Nghiên cứu độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng và theo dõi chấn thương răng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HỒNG VÂN NGHIÊN CỨU ÐỘ BÃO HÒA OXY MẠCH TRONG CHẨN ÐOÁN BỆNH TỦY RĂNG VÀ THEO DÕI CHẤN THƢƠNG RĂNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Trịnh Đình Hải TS Lê Thu Hà HÀ NỘI- 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, tháng 5năm 2014 Lê Hồng Vân ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, Tiến sỹ Trịnh Đình Hải, giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Lê Thu Hà,chủ nhiệm Khoa Răng Miệng, Bệnh viên trung ương quân đội 108, người động viên giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Phó giáo sư, Tiến sỹ Lê Đình Roanh, người thầy, người cha kính u dìu dắt tơi từ bước đời nghiệp, người xây dựng tiêu chuẩn vàng cho cơng trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Điều trị theo Yêu cầuvà bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu, học tập hồn thành luận án Tôi xin cảm ơn thầy cô Bộ môn Răng Hàm Mặt, Viện nghiên cứu Y dược lâm sàng 108 dạy dỗ, giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chần thành cảm ơn Phòng sau đại học, Viện nghiên cứu Y dược lâm sàng 108 tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành tốt chương trình nghiên cứu sinh luận án Và biết ơn cha mẹ, người bạn đời thân yêu yêu quý chia sẻ, động viên giúp tơi vượt qua khó khăn để thực ước mơ khoa học Lê Hồng Vân iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iiii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT viiiii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ xii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc chức phức hợp tủy- ngà 1.1.1 Cấu trúc phức hợp tủy- ngà 1.1.1.1 Ngà 1.1.1.2 Cấu trúc tủy 1.1.2 Chức phức hợp tủy- ngà 1.2.1.1.Chức tuần hoàn 1.1.2.2 Chức dẫn truyền cảm giác 1.1.2.3 Chức hình thành ngà 12 1.2.3.4 Chức bảo vệ 12 1.2 Thay đổi bệnh lý bệnh tủy 13 1.2.1 Đáp ứng viêm mô tủy 13 1.2.1.1 Đặc điểm đáp ứng viêm mô tủy 13 1.2.1.2.Những yếu tố khởi phát giai đoạn viêm cấp tính 14 1.2.1.3 Thay đổi tuần hồn mơ tủy viêm 14 1.2.1.4 Đáp ứng miễn dịch viêm tủy 15 1.2.2 Thay đổi bệnh lý thể bệnh 16 1.2.2.1 Phân loại bệnh tủy theo lâm sàng- mô bệnh học 16 1.2.2.2 Nhạy cảm tủy 17 1.2.2.3 Viêm tủy có triệu chứng 18 1.2.2.4 Viêm tủy không triệu chứng 20 iv 1.2.2.5 Những thay đổi khác 21 1.2.2.6 Nứt gãy men- ngà không lộ tủy chấn thƣơng 21 1.2.2.7 Hóa mơ miễn dịch tủy 22 1.3 Các phƣơng pháp chẩn đoán bệnh tủy 23 1.3.1 Chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng 24 1.3.1.1 Cơn đau tủy 24 1.3.1.2 Triệu chứng thực thể 24 1.3.2 Các thử nghiệm nhạy cảm tủy 25 1.3.2.1 Mục đích thử nghiệm nhạy cảm tủy 25 1.3.2.2 Nghiệm pháp thử nhiệt 26 1.3.2.3 Nghiệm pháp thử điện 27 1.3.2.4 Đánh giá chung thử nghiệm nhạy cảm tủy 28 1.3.3 Phƣơng pháp thăm dò chức tuần hoàn 30 1.3.3.1 Phƣơng pháp đo lƣu lƣợng máu Laser Doppler 31 1.3.3.2 Phƣơng pháp đo ĐBHO mạch 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 38 2.1.1 Nhóm nghiên cứu giá trị chẩn đoán 38 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.1.1.3 Nhóm chứng dƣơng tính 38 2.1.1.4 Nhóm chứng âm tính 39 2.1.2 Nhóm nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 39 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.1.1 Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 40 2.2.1.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 40 2.2.2 Cỡ mẫu 41 v 2.2.2.1 Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 41 2.2.2.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 42 2.2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 43 2.2.3.1 Nghiên cứu giá trị chẩn đoán: 43 2.2.3.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 49 2.2.4 Tính giá trị chẩn đốn qua số đánh giá 50 2.2.5 Thống kê phân tích số liệu 52 2.2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 53 2.2.6.1 Rủi ro nguy nghiên cứu 53 2.2.6.2 Lợi ích nghiên cứu 53 2.2.6.3 Tính tự nguyện 53 2.2.7 Địa điểm thời gian thực đề tài 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 54 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.1.1.1 Tuổi, giới 54 3.1.1.2 Phân bố nghiên cứu theo nhóm 55 3.1.1.3 Phân bố mẫu theo nguyên nhân 55 3.1.1.4 Chẩn đoán lâm sàng theo AAE – 2010 56 3.1.1.5 Đặc điểm lâm sàng X quang theo chẩn đoán 57 3.1.1.6 Đặc điểm tổn thƣơng nhóm nguyên nhân chấn thƣơng 58 3.1.2 Chỉ số bình thƣờng nhóm chứng 59 3.1.2.1 ĐBHO nhóm chứng 59 3.1.2.2 Tƣơng quan ĐBHO ĐBHO ngón tay 60 3.1.2.3 Ngƣỡng đáp ứng điện nhóm chứng 61 3.1.2.4 Tƣơng quan ĐBHO ngƣỡng đáp ứng điện 61 3.1.2.5 ĐBHO ngƣỡng đáp ứng điện nhóm chứng theo nhóm tuổi 62 3.1.3 Kết nghiên cứu giá trị chẩn đoán 63 3.1.3.1 ĐBHO nhóm nghiên cứu theo chẩn đoán lâm sàng 63 3.1.3.2 Đáp ứng nhạy cảm tủy nhóm nghiên cứu theo chẩn đoán lâm sàng 64 vi 3.1.3.3 Giá trị nghiệm pháp thử tủy so với chuẩn vàng lâm sàng 66 3.1.3.4 Kết chẩn đốn mơ bệnh học 69 3.1.3.5 ĐBHO theo chẩn đốn mơ bệnh học 71 3.1.3.6 Tƣơng quan ĐBHO ngƣỡng đáp ứng điện theo chẩn đoán lâm sàng- mô bệnh học 71 3.1.3.7 Giá trị chẩn đoán nghiệm pháp thử tủy so với chuẩn vàng mô bệnh học 73 3.1.4 Đặc điểm mô bệnh học 77 3.1.5 Kết nhuộm hóa mơ miễn dịch 78 3.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 80 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 80 3.2.1.1 Tuổi, giới 80 3.2.1.2 Đặc điểm tổn thƣơng sau chấn thƣơng 80 3.2.1.3 ĐBHO sau chấn thƣơng theo tổn thƣơng 81 3.2.2 Thay đổi ĐBHO đáp ứng điện nhóm nhạy cảm 82 3.2.3 Thay đổi ĐBHO đáp ứng điện nhóm cảm giác 82 3.2.4 Thay đổi chức dẫn truyền cảm giác sau chấn thƣơng 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 86 4.1.1 Tuổi, giới, vị trí đặc điểm tổn thƣơng 86 4.1.2 ĐBHO đáp ứng nhạy cảm tủy nhóm bình thƣờng 87 4.2 Giá trị phƣơng pháp chẩn đoán 91 4.2.1 Tiêu chuẩn đánh giá giá trị chẩn đoán 91 4.2.2 Giá trị chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng 96 4.2.3 Giá trị chẩn đoán nghiệm pháp thử lạnh 100 4.2.4 Giá trị chẩn đoán nghiệm pháp thử nóng 102 4.2.5 Giá trị chẩn đoán nghiệm pháp thử điện 102 4.2.6 Giá trị chẩn đoán phƣơng pháp đo ĐBHO mạch 105 4.2.6.1 Thay đổi ĐBHO bệnh tủy 105 4.2.6.2 Tƣơng quan chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác bệnh tủy 106 vii 4.2.6.3 Giá trị chẩn đoán phƣơng pháp đo ĐBHO mạch 107 4.3 Thay đổi chức sau chấn thƣơng 110 4.3.1 Thay đổi ĐBHO chấn thƣơng 110 4.3.2 Thay đổi chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác sau chấn thƣơng 110 4.3.2.1 Thay đổi chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác nhómnhạy cảm ngà 110 4.3.2.1 Thay đổi chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác nhóm cảm giác 111 4.4 Quy trình thử tủy tiêu chuẩn chẩn đốn- định điều trị tủy 114 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Các biểu mẫu bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Ảnh minh họa kết nghiên cứu viii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAE Hiệp hội nội nha Hoa kỳ (American Association of Endodontists) CĐDĐ Cƣờng độ dòng điện CĐLS Chẩn đoán lâm sàng CS Cộng ĐBHO Độ bão hòa oxy Dt Dẫn theo HE Hematoxylin Eosin RHN Răng hàm nhỏ TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn THT Tủy hoại tử VTC Viêm tủy cấp tính VTHP Viêm tủy hồi phục VTKHP Viêm tủy khơng hồi phục VTM Viêm tủy mạn tính XH Xung huyết ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đáp ứng kích thích sợi thần kinh tủy 12 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tủy 47 Bảng 2.2: Bảng đối chiếu kết chẩn đoán theo tiêu chuẩn vàng 50 Bảng 2.3 Hệ số Kappa mức độ phù hợp chẩn đoán 52 Bảng 2.4 Hệ số Pearson tƣơng quan tuyến tính biến định lƣợng 52 Bảng 3.1: Phân bố mẫu nghiên cứu theo tuổi- giới 54 Bảng 3.2: Phân bố mẫu theo nguyên nhân 55 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng X quang theo chẩn đoán 57 Bảng 3.4: Tổn thƣơng chấn thƣơng 58 Bảng 3.5: ĐBHO nhóm chứng ngón tay 59 Bảng 3.6: Ngƣỡng đáp ứng điện chứng 61 Bảng 3.7: ĐBHO ngƣỡng đáp ứng điện theo nhóm tuổi, giới 62 Bảng 3.8: Đáp ứng với thử nghiệm nhạy cảm tủy nhóm chấn thƣơng 64 Bảng 3.9: Ngƣỡng đáp ứng điện có nguyên nhân chấn thƣơng 64 Bảng 3.10: Đáp ứng với thử nghiệm nhạy cảm tủy không chấn thƣơng 65 Bảng 3.11: Ngƣỡng đáp ứng kích thích điện khơng chấn thƣơng 66 Bảng 3.12: Giá trị nghiệm pháp thử lạnh so với tiêu chuẩn lâm sàng 67 Bảng 3.13: Giá trị nghiệm pháp thử nóng so với tiêu chuẩn lâm sàng 67 Bảng 3.14: Giá trị nghiệm pháp thử điện so với tiêu chuẩn lâm sàng 68 Bảng 3.15: Giá trị nghiệm pháp đo ĐBHO so với tiêu chuẩn lâm sàng 69 Bảng 3.16: ĐBHO trung bình theo chẩn đốn mô bệnh học 71 Bảng 3.17: Hệ số tƣơng quan Pearson ĐBHO ngƣỡng kích thích điện 72 Bảng 3.18: Giá trị chẩn đốn lâm sàng sơ với chuẩn mô bệnh học 73 Bảng 3.19: Giá trị nghệm pháp thử lạnh so với chuẩn vàng mô bệnh học 74 Bảng 3.20: Giá trị nghệm pháp thử nóng so với chuẩn vàng mô bệnh học 74 Bảng 3.21: Giá trị nghiệm pháp so với chuẩn vàng mô bệnh học 75 Bảng 3.22: Giá trị chẩn đoán đo ĐBHO so với chuẩn vàng mô bệnh học 76 Bảng 3.23: So sánh tiêu chuẩn lâm sàng với chẩn đốn mơ bệnh học 76 Bảng 3.24: Tổng hợp dấu hiệu mô bệnh học theo chẩn đoán 77 Bảng 3.25: Kết nhuộm hóa mơ miễn dịch 79 Bảng 3.26: Phân bố mẫu nghiên cứu theo tuổi, giới, nhóm 80 116 Bảng 4.3: Đề xuất tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh tủy Tình trạng tủy Định nghĩa [63] Tiêu chuẩn chẩn đoán định điều trị Tủy bình thƣờng • Khơng có tiền sử đau Là tình trạng mơ tủy lành • Có thể có triệu chứng ê buốt có kích thích mạnh, chức tuần • Thử lạnh thử điện dƣơng tính với ngƣỡng hồn dẫn truyền cảm giác bình thường đáp tƣơng đồng với tên đối bên • Nếu chấn thƣơng, đáp ứng âm tính với thử lạnh thử điện hai tuần đầu, cần theo dõi phục hồi chức dẫn truyền cảm giác Nghiệm pháp thử tủy đáng tin cậy trƣờng hợp đo ĐBHO • ĐBHO ngang mức với tên đối bên lành mạnh (ĐBHO trung bình nhóm cửa hàm nhỏ dao động khoảng 85,71% đến 88,56%- (Kết từ nghiên cứu chúng tơi) Nhạy cảm ngà • Khơng có tiền sử đau Là tình trạng nhạy • Triệu chứng ê buốt có kích thích, cảm thăm khám xuất sau lấy cao hàn có kích thích • Tổn thƣơng lâm sàng thƣờng mòn lộ tượng hở ống ngà Hiện ống ngà chấn thƣơng nứt gãy men- tượng ê buốt hết sau hết kích thích ngà khơng lộ tủy • Thử lạnh thử điện dƣơng tính với ngƣỡng đáp ứng thấp so với tên đối bên • Nếu chấn thƣơng, đáp ứng âm tính cần theo dõi nhƣ trƣờng hợp tủy bình thƣờng • ĐBHO ngang mức giảm không 10% 117 so với tên đối bên lành mạnh 70% • Điều trị: Chống nhạy cảm ngà Viêm tủy hồi phục • Chƣa có tiền sử đau Là tình trạng mơ tủy xung • Ê buốt kéo dài có kích thích huyết viêm nhẹ, mơ • Tổn thƣơng lâm sàng lỗ sâu ngà nơng, tủy có khả đáp ứng sâu ngà sâu, mịn răng chấn thƣơng phản ứng nứt gãy men- ngà không lộ tủy, thƣờng bảo vệ quay trở lại xuất phản ứng sau hàn chức bình thường kích thích bị loại bỏ • ĐBHO giảm 10% so với tên đối bên lành mạnh 70% • Thử lạnh thử điện dƣơng tính với ngƣỡng đáp ứng tăng âm tính trƣờng hợp chấn thƣơng • Chỉ định: lấy tủy tồn Tủy hoại tử Là tình trạng mơ tủy hoại tử lan rộng, thối hóa, vơi hóa lan tỏa • Có tiền sử đau Tiến triển từ viêm tủy cấp viêm tủy mạn tính • Tổn thƣơng đa dạng, lỗ sâu ngà sâu sát tủy hở tủy, mịn cổ tới tủy,chấn thƣơng có kèm theo bán trật khớp… • ĐBHO giảm mạnh mức dƣới 70% • Thử tủy âm tính với kích thích • Có thể kèm theo biến chứng vùng cuống nhƣ viêm quanh cuống cấp mạn tính • Chỉ định: lấy tủy toàn điều trị biến chứng tủy hoại tử nội nha bảo tồn nội nha phẫu thuật 119 KẾT LUẬN Nghiên cứu độ bão hịa oxy mạch chẩn đốn bệnh tủy 163 cửa hàm nhỏcủa 72 bệnh nhân theo dõi chấn thƣơng 45 tổn thƣơng mô cứng không liên quan đến tủy 29 bệnh nhân từ 2010 đến 2013 Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ƣơng Hà Nội, đến kết luận sau: Giá trị chẩn đoán phƣơng pháp đo độ bão hòa oxy mạch Độ bão hòa oxy mạch đƣợc xác lập cho lành mạnh thông số tham khảo để đối chiếu chẩn đoán bệnh tủy Độ bão hịa oxy trung bình nhóm cửa 87,59%±2,58, cửa bên 85,82%±3,91, nanh 88,56%±2,50, hàm nhỏ 85,71±4,01, cửa dƣới 87,19±2,48, nanh dƣới 89,56%±1,21 hàm nhỏ dƣới 87,39±1,76 Độ bão hòa oxy ngón tay 97,2%±1,75 cao khơng có mối tƣơng quan tuyến tính với độ bão hịa oxy có ý nghĩa thống kê Độ bão hịa oxy viêm tủy hồi phục giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm lành mạnh, trung bình 79,47%±4,58 Nhóm viêm tủy khơng hồi phục có giá trị độ bão hịa oxy trung bình 75,24±4,41, giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm bình thƣờngvà nhóm viêm tủy hồi phục( p < 0,01) Nhóm tủy hoại tử có độ bão hịa oxy trung bình 66,32%±5,15, nhóm tủy hoại tử hồn tồn có độ bão hịa oxy 0%, khác biệt so với nhóm viêm tủy có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Phƣơng pháp đo ĐBHO có giá trị chẩn đốn cao, so với tiêu chuẩn vàng lâm sàng, độ nhạy 0,96, độ đặc hiệu 0,98, giá trị dự báo dƣơng tính 0,96, giá trị dự báo âm tính 0,98 độ xác 0,98 So với tiêu chuẩn mơ bệnh học, độ nhạy 0,87, độ đặc hiệu 1,00, giá trị dự báo dƣơng tính 1,00, giá trị dự báo âm tính 0,93 độ xác 0,96 Phƣơng pháp đặc biệt có 120 ý nghĩa chẩn đoán tổn thƣơng chấn thƣơng răng, trƣờng hợp có biến đổi cảm giác khơng theo quy luật bệnh lý Sự phục hồi chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác chấn thƣơng tiêu chuẩn chẩn đoán- định điều trị tủy Tỷ lệ phục hồi tủy sau chấn thƣơng 95,6%, có 4,44% hoại tử tủy sau ba tuần Sau chấn thƣơng, tỷ lệ nhạy cảm ngà 11,1%, cảm giác chiếm tỷ lệ 88,9% Trong nhóm nhạy cảm ngà, cảm giác trở lại bình thƣờng trung bình sau tuần với hai kích thích điện lạnh Trong nhóm cảm giác, sau sáu tháng 92,1% Chức đáp ứng với kích thích điện xuất sớm đáp ứng với thử lạnh Tỷ lệ chức dẫn truyền cảm giác sau sáu tháng 7,9% với độ bão hịa oxy bình thƣờng Phƣơng pháp đo độ bão hòa oxy mạch cần đƣợc bổ sung vào quy trình chẩn đốn thử tủy cần đƣợc tiến hành theo trình tự khoa học dựa đáp ứng mơ tủy với kích thích Đó là: Đo ĐBHO thử điện thử lạnh Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tủy đƣợc đề xuất bổ sung vào phân loại bệnh Tổ chức Y tế giới tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội nội nha Hoa kỳ (2010) số độ bão hòa oxy mạch, đặc biệt trƣờng hợp thử nghiệm nhạy cảm tủy khơng đƣa đƣợc chẩn đốn xác định đề xuất bổ sung yếu tố liên quan đến chấn thƣơng 121 KIẾN NGHỊ Phƣơng pháp đo độ bão hòa oxy mạch cần đƣợc đề xuất ứng dụng quy trình thử tủy nhằm tăng tỷ lệ bảo tồn tủy, mang lại lợi ích cho ngƣời bệnh Các chấn thƣơng men- ngà không liên quan đến tủy cần có định điều trị trì hỗn tối thiểu sau sáu tháng để đánh giá phục hồi chức tuần hoàn chức dẫn truyền cảm giác mơ tủy sau chấn thƣơng DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Lê Hồng Vân (2011), “Đánh giá chức sống mô tủy sau chấn thƣơng nghiệm pháp thử điện, thử nhiệt đo độ bão hòa oxy mạch, Tạp chí Y học thực hành, Số 793- 2011, tr.97-102 Lê Hồng Vân, Trịnh Đình Hải, Lê Thu Hà (2012), “Nghiên cứu mơ bệnh học tủy răng”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, Số 5, Tập 7, tr 68- 72 Lê Hồng Vân, Trịnh Đình Hải, Lê Thu Hà (2012), “Kết bƣớc đầu theo dõi chấn thƣơng dựa nguyên lý đo độ bão hòa oxy mạch”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, Số 6, Tập 7, tr 96- 101 Lê Hồng Vân, Trịnh Đình Hải, Lê Thu Hà (2013), “So sánh hiệu nghiệm pháp thử lạnh, thử điện đo độ bão hịa oxy chẩn đốn bệnh tủy sau chấn thƣơng”, Tạp chí Y học thực hành, Số 12(895)2013, tr 45-48 Lê Hồng Vân, Trịnh Đình Hải, Lê Thu Hà (2013), “Nhận xét độ bão hòa oxy mạch nhóm cửa hàm trên”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, Số: 6, Tập 8, tr 130- 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cát N.V (1977), "Tổ chức học răng",Răng Hàm Mặt Nhà xuất Y học pp tr: 90-120 AA Dƣơng B.Q (2007), Nội nha lâm sàng, Nhà xuất Y học chi nhanh thành phố Hồ Chí Minh AA Hùng H.T (2001), "Ngà răng",Mô phôi miệng, Nhà xuất Y học pp 119-166 AA Hùng H.T (2001), "Tủy răng",Mô phôi miệng, Nhà xuất Y học pp 167-190 Abd-Elmeguid A ,Yu D.C (2009), "Dental pulp neurophysiology: part Clinical and diagnostic implications", J Can Dent Assoc, 75, pp 55-59 Abd-Elmeguid A ,Yu D.C (2009), "Dental pulp neurophysiology: part Current diagnostic tests to assess pulp vitality", J Can Dent Assoc, 75, pp 139-143 al-Nazhan S., Andreasen J.O., al-Bawardi S et al (1995), "Evaluation of the effect of delayed management of traumatized permanent teeth", J Endod, 21, pp 391-393 American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical A (2008), "Guideline on management of acute dental trauma", Pediatr Dent, 30, pp 175-183 Baiju G.N., Gopikrishna R.M ,Nagalekshmi R (2011 ), "A review of Laser Doppler Flowmetry and Pulse Oximetry in Dental Pulp Vitality ", Journal of Clinical and Diagnosis Research, 5, pp 903-905 10 Bastone E.B., Freer T.J ,McNamara J.R (2000), "Epidemiology of dental trauma: a review of the literature", Aust Dent J, 45, pp 2-9 11 Bender I.B (2000), "Pulpal pain diagnosis a review", J Endod, 26, pp 175179 12 Bergenholtz G (2000), "Evidence for bacterial causation of adverse pulpal responses in resin-based dental restorations", Crit Rev Oral Biol Med, 11, pp 467-480 13 Berman L.H ,Gary R.H (2011), "Diagnosis",Pathway of the Pulp, 10 ed., Cohen S., H.K., Mosby pp 2-39 14 Bjorndal L ,Mjor I.A (2001), "Pulp-dentin biology in restorative dentistry Part 4: Dental caries characteristics of lesions and pulpal reactions", Quintessence Int, 32, pp 717-736 15 Bletsa A., Berggreen E., Fristad I et al (2006), "Cytokine signalling in rat pulp interstitial fluid and transcapillary fluid exchange during lipopolysaccharide-induced acute inflammation", J Physiol, 573, pp 225236 16 Brannstrom M (1984), "Communication between the oral cavity and the dental pulp associated with restorative treatment", Oper Dent, 9, pp 57-68 AA 17 Brannstrom M (1986), "The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries, and the dentinal crack syndrome", J Endod, 12, pp 453-457 18 Bruno K.F., Silva J.A., Silva T.A et al (2010), "Characterization of inflammatory cell infiltrate in human dental pulpitis", Int Endod J, 43, pp 1013-1021 19 Burden D.J (1995), "An investigation of the association between overjet size, lip coverage, and traumatic injury to maxillary incisors", Eur J Orthod, 17, pp 513-517 20 Calil E., Caldeira C.L., Gavini G et al (2008), "Determination of pulp vitality in vivo with pulse oximetry", Int Endod J, 41, pp 741-746 21 Chen E ,Abbott P.V (2009), "Dental pulp testing: a review", Int J Dent, 2009, pp 365785 22 Ciobanu G I.I., Ungureanu L (2012), "Testing of pulp vitality by Pulse Oximetry ", Odontology, 2, pp 94-98 23 Couve E (1986), "Ultrastructural changes during the life cycle of human odontoblasts", Arch Oral Biol, 31, pp 643-651 24 Dastmalchi N., Jafarzadeh H ,Moradi S (2012), "Comparison of the efficacy of a custom-made pulse oximeter probe with digital electric pulp tester, cold spray, and rubber cup for assessing pulp vitality", J Endod, 38, pp 11821186 25 Diaz J.A (2008), "Crown fracture in maxillary central incisors; 24 months follow- up and clinical outcome in children", Int J Odontostomat., 2, pp 83-94 26 Dummer P.M., Hicks R ,Huws D (1980), "Clinical signs and symptoms in pulp disease", Int Endod J, 13, pp 27-35 27 Duquette P ,Goebel W.M (1973), "Pulpitis simulating the myofascial pain dysfunction syndrome: report of three cases", J Am Dent Assoc, 87, pp 1237-1239 28 Durand S.H., Flacher V., Romeas A et al (2006), "Lipoteichoic acid increases TLR and functional chemokine expression while reducing dentin formation in in vitro differentiated human odontoblasts", J Immunol, 176, pp 2880-2887 29 Ehrmann E.H (1977), "Pulp testers and pulp testing with particular reference to the use of dry ice", Aust Dent J, 22, pp 272-279 30 Estrela C., Gouedes O.A ,Silva A.C (2011), "Diagnosis and clinical factors associated with pulpal and periapical pain", Braz Dent J., 22, pp 206-211 31 Fisher A.K (1967), "Respiratory variations within the normal dental pulp", J Dent Res, 46, pp 424-428 32 Fouard A.F ,Levin L (2011), "Pulpal Reaction to caries and dental procedure",Pathway of the Pulp, 10 ed., Cohen S., H.K., Mosby pp 504529 33 Gandy S.R (1995), "The use of pulse oximetry in dentistry", J Am Dent Assoc, 126, pp 1274-1276, 1278 Goho C (1999), "Pulse oximetry evaluation of vitality in primary and immature permanent teeth", Pediatr Dent, 21, pp 125-127 35 Goldberg M L.J.-J (1995), " Dentin- pulpal complex revisited", J- Dent pp 23:15 36 Gopi Krishna V., Kandaswamy D ,Gupta T (2006), "Assessment of the efficacy of an indigeniously developed pulse oximeter dental sensor holder for pulp vitality testing", Indian J Dent Res, 17, pp 111-113 37 Gopikrishna V., Pradeep G ,Venkateshbabu N (2009), "Assessment of pulp vitality: a review", Int J Paediatr Dent, 19, pp 3-15 38 Gopikrishna V., Tinagupta K ,Kandaswamy D (2007), "Comparison of electrical, thermal, and pulse oximetry methods for assessing pulp vitality in recently traumatized teeth", J Endod, 33, pp 531-535 39 Gopikrishna V., Tinagupta K ,Kandaswamy D (2007), "Evaluation of efficacy of a new custom-made pulse oximeter dental probe in comparison with the electrical and thermal tests for assessing pulp vitality", J Endod, 33, pp 411-414 40 Gotjamanos T (1969), "Cellular organization in the subodontoblastic zone of the dental pulp I A study of cell-free and cell-rich layers in pulps of adult rat and deciduous monkey teeth", Arch Oral Biol, 14, pp 1007-1010 41 Hahn C.L., Falkler W.A., Jr ,Siegel M.A (1989), "A study of T and B cells in pulpal pathosis", J Endod, 15, pp 20-26 42 Hahn C.L ,Liewehr F.R (2007), "Innate immune responses of the dental pulp to caries", J Endod, 33, pp 643-651 43 Hahn C.L ,Overton B (1997), "The effects of immunoglobulins on the convective permeability of human dentine in vitro", Arch Oral Biol, 42, pp 835-843 44 Heyeraas K.J ,Berggreen E (1999), "Interstitial fluid pressure in normal and inflamed pulp", Crit Rev Oral Biol Med, 10, pp 328-336 45 Holland G.R T.M (2009), "The dental pulp and periredicular tissue",Endodontics Principles and Practices, Torabinejad M, W.R., Saunders pp 1-20 46 Hunter M.L., Hunter B., Kingdon A et al (1990), "Traumatic injury to maxillary incisor teeth in a group of South Wales school children", Endod Dent Traumatol, 6, pp 260-264 47 Hyman J.J ,Cohen M.E (1984), "The predictive value of endodontic diagnostic tests", Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 58, pp 343-346 48 Ingle J.I ,Beverridge J.E (1976), Endodontics, 2nd ed, Philadelphia, PA, Lea & Febiger 49 Ingolfsson A.R., Tronstad L., Hersh E.V et al (1994), "Efficacy of laser Doppler flowmetry in determining pulp vitality of human teeth", Endod Dent Traumatol, 10, pp 83-87 50 Iqbal M., Kim S ,Yoon F (2007), "An investigation into differential diagnosis of pulp and periapical pain: a PennEndo database study", J Endod, 33, pp 548-551 34 Jafarzadeh H (2009), "Laser Doppler flowmetry in endodontics: a review", Int Endod J, 42, pp 476-490 52 Jafarzadeh H ,Abbott P.V (2010), "Review of pulp sensibility tests Part II: electric pulp tests and test cavities", Int Endod J, 43, pp 945-958 53 Jafarzadeh H ,Rosenberg P.A (2009), "Pulse oximetry: review of a potential aid in endodontic diagnosis", J Endod, 35, pp 329-333 54 Jayashankar D.N Z.M., Sudhakat V., Allahbaksh Meer (2012), "Pulse Oximetry: Working Principles in Pulpal Vitality Testing ", International Journal of Health Science & Research, 2, pp 118-123 55 Kaba A.D ,Marechaux S.C (1989), "A fourteen-year follow-up study of traumatic injuries to the permanent dentition", ASDC J Dent Child, 56, pp 417-425 56 Kahan R.S., Gulabivala K., Snook M et al (1996), "Evaluation of a pulse oximeter and customized probe for pulp vitality testing", J Endod, 22, pp 105-109 57 Kerezoudis N.P., Olgart L ,Edwall L (1994), "Involvement of substance P but not nitric oxide or calcitonin gene-related peptide in neurogenic plasma extravasation in rat incisor pulp and lip", Arch Oral Biol, 39, pp 769-774 58 Khayat B.G., Byers M.R., Taylor P.E et al (1988), "Responses of nerve fibers to pulpal inflammation and periapical lesions in rat molars demonstrated by calcitonin gene-related peptide immunocytochemistry", J Endod, 14, pp 577-587 59 Kim S., Liu M., Simchon S et al (1992), "Effects of selected inflammatory mediators on blood flow and vascular permeability in the dental pulp", Proc Finn Dent Soc, 88 Suppl 1, pp 387-392 60 Kimberly C.L ,Byers M.R (1988), "Inflammation of rat molar pulp and periodontium causes increased calcitonin gene-related peptide and axonal sprouting", Anat Rec, 222, pp 289-300 61 Kinney J.H., Marshall S.J ,Marshall G.W (2003), "The mechanical properties of human dentin: a critical review and re-evaluation of the dental literature", Crit Rev Oral Biol Med, 14, pp 13-29 62 Lebre M.C., Burwell T., Vieira P.L et al (2005), "Differential expression of inflammatory chemokines by Th1- and Th2-cell promoting dendritic cells: a role for different mature dendritic cell populations in attracting appropriate effector cells to peripheral sites of inflammation", Immunol Cell Biol, 83, pp 525-535 63 Levin L.G., Law A.S., Holland G.R et al (2009), "Identify and define all diagnostic terms for pulpal health and disease states", J Endod, 35, pp 16451657 64 Li M.O., Wan Y.Y., Sanjabi S et al (2006), "Transforming growth factorbeta regulation of immune responses", Annu Rev Immunol, 24, pp 99-146 65 Liew V.P ,Daly C.G (1986), "Anterior dental trauma treated after-hours in Newcastle, Australia", Community Dent Oral Epidemiol, 14, pp 362-366 51 Linsuwanont P., Versluis A., Palamara J.E et al (2008), "Thermal stimulation causes tooth deformation: a possible alternative to the hydrodynamic theory?", Arch Oral Biol, 53, pp 261-272 67 Luukko K., Kettunen P., Fristad I., Berggreen E (2011), "Structure and Function of the Dentin- Pulp Complex",Pathways of the Pulp, 10th ed., Hargreaves, K.H and Cohen, S., Mosby pp 452-497 68 Maltos K.L., Menezes G.B., Caliari M.V et al (2004), "Vascular and cellular responses to pro-inflammatory stimuli in rat dental pulp", Arch Oral Biol, 49, pp 443-450 69 Manolea H., Mogoanta L., Margaritescu C et al (2009), "Immunohistochemical aspects of the evaluation of the inflammatory answer of the dental pulp", Rom J Morphol Embryol, 50, pp 207-212 70 Mardani S., Eghbal M.J ,Baharvand M (2008), "Prevalence of referred pain with pulpal origin in the head, face and neck region", Iran Endod J, 3, pp 810 71 Matthews B ,Vongsavan N (1994), "Interactions between neural and hydrodynamic mechanisms in dentine and pulp", Arch Oral Biol, 39 Suppl, pp 87S-95S 72 Mjor I.A ,Nordahl I (1996), "The density and branching of dentinal tubules in human teeth", Arch Oral Biol, 41, pp 401-412 73 Murray P.E., Lumley P.J., Ross H.F et al (2000), "Tooth slice organ culture for cytotoxicity assessment of dental materials", Biomaterials, 21, pp 17111721 74 Murray P.E., Lumley P.J ,Smith A.J (2002), "Preserving the vital pulp in operative dentistry: Thickness of remaining cavity dentine as a key mediator of pulpal injury and repair responses", Dent Update, 29, pp 172178 75 Nagaoka S., Miyazaki Y., Liu H.J et al (1995), "Bacterial invasion into dentinal tubules of human vital and nonvital teeth", J Endod, 21, pp 70-73 76 Ngassapa D (1996), "Correlation of clinical pain symptoms with histopathological changes of the dental pulp: a review", East Afr Med J, 73, pp 779-781 77 Noblett W.C., Wilcox L.R., Scamman F et al (1996), "Detection of pulpal circulation in vitro by pulse oximetry", J Endod, 22, pp 1-5 78 Ohman A (1965), "Healing and Sensitivity to Pain in Young Replanted Human Teeth An Experimental, Clinical and Histological Study", Odontol Tidskr, 73, pp 166-227 79 Ohshima H., Maeda T ,Takano Y (1999), "The distribution and ultrastructure of class II MHC-positive cells in human dental pulp", Cell Tissue Res, 295, pp 151-158 80 Olsburgh S., Jacoby T ,Krejci I (2002), "Crown fractures in the permanent dentition: pulpal and restorative considerations", Dent Traumatol, 18, pp 103-115 66 81 Oulis C.J ,Berdouses E.D (1996), "Dental injuries of permanent teeth treated in private practice in Athens", Endod Dent Traumatol, 12, pp 60-65 82 Ozcelik B., Kuraner T., Kendir B et al (2000), "Histopathological evaluation of the dental pulps in crown-fractured teeth", J Endod, 26, pp 271-273 83 Petersson K., Soderstrom C., Kiani-Anaraki M et al (1999), "Evaluation of the ability of thermal and electrical tests to register pulp vitality", Endod Dent Traumatol, 15, pp 127-131 84 Pileggi R., Dumsha T.C ,Myslinksi N.R (1996), "The reliability of electric pulp test after concussion injury", Endod Dent Traumatol, 12, pp 16-19 85 Pimenta F.J., Sa A.R ,Gomez R.S (2003), "Lymphangiogenesis in human dental pulp", Int Endod J, 36, pp 853-856 86 Pissiotis E ,Spangberg L (1992), "Dentin as inhibitor of bacterial toxicity on pulpal cells in vitro", J Endod, 18, pp 166-171 87 Pissiotis E ,Spangberg L.S (1994), "Dentin permeability to bacterial proteins in vitro", J Endod, 20, pp 118-122 88 Pitt Ford T.R (2004), "Technical equipment for assessment for dental pulp status", Endodontic Topic, 7, pp 2-13 89 Pozzobon M.H., de Sousa Vieira R., Alves A.M et al (2011), "Assessment of pulp blood flow in primary and permanent teeth using pulse oximetry", Dent Traumatol, 27, pp 184-188 90 Radhakrishnan S., Munshi A.K ,Hegde A.M (2002), "Pulse oximetry: a diagnostic instrument in pulpal vitality testing", J Clin Pediatr Dent, 26, pp 141-145 91 Ramazanzadeh B.A., Sahhafian A.A., Mohtasham N et al (2009), "Histological changes in human dental pulp following application of intrusive and extrusive orthodontic forces", J Oral Sci, 51, pp 109-115 92 Rodd H.D ,Boissonade F.M (2000), "Substance P expression in human tooth pulp in relation to caries and pain experience", Eur J Oral Sci, 108, pp 467474 93 Rowe A.H ,Pitt Ford T.R (1990), "The assessment of pulpal vitality", Int Endod J, 23, pp 77-83 94 Saeed H.M ,Mazhari A.N (2011), "The eficacy of thermal and elaectrical tests to register pulp vitality", Journal of International Medical and dental research, 4, pp 117-122 95 Sakurai K., Okiji T ,Suda H (1999), "Co-increase of nerve fibers and HLADR- and/or factor-XIIIa-expressing dendritic cells in dentinal caries-affected regions of the human dental pulp: an immunohistochemical study", J Dent Res, 78, pp 1596-1608 96 Santoro M., Ayoub M.E., Pardi V.A et al (2000), "Mesiodistal crown dimensions and tooth size discrepancy of the permanent dentition of Dominican Americans", Angle Orthod, 70, pp 303-307 97 Schnettler J.M ,Wallace J.A (1991), "Pulse oximetry as a diagnostic tool of pulpal vitality", J Endod, 17, pp 488-490 Seltzer S., Bender I.B ,Ziontz M (1963), "The Dynamics of Pulp Inflammation: Correlations between Diagnostic Data and Actual Histologic Findings in the Pulp", Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 16, pp 969-977 99 Setzer F.C., Kataoka S.H., Natrielli F et al (2012), "Clinical diagnosis of pulp inflammation based on pulp oxygenation rates measured by pulse oximetry", J Endod, 38, pp 880-883 100 Shender O., Shora S ,S S (2011), "How helpful are diagnostic tets for pulpal condition", Clinical research, Toronto University, pp 1-15 101 Siddheswaran V A.R., Shivana V (2011), "Pulse Oximetry: A Diagnostic Instrument in Pulpal Vitality Testing- An in vivo Study", World Journal of Dentistry, 2, pp 225-230 102 Sigurdsson A (2003), "Pulpal diagnosis", Endodontic topics, 5, pp 12-25 103 Silva A.C., Faria M.R., Fontes A et al (2009), "Interleukin-1 beta and interleukin-8 in healthy and inflamed dental pulps", J Appl Oral Sci, 17, pp 527-532 104 Smita D Dutta R.M (2012), "Pulse Oximetry: A new tool in Pulpal Vitality Testing ", People's journal of Science Research, 6, pp 49-52 105 Smulson M.H S.S.M (1996), "Histophysiology and diseases of dental pulp",Endodontic therapy, 5th ed., F.S., W., Mosby pp 84-165 106 Soames J.V S.J.C (2005), Oral Pathology, 4th ed, USA, Oxford University Press 107 Soo-ampon S., Vongsavan N., Soo-ampon M et al (2003), "The sources of laser Doppler blood-flow signals recorded from human teeth", Arch Oral Biol, 48, pp 353-360 108 Stockwell A.J (1988), "Incidence of dental trauma in the Western Australian School Dental Service", Community Dent Oral Epidemiol, 16, pp 294-298 109 Tagami J., Hosoda H., Burrow M.F et al (1992), "Effect of aging and caries on dentin permeability", Proc Finn Dent Soc, 88 Suppl 1, pp 149-154 110 Tonder K.J ,Kvinnsland I (1983), "Micropuncture measurements of interstitial fluid pressure in normal and inflamed dental pulp in cats", J Endod, 9, pp 105-109 111 Tordik A.P ,Weber D.C (2010), "Pulpal and apical diagnoses", Clinical Update, Navy Post Graduate Dental School, 32, pp 1-3 112 Trowbridge H.O (1981), "Pathogenesis of pulpitis resulting from dental caries", J Endod, 7, pp 52-60 113 Trowbridge H.O., Franks M., Korostoff E et al (1980), "Sensory response to thermal stimulation in human teeth", J Endod, 6, pp 405-412 114 Tsai C.H., Chen Y.J., Huang F.M et al (2005), "The upregulation of matrix metalloproteinase-9 in inflamed human dental pulps", J Endod, 31, pp 860862 115 Vaghela D.J S.A.A (2011), "Pulse oximetry and laser Doppler flowmetryfor pulp vitality", Journal of Interdisciplinary Dentistry, 1, pp 1421 98 116 Viera A.J (2005), "Pearson correlation", Fam Med, 37 117 Viera A.J ,Garrett J.M (2005), "Understanding interobserver agreement: the kappa statistic", Fam Med, 37, pp 360-363 118 Woolley L.H., Woodworth J ,Dobbs J.L (1974), "A preliminary evaluation of the effects of electrical pulp testers on dogs with artificial pacemakers", J Am Dent Assoc, 89, pp 1099-1101 119 Yu C ,Abbott P.V (2007), "An overview of the dental pulp: its functions and responses to injury", Aust Dent J, 52, pp S4-16 120 Yu C.Y., Boyd N.M., Cringle S.J et al (2002), "Oxygen distribution and consumption in rat lower incisor pulp", Arch Oral Biol, 47, pp 529-536 121 Yuen K.K., So L.L ,Tang E.L (1997), "Mesiodistal crown diameters of the primary and permanent teeth in southern Chinese a longitudinal study", Eur J Orthod, 19, pp 721-731 122 Zero D.T., Zandona A.F., Vail M.M et al (2011), "Dental caries and pulpal disease", Dent Clin North Am, 55, pp 29-46 123 Zhang J., Kawashima N., Suda H et al (2006), "The existence of CD11c+ sentinel and F4/80+ interstitial dendritic cells in dental pulp and their dynamics and functional properties", Int Immunol, 18, pp 1375-1384 124 ZZ Chala S ,Abdalloui F (2007), "Quand entamer le traitement endodontique de dents permanentes traumatiseés: critères clinques et dcision", Rev Odont Stomat, 36, pp 33-44 125 ZZ Chantal Naulin – IFI (2007), "Fractures coronaries",Traumatisme denraire: Du diagnostic du traitement, Group Liaisons pp 33-54 126 ZZ Charland R., Markay P ,Mercier R (2007), "Traumatismes des dents antérieures permanents", Journal de l'Ordre des dentistes du Québec, 44, pp 221-224 127 ZZ Rapport (1991), "Aspects histologiques et complications des traumatismes dentaire",Traumatologie bucco- dentaire chez l’ enfant et l’ adolescent, Marseille, Sociộtộ Franỗaise en Pộdodontie pp 75-92 ... chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu độ bão hòa oxy mạch chẩn đoán bệnh tủy theo dõi chấn thương nhằm mục tiêu sau: Đánh giá giá trị phƣơng pháp đo độ bão hòa oxy mạch chẩn đoán bệnh tủy Xác định thay... Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 40 2.2.1.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thƣơng 40 2.2.2 Cỡ mẫu 41 v 2.2.2.1 Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 41 2.2.2.2 Nghiên cứu theo. .. mơ tủy nhƣ đo lƣu lƣợng máu Laser Doppler, đo nhiệt độ bề mặt đo độ bão hịa oxy mạch, đo độ bão hòa oxy đƣợc đánh giá phƣơng pháp có giá trị chẩn đốn cao[37], [52], [53] Máy đo độ bão hòa oxy