Giai phau tim

Bên phải là tâm nhĩ phải, liên quan với màng phổi phải và thần kinh hoành phải, phía trên có tĩnh mạch chủ trên và phía dưới có tĩnh mạch chủ dưới đổ vào có một rãnh nối bờ phải của hai [r]

Vinh medical university Y2B Giải phẫu tim  Nằm trung thất lồng ngực  Giữa hai phổi  Trên hoành  Sau xương ức  Hơi lệch sang trái  Tim lúc sống màu đỏ hồng rắn  P người lớn là 270g nam và 260g nữ  Trục lớn từ đáy tới đỉnh khoảng 12cm và bề ngang khoảng 8cm, bề dày 6cm Hình thể ngoài và liên quan Tim giống hình tháp mặt, đỉnh, Đỉnh quay trước và sang trái, đáy sau và sang phải 2.1 Mặt trước  Có rãnh vành chạy ngang phía trên, ngăn cách phần tâm nhĩ trên và tâm thất  Phần tâm nhĩ bị thân động mạch phổi và động mạch chủ lên che lấp Hai bên có hai tiểu nhĩ phải và trái  Phần tâm thất có rãnh gian thất trước chạy dọc từ sau trước, đến bên phải đỉnh tim, phân chia thất phải và thất trái  Mặt ức sườn nằm sau xương ức và các sụn sườn 3,4,5,6 bên trái Chiếu lên thành ngực mặt ức sườn ứng với tứ giác mà:  Góc trên phải và trên trái ngang mức khoang gian sườn II cạnh bờ phải và bờ trái xương ức  Góc phải khoảng gian sườn V, cạnh bờ phải xương ức  Góc trái khoảng gian sườn V, trên đường xương đòn trái 2.2 Mặt Là mặt tim đè lên hoành và qua hoành liên quan với thùy trái gan và đáy vị dày Rãnh vành mặt ức sườn chạy tiếp xuống mặt hoành, chia tim phần: Phần sau là tâm nhĩ, hẹp; phần trước là tâm thất, rộng hơn, có rãnh gian thất sau, chạy từ sau trước và nối với rãnh gian thất trước bên phải đỉnh tim, tạo nên khuyết đỉnh tim 2.3 Mặt trái Mặt trái còn gọi là mặt phổi, liên quan với phổi và màng phổi trái, TK hoành trái 2.4 Đáy tim Đáy tim ứng với mặt sau hai tâm nhĩ Ở có rãnh gian nhĩ chạy dọc, ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái Bên phải là tâm nhĩ phải, liên quan với màng phổi phải và thần kinh hoành phải, phía trên có tĩnh mạch chủ trên và phía có tĩnh mạch chủ đổ vào có rãnh nối bờ phải hai tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ là rãnh tận cùng Bên trái rãnh gian nhĩ là tâm nhĩ trái, có bốn tĩnh mạch phổi đổ vào Tâm nhĩ trái liên quan với thực quản phía sau, nên tâm nhĩ trái lớn đè vào thực quản gây khó nuốt 2.5 Đỉnh tim Đỉnh tim còn gọi là mỏm tim hướng trước và sang trái nằm khoang liên sườn V( bên trái) trên đường đòn trái Hình thể các buồng tim 3.1 Các vách tim: Vách tim ngăn tim thành buồng: hai tâm nhĩ và hai tâm thất 3.1.1 vách gian nhĩ Vách gian nhĩ mỏng, chia đôi hai tâm nhĩ, ứng với rãnh gian nhĩ bên ngoài Trong thời kỳ phôi thai, vách gian nhĩ có lỗ hở để máu từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái Sau sinh, lỗ này thường đóng kín Nếu không tồn lỗ gọi là lỗ bầu dục, gây nên tật thông liên nhĩ 3.1.2 Vách nhị thất Là màng mỏng ngăn cách tâm phải và tâm thất trái, buồng tâm thất trái rộng, vách gian thất dính lệch sang phải 3.1.3 Vách gian thất Vách gian thất ngăn cách hai tâm thất, ứng với các rãnh gian thất bên ngoài Có phần  Phần cơ: chiếm phần lớn vách, dày; thường cong lồi sang phải và buồng tâm thất trái lơn buồng tâm thất phải Khi vách gian thất ( đặc biệt là phần màng) có lỗ hở, tạo nên tật thông liên thất  Phần màng: trên, nhỏ, mỏng, dính lệch sang phải 3.2 Các tâm thất Thành dày, sần sùi, có nhiều gờ lên Có các động mạch lớn và có van đậy kín 3.2.1 Tâm thất phải Tâm thất phải: có hình tháp mặt( trước,sau,trong),một quay sau và đỉnh phía trước,có thể tích nhỏ và thành mỏng tâm thất trái.Ở lỗ nhĩ thất phải để thông với tâm nhĩ phải, lỗ đẩy van nhĩ thất phải còn gọi là van ba lá vì có lá là : lá van trước, lá van sau và lá van vách.Mỗi lá ứng với với thành tâm thất.Ứng với thành có các nhú: nhú trước; nhú sau; nhú vách mà đỉnh có các thừng gân để neo các lá van tương ứng Phía trước trên lỗ nhĩ thất là lỗ than động mạch phổi có van động mạch phổi đậy.Van động mạch phổi gồm ba lá van nhỏ hợp lại là : lá van bán nguyệt trước,phải,trái 3.2.2 Tâm thất trái Tâm thất trái gồm có: - Nhĩ trái có thành mỏng và có ngách thong vớ tiểu nhĩ trái( qua đường này có thể làm thủ thuật tách van hai lá).Tâm nhĩ trái thông với tâm thất trái qua lỗ nhĩ thất trái có van lá đậy( van hai lá còn dc gọi là van mũ ni hay van tăng mạo, thường mắc bệnh các van tim) Tâm thất trái có thành dày vì phải co bóp để đẩy máu qua động mạch chủ vào vòng tuần hòan lớn để khắp thể.Có hai thành là thành trái và thành phải, và đỉnh.Nền có lổ nhĩ thất; lỗ động mạch chủ nằm phí trên lệch phải so với lỗ nhĩ thất trái và đậy van động mạch chủ( van động mạch chủ giống van động mạch phổi 3.3.1 Tâm nhĩ phải • Phía trên có lỗ TM chủ trên, không có van • Phía là lỗ TM chủ có van tĩnh mạch chủ dưới, là nếp van nhỏ và không đậy kín • Thành trong: là mặt phải vách gian nhĩ; có hố bầu dục và viền hố bầu dục là dấu vết lỗ bầu dục thời kì phôi thai • Thành ngoài: có gờ nối bờ phải hai TM chủ trên và dưới, gọi là mào tận cùng, ứng với rãnh tận cùng bên ngoài Bề mặt thành ngoài tâm nhĩ phải có nhiều gờ lên, gọi là lược • Phía trước có lỗ nhĩ thất phải, đậy kín van nhĩ thất phải hay van ba lá Cạnh lỗ nhĩ thất là lỗ xoang ( tĩnh mạch ) vành đậy phần Phía trên lỗ nhĩ thất phải là lỗ thông với tiểu nhĩ phải • Thành tâm nhĩ phải còn có nhiều lỗ đổ nhỏ các tĩnh mạch tim nhỏ từ thành tim đổ trục tiếp vào 3.3.2 Tâm nhĩ trái • Thành trong: là mặt trái vách gian nhĩ, có van lỗ bầu dục ( còn gọi là liềm vách ) là dấu vết lỗ bầu dục • Phía trên có lỗ thông với tiểu nhĩ trái • Phía trước thông với tâm thất trái qua lỗ nhĩ thất trái, có van hai lá đậy kín • Phía sau có bốn tĩnh mạch phổi đổ vào • Thành ngoài: nhẵn • Thành dưới: hẹp Cấu tạo tim Tim cấu tạo ba lớp: ngoại tâm mạc, tim, nội tâm mạc 4.1 Ngoại tâm mạc Ngoại tâm mạc là túi kín Gồm hai lớp: bao sợi bên ngoài , gọi là ngoại tâm mạc sợi và bao mạc lót bên trong, gọi là ngoại tâm mạc mạc 4.1.1 Ngoại tâm mạc sợi Dày, chắc; có các thớ sợi dính với các quan lân cận xương ức, cột sống, hoành… đó có dây chằng ức ngoại tâm mạc 4.1.2 Ngoại tâm mạc mạc Gồm lá : lá thành và lá tạng Giữa hai lá là khoang ảo, kín gọi là khoang ngoại tâm mac  Lá thành: lót mặt ngoại tâm mạc sợi  Lá tạng: Phủ lên bề mặt tim và phần các mạch máu lớn đáy tim Lá thành ngoại tâm mạc mac đến các mạch máu lớn đáy tim thì quặt lại tạo nên lá tạng, bao bọc động mạch chủ lên và thân động mạch phổi thành bao phía trước, tĩnh mạch chủ trên và các tĩnh mạch phổi thành bao phía sau Giữa hai bao là xoang ngang ngoại tâm mạc Còn hai tĩnh mạch phổi phải và trái là túi cùng gọi là xoang chếch ngoại tâm mạc 4.2 Cơ tim Thuộc lớp giữa, dày, bao gồm có hai loại: 4.2.1 Các sơi co bóp Các sơi co bóp bám vào bốn vòng sơi quanh bốn lỗ lớn tim ( hai lỗ nhĩ thất và hai lỗ động mạch ) và các tam giác sợi ( phần sợi nằm lỗ động mạch chủ và hai lỗ nhĩ thất ) Các sợi co bóp chia thành hai loại: Loại: Loại sợi riêng cho buồng tim ( tâm nhĩ tâm thất) Loại sơi chung cho hai buồng tim ( hai tâm nhĩ hai tâm thất ) 4.2.2 Các sợi kém biệt hóa Tạo nên hệ thống dẫn truyền tim, có nhiệm vụ trì co bóp tự động tim Hệ thống này gồm số nút và bó dẫn truyền sau: Nút xoang nhĩ: nằm thành tâm nhĩ phải, phần đầu rãnh tận cùng; đây là nút tạo nhịp Nút nhị thất: thành tâm nhĩ phải, lá van ba lá và xoang tĩnh mạch vành Bó nhĩ thất: từ nút nhĩ thất, chạy mặt phải vách nhĩ thất, đến phần vách gian thất thì chia thành trụ phải và trụ trái Trụ phải: theo bè vách viền chạy vào thành tâm thất phải, tận hết các nhú Trụ trái: vào tâm thất trái, tận cùng các nhú Trụ phải và trụ trái phân chia thành các tâm thất thành mạng lưới, đến tân cacsvngf tim 4.3 Lớp nội tâm mạc Mỏng, láng, phủ và dính chặt lên toàn mặt các buồng tim và liên tiếp với nội mạc và các máu Mạch máu thần kinh tim Tim cấp huyết động mạch vành phải và trái tách từ động mạch chủ lên, phía trên van động mạch chủ Đây là hệ thống động mạch độc lập, không có tiếp nối với động mạch các phận hay quan khác thể 5.1.1 Động mạch vành phải: sau tách, động mạch chui mặt trước tim qua khe thân động mạch phổi và tiểu nhĩ phải, vòng sang phải rãnh vành xuống mặt hoành tim vào rãnh gian thất sau và tận cùng đỉnh tim Trên đường đi, động mạch cho các nhánh nuôi tim, đó có nhánh gian thất sau là lớn Động mạch vành phải cho nhánh nuôi động mạch chủ lên và nhánh nuôi thân động mạch phổi 5.1.2 Động mạch vành trái: Sau tách, động mạch chui mặt trước tim qua khe thân động mạch phổi và tiểu nhĩ trái, tận cùng cách chia nhánh chính: Nhánh gian thất trước rãnh gian thất trước, tới đỉnh tim vòng phía sau nối với động mạch vành phải Nhánh mũ thì vòng qua trái rãnh vành xuống mặt hoành và nối không nối với động mạch vành phải Trong bệnh xơ vữa động mạch vành, tim bị thiếu máu nuôi gây nhồi máu tim 5.2 Tĩnh mạch  Tĩnh mạch tim lớn: tĩnh mạch gian thất trước và tĩnh mạch bờ trái tạo nên Tĩnh mạch gian thất trước từ mỏm tim lên rãnh gian thất trước, tới rãnh vành tĩnh mạch vòng sang trái theo đường rãnh vành và hợp với tĩnh mạch bờ trái thành tĩnh mạch tim lớn Tĩnh mạch tim lớn tiếp rãnh vành xuống mặt hoành tim và cuối cùng phình thành xoang tĩnh mạch vành  - Tĩnh mạch tim giữa: hay tĩnh mạch gian thất sau từ mỏm tim theo động mạch vành phải rãnh gian thất sau đổ vào xoang tĩnh mạch vành  - Tĩnh mạch sau tâm thất trái  - Tĩnh mạch tim nhỏ: chạy rãnh vành mặt hoành tim, tĩnh mạch tĩnh mạch bờ trước và tĩnh mạch tim trước hợp nên  - Tĩnh mạch tim chếch: tâm nhĩ trái  Các tĩnh mạch trên đổ xoang tĩnh mạch vành  - Tĩnh mạch tim trước: mặt trước thất phải, thường đổ trực tiếp vào phải  - Các tĩnh mạch tim cực nhỏ: là các tĩnh mạch thành tim, đổ trực tiếp vào tâm nhĩ và tâm thất các lỗ cực nhỏ  - Xoang tĩnh mạch vành: dài khoảng 2,5 cm, phình to và nằm rãnh vành mặt hoành tim Tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ phải 5.3 Thần kinh tim Có hệ thống thần kinh chi phối hoạt động tim:  Hệ thống dẫn truyền (tự động) tim gồm các nút và bó đã nói trên Đây là hệ thống nội có khả kích thích tim co bóp Tuy nhiên, thân hệ thống dẫn truyền tim và tim còn chịu tác động các sợi thần kinh giao cảm và đối giao cảm hệ tự chủ  Hệ thống thần kinh tự chủ gồm các sợi giao cảm làm tim đập nhanh và các sợi đối giao cảm làm tim đập chậm Các sợi giao cảm và các sợi đối giao cảm xuống và hợp thành đám rối tim đáy tim Từ đó, các sợi đến chi phối cho tim (phân nhánh vào các nút và tim) Trực chiếu tim và các van tim trên lồng ngực 6.1 Hình chiếu tim Đối chiếu tim trên lồng ngực là hình tứ giác có góc: • Góc trái trên: khoang liên sườn II bên trái, cách bờ trái xương ức 1cm • Góc trên phải: khoang liên sườn II bên phải, cách bờ phải xương ức cm • Góc trái: khoang liên sườn V trên đường đòn trái và cách bờ trái xương ức 8cm • Góc phải: khoang liên sườn V, sát bờ phải xương ức đầu sụn sườn VI 6.2 Hình chiếu các lỗ van tim • Lỗ nhĩ thất trái( van lá): chiếu lên thành ngực là hình gần tròn khoang liên sườn III – IV, bên trái xương ức tương ứng với đầu sụn sườn V bên trái • Lỗ nhĩ thất phải ( van lá): chiếu lên thành ngực là hình bầu dục, tương ứng với 1/3 xương ức • Lỗ động mạch phổi: ứng với đầu sụn sườn III bên trái xương ức • Lỗ động mạch chủ: là hình bầu dục khoang liên sườn gần bờ phải xương ức có thể nghe khoang liên sườn III, gần bờ trái xương ức là nơi tiếp giáp quai động mạch chủ và động mạch chủ xuống 6.3 Áp dụng • Tiếng van động mạch chủ nghe góc trên phải • Tiếng van động mạch phổi nghe góc trên trái • Tiếng van lá nghe khoang liên sườn ( đỉnh tim ) • Tiếng van lá có thể nghe mũi ức 1/3 xương ức Lượng giá Chọn câu ĐÚNG a Đáy tim nằm trên hoành b Đi rãnh gian thất trước, ngoài ĐM có TM tim c Xoang ngang màng ngoài tim là ngách nằm ĐM chủ phía trước và ĐM phổi phái sau d Câu a,b,c đúng e Câu a, b, c sai Nút xoang nhĩ a Có chất là các tế bào thần kinh b.Nằm thành phải tâm nhĩ (P), phía ngoài lỗ TM chủ trên c Thuộc hệ thống TK tự động tim, hoàn toàn không chịu chi phối hệ TK trung ương d.Nối với nút nhĩ – thất bó nhĩ – thất e Tất sai Hố bầu dục a Là lỗ thông từ giai đọn phôi thai thuộc thành tâm nhĩ phải b.Vừa thuộc tâm nhĩ phải vừa thuộc tâm nhĩ trái c Có viền hố bầu dục giới hạn phái trước và trên hố d.Có van hố bầu dục là phần kéo dài van TM chủ e Tất sai 4.Các ĐM vành và TM tim a Nằm trên bề mặt bao xơ màng ngoài tim b.Nằm bào xơ màng ngoài tim c Nằm khoang màng ngoài tim d.Nằm lá tạng bao mạc màng ngoài tim và bề mặt tim e Nằm tim Tâm nhĩ liên quan phía sau chủ yếu với a Thực quản b.Phế quản chính trái c ĐM chủ xuống phần ngực d.Cột sống ngực và chuỗi hạch giao cảm bên ( T ), đoạn ngực e Phổi và màng phổi If you have any questions and comments a bout this lecture, you can send to me a message to my email blow: sonvmu@gmail.com THANKS FOR YOUR VIEWING !