Tài liệu Giải Phẫu Tim
Giải Phẫu Tim Mục tiêu bài giảng 1. Mô tả được vị trí và hình thể ngoài tim. 2. Mô tả được hình thể trong và cấu tạo của tim. 3. Mô tả được các động mạch vành và tĩnh mạch của tim. Tim là một khối cơ rỗng, tác dụng như một cái bơm vừa hút vừa đẩy máu đi; gồm hai nửa phải và trái. Mỗi nửa tim có hai buồng: một buồng nhận máu từ tĩnh mạch về gọi là tâm nhĩ, một buồng đẩy máu vào các động mạch gọi là tâm thất. I. Vị trí Tim nằm đè lên cơ hoành, ở giữa hai phổi, hơi lệch sang trái, trước thực quản và các thành phần khác của trung thất sau. Thể tích to bằng nắm tay, ở người lớn nặng khoảng 260-270 gam. Trục dọc đi từ sau ra trước, hướng chếch sang trái và xuống dưới, dài khoảng 12 cm. Bề ngang khoảng 8 cm. Hình 1. Vị trí tim trong lồng ngực 1. TM chủ trên 2. ĐM chủ lên 3. Thân ĐM phổi 4. Tiểu nhĩ phải 5. Cán ức 6. Dây chằng ĐM 7. Màng phổi trung thất 8. Khoang màng ngoài tim II. Hình thể ngoài Tim có hình tháp 3 mặt, một đáy và một đỉnh. Đáy ở trên, quay ra sau, sang phải. Đỉnh ở trước, lệch trái. 1. Đáy tim Đáy tim ứng với mặt sau hai tâm nhĩ. Ở giữa có rãnh gian nhĩ chạy dọc, ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái. Hình 2. Tim (nhìn phía sau) 1. Cung ĐM chủ 2. TM chủ trên 3. ĐM phổi phải 4. Rãnh gian nhĩ 5. Rãnh tận cùng 6. TM chủ dưới 7. Xoang TM vành 8. TM tim nhỏ 9. TM tim giữa 10. TM sau của tâm thất trái 11. TM tim lớn 12. TM chếch của tâm nhĩ trái 13. Các TM phổi 14. Động mạch phổi trái Bên phải là tâm nhĩ phải, liên quan với màng phổi phải và thần kinh hoành phải, phía trên có tĩnh mạch chủ trên và phía dưới có tĩnh mạch chủ dưới đổ vào cómotj rãnh nối bờ phải của hai tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới là rãnh tận cùng. Bên trái rãnh gian nhĩ là tâm nhĩ trái, có bốn tĩnh mạch phổi đổ vào. Tâm nhĩ trái liên quan với thực quản ở phía sau, nên khi tâm nhĩ trái lớn sẽ đè vào thực quản gây khó nuốt. 2. Mặt ức sườn (còn gọi là mặt trước) - Có rãnh vành chạy ngang phía trên, ngăn cách phần tâm nhĩ ở trên và tâm thất ở dưới. - Phần tâm nhĩ bị thân động mạch phổi và động mạch chủ lên che lấp. Hai bên có hai tiểu nhĩ phải và trái. - Phần tâm thất có rãnh gian thất trước chạy dọc từ sau ra trước, đến bên phải đỉnh tim, phân chia tâm thất phải và tâm thất trái. Tâm thất phải chiếm phần lớn diện tích mặt này. - Mặt ức sườn nằm sau xương ức và các sụn sườn 3, 4, 5, 6 bên trái. Chiếu lên thành ngực, mặt ức sườn ứng với một tứ giác, mà : - Góc trên phải và trên trái ở ngang mức khoang gian sườn II cạnh bờ phải và bờ trái xương ức. - Góc dưới phải ở khoảng gian sườn V, cạnh bờ phải xương ức. - Góc dưới trái ở khoảng gian sườn V, trên đường giữa xương đòn trái. Hình 3. Mặt ức sườn của tim (mũi tên chỉ xoang ngang ngoại tâm mạc). 1. Dây chằng ĐM 2. ĐM phổi trái 3. Thân ĐM phổi 4. ĐM vành trái 5. Nhánh mũ 6. Nhánh gian thất trước 7. Khuyết đỉnh tim 8. ĐM vành phải 9. Tâm nhĩ phải 10. Màng ngoài tim 11. ĐM phổi phải 3. Mặt hoành (hay mặt dưới) Là mặt của tim đè lên cơ hoành và qua cơ hoành liên quan với thùy trái của gan và đáy vë dạ dày. Rãnh vành ở mặt ức sườn chạy tiếp xuống mặt hoành, chia tim ra hai phần: phần sau là tâm nhĩ, hẹp; phần trước là tâm thất, rộng hơn, có rãnh gian thất sau, chạy từ sau ra trước và nối với rãnh gian thất trước ở bên phải đỉnh tim, tạo nên khuyết đỉnh tim. 4. Mặt phổi (hay mặt trái) Mặt phổi hẹp, liên quan với phổi và màng phổi trái, TK hoành trái. 5. Đỉnh tim (còn gọi là mỏm tim) Đỉnh tim nằm chếch sang trái; ngay sau thành ngực tương ứng khoảng gian sườn V trên đường giữa xương đòn trái. Bên phải đỉnh tim là khuyết đỉnh tim, nơi hai rãnh gian thất gặp nhau. III. Hình thể trong 1. Các vách tim Các vách tim ngăn tim thành 4 buồng: hai tâm nhĩ và hai tâm thất. 1.1. Vách gian nhĩ Vách gian nhĩ mỏng, chia đôi hai tâm nhĩ, ứng với rãnh gian nhĩ ở bên ngoài. Trong thời kỳ phôi thai, vách gian nhĩ có lỗ hở để máu đi từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái. Sau khi sinh, lỗ này thường được đóng kín. Nếu không sẽ tồn tại một lỗ gọi là lỗ bầu dục, gây nên tật thông liên nhĩ. 1.2. Vách nhĩ thất Là một màng mỏng ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm thất trái, do buồng tâm thất trái rộng, vách gian thất dính lệch sang phải. 1.3. Vách gian thất Vách gian thất ngăn cách giữa hai tâm thất, ứng với các rãnh gian thất ở bên ngoài. Có hai phần: - Phần màng: ở trên, nhỏ, mỏng, dính lệch sang phải. - Phần cơ: chiếm phần lớn vách, rất dày; thường cong lồi sang phải và buồng tâm thất trái lớn hơn buồng tâm thất phải. Khi vách gian thất (đặc biệt là phần màng) có lỗ hở, sẽ tạo nên tật thông liên thất. Hình 4. Hình thể trong của tim 1. Tâm nhĩ trái 2. Van ĐM chủ 3. Lá sau van 2 lá 4. Lá trước van 2 lá 5. Thừng gân 6. Cơ nhú 7. Vách gian thất (phần cơ) 8. Vách gian thất (phần màng) 9. Tiểu nhĩ phải 10. Xoang ĐM chủ 11. ĐM chủ lên 2. Các tâm nhĩ 2.1. Đặc điểm chung - Thành mỏng hơn các tâm thất. - Nhận máu từ các TM đổ về. - Mỗi tâm nhĩ thông với một tiểu nhĩ ở phía trên. - Thông với tâm thất cùng bên qua lỗ nhĩ thất, có van đậy kín. 2.2. Tâm nhĩ phải - Phía trên có lỗ TM chủ trên, không có van. - Phía dưới là lỗ TM chủ dưới có van tĩnh mạch chủ dưới, là một nếp van nhỏ và không đậy kín. - Thành trong: là mặt phải của vách gian nhĩ; có hố bầu dục và viền hố bầu dục là dấu vết của lỗ bầu dục trong phôi thai. Hình 5. Thành trong tâm nhĩ nhĩ phải 1. TM chủ trên 2. Viền trên hố bầu dục 3. Hố bầu dục 4. TM chủ dưới 5. Lỗ đổ của xoang TM vành 6. Cơ lược 7. Tiểu nhĩ phải - Thành ngoài: có một gờ nối bờ phải hai TM chủ trên và dưới, gọi là mào tận cùng, ứng với rãnh tận cùng bên ngoài. Bề mặt của thành ngoài tâm nhĩ phải có nhiều gờ cơ nổi lên, gọi là cơ lược. - Phía trước có lỗ nhĩ thất phải, được đậy kín bởi van nhĩ thất phải hay van ba lá. Cạnh lỗ nhĩ thất là lỗ xoang (tĩnh mạch) vành, có van xoang (tĩnh mạch) vành đậy một phần. Phía trên lỗ nhĩ thất phải là lỗ thông với tiểu nhĩ phải - Thành tâm nhĩ phải còn có nhiều lỗ đổ nhỏ của các tĩnh mạch tim nhỏ từ thành tim đổ trực tiếp vào. 2.3. Tâm nhĩ trái - Thành trong: là mặt trái vách gian nhĩ, có van lỗ bầu dục (còn gọi là liềm vách) là dấu vết của lỗ bầu dục. - Phía trên có lỗ thông với tiểu nhĩ trái. - Phía trước thông với tâm thất trái qua lỗ nhĩ thất trái, có van hai lá đậy kín. - Phía sau có bốn tĩnh mạch phổi đổ vào. - Thành ngoài : nhẵn. - Thành dưới : hẹp Hình 6. Tâm nhĩ trái (tim được bổ dọc) 1. Tiểu nhĩ trái 2. Các TM phổi 3. Van lỗ bầu dục 4. Tâm thất trái 3. Các tâm thất 3.1. Đặc điểm - Thành dày, sần sùi, có nhiều gờ cơ nổi lên. - Có các động mạch lớn đi ra và có van đậy kín. 3.2. Tâm thất phải [...]... tâm thất thành một mạng lưới, đến tận các vùng cơ tim Hình 8 Hệ thống dẫn truyền của tim 1 Nút xoang nhĩ 2 Bó nhĩ thất 3 Trụ phải 4 Các cơ nhú 5 Trụ trái 6 Nút nhĩ thất 3 Nội tâm mạc (hay màng trong tim) Mỏng, láng, phủ và dính chặt lên toàn bộ mặt trong của các buồng tim và liên tiếp với nội mạc các mạch máu V Mạch máu và thần kinh của tim 1 Động mạch Tim được nuôi dưỡng bởi động mạch vành phải và động... sườn) B Nhìn từ dưới (mặt hoành) 1 TM chếch của tâm nhĩ trái 2 TM tim lớn 3 TM sau của tâm thất trái 4 Xoang TM vành 5 TM tim nhỏ 6 TM tim giữa 7.Các TM tim trước - Xoang (tĩnh mạch) vành: nằm trong rãnh vành ở mặt hoành của tim, dài khoảng 2,5cm, đổ vào tâm nhĩ phải qua lỗ xoang vành Có thể xem xoang vành như là đoạn cuối của tĩnh mạch tim lớn phình to, bắt đầu từ chỗ đổ của tĩnh mạch sau tâm thất trái... đổ trực tiếp vào tâm nhĩ phải - Các tĩnh mạch tim cực nhỏ: từ các thành tim đổ trực tiếp vào các buồng tim 3 Thần kinh của tim Ngoài hệ thống dẫn truyền tự động, tim còn được chi phối bởi thần kinh tự chủ, gồm các sợi giao cảm từ các hạch cổ và hạch ngực trên, các sợi đối giao cảm từ TK lang thang (TK X)./ - See more at: http://yhvn.vn/tai-lieu/giai-phau -tim# sthash.fL1oFy5i.dpuf ... khuyết đỉnh tim, nối với nhánh động mạch gian thất sau của động mạch vành phải - Nhánh mũ tim: theo rãnh vành xuống mặt hoành và có thể nối với động mạch vành phải Hình 9 Các van tim và các động mạch vành 1 Van thân động mạch phổi 2 ĐM vành phải 3 Van nhĩ thất phải 4 Xoang TM vành 5 Van nhĩ thất trái 6 Nhánh mũ của ĐM vành trái trước 2 Tĩnh mạch của tim 7 Nhánh gian thất Hình10 Các tĩnh mạch của tim A Nhìn... trái Ngoài nhiều gờ cơ, thành tâm thất trái có hai cơ nhú trước và sau cùng các thừng gân ở đầu để chằng giữ hai lá van nhĩ thất trái IV Cấu tạo của tim Tim được cấu tạo bởi ba lớp: ngoại tâm mạc, cơ tim và nội tâm mạc 1 Ngoại tâm mạc (hay màng ngoài tim) Ngoại tâm mạc là một túi kín Gồm hai lớp: bao sợi bên ngoài, gọi là ngoại tâm mạc sợi và bao thanh mạc lót bên trong, gọi là ngoại tâm mạc thanh... Tĩnh mạch tim lớn: nằm trong rãnh gian thất trước cùng nhánh động mạch gian thất trước + Tĩnh mạch tim giữa: đi trong rãnh gian thất sau cùng nhánh động mạch gian thất sau + Tĩnh mạch sau của tâm thất trái và tĩnh mạch chếch của tâm nhĩ trái: đổ vào phần đầu xoang vành + Tĩnh mạch tim nhỏ: đi cùng động mạch bờ phải, rồi ra sau và xuống rãnh vành, đổ vào phần cuối xoang vành - Các tĩnh mạch tim trước... mạc 2 Cơ tim : thuộc lớp giữa, dày, bao gồm có hai loại : 2.1 Các sợi cơ co bóp Các sợi cơ co bóp bám vào bốn vòng sợi quanh bốn lỗ lớn của tim (hai lỗ nhĩ thất và hai lỗ động mạch) và các tam giác sợi (phần sợi nằm giữa lỗ động mạch chủ và hai lỗ nhĩ thất) Các sợi cơ co bóp được chia thành hai loại: -Loại sợi riêng cho từng buồng tim (tâm nhĩ hoặc tâm thất) -Loại sợi chung cho hai buồng tim (hai tâm... lá thành và lá tạng Giữa hai lá là một khoang ảo, kín gọi là khoang ngoại tâm mạc -Lá thành: lót mặt trong ngoại tâm mạc sợi -Lá tạng: phủ lên bề mặt tim và một phần các mạch máu lớn ở đáy tim Lá thành ngoại tâm mạc thanh mạc đến các mạch máu lớn ở đáy tim thì quặt lại tạo nên lá tạng, bao bọc động mạch chủ lên và thân động mạch phổi thành một bao ở phía trước, tĩnh mạch chủ trên và các tĩnh mạch phổi... sợi riêng cho từng buồng tim (tâm nhĩ hoặc tâm thất) -Loại sợi chung cho hai buồng tim (hai tâm nhĩ hoặc hai tâm thất) 2.2 Các sợi cơ kém biệt hoá Tạo nên hệ thống dẫn truyền của tim, có nhiệm vụ duy trì sự co bóp tự động của tim Hệ thống này gồm một số nút và bó dẫn truyền sau : - Nút xoang nhĩ: nằm ở thành tâm nhĩ phải, trong phần đầu của rãnh tận cùng; đây là nút tạo nhịp - Nút nhĩ thất: ở thành tâm... 1.1 Động mạch vành phải Tách từ phần đầu động mạch chủ lên, trong xoang động mạch chủ, theo rãnh vành chạy xuống mặt hoành của tim, cho nhánh gian thất sau, rồi tiếp tục sang trái, có thể nối với nhánh mũ của động mạch vành trái Động mạch vành phải cấp máu cho nửa phải của tim và một phần tâm thất trái Nhánh bên: các nhánh tâm nhĩ phải, các nhánh tâm thất phải, nhánh bờ phải, nhánh gian thất sau và . Giải Phẫu Tim Mục tiêu bài giảng 1. Mô tả được vị trí và hình thể ngoài tim. 2. Mô tả được hình thể trong và cấu tạo của tim. 3. Mô tả được các động mạch vành và tĩnh mạch của tim. Tim. đường giữa xương đòn trái. Bên phải đỉnh tim là khuyết đỉnh tim, nơi hai rãnh gian thất gặp nhau. III. Hình thể trong 1. Các vách tim Các vách tim ngăn tim thành 4 buồng: hai tâm nhĩ và hai tâm. mạch tim trước là nhiều nhánh nhỏ ở mặt trước tâm thất phải, đổ trực tiếp vào tâm nhĩ phải. - Các tĩnh mạch tim cực nhỏ: từ các thành tim đổ trực tiếp vào các buồng tim. 3. Thần kinh của tim Ngoài