Bài viết trình bày đánh giá thực tế hoạt động của hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc trước mang thai tại Đà Nẵng để đưa ra các khuyến nghị can thiệp có thể giúp cải thiện các dịch vụ chăm sóc trước mang thai liên quan đến các dị tật bẩm sinh và sàng lọc sơ sinh nhằm phòng ngừa và giảm thiểu gánh nặng của khuyết tật.
NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRƯỚC MANG THAI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG BSCKII Phạm Hùng Chiến BSCKI Võ Thu Tùng, ThS BS Ngô Văn Quang Trung tâm Truyền thông GDSK thành phố Đà Nẵng Tóm tắt nghiên cứu “Khảo sát ban đầu nhu cầu hệ thống chăm sóc sức khỏe trước mang thai Đà Nẵng” đối tượng cán lãnh đạo ngành y tế, người cung cấp dịch vụ khách hàng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước mang thai Kết khảo sát cho thấy: Các văn bản, tài liệu hướng dẫn chăm sóc sức khỏe trước mang thai (CSSKTMT) có tương đối đầy đủ Tuy nhiên, có số cán tuyến thành phố biết Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) có phần CSSKTMT Tại Đà Nẵng chưa có chương trình hay dự án chun lĩnh vực CSSKTMT ngoại trừ số dự án có liên quan phần chương trình sàng lọc trước sinh, câu lạc sức khỏe tiền hôn nhân Phần lớn cán y tế, đặc biệt người trực tiếp cung cấp dịch vụ chưa trang bị cách hệ thống kiến thức CSSKMT mà nguyên nhân thiếu hoạt động tập huấn hướng dẫn công tác giám sát hỗ trợ chưa thường xuyên Tư vấn CSSKTMT nhiều hạn chế như: CBYT chưa tự tin, chưa có quy trình hướng dẫn, chưa có giám sát hỗ trợ tốt, thời gian dành cho tư vấn ít, khu vực tư vấn chưa đảm bảo tính riêng tư Các tuyến y tế cung cấp dịch vụ CSSKSS chưa triển khai việc cung cấp dịch vụ CSSKTMT cách có hệ thống nên lượng khách hàng đến tìm kiếm dịch vụ cịn cịn mang tính riêng lẻ Các hoạt động TTGDSK CSSKTMT cịn mang tính riêng lẻ, chưa có tài liệu truyền thơng chủ đề Đặt vấn đề Chăm sóc sức khỏe trước có thai (CSSKTMT) giữ vai trò quan trọng, giúp sinh em bé khỏe mạnh, thông minh Trong năm gần người ta ngày nhận thức tầm quan trọng việc CSSKTMT việc lập kế hoạch tốt để sinh em bé khỏe mạnh Các dịch vụ CSSKTMT cung cấp lồng ghép dịch vụ CSSKBĐ giúp giảm gánh nặng khuyết tật bẩm sinh gây Cả phụ nữ nam giới độ tuổi sinh sản có kế hoạch sinh đối tượng dịch vụ CSSKTMT Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ khuyết tật bẩm sinh chiếm khoảng - 5% Ước tính hàng năm có khoảng 87.000 trẻ sinh bị khuyết tật bẩm sinh Cải thiện chăm sóc trước mang thai giúp phịng ngừa giảm tỉ lệ trẻ khuyết tật bẩm sinh giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh 64 Chương trình tồn diện tích hợp trợ giúp người khuyết tật (DSP) thành phố Đà Nẵng thực từ năm 2013 đến 2015 với kinh phí hỗ trợ từ tổ chức USAID Một mục tiêu chương trình cải thiện dịch vụ y tế công cộng liên quan như: hệ thống giám sát dị tật bẩm sinh, sàng lọc trẻ sơ sinh, dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước mang thai, hệ thống giám sát ung thư Đà Nẵng Nhằm thiết kế triển khai can thiệp hiệu giúp cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước mang thai tiến hành “Khảo sát ban đầu nhu cầu hệ thống chăm sóc sức khỏe trước mang thai Đà Nẵng.” Khảo sát thực thông qua hợp tác Hội Y học thành phố Đà Nẵng DSP Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung: Đánh giá thực tế hoạt động hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc trước mang thai Đà Nẵng để đưa khuyến nghị can thiệp giúp cải thiện dịch vụ chăm sóc trước mang thai liên quan đến dị tật bẩm sinh sàng lọc sơ sinh nhằm phòng ngừa giảm thiểu gánh nặng khuyết tật 2.2 Mục tiêu cụ thể Nghiên cứu hướng dẫn chương trình có chăm sóc trước mang thai Việt Nam Đà Nẵng Khảo sát hệ thống cung cấp dịch vụ tư vấn CSSKTMT cho phụ nữ nam giới độ tuổi sinh sản Khảo sát khả cung cấp dịch vụ NVYT lĩnh vực CSSKTMT Khảo sát hệ thống đào tạo giám sát hỗ trợ ngành Y tế lĩnh vực CSSKTMT bao gồm công tác tư vấn Khảo sát hệ thống dịch vụ liên quan, bao gồm tiêm chủng phòng Rubella bổ sung acid folic Đề xuất khuyến nghị can thiệp nhằm cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước mang thai Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính 3.2 Đối tượng nghiên cứu: Tổng số có 98 người tham gia vào nghiên cứu gồm: - Lãnh đạo đơn vị y tế tuyến quận/ huyện thành phố (bao gồm Sở Y tế bệnh viện) - Người cung cấp dịch vụ y tế có liên quan trực tiếp gián tiếp đến dịch vụ chăm sóc trước mang thai tuyến thành phố, quận/ huyện xã/ phường - Phụ nữ, nam giới độ tuổi sinh sản thuộc nhóm đối tượng khách hàng dịch vụ chăm sóc trước mang thai 65 3.3 Phương pháp thu thập số liệu: - Nghiên cứu tài liệu, văn sẵn có - Thảo luận nhóm (10 cuộc), vấn sâu (24 cuộc) - Quan sát địa điểm cung cấp dịch vụ quan sát buổi tư vấn (16 cuộc) - Thu thập thông tin qua phiếu tự điền phát cho đối tượng nghiên cứu người cung cấp dịch vụ nhằm tìm hiểu kiến thức liên quan đến CSSKTMT Các chủ đề khảo sát bao gồm: - Những sách hướng dẫn, chương trình có liên quan đến CSSKTMT - Tổ chức mạng lưới chăm sóc SKSS liên quan đến CSSKTMT - Các dịch vụ/ chương trình CSSKTMT có - Khả cung cấp dịch vụ CSSKTMT nhân viên y tế - Mơ tả chương trình đào tạo CSSKTMT bao gồm đào tạo tư vấn - Cảm nhận đánh giá khách hàng dịch vụ CSSKTMT - Các khuyến nghị nhằm cải thiện việc cung cấp dịch vụ CSSKTMT 3.4 Xử lý phân tích số liệu Thơng tin thu thập từ vấn sâu, thảo luận nhóm quan sát mã hóa, nhóm phân tích theo chủ đề nhóm câu hỏi Các liệu phân tích, tổng hợp báo cáo theo tuyến (thành phố - quận/ huyện – xã/ phường), khối nhà nước tư nhân, người cung cấp dịch vụ khách hàng, phụ nữ nam giới Trong trình phân tích tổng hợp liệu, kỹ thuật mơ hình Quản lý chất lượng tồn diện (TQM) áp dụng để trình bày kết theo mơ hình logic từ thực trạng, vấn đề tồn tại/ thiếu hụt, nguyên nhân khuyến nghị/ giải pháp cải thiện Kết nghiên cứu bàn luận 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm cán ngành y tế tham gia nghiên cứu: 17 nam (37,0%) 29 nữ (63,0%), 10 cán lãnh đạo, 23 người trực tiếp cung cấp dịch vụ CSSKSS, 13 người làm việc sở y tế cung cấp dịch vụ gián tiếp liên quan đến CSSKTMT Đặc điểm đối tượng khách hàng dịch vụ SKSS: 18 nam 34 nữ người lập gia đình chưa có con, có tuổi kế hoạch sinh tương lai tham dự vào thảo luận nhóm Độ tuổi trung bình 29 tuổi, người lớn tuổi 38 tuổi nhỏ 20 tuổi Về nghề nghiệp, đa số đối tượng công nhân (30,7%), nhân viên văn phịng (26,9%) bn bán (25%) 66 4.2 Mơ tả chung mạng lưới y tế có liên quan đến CSSKTMT Đà Nẵng Tuyến thành phố: - Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) thành phố Đà Nẵng đơn vị chịu trách nhiệm việc quản lý triển khai hoạt động CSSKSS địa bàn thành phố bao gồm hoạt động CSSKTMT - Chi cục Dân số Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) thành phố đơn vị chịu trách nhiệm triển khai hoạt động Dân số KHHGĐ - Các sở y tế nhà nước tư nhân khác cung cấp dịch vụ CSSKSS: Bệnh viện Phụ Sản Nhi, Bệnh viện Phụ nữ, Bệnh viện tư nhân Hồn Mỹ, Bệnh viện tư nhân Bình Dân phòng khám sản phụ khoa tư nhân Ngồi ra, cịn có tổ chức xã hội – nghề nghiệp Hội Kế hoạch hóa gia đình có phịng khám sản-phụ khoa thực hoạt động CSSKSS cộng đồng Tuyến quận/ huyện: - Trung tâm y tế quận/ huyện: Tại TTYT có 01 khoa Phụ - Sản với khoảng 2-5 bác sĩ – 15 nữ hộ sinh; 01 đội CSSKSS gồm – nhân viên chịu trách nhiệm triển khai chương trình CSSKSS bao gồm CSSKTMT - Trung tâm Dân số KHHGĐ: Chịu trách nhiệm triển khai hoạt động dân số KHHGĐ đạo quản lý Chi cục DS-KHHGĐ thành phố Tuyến xã/ phường: - 56 Trạm y tế xã/phường, TYT thường có từ 1-2 nữ hộ sinh, có người phân cơng chịu trách nhiệm triển khai hoạt động CSSKSS tuyến y tế sở (tại cộng đồng) - 01 cán chuyên trách DS-KHHGĐ cộng đồng, làm việc đạo Trung tâm DS-KHHGĐ quận/huyện - 1843 cộng tác viên dân số - sức khỏe cộng đồng hỗ trợ cho TYT xã/phường chương trình CSSKBĐ có cơng tác CSSKSS DS-KHHGĐ 4.3 Các văn hướng dẫn chương trình CSSKTMT 4.3.1 Các văn bản, tài liệu hướng dẫn CSSKTMT Tại Việt Nam: - Hướng Dẫn Quốc Gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Ban hành kèm theo Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế - Quyết đinh 25/QĐ-BYT ngày 07/01/2011 Bộ Y tế hướng dẫn chuyên môn tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân - Quyết định số 1199/QĐ-TTg ngày 31/08/2012 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình giai đoạn 2012-2015 67 - Tài liệu đào tạo “Phòng ngừa khuyết tật bẩm sinh” Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em - Dự án “Chào đón Sự sống” triển khai Khánh Hòa dự án “Khác biệt Bẩm sinh” triển khai Thừa Thiên Huế năm 2008 (do tổ chức Handicap International tài trợ) Tại thành phố Đà Nẵng: Theo trả lời vấn cán lãnh đạo Sở Y tế đơn vị tuyến thành phố hướng dẫn CSSKTMT triển khai chủ yếu thông qua Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, ban hành ngày 25/11/2009 Ngoài ra, dựa văn hướng dẫn cấp trung ương, cán lãnh đạo có nêu nhiều văn triển khai định nói cấp trung ương “Trên văn sách đó, ngày 30/5/2012 TP.Đà Nẵng có QĐ 4184 ban hành kế hoạch hành động thực Chiến lược Dân số - SKSS Việt Nam thành phố Đà Nẵng có nhiều nội dung số nói CSSKTMT” - CB lãnh đạo Sở Y tế 4.3.2 Việc triển khai nắm văn bản, tài liệu hướng dẫn CSSKTMT Việc nắm bắt, triển khai thực văn hướng dẫn CSSKTMT giảm dần từ tuyến thành phố đến quận/huyện, xã/phường Thậm chí có người cung cấp dịch vụ tuyến thành phố, quận/ huyện xã/ phường khơng biết nghĩ chưa có hướng dẫn lĩnh vực CSSKTMT “Hướng dẫn CSSKTMT tơi nghĩ khơng có đâu, điều phụ thuộc vào kiến thức bác sỹ mà thôi, tức họ phải đọc sách Trong guideline (hướng dẫn) mà tơi biết có hướng dẫn sử dụng acid folic trước mang thai, anh tìm thấy website CDC, hay BV Từ Dũ” – BS sản phụ khoa, tuyến thành phố “Nó (Chuẩn quốc gia SKSS) có bệnh lây truyền qua đường tình dục, làm mẹ an tồn, KHHGĐ, rối loạn kinh nguyệt CSSKTMT khơng có.” BS sản phụ khoa tuyến quận/ huyện Ngoài ra, CBYT đơn vị khơng thuộc hệ thống CSSKSS có cung cấp dịch vụ liên quan đến CSSKTMT (từ gọi đơn vị gián tiếp), chưa tiếp cận với văn bản, hướng dẫn cụ thể CSSKTMT “CSSKSS nghe chăm sóc sức khoẻ trước mang thai chưa nghe.” CBYT gián tiếp 4.3.3 Các chương trình, dự án CSSKTMT Chưa có chương trình hay dự án chun lĩnh vực CSSKTMT ngoại trừ số dự án có liên quan phần chương trình sàng lọc trước sinh, câu lạc sức khỏe tiền hôn nhân (do Chi cục DS-KHHGĐ triển khai) “Chi cục tập trung thực dự án chương trình Mục tiêu quốc gia, đối tượng trọng tiền nhân, có mơ hình tư vấn tiền 68 hôn nhân, sinh hoạt hàng quý với nội dung hướng dẫn cho em lứa tuổi này, cần làm có chuẩn bị trước mang thai, ví dụ khám sức khỏe, chiều cao cân nặng tối thiểu nào, em bé gai, hậu bệnh STI, tiền sử gia đình có khuyết tật bẩm sinh làm gì, yếu tố nguy sinh khơng bình thường, đinh có thai tiêm phịng gì, uống viên acid folic ” – CB lãnh đạo Chi cục DS-KHHGĐ 4.4 CSSKTMT - kết nghiên cứu từ phía người cung cấp dịch vụ 4.4.1 Đánh giá tầm quan trọng CSSKTMT Người cung cấp dịch vụ cho CSSKTMT đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo sức khỏe cho bà mẹ mang thai sinh em bé khỏe mạnh “Thực nghĩ lịch vực CSSKTMT trọng thực tốt, có ý nghĩa nhân văn cao, giúp nâng cao chất lượng sân số, phát triển giống nòi.” Cán lãnh đạo 4.4.2 Kiến thức CSTMT Chỉ có số CBYT tuyến thành phố trang bị kiến thức CSSKTMT Còn lại phần lớn CBYT trả lời họ thiếu kiến thức lĩnh vực “Lâu mơ hồ hiểu chăm sóc lúc mang thai, trước mang thai tơi chưa có hiểu Kể trước đến dự thảo luận nhóm tơi nghĩ nói chăm sóc lúc mang thai Chỉ biết chung chung.” – Nữ hộ sinh Việc thiếu hụt kiến thức CSSKTMT thể qua kết trả lời bảng hỏi đánh giá nhanh kiến thức CBYT CSSKTMT Bảng 1: Trả lời yếu tố nguy dị tật bẩm sinh trẻ từ phía mẹ Chung THÀNH PHỐ QUẬN/HUYỆN Yếu tố nguy DTBS từ phía mẹ (20) TT (4) GT (7) TT (6) GT (3) Tuổi 2 Nhận thức 0 Nghề Dinh dưỡng 12 3 Bệnh di truyền 3 Nhiễm tác nhân vật lý Nhiễm tác nhân hóa học 12 Nhiễm vi sinh vật 16 6 Bệnh mãn tính 0 0 Tiền sử sản khoa 3 Bất thường thể 1 0 Tâm lý 0 Tiền sử dùng thuốc 1 1 Lạm dụng thuốc lá, chất kích thích 69 Về việc dùng acid Folic: Câu trả lời thường gặp bổ sung viên sắt- acid folic từ mang thai đến tháng sau sinh, hướng dẫn Vụ SKBM-TE tổ chức quốc tế nên bổ sung acid folic hàng ngày tháng trước mang thai tháng đầu thai kỳ với liều 400 mcg/ngày Nguyên nhân việc thiếu hụt kiến thức nói theo đối tượng nghiên cứu thiếu hoạt động tập huấn, hướng dẫn lĩnh vực CSSKTMT 4.4.3 Năng lực cung cấp dịch vụ Đa số cho CSSKTMT lĩnh vực mẻ họ chưa hướng dẫn nên họ chưa đủ tự tin chưa đủ khả để hướng dẫn tư vấn cho khách hàng “Bản thân nghe CSSKTMT, chưa tập huấn nên nghĩ kiến thức chưa đủ, chưa đủ khả năng, chưa có tự tin để hướng dẫn, chưa có kỹ tư vấn cho phụ nữ.” - Nữ hộ sinh, Trạm y tế Bảng 2: Kết quan sát kỹ tư vấn (n=16) Kỹ tư vấn Tốt Chưa tốt Không làm Chào hỏi 14 Tìm hiểu Lắng nghe Cung cấp thơng tin 13 Tìm hiểu khó khăn 10 Thảo luận giải pháp 10 Cam kết 6 Tính bí mật, riêng tư 11 Kết bảng cho thấy 16 ca quan sát dịch vụ tư vấn có bước chào hỏi cung cấp thơng tin làm tương đối tốt với tỉ lệ 14/16 ca 13/16 ca Các bước tìm hiểu khó khăn thảo luận giải pháp với khách hàng trình tư vấn chưa làm tốt bị bỏ qua Địa điểm tư vấn: Đa số CSYT thường tiến hành việc tư vấn cho khách hàng ngày bàn tiếp đón khám bệnh nên khơng đảm bảo tính riêng tư, kín đáo Phương tiện, tài liệu: Phần lớn CBYT trả lời họ chưa có bảng quy trình bảng kiểm hướng dẫn vấn đề cần tư vấn CSSKTMT Khi có khách hàng họ thường tư vấn theo khách hàng hỏi hướng dẫn cách theo trình tự bước hướng dẫn Chuẩn quốc gia SKSS Các quan sát 10 địa điểm tư vấn không ghi nhận thấy loại tài liệu truyền thông CSSKTMT 70 4.4.4 Các dịch vụ lâm sàng cận lâm sàng CSSKTMT sẵn có Nhìn chung số lượng khách hàng đến với mục đích để hướng dẫn CSSKTMT cịn ít, trung bình 2-3 ca tháng Ngay Trung tâm CSSKSS nơi có số lượng khách hàng đơng số lượng đến khám mục đích chuẩn bị mang thai khoảng vài ca/ tuần “Một tháng có vài ca đến khám hỏi việc chuẩn bị mang thai, đa số họ người trước có vấn đề sẩy thai, sinh có dị tật, muộn Cịn người bình thường đến để kiểm tra sức khoẻ để mang thai ít” BS Sản phụ khoa tuyến thành phố Ngoài đơn vị hệ thống CSSKSS, khách hàng tìm kiếm dịch vụ CSSKTMT đến sở y tế khác để khám trước kết hôn mang thai Ví dụ như: đến TTYTDP để tiêm chủng, đến Bệnh viện Da Liễu để khám bệnh lây truyền qua đường tình dục, đến Trung tâm Phịng chống HIV/ AIDS để xét nghiệm HIV,… “Chúng tơi có khách hàng đến hỏi vấn đề CSSKTMT, không nhiều, có 1-2 người Cịn nhiều người đến chủ yếu bên đội YTDP để tiêm phòng Rubella.”- BS Sản phụ khoa tuyến quận/huyện Các đơn vị điều trị vơ sinh nơi có nhiều khách hàng có nhu cầu CSSKTMT họ đến với mục đích điều trị muộn Tuy nhiên, việc khám điều trị chủ yếu tập trung vào vấn đề có khả gây vơ sinh, chưa có hướng dẫn CSSKTMT cách hệ thống cho đối tượng “Đối tượng gặp nhiều, khoa có điều trị muộn.Về phác đồ xử lý trường hợp cần CSSKTMT tơi chưa có” BS Sản phụ khoa tuyến thành phố Tại trạm y tế: Những dịch vụ liên quan đến CSSKTMT có tuyến xã/ phường gồm có: Khám phụ khoa, tư vấn SKSS, tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ mang thai, xét nghiệm VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung, chẩn đốn có thai que thử, xét nghiệm protein đường niệu que thử Một số trạm y tế có xét nghiệm viêm gan B que thử, xét nghiệm đường máu lấy máu đầu ngón tay Ngồi ra, trạm y tế cung cấp biện pháp KHHGĐ đặt vòng, cung cấp bao cao su viên thuốc tránh thai Về dịch vụ CSSKTMT, tháng có 1-2 ca đến hỏi thơng tin số vấn đề liên quan tiêm phòng rubella KHHGĐ họ có dự định mang thai Tại TTYT quận/ huyện: Thường có đầy đủ phương tiện xét nghiệm chẩn đoán xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm, số đơn vị có máy chụp cắt lớp CT scanner Các khoa Phụ - Sản tuyến quận/ huyện chủ yếu tập trung vào dịch vụ khám phụ khoa, chăm sóc thai nghén đỡ đẻ Vì lượng khách hàng đến khám chun CSSKTMT cịn nên dịch vụ chưa triển khai cách có hệ thống Tại đơn vị tuyến thành phố: Có gần đầy đủ dịch vụ CSSKTMT Những dịch vụ thiếu gồm có xét nghiệm nhiễm sắc thể số xét nghiệm kỹ thuật cao 71 miễn dịch Đối với xét nghiệm thường mẫu nghiệm lấy gửi Huế thành phố Hồ Chí Minh chuyển bệnh nhân Vì CSSKTMT chưa truyền thông quảng bá tốt nên lượng khách hàng tuyến thành phố cịn Các dịch vụ tiêm chủng bổ sung acid folic Bổ sung acid folic: Trước năm 2005, có số chương trình cấp bổ sung miễn phí viên sắt acid folic cho phụ nữ mang thai, đặc biệt vùng khó khăn, Chính phủ hỗ trợ thông qua Dự án Dinh dưỡng quốc gia Những năm gần đây, chương trình cấp miễn phí thu hẹp dần Hiện nay, hàng năm chương trình cấp miễn phí viên sắt-acid folic cho khoảng 1000 phụ nữ mang thai diện khó khăn từ nguồn dự án Cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em Mỗi phụ nữ cấp 90 viên sắt – acid folic uống tháng thai kỳ Đa số họ cấp đến khám thai tiêm phòng uốn ván vào tháng thứ – thai kỳ Tiêm phòng vắc xin: đơn vị y tế dự phòng CSYT tuyến thành phố đơn vị cung cấp dịch vụ tiêm phòng vắc xin cho phụ nữ trước mang thai Rubella loại vắc xin thường tiêm Thời điểm tiêm phòng Rubella hội tốt để cung cấp thông tin hướng dẫn cho phụ nữ CSSKTMT Tuy nhiên, qua trả lời vấn cán TTYTDP cho thấy họ chưa tập huấn CSSKTMT, trang bị kiến thức lĩnh vực góp phần vào việc hướng dẫn tư vấn cho phụ nữ tốt CSSKTMT họ đến tiêm phịng 4.4.5 Các hoạt động truyền thơng CSSKTMT Đã có số hoạt động TTGDSK vấn đề liên quan đến CSSKTMT thực Đà Nẵng Ví dụ: hoạt động truyền thơng CSSKSS vị thành niên – niên, biện pháp KHHGĐ, bệnh STI, tiêm chủng, phòng ngừa DTBS thực Trung tâm TTGDSK đơn vị khác Tuy nhiên, hoạt động TTGDSK chưa đề cập cách hệ thống chủ đề CSSKTMT “Đơn vị thực hoạt động truyền thơng sức khỏe nói chung nên có nhiều nội dung liên quan đến CSSKTMT đăng tải truyền ấn phẩm Ví dụ nội dung CSSKSS vị thành niên, nội dung KHHGĐ, nội dung muộn, bệnh STIs, nội dung hướng dẫn tiêm chủng đề phòng dị tật bẩm sinh.v.v… Tuy nhiên nói chuyên sâu CSTMT khơng có, hay chưa tổng hợp thành chuyên đề riêng.” – Cán lãnh đạo Trung tâm TTGDSK “Về hoạt động TTGDSK CSSKTMT trạm y tế chưa thực hiện, khơng có tờ rơi CSSKTMT.” - NHS Trạm y tế Hòa Xuân 4.4.6 Hệ thống đào tạo giám sát hỗ trợ ngành y tế CSSKTMT Hầu hết CBYT chưa đào tạo, tập huấn CSSKTMT “Chưa có tập huấn chuyên CSSKTMT Chưa có đơn vị tổ chức tập huấn CSSKTMT”- Các CBYT tuyến quận/ huyện 72 4.5 CSSKTMT kết nghiên cứu từ đối tượng nhận dịch vụ 4.5.1 Cảm nhận tầm quan trọng CSSKTMT: Phần lớn đối tượng khách hàng nghiên cứu nghĩ CSSKTMT đóng vai trị quan trọng việc mang thai sinh đẻ người phụ nữ “Chăm sóc trổ bơng hay trổ bơng chăm sóc nói làm chi.” – Khách hàng nam giới 4.5.2 Kiến thức, thực hành CSSKTMT Nguồn tiếp nhận thông tin: Những hiểu biết CSSKTMT thường có từ Internet, báo, đài, sách, đồng nghiệp, người lớn tuổi, trạm y tế, tiệm thuốc tây Đặc biệt phụ nữ thành phố, làm cơng việc văn phịng hay đề cập đến Internet trang web nguồn thông tin mà họ thường xuyên tiếp cận Ngoài ra, ngày truyền thông dân số tổ chức lần năm TYT xã/phường lúc phụ nữ cung cấp thơng tin liên quan đến CSSKTMT Tuy nhiên có số phụ nữ nam giới trước chưa nghe nói chưa biết đến CSSKTMT Kiến thức CSSKTMT: Có khác biệt kiến thức phụ nữ nam giới Phụ nữ dường có kiến thức CSSKTMT tốt Trả lời câu hỏi cần làm trước mang thai để thai phát triển tốt sinh đứa khỏe mạnh phụ nữ thường đề cập đến tiêm phịng vắc xin, bổ sung viên sắt-acid folic, dinh dưỡng tốt, phòng tránh viêm gan B bệnh STIs Với nam giới, hỏi cho phụ nữ nên ăn uống dinh dưỡng tốt tâm lý thoải mái, nam giới nên kiêng rượu bia, giảm hút thuốc lá, dinh dưỡng dưỡng tốt, luyện tập thể dục thể thao Một số nam giới có đề cập việc tiêm phòng Rubella viêm gan B cho người vợ trước mang thai, acid folic Thực hành CSSKTMT: Những thực hành phổ biến CSSKTMT phụ nữ: tiêm phòng vắc xin ngừa Rubella, uống viên sắt, dinh dưỡng hợp lý, tâm lý thoải mái Đối với nam giới: Kiêng rượu bia, giảm thuốc lá, dinh dưỡng tốt tập luyện thể dục thể thao 4.5.3 Cảm nhận dịch vụ sở y tế Những cảm nhận đánh giá khách hàng CSYT mà họ đến nhận dịch vụ khác vấn đề họ thường nêu là: - Chưa có truyền thơng tư vấn CSSKTMT cách có hệ thống - Thời gian làm thủ tục chờ đợi để khám bệnh lâu - Thái độ giao tiếp nhân viên y tế đơi cịn chưa tốt - Thời gian dành cho tư vấn cịn chưa giải đáp hết thắc mắc khách hàng - Một số nơi phí dịch vụ y tế cịn cao 73 Kết luận - Các văn bản, tài liệu hướng dẫn CSSKTMT có tương đối đầy đủ Tuy nhiên, nhiều CBYT nội dung CSSKTMT có Chuẩn quốc gia SKSS - Phần lớn cán y tế, đặc biệt người trực tiếp cung cấp dịch vụ chưa trang bị kiến thức CSSKTMT - Công tác tư vấn CSSKTMT nhiều hạn chế: CBYT chưa tự tin, chưa có quy trình hướng dẫn, chưa có giám sát hỗ trợ tốt, thời gian dành cho tư vấn ít, khu vực tư vấn chưa đảm bảo tính riêng tư - Các dịch vụ tiêm phịng Rubella, bổ sung acid Folic số đơn vị y tế triển khai - Hiểu biết khách hàng CSSKTMT hạn chế Khuyến nghị Về tổ chức, quy trình - Xây dựng kế hoạch dự án cụ thể nhằm cải thiện hoạt động CSSKTMT - Tổ chức hội thảo chuyên đề CSSKTMT - Sở Y tế ban hành văn hướng dẫn quy trình liên quan đến CSSKTMT - Triển khai lồng ghép dịch vụ CSSKTMT vào dịch vụ CSSKSS có - Phát triển dịch vụ chuyên sâu CSSKTMT Về truyền thông GDSK - Đối tượng truyền thơng: Các cặp vợ chồng có kế hoạch sinh con, niên chuẩn bị kết hôn - Thời điểm thuận lợi để truyền thông: khám, tiêm phịng, đăng ký kết hơn, lồng ghép vào hoạt động truyền thông khác - Phương pháp truyền thơng: Trực tiếp (nói chuyện, tư vấn), gián tiếp (phát thanh, truyền hình, tờ rơi, triển lãm ảnh, pano, áp phích) - Phương tiện truyền thơng: Cần phát triển đa dạng tài liệu truyền thông CSSKTMT (tờ rơi, áp phích, pano, tranh lật…) Về đào tạo giám sát hỗ trợ - Nên tổ chức lớp tập huấn có thời gian từ – ngày - Lồng ghép kiến thức CSSKTMT vào nội dung đào tạo hàng năm cho mạng lưới cộng tác viên dân số - sức khỏe cộng đồng - Nội dung đào tạo nên phù hợp với loại đối tượng khác - Cần tổ chức tham quan học tập mơ hình CSSKTMT triển khai số tỉnh thành nước 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quyết đinh 25/QĐ-BYT ngày 07/01/2011 Hướng dẫn chuyên môn tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 1199/QĐ-TTg ngày 31/08/2012 Phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia dân số KHHGĐ giai đoạn 2012-2015 Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản thành phố Đà Nẵng, Báo cáo tổng hợp tình hình nhân lực mạng lưới chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2012 Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em – Bộ Y tế, Tài liệu đào tạo phòng ngừa khuyết tật bẩm sinh, 2012 tr.2 American College of Obstetricians and Gynecologists Preconceptional care ACOG Technical Bulletin No 205, May 1995 Int J Gynaecol Obstet 1995;50:201–7 Brundage SC Preconception health care Am Fam Physician 2002;65:2507–14 Buie, E.M An Examination of the Impact of Preconception Health on Adverse Pregnancy Outcomes through the Theoretical Lens of Reciprocal Determinism A dissertation submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy Department of Community and Family Health College of Public Health University of South Florida Date of Approval: April 5, 2011 Dewees, W.P (1858) A treatise on the physical and medical treatment of children 11th edition Philadelphia: qtd In Buie Preconception care, Ayurveda style Available on Oct 2nd at: http://www.yogaabode.com/node/1580 75 ... cầu hệ thống chăm sóc sức khỏe trước mang thai Đà Nẵng. ” Khảo sát thực thông qua hợp tác Hội Y học thành phố Đà Nẵng DSP Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung: Đánh giá thực tế hoạt động hệ thống. .. sinh, dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước mang thai, hệ thống giám sát ung thư Đà Nẵng Nhằm thiết kế triển khai can thiệp hiệu giúp cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước mang thai tiến hành... vụ chăm sóc sức khỏe trước mang thai Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính 3.2 Đối tượng nghiên cứu: Tổng số có 98 người tham gia vào nghiên