CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số HS: 610/……………… ./CĐBHXH BẢNGKÊHỒSƠ Loại hồ sơ: Hồsơhưu trí, trợcấpBHXHhàngthángchuyểnđi (chuyển điBHXH tỉnh, thành khác). 1. Ho, tên người yêu cầu:……………………………………………………Điện thoại:……………………. 2. Đòa chỉ liên lạc (ghi rõ đường, phường xã, quận huyện, tỉnh thành phố): …………………………………………….………………………………………… STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng (1) (2) (3) 1. Đơn đề nghò chuyển nơi nhận lương hưu, trợcấpBHXHhàngtháng (Mẫu số 16- HSB, 01 bản) 2. Giấy uỷ quyền có xác nhận của cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy đònh (01 bản) 3. Ngày nhận kết Cán bộ TNHS TP.Hồ Chí Minh, ngày………/………/200…… Người nộp hồsơ (ký, ghi rõ họ tên)