2O, suy thận B ngược BQ-NQ T T ịC ã bên 050109746 ẹ hận ALBQ cao 53 cmH2O, suy thận ÀNG QU NG THẦN KINH S U Stt Họ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 gu Đỗ Qu nh Tr ghi m g Triệu Thị Th gu gu ng Thị h nh gu Phạm nh Ph Đỗ Phạm Thanh Đinh Vư ng gu gu iVn ạc Tr n V n C Thị g c n iệu n Đ ng n Thị U n ảo u n Vũ n Qu nh 21 gu 22 gu 23 Lê Thanh T 24 Trư ng 25 Ph ng 26 Đỗ Thiên L 27 Tr n Đ ng 28 gu 29 Thị 30 Tr n Thu Th 31 gu 32 gu 33 gu 34 Tr n Thị Ch 35 Tr n 36 gu 37 Phạm g c 38 u 39 gu 40 Phạm 41 Đinh 42 gu 43 ng Thế Th 44 gu 45 Đinh Thị 46 Thị 47 gu 48 Việt 49 g 50 gu n n n Th i n Thị Thu T n Th n Thị u n Thị Phư ng V n gc n Thế n Tr n Trung ảo n 51 gu 52 Đỗ 53 Tr n 54 Đ o Sinh 55 gu 56 Võ T ng 57 Đ ng Thị kim 58 Phạm Quốc 59 Ph ng 60 Nguyen Bao Ngoc 61 Le Trung Kien 62 gu Hà N i n n n g g ăm 2020 th C NHẬN C NHẬN CỦ THẦY HƯỚNG ẪN CỦ H NG KẾ H ẠCH TỔNG HỢ ỆNH VIỆN NHI TRUNG Ư NG GS.TS N T ê ... t quãng bàng quang th n kinh sau h nh ề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết thông tiểu ngắt quãng điều trị bàng quang thần kinh bệnh nhân sau phẫu thuật tủy - màng tủy? ?? c th c nhằm m c ti Nghiên. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN DUY VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ THÔNG TIỂU NGẮT QUÃNG SẠCH ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TỦY - MÀNG... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thần kinh sau phẫu thuật tủy - màng tủy Đ tủy bệnh việ hi Tru g ươ g h gi kết thông tiể TỔNG QUAN C 1.1 Gi i ph u 1.1.1 Giải phẫu hệ tiết niệu 1.1.1.1 Bàng