Đối với các trường hợp không có dấu hiệu NTLTQĐTD nhưng có nguy cơ mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS như: không sử dụng, rách, tuột bao cao su, tiêm chích bằng dụng cụ không sạch, quan hệ tình dụ[r]
(1)Tài liệu tập huấn Tư vấn các trường hợp nghi nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (2) Tư vấn các trường hợp nghi nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (NTLTQĐTD) Tổng quan bài học A Mục tiêu Sau học xong bài này, học viên có khả năng: Nêu chính xác các thông tin các NTLTQĐTD Xác định vai trò nhà thuốc xử lý các trường hợp nghi NTLTQĐTD Thực hành đúng việc cung cấp thông tin cần thiết cho khách hàng nghi NTLTQĐTD B Thời gian (tương đương tiết) C Nội dung Giới thiệu và kiểm tra đầu (15 phút) Thông tin chung các NTLTQĐTD (60 phút) Vai trò nhà thuốc (30 phút) Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (60 phút) Ôn tập, kết luận và kiểm tra cuối (15 phút) D Phương pháp tập huấn ■ ■ ■ ■ ■ ■ Động não Thẻ giấy Trình bày Làm việc theo nhóm Đóng vai Thảo luận E Tài liệu phát tay (TLPT) ■ ■ ■ TLPT 1: Thông tin NTLTQĐTD TLPT 2: Vai trò nhà thuốc TLPT 3: Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp F Tài liệu và dụng cụ hỗ trợ tập huấn ■ Tài liệu: - Tệp bài giảng chuẩn bị trên PowerPoint - Bảng câu hỏi kiểm tra đầu/cuối và đáp án - Tài liệu 1: Bài tập tình - Tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc NTLTQĐTD (3) ■ - Phiếu giới thiệu khách hàng tới sở y tế Dụng cụ: - Giấy khổ lớn - Máy chiếu - Bảng trắng - Bút viết bảng - Giấy mầu - Kéo - Băng dính giấy - Bao cao su Nội dung và thiết kế phần này theo: Bộ Y tế-Ban phòng chống AIDS-Vụ Y tế dự phòng (2002), Sổ tay xử trí các bệnh lây truyền qua đường tình dục, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Chương trình hành động phòng, chống các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, Hà Nội Bộ Y tế-Viện Da liễu Quốc gia-Dự án phòng lây nhiễm HIV Việt Nam (2007), Tài liệu tập huấn quản lý các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, Hà Nội Bộ Y tế-Viện Da liễu Quốc gia-Dự án phòng lây nhiễm HIV Việt Nam (2008), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, Nha Trang Bộ Y tế-Viện Da liễu Quốc gia (2009), Chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và bệnh da/niêm mạc người nhiễm HIV, Đà Nẵng Nhà xuất Y học (2008), Bách khoa thư bệnh học FHI Việt Nam (2005), Sổ tay chăm sóc nhà dành cho người nhiễm HIV/AIDS và người chăm sóc họ Cơ quan phát triển quốc tế Úc- Tổ chức tầm nhìn giới (2002), Chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV nhà Học viên quân y (2001), Giáo trình bệnh da và hoa liễu Hội chữ thập đỏ việt nam (2000), Sức khỏe, phát triển thiếu niên phòng chống HIV/AIDS PATH (1998), Cẩm nang quản lý NTLTQĐTD PATH (2003), Bộ Công cụ Thực Chương trình Nhà thuốc Thân thiện với Thanh Thiếu niên Tổ chức y tế giới (26/6/2009), Bệnh truyền qua đường tình dục: http://www.who.int/topics/sexually_transmitted_infections/en/ Trường đại học Y Hà Nội (2001), Phòng chống HIV/AIDS cộng đồng Văn phòng thường trực phòng chống AIDS, Hà Nội Tổ chức CARE quốc tế Việt Nam (2000), Những thông tin người lao động cần biết HIV/AIDS USAID và Sở Y tế Hải phòng (2008), Tài liệu hướng dẫn tập huấn cho giảng viên nòng cốt Dự án phối hợp y tế công tư kiểm soát bệnh lao và HIV Ủy ban phòng chống AIDS (2000), Sổ tay phòng chống HIV/AIDS gia đình Hà Nội Allan M Brandt, David Shumway Jones (1999), “Historical perspective on sexually transmitted diseases: Challenges for prevention and control”, Sexually Transmitted Diseases (4) Thomas B Fitzpatrick and Irwin M Freedberg (2008) “Sexually Transmitted Diseases” Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine Wikipedia (March 2009) Sexually Transmitted Diseases http://en.wikipedia.org/wiki/Sexually_transmitted_disease (5) Giới thiệu (15 phút) Trình bày Giới thiệu giảng viên và học viên Sử dụng bài tập khởi động cần Xem lại mục tiêu bài học (sử dụng máy chiếu) Đặt khung thời gian cho bài học này Xem mục tiêu phần tổng quan bài học Nhấn mạnh phương pháp học chủ động thông qua thực hành Bất kỳ có quan hệ tình dục không bảo vệ có thể mắc các NTLTQĐTD, không phân biệt tuổi tác, giới tính, tình trạng hôn nhân, giàu nghèo hay trình độ học vấn Theo thống kê, số trường hợp mắc các NTLTQĐTD gia tăng nhiều nơi, đặc biệt là các nước phát triển, đó có Việt Nam Trên giới ước tính hàng năm có khoảng 300 triệu trường hợp mắc NTLTQĐTD, đó số trường hợp mắc HIV là khoảng triệu người Ở Việt Nam, năm số trường hợp mắc NTLTQĐTD khoảng 100.000-200.000 Theo nhận định các chuyên gia, HIV có lây nhiễm qua quan hệ tình dục và liên quan đến các tệ nạn xã hội mại dâm, ma túy, nên diễn biến dịch bệnh HIV/AIDS còn diễn biến phức tạp Theo số liệu thống kê Bộ Y tế, tính tới cuối tháng 9/2009, Việt Nam ghi nhận 156.802 người nhiễm HIV, đó số tử vong AIDS là khoảng 44.050 người Trên thực tế số liệu HIV/AIDS có thể còn cao nhiều hệ thống báo cáo không thực số bệnh nhân đến khám các sở y tế tư nhân và tư vấn các nhà thuốc để tự chữa bệnh Một số NTLTQĐTD vi trùng, ký sinh trùng, có thể chữa thuốc kháng sinh, hay kháng ký sinh trùng, nhiên số bệnh khác siêu vi trùng (virus) chưa có thuốc điều trị và dự phòng Khi mắc bệnh, khởi đầu bệnh nhân có thể không có triệu chứng các triệu chứng nhẹ thoáng qua, làm người bệnh chủ quan, không tâm điều trị dẫn đến số biến chứng nguy hiểm như: Chít hẹp niệu đạo, sưng tinh hoàn, viêm tử cung, vòi trứng, buồng trứng, viêm hố chậu, sảy thai, thai chết lưu và vô sinh Điều này làm cho mầm bệnh không dập tắt và quản lý, tầm kiểm soát bệnh càng khó khăn, hậu y tế và xã hội bệnh gây nên trở thành gánh nặng cho ngành y tế và cộng đồng Vì việc phát sớm các NTLTQĐTD là cần thiết để điều trị kịp thời qua đó phòng chống lây nhiễm bệnh cho người thân và cộng đồng Một bệnh đáng quan tâm đó là bệnh ung thư cổ tử cung Có nhiều nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung, nguyên nhân chính cho là virus gây u nhú người (Human Papilloma Virus - HPV) Virus này là nguyên gây nên sùi mào gà sinh dục, đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục Virus HPV có 20 chủng khác gây tổn thương sinh dục hậu môn, nhiên các tuýp virus 16, 18, 31, 33 và 35 gây loạn sản và ung thư tế bào gai cổ tử cung âm đạo và hậu môn Ở Việt Nam, ung thư cổ tử cung ước tình là đứng hàng thứ số trường hợp ung thư thường gặp và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phụ nữ Hiện đã có vắc xin phòng chống số tuýp vi rút HPV phổ biến Theo các chuyên gia, tiêm vắc xin (6) HPV cho trẻ em gái trước có quan hệ tình dục là biện pháp tốt để phòng tránh nhiễm vi rút HPV gây ung thư cổ tử cung Bài học này thiết kế nhằm nâng cao kiến thức các nhân viên nhà thuốc các NTLTQĐTD, vai trò nhà thuốc trường hợp nghi NTLTQĐTD, thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế Bài học giảng dạy phương pháp tích cực và lấy học viên làm trung tâm Trong suốt quá trình học, học viên chia sẻ ý kiến và kinh nghiệm thông qua phương pháp động não, thảo luận nhóm, thẻ giấy, nhập vai…Tổng thời gian học dự kiến kéo dài 10 phút Học viên khuyến khích đặt câu hỏi suốt thời gian học Phát Câu hỏi kiểm tra đầu Cho học viên 5-7 phút để hoàn thành các câu trả lời Sau đó, thu lại bài kiểm tra đầu (7) Thông tin NTLTQĐTD (60 phút) Động não, thẻ giấy, thảo luận, trình bày Hỏi học viên: “Thế nào là các NTLTQĐTD?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Đề nghị học viên nêu “Một số NTLTQĐTD thường gặp” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Nhắc học viên là thông tin chiếu trên màn hình đã có tài liệu phát tay và phát suốt quá trình học Định nghĩa các NTLTQĐTD: Các NTLTQĐTD là các nhiễm trùng vi trùng, siêu vi trùng (virus), và ký sinh trùng gây nên, lây lan qua quan hệ tình dục không bảo vệ, qua đường máu và lây từ mẹ sang Một số NTLTQĐTD thường gặp: Lậu Giang mai (loét sinh dục và biểu toàn thân) Chlamydia trachomatis Hạ cam (loét sinh dục) Sùi mào gà sinh dục Herpes sinh dục (mụn rộp sinh dục) HIV Nấm Candida albicans Trùng roi Giải thích các từ viết tắt và cụm từ “HIV, AIDS và nhiễm trùng hội” cách trình bày các thông tin đây HIV (viết tắt cụm từ tiếng Anh: Human Immunodeficiency Virus) là tên gọi loại vi rút gây suy giảm miễn dịch người Khi xâm nhập vào thể người, vi rút HIV làm suy yếu hệ miễn dịch, đó người nhiễm HIV dễ bị nhiễm các bệnh nhiễm trùng khác HIV không lây truyền theo đường tình dục mà còn có thể lây qua đường máu (tiêm chích, truyền máu, sản phẩm máu), từ mẹ sang và cấy ghép phủ tạng AIDS ( viết tắt cụm từ tiếng Anh: Acquired Immunodeficiency Syndrome) là Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, dùng để giai đoạn cuối quá trình nhiễm HIV Các triệu chứng AIDS là các triệu chứng bệnh mắc phải thể suy yếu Những bệnh mắc phải này còn gọi với tên là “những bệnh nhiễm trùng hội” Nhiễm trùng hội là nhiễm trùng nhân hội thể suy yếu để xâm nhập và gây bệnh Ví dụ các bệnh nhiễm trùng hội như: lao, viêm phổi và nấm Các triệu chứng thường (8) gặp các bệnh nhiễm trùng hội bao gồm: tiêu chảy kéo dài, sụt cân, sốt kéo dài và các nhiễm trùng da Hỏi học viên: “Tác nhân gây NTLTQĐTD là gì?” Liệt kê các câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn, bổ sung các ý đưới đây học viên nêu thiếu Tác nhân gây NTLTQĐTD Khi quan hệ tình dục không bảo vệ, dễ bị lây truyền vi trùng, siêu vi trùng (virus), và ký sinh trùng Mầm bệnh có thể di chuyển từ người mắc bệnh sang người lành (từ phận sinh dục đến phận sinh dục, từ phận sinh dục đến hậu môn hay miệng) để gây bệnh Việc lây bệnh càng nhanh và dễ dàng có vết loét các sang chấn mạnh có xây xước da Một số NTLTQĐTD không lây truyền có quan hệ tình dục mà có thể truyền qua các đường khác đường máu, từ mẹ sang và cấy ghép phủ tạng Dựa vào đặc tính tác nhân gây NTLTQĐTD có thể phân làm các nhóm chính sau: Vi trùng Xoắn khuẩn giang mai Lậu cầu Chlamydia trachomatis Siêu vi trùng (virus) Vi-rút herpes simplex Vi-rút u mềm lây HIV Trực khuẩn hạ cam Ureaplasma urealyticum Klebsiella granulomatis Gardnerella vaginalis Liên cầu nhóm B Vi khuẩn kỵ khí âm đạo Vi-rút viêm gan B Vi-rút sùi mào gà Ký sinh trùng Nấm men Candida Trùng roi âm đạo Cái ghẻ Rận mu Hỏi học viên: - Cách lây truyền các NTLTQĐTD là gì? - NTLTQĐTD có lây truyền qua việc sau không: Sử dụng chung phòng vệ sinh với người mắc NTLTQĐTD? Ăn uống chung ngồi cùng với người mắc NTLTQĐTD? Bị muỗi đốt? Trình bày các thông tin đây Cách lây truyền Ngoài lây truyền các đường phận sinh dục với phận sinh dục, phận sinh dục và hậu môn hay miệng, NTLTQĐTD còn có thể lây truyền qua đường truyền máu, lây truyền từ mẹ sang thai nhi lúc mang thai, trẻ sơ sinh sinh đẻ lúc cho bú Việc lây lan NTLTQĐTD phụ thuộc vào hành vi người quan hệ tình dục, người có nhiều bạn tình dễ bị mắc NTLTQĐTD người có ít bạn tình có bạn tình Mặt khác, người có nhiều bạn tình thì hội lây truyền cho người khác cao (9) NTLTQĐTD không lây lan chủ yếu nhóm người có nhiều bạn tình mà còn lây truyền cho người có quan hệ với bạn tình, mà bạn tình đã mắc NTLTQĐTD trước đó không điều trị Một cô gái trẻ có quan hệ tình dục với bạn trai mình có thể mắc NTLTQĐTD bạn trai cô có NTLTQĐTD mà không phát điều trị kịp thời NTLTQĐTD không lây truyền qua việc: Sử dụng chung phòng vệ sinh với người mắc nhiễm trùng Ăn uống chung ngồi cùng với người mắc nhiễm trùng Muỗi đốt Mối liên quan các NTLTQĐTD và nhiễm HIV NTLTQĐTD làm tăng lây truyền HIV theo hướng Người chưa nhiễm HIV dường dễ bị nhiễm HIV họ bị NTLTQĐTD, đặc biệt có loét Người nhiễm HIV dễ truyền HIV cho người khác họ NTLTQĐTD HIV lây truyền từ người này sang người khác dễ dàng hai người hai bị NTLTQĐTD Các NTLTQĐTD quan trọng mối tương tác này là giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu và trùng roi Các nhiễm trùng này làm tăng nguy lây truyền HIV từ 2-9 lần bị phơi nhiễm Các NTLTQĐTD không loét mà viêm nhiễm làm tăng lây truyền HIV vì dịch tiết có gia tăng bạch cầu đa nhân Các bạch cầu này vừa là mục tiêu vừa là nguồn HIV Hơn nữa, viêm nhiễm có thể gây nên các tổn thương vi thể làm cho HIV dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc Trái lại, nhiễm HIV làm cho người bệnh dễ bị mắc các NTLTQĐTD Do sức đề kháng bị suy giảm nên NTLTQĐTD người này trở nên khó điều trị (ví dụ herpes sinh dục, sùi mào gà ) Hỏi học viên: “Các dấu hiệu và triệu chứng mắc các NTLTQĐTD là gì?” Đề nghị học viên viết câu trả lời lên thẻ giấy, ý viết lên thẻ giấy dán lên bảng Học viên có phút liệt kê Trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Những ý thiếu này cần ghi vào thẻ giấy để dán bổ sung lên bảng Tóm tắt dấu hiệu và triệu chứng mắc các NTLTQĐTD: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: Huyết trắng bất thường có mùi hôi Đau bụng Đau giao hợp Chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt Đối với nam và nữ: Bỏng rát và đau giải Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục Sẩn sùi phận sinh dục Sưng hạch bẹn Ngứa vùng sinh dục (10) Đối với trẻ sơ sinh: Dịch mủ rỉ mắt Hỏi học viên: “Các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm HIV/AIDS là gì?” Đề nghị học viên viết câu trả lời lên thẻ giấy, ý viết lên thẻ giấy dán lên bảng Học viên có phút liệt kê Sau đó, đề nghị học viên phân loại thẻ giấy ghi dấu hiệu và triệu chứng nhiễm HIV vào cột, dấu hiệu cho biết người nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS vào cột Bổ sung các thông tin đây học viên nêu thiếu Ghi ý thiếu này lên thẻ giấy 10 Trình bày bốn hội chứng NTLTQĐTD thường gặp Dấu hiệu và triệu chứng nhiễm HIV: Biểu lâm sàng đầu tiên nhiễm HIV giống cảm cúm thông thường nên làm bệnh nhân không để ý Sau đó người bệnh trải qua thời gian dài không có triệu chứng, nguy lây nhiễm HIV cho người khác là cao Ba tháng sau nhiễm HIV, người bệnh xét nghiệm máu cho kết dương tính Trong giai đoạn này sức chống đỡ thể còn mạnh nên số lượng HIV máu còn thấp, người mang HIV không có triệu chứng gì biểu bên ngoài Trải qua các giai đoạn nhiễm khuẩn hội, sức khỏe dần yếu, bệnh chuyển sang giai đoạn cuối cùng nhiễm HIV là AIDS, lúc này hệ thống miễn dịch bị phá hủy trầm trọng, người bệnh chết thể suy kiệt và nhiễm khuẩn hội Những dấu hiệu cho biết người nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS: Nhiễm HIV coi đã chuyển sang giai đoạn AIDS người nhiễm HIV xuất ít triệu chứng chính cộng triệu chứng phụ sau: Nhóm triệu chứng chính: - Sụt cân trên 10% trọng lượng thể - Sốt kéo dài trên tháng - Ỉa chảy kéo dài trên tháng Nhóm triệu chứng phụ: - Ho kéo dài trên tháng - Nhiễm nấm Candida hầu họng - Ban đỏ, ngứa toàn thân - Nổi mụn rộp và dời leo tái phát - Nổi hạch nhiều nơi trên thể (11) Bốn hội chứng NTLTQĐTD thường gặp: Các triệu chứng bệnh nhân mô tả Hội chứng Tiết dịch âm đạo - Ra khí hư Ngứa âm đạo Đi tiểu buốt Đau nông (đau âm đạo) giao hợp - Có mùi hôi - Tiết dịch niệu đạo Tiết dịch niệu - Đi tiểu buốt đạo - Đi tiểu nhiều lần Loét sinh dục Đau bụng - Loét sinh dục - Đau sâu giao hợp Đau bụng Tiết dịch âm đạo Chảy máu các kỳ kinh Các dấu hiệu thầy thuốc khám - Khí hư - Tiết dịch niệu đạo (nếu cần, bảo bệnh nhân vuốt dọc niệu đạo) - Loét sinh dục - Hạch bẹn to +/- - Ra khí hư - Nhạy cảm đau sờ nắn - Sốt trên 380C Các tác nhân thường gặp Viêm âm đạo do: - Trùng roi - Nấm men - Vi khuẩn Viêm CTC do: - Lậu cầu - C trachomatis - Lậu cầu - C trachomatis - Herpes sinh dục Xoắn khuẩn giang mai Hạ cam (hiếm) C trachomatis gây bệnh hột xoài (týp L1, L2, L3): - Lậu cầu - C trachomatis - Các vi khuẩn yếm khí 11 Hỏi học viên: “ Khi có dấu hiệu và/hoặc triệu chứng nào thì cần giới thiệu khách hàng nghi NTLTQĐTD tới sở y tế?” Đề nghị học viên sử dụng thẻ giấy đã liệt kê trên, chọn thẻ giấy ghi các dấu hiệu, triệu chứng cần đưa tới sở y tế và dán lên giấy khổ lớn có tiêu đề “Các dấu hiệu, triệu chứng cần đưa tới sở y tế” Dán tờ giấy khổ lớn đó trên tường suốt quá trình bài học NTLTQĐTD để học viên liên hệ cần Trình bày thông tin đây học viên nêu thiếu Đối với trường hợp nghi NTLTQĐTD Tất các trường hợp nghi NTLTQĐTD cần giới thiệu đến khám các sở y tế chuyên khoa có số các triệu chứng sau: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: Huyết trắng bất thường có mùi hôi Đau bụng Đau giao hợp Chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt (12) Đối với nam và nữ: Bỏng rát và đau giải Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục Sẩn sùi phận sinh dục Sưng hạch bẹn Ngứa vùng sinh dục Đối với trẻ sơ sinh: Dịch mủ rỉ mắt 12 Hỏi học viên: “ Khi nào cần giới thiệu khách hàng nhiễm HIV tới sở y tế?” Ghi câu trả lời học viên lên giấy khổ lớn và trình bày các thông tin đây học viên nêu thiếu Đối với trường hợp nhiễm HIV Đối với trường hợp đã xác định nhiễm HIV, có dấu hiệu nào đây cần phải tới khám sở y tế để điều trị: o Tiêu chảy kéo dài trên ngày o Đau bụng, ngoài nhầy, máu o Sốt cao sốt kéo dài o Đau ngực, khó thở, ho o Ho kéo dài trên 10 ngày o Ho máu (đờm có máu) o Có biểu nước (khát nước, khô miệng, nước tiểu sẫm màu…) o Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương các vùng da trên thể o Loét miệng nặng, viêm mắt, viêm mi mắt o Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen o Ban đỏ xuất sau dùng kháng sinh thuốc kháng vi rút o Mệt mỏi nhiều, đau đầu thường xuyên chóng mặt o Mất ngủ dài ngày liên tục Đối với trường hợp AIDS Tất trường hợp là AIDS phải đăng ký điều trị các phòng khám ngoại trú Một số trường hợp AIDS điều trị kháng Retrovirus, số khác điều trị dự phòng các nhiễm trùng hội, có biểu bệnh lý nào phải đến khám các phòng khám ngoại trú 13 Chia học viên thành nhóm, nhóm có phút thảo luận và ghi kết thảo luận lên giấy khổ lớn - nhóm thảo luận câu hỏi: “Những thông tin nào cần cung cấp cho khách hàng mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS chăm sóc nhà?” - nhóm thảo luận câu hỏi: “ Những thông tin nào cần cung cấp cho khách hàng để phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS?” Với câu hỏi, mời nhóm trình bày Sau đó, các nhóm khác và giảng viên điều chỉnh và/hoặc bổ sung thông tin đây cần (13) Thông tin cần cung cấp cho khách hàng đã chẩn đoán mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS NTLTQĐTD Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ Điều trị cho bạn tình Nếu trẻ sơ sinh chẩn đoán nhiễm bệnh, cần khám và điều trị cho bố mẹ Nghỉ ngơi tránh các hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám bệnh nặng lên HIV/AIDS Tuân thủ phác đồ điều trị Tránh kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình Chăm sóc miệng Đảm bảo dinh dưỡng và giữ gìn vệ sinh ăn uống Xử lý các triệu chứng các bệnh nhiễm trùng hội gây (tiêu chảy, ho, sốt, tổn thương ngoài da) Xử lý các chất thải Hỗ trợ tâm lý Phát dấu hiệu cần tới sở y tế Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD o Không quan hệ tình dục o Chung thủy bạn tình o Sử dụng bao cao su đúng và thường xuyên quan hệ tình dục HIV/AIDS o Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục o Phòng tránh lây truyền qua đường máu o Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang 14 Phát TLPT 1: Thông tin NTLTQĐTD Khuyến khích học viên đặt câu hỏi liên quan đến NTLTQĐTD và HIV/AIDS Những điểm chính Các NTLTQĐTD là các nhiễm trùng vi trùng, siêu vi trùng (virus), và ký sinh trùng gây nên, lây lan qua quan hệ tình dục không bảo vệ, qua đường máu và lây từ mẹ sang Bất kỳ có quan hệ tình dục có nguy mắc NTLTQĐTD đó có HIV/AIDS HIV/AIDS thuộc nhóm NTLTQĐTD, có quan hệ mật thiết với các NTLTQĐTD khác Khi nhiễm HIV hệ miễn dịch thể suy giảm vì dễ lây các NTLTQĐTD khác, ngược lại NTLTQĐTD khác làm tăng nguy nhiễm HIV/AIDS Khi có các dấu hiệu nghi NTLTQĐTD có nguy bị NTLTQĐTD, cần giới thiệu tới khám và điều trị sở y tế chuyên khoa Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục giúp phòng tránh hiệu NTLTQĐTD (14) Vai trò nhà thuốc (30 phút) Trình bày Giảng viên trình bày nội dung đây Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (đối với khách hàng chưa khám sở y tế) Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Nếu khách hàng trình bày chưa rõ các vấn đề liên quan đến NTLTQĐTD có thể hỏi thêm các câu hỏi sau: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật không? Đối với nữ giới: Có huyết trắng bất thường có mùi hôi không? Có đau bụng dướng không? Có đau giao hợp không? Có chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt không? Đối với nam và nữ: Có bỏng rát và đau giải không? Có vết loét, mụn nước gần phận sinh dục không? Có các u sùi bất thường phận sinh dục không? Có sưng hạch bẹn không? Có ngứa vùng sinh dục không? Đối với trẻ sơ sinh: Có dịch mủ mắt không? Nếu khách hàng có các dấu hiệu trên, giới thiệu khách hàng tới khám và điều trị sở y tế chuyên khoa Đối với các trường hợp không có dấu hiệu NTLTQĐTD có nguy mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS như: không sử dụng, rách, tuột bao cao su, tiêm chích dụng cụ không sạch, quan hệ tình dục không bảo vệ với người lạ/gái mại dâm… cần giới thiệu tới các phòng khám trung tâm tư vấn để giới thiệu xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị phù hợp Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Đối với khách hàng đã khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn (xem bài Thực hành tốt nhà thuốc) Trao đổi phản ứng phụ có thể xảy Trao đổi tương tác thuốc thuốc khác và thức ăn có Khuyến khích sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách Đối với khách hàng chưa khám sở y tế: (15) Bán và hướng dẫn sử dụng bao cao su Lưu ý: Tuyệt đối đảm bảo bí mật cá nhân cho khách hàng Cung cấp thông tin cho khách hàng đã chẩn đoán mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS NTLTQĐTD Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ: Rất nhiều NTLTQĐTD có thể chữa khỏi hoàn toàn Tuy nhiên không điều trị đúng theo phác đồ điều trị có thể bệnh không khỏi kéo dài và tái phát Điều trị sớm và đúng phác đồ điều trị giúp khỏi bệnh và loại trừ các biến chứng Điều trị cho bạn tình: Bạn tình người mắc NTLTQĐTD cần khuyến khích tới sở y tế để khám và chẩn đoán NTLTQĐTD Những đối tượng này có nhiều nguy mắc NTLTQĐTD vì không điều trị triệt để lại tiếp tục lây nhiễm cho bạn tình Khám và điều trị cho bố mẹ trẻ sơ sinh mắc NTLTQĐTD (ví dụ: lậu, giang mai…): Đối với trường hợp trẻ sơ sinh chẩn đoán nghi NTLTQĐTD, bố mẹ cần giới thiệu đến các sở chuyên khoa để khám và điều trị kịp thời Nghỉ ngơi tránh các hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục: Cần tránh lại, chạy nhảy đạp xe để không gây sang chấn và tổn thương thêm cho phận sinh dục Trong thời gian điều trị nên tránh quan hệ tình dục có quan hệ tình dục cần phải sử dụng bao cao su để phòng tránh lây truyền cho bạn tình Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám bệnh nặng lên: Trong trường hợp bệnh nặng lên cần phải đến khám sở y tế chuyên khoa Tuyệt đối không tự mua thuốc, đặc biệt là kháng sinh để tự điều trị HIV/AIDS Các thuốc và dụng cụ nên có nhà khách hàng người gia đình nhiễm HIV/AIDS Các loại băng, gạc và bông y tế Găng tay đa dụng, găng tay phẫu thuật túi nilon Băng dính, thuốc tím (gentian), thuốc sát trùng (betadine), bột talc Paracetamol efferalgan Gói ORS (ORESOL) Dầu hổ, dầu gió Hộp kem vaselin (va-dơ-lin) Xà phòng bột và nước tẩy rửa Tuân thủ phác đồ điều trị: Cần chú ý uống đủ liều, đúng thời gian Theo dõi và báo cáo các tác dụng phụ và phản ứng thuốc cho bác sĩ điều trị Chăm sóc miệng: Việc chăm sóc miệng là cần thiết Cần phải làm và súc miệng dung dịch thuốc tím pha nước đun sôi Natricarbonat với chanh vắt Nếu người bệnh quá yếu không làm thì có thể làm bàn chải nhỏ, tăm bông dùng tay quấn vải mềm và lau Đảm bảo dinh dưỡng và giữ gìn vệ sinh ăn uống: (16) Dinh dưỡng cần trì bình thường Đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cần ăn chín uống chín, hạn chế các thức ăn tươi sống và bia rượu gây hại sức khỏe Đối với bệnh nhân AIDS, ngoài cách thức chăm sóc bệnh nhân nào khác, còn cần chăm sóc đặc biệt vệ sinh, các đồ dùng và vật dụng cho bệnh nhân Xử lý các triệu chứng các bệnh nhiễm trùng hội gây ra: Xử lý tiêu chảy: Bù nước và điện giải cho bệnh nhân dung dịch ORS Ăn các thức ăn mềm, dễ tiêu hóa Nếu có tình trạng nước (khát, khô miệng, nước tiểu xẫm màu…) cần đưa tới sở y tế Chỉ sử dụng kháng sinh có định bác sĩ (Xem bài Xử lý các trường hợp tiêu chảy) Xử lý sốt: Theo dõi nhiệt độ nhiệt kế, cởi bớt và nới lỏng quần áo và để bệnh nhân nằm nghỉ nơi thoáng mát Uống nhiều nước (nước lọc, nước trái cây, dung dịch ORS…) để tránh nước Đắp khăn ướt lên đầu, cổ và bụng để làm mát da, hạ nhiệt Uống thuốc hạ sốt (Xem bài Xử lý các trường hợp sốt) Xử lý nôn: Ăn ít Uống nhiều nước, tốt là dung dịch ORS để tránh nước Không nên ăn thức ăn có nhiều dầu Tránh thức ăn nặng mùi, thức ăn cay chua chanh, dấm Súc miệng với nước muối ấm để khỏi có vị khó chịu miệng Khi hết nôn, nên ăn thức ăn lỏng Sau 1-2 tiếng thì có thể ăn các thức ăn đặc Xử lý ho: Tăng khả thải đờm cách uống nhiều nước, vỗ lưng, vận động, thở sâu, xông hít nước, dùng thuốc Ngoài để giảm ho nên tránh hút thuốc, không há miệng hít vào, tránh không khí khô và quá nóng… Có thể sử dụng các loại thuốc dân gian cổ truyền để giảm ho Xông nóng hàng ngày với các loại lá xả, hương nhu, bạc hà… có tác dụng giảm ho tốt (Xem bài Xử lý các trường hợp ho) Xử lý khó thở: Cởi bớt quần áo, bỏ bớt chăn đè nặng lên ngực Mở cửa thoáng khí tránh gió lùa Cho nằm đầu cao, nửa nằm nửa ngồi Chườm ấm vùng ngực nơi đau nhiều Theo dõi để chuyển tới sở y tế khó thở tăng lên Xử lý các tổn thương ngoài da: Rửa da xà phòng và nước Lau khô da sau tắm Giữ cho các móng tay và cắt ngắn để tránh gãi xước da Phòng khô và nứt nẻ da cách thoa va-dơ-lin kem dưỡng da sau tắm Ăn nhiều hoa quả, rau để giữ cho da khỏe mạnh Nếu có các vết loét, nứt mưng mủ cần rửa nước nước muối Bôi dung dịch tím gentian betadine lên trên vùng bị tổn thương Nếu vết tổn thương tiếp tục tiến triển cần cân nhắc tới khám sở y tế chuyên khoa Chăm sóc vùng sinh dục: Giữ cho vùng sinh dục luôn khô ráo và Tư vấn bác sĩ sử dụng thuốc bôi, viên đặt xuất các dấu hiệu nhiễm trùng như: khí hư bất thường, chảy mủ, hạch bẹn, đái buốt… Phát dấu hiệu cần tới sở y tế: Tiêu chảy kéo dài trên ngày Đau bụng, ngoài nhầy, máu Sốt cao sốt kéo dài Đau ngực, khó thở, ho Ho kéo dài trên 10 ngày Ho máu (đờm có máu) Có biểu nước (khát nước, khô miệng, nước tiểu sẫm màu…) (17) Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương các vùng da trên thể Loét miệng nặng, viêm mắt, viêm mi mắt Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen Ban đỏ xuất mặt, chân, tay ngực sau dùng kháng sinh thuốc kháng vi rút Mệt mỏi nhiều đau đầu thường xuyên chóng mặt Mất ngủ dài ngày liên tục Xử lý các chất thải: Đối với đồ vải bẩn thấm máu phải loại bỏ xử lý cách ngâm vào dung dịch Javel trước giặt 20 phút Loại bỏ các chất thải nhiễm trùng bơm kim tiêm, dây truyền dịch đã dùng vào thùng rác cứng Các chất dịch người bệnh cần xử lý dung dịch Javel trước đổ xuống hệ thống cống thoát Những vật dụng khác (gạc, bệnh phẩm…) cần loại bỏ nên chôn sâu 2m cách xa nguồn nước ít 10m Cách tốt là đốt sau đó chôn Hỗ trợ tâm lý: Người nhiễm HIV/AIDS cần động viên, an ủi người thân gia đình, bạn bè thân quen, cộng đồng nơi họ sống Hỗ trợ tâm lý giúp người nhiễm HIV/AIDS chấp nhận sống bình thường, ổn định sống, tìm cách tốt để sống, chủ động giữ gìn sức khỏe, ngăn ngừa lây lan HIV/AIDS cho gia đình và cộng đồng Hỗ trợ tâm lý còn giúp cho người nhiễm HIV/AIDS có hy vọng vào tương lai Họ dẫn dần tự khẳng định mình và nhận thấy thời gian có thể sống còn dài Hy vọng điều trị khỏi HIV/AIDS tương lai Tránh kì thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS gia đình: Để người nhiễm HIV/AIDS ăn chung với gia đình là việc đáng làm, vì người nhiễm HIV chưa chuyển thành AIDS khỏe mạnh, sống, lao động và sinh hoạt người bình thường Tách biệt sống hàng ngày người nhiễm HIV/AIDS (ví dụ không cho họ ăn chung, v.v.) là hình thức phân biệt đối xử với họ Người nhiễm HIV/AIDS có thể nghĩ và làm việc mà bình thường họ không làm Điều quan trọng cần phải nghi nhớ là HIV/AIDS không lây truyền ăn uống chung Cung cấp các thông tin phòng tránh (đối với khách hàng đã và chưa khám sở y tế) Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD: - - Không quan hệ tình dục: Không quan hệ tình dục là cách tốt để phòng chống NTLTQĐTD Nếu có quan hệ, nên quan hệ an toàn (quan hệ với bạn tình không mắc NTLTQĐTD, sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách,…) Cách tốt để áp dụng biện pháp này là kéo dài thời gian không quan hệ tình dục, đặc biệt là thiếu niên Thanh thiếu niên khuyến khích và động viên trì hoãn quan hệ tình dục kết hôn Chung thủy với bạn tình: (18) Chỉ quan hệ tình dục với bạn tình Không quan hệ với người lạ Nếu có thể, khuyến khích bạn tình tư vấn và xét nghiệm NTLTQĐTD và HIV trước có quan hệ tình dục Sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách quan hệ tình dục: Luôn luôn sử dụng bao cao su là điều quan trọng để phòng tránh các NTLTQĐTD và HIV/AIDS Sử dụng bao cao su tình quan hệ tình dục quan hệ qua âm đạo, hậu môn miệng Quan trọng hơn, cần sử dụng bao cao su đúng cách - Thông tin phòng tránh nhiễm HIV/AIDS - - Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục (như trình bày trên) Phòng tránh lây truyền qua đường máu: Nếu phải truyền máu cần hỏi xem máu sản phẩm máu đã xét nghiệm và khẳng định là không có HIV chưa Không dùng lại bơm, kim tiêm và các dụng cụ tiêm chích mà người khác đã sử dụng Nếu phải tiêm chích thuốc hãy sử dụng bơm kim tiêm dùng lần Đeo găng tay túi nilon trước tiếp xúc với máu, dịch thể, phân, chất nôn các dịch khác chứa máu người nhiễm Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang con: Nến nhớ không phải mẹ nhiễm HIV thì sinh nhiễm HIV Trong số 10 người mẹ nhiễm HIV và sinh có khoảng đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ mà thôi Nếu điều trị và chăm sóc y tế đúng cách nguy giảm xuống còn đứa trẻ bị nhiễm HIV từ mẹ Khuyên các bà mẹ nhiễm HIV tới các sở y tế chuyên khoa để tư vấn và điều trị làm giảm khả lây truyền HIV cho Sẽ có loại thuốc dự phòng cho bà mẹ mang thai và cho trẻ sau sinh Nếu có điều kiện có thể cho trẻ dùng sữa ngoài hoàn toàn Nếu không có điều kiện có thể cho trẻ bú hoàn toàn vòng tháng đầu (chú ý là thời gian bú hoàn toàn đó không cho trẻ ăn thêm loại thức ăn và đồ uống nào khác kể nước lọc, vì thức ăn đó có thể gây hại cho dày bé và làm cho HIV dễ xâm nhập) Phát TLPT 2: Vai trò nhà thuốc Khuyến khích học viên đặt câu hỏi liên quan đến Vai trò nhà thuốc Tóm tắt lại điểm chính cách sử dụng thông tin đây Trả lời các câu hỏi có Những điểm chính Nhân viên nhà thuốc đóng vai trò quan trọng việc xử lý các trường hợp nghi NTLTQĐTD (19) Nhân viên nhà thuốc có thể giúp kiểm soát các trường hợp nghi NTLTQĐTD cách: - Cung cấp thông tin cho khách hàng NTLTQĐTD - Giới thiệu khách hàng đến sở y tế để khám và điều trị - Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, đúng liệu trình điều trị - Nhấn mạnh tầm quan trọng việc tuân thủ phác đồ điều trị - Khuyến khích sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách Nhân viên nhà thuốc không gợi ý khuyến cáo khách hàng mua thêm thuốc Phải đảm bảo bí mật cá nhân cho khách hàng (20) Thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (60 phút) Trình bày, đóng vai, thảo luận Phát và hướng dẫn sử dụng tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc NTLTQĐTD Hướng dẫn thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp cách sử dụng thông tin đây Sau đó phát TLPT : Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Khi thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp, học viên sử dụng tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc NTLTQĐTD, phiếu giới thiệu khách hàng và thực các bước sau: Bước 1: Khai thác thông tin từ khách hàng Chào hỏi khách hàng Đối với trường hợp nghi mắc NTLTQĐTD cần tế nhị, có thể mời riêng khách hàng vị trí riêng tư để trao đổi thuận tiện Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Hỏi thêm các dấu hiệu và triệu chứng NTLTQĐTD Hỏi các nguy có thể dẫn đến nghi ngờ mắc NTLTQĐTD (ví dụ: rách bao cao su, tiêm chích, truyền máu…) Bước 2: Phân tích thông tin Dựa vào các thông tin đã khai thác được, xác định xem trường hợp này cần giới thiệu tới sở y tế hay trung tâm tư vấn nào Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế trung tâm tư vấn phù hợp Đối với khách hàng chưa khám sở y tế, nghi NTLTQĐTD: - Cần giới thiệu tất các trường hợp nghi NTLTQĐTD tới sở y tế chuyên khoa - Đưa và hướng dẫn khách hàng sử dụng phiếu giới thiệu, và cung cấp thông tin các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn sử dụng bao cao su - Cung cấp thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS Đối với khách hàng đã khám, chẩn đoán và kê đơn NTLTQĐTD: - Bán thuốc và hướng dẫn cách sử dụng thuốc - Hướng dẫn cách theo dõi các phản ứng phụ và tương tác thuốc - Khuyến khích và hướng dẫn sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách - Cung cấp thông tin thời gian điều trị NTLTQĐTD và HIV/AIDS - Cung cấp thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS Lưu ý: Đảm bảo bí mật cho khách hàng (21) Bước 4: Đảm bảo khách hàng hiểu thông tin đã trao đổi Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng Chia học viên thành cặp, phát cho cặp tình Tài liệu 1: Bài tập tình Đề nghị người vào vai nhân viên nhà thuốc, người vào vai khách hàng Từng cặp thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp theo bước TLPT 3: Hướng dẫn đóng vai Lưu ý với học viên: Vì có thể có nhiều khách hàng đến nhà thuốc cùng thời điểm nên việc trao đổi thông tin khách hàng và nhân viên nhà thuốc không nên quá phút Đề nghị các cặp hoán đổi vị trí nhân viên nhà thuốc và khách hàng Mời cặp tình nguyện lên thực hành trước lớp Đảm bảo tình thực hành trước lớp lần Đề nghị học viên nhận xét các cặp đóng vai Đảm bảo đúng nguyên tắc nhận xét/ góp ý: nhận xét ưu điểm và đưa lời khen trước đến điểm cần cải thiện (22) Ôn tập và kết luận (15 phút) Thảo luận, trình bày Ôn lại điểm chính bài học Điểm lại các mục tiêu bài học Phát câu hỏi kiểm tra cuối Cho học viên -7 phút đề hoàn thành các câu trả lời Thu bài kiểm tra cuối giờ, câu và yêu cầu học viên cho biết câu trả lời đúng, sau đó nêu đáp án Cảm ơn các học viên đã tham gia bài học (23) Tài liệu phát tay và hỗ trợ tập huấn (24) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp nghi NTLTQĐTD Thông tin người trả lời (đánh dấu X): Giới tính: Nam Nữ Trình độ chuyên môn: Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Dược tá Khác, ghi rõ: Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Một số NTLTQĐTD không lây truyền qua quan hệ tình dục mà còn có thể lây truyền qua đường máu, lây truyền từ mẹ sang NTLTQĐTD tạo điều kiện cho HIV lây truyền từ người này sang người khác Có thể mắc NTLTQĐTD uống chung cốc với người nhiễm NTLTQĐTD Chồng tuyệt đối không thể lây truyền NTLTQĐTD cho vợ Nếu nghi mắc NTLTQĐTD có thể tự điều trị thuốc kháng sinh nhà Những người nhiễm HIV cần ăn riêng để tránh lây nhiễm cho gia đình Sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách là biệt pháp tốt để phòng tránh NTLTQĐTD, kể HIV/AIDS Nếu nam giới có xuất dấu hiệu giọt mủ đầu dương vật có thể nghĩ tới mắc NTLTQĐTD Những trường hợp mắc NTLTQĐTD cần khuyến khích bạn tình mình tới khám và điều trị NTLTQĐTD các sở y tế chuyên khoa 10 Động viên, an ủi người thân gia đình, bạn bè thân quen, cộng đồng mang lại hiệu tích cực giúp người nhiễm HIV chủ động giữ gìn sức khỏe, ngăn ngừa lây lan HIV cho gia đình và cộng đồng Sai (25) Câu hỏi kiểm tra đầu/cuối Xử lý các trường hợp nghi NTLTQĐTD Đáp án Đánh dấu (X) vào cột Đúng Sai cho câu đây Đúng Một số NTLTQĐTD không lây truyền qua quan hệ tình dục mà còn có thể lây truyền qua đường máu, lây truyền từ mẹ sang X NTLTQĐTD tạo điều kiện cho HIV lây truyền từ người này sang người khác x Sai Có thể mắc NTLTQĐTD uống chung cốc với người nhiễm NTLTQĐTD x Chồng tuyệt đối không thể lây truyền NTLTQĐTD cho vợ x Nếu nghi mắc NTLTQĐTD có thể tự điều trị thuốc kháng sinh nhà x Những người nhiễm HIV cần ăn riêng để tránh lây nhiễm cho gia đình x Sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách là biệt pháp tốt để phòng tránh NTLTQĐTD, kể HIV/AIDS x Nếu nam giới có xuất dấu hiệu giọt mủ đầu dương vật có thể nghĩ tới mắc NTLTQĐTD x Những trường hợp mắc NTLTQĐTD cần khuyến khích bạn tình mình tới khám và điều trị NTLTQĐTD các sở y tế chuyên khoa x 10 Động viên, an ủi người thân gia đình, bạn bè thân quen, cộng đồng mang lại hiệu tích cực giúp người nhiễm HIV chủ động giữ gìn sức khỏe, ngăn ngừa lây lan HIV cho gia đình và cộng đồng x (26) TLPT 1: Thông tin NTLTQĐTD Giới thiệu chung Bất kỳ có quan hệ tình dục không bảo vệ có thể mắc các NTLTQĐTD, không phân biệt tuổi tác, giới tính, tình trạng hôn nhân, giàu nghèo hay trình độ học vấn Theo thống kê, số trường hợp mắc các NTLTQĐTD gia tăng nhiều nơi, đặc biệt là các nước phát triển, đó có Việt Nam Trên giới ước tính hàng năm có khoảng 300 triệu trường hợp mắc NTLTQĐTD, đó số trường hợp mắc HIV/AIDS là khoảng triệu người Ở Việt Nam, năm số trường hợp mắc NTLTQĐTD khoảng 100.000-200.000 Theo nhận định các chuyên gia, HIV có lây nhiễm qua quan hệ tình dục và liên quan đến các tệ nạn xã hội mại dâm, ma túy, nên diễn biến dịch bệnh HIV/AIDS còn diễn biến phức tạp Theo số liệu thống kê Bộ Y tế, tính tới cuối tháng 9/2009, Việt Nam ghi nhận khoảng 156.802 người nhiễm HIV, đó số tử vong AIDS là khoảng 44.050 người Trên thực tế số liệu HIV/AIDS có thể còn cao nhiều hệ thống báo cáo không thực số bệnh nhân đến khám các sở y tế tư nhân và tư vấn các nhà thuốc để tự chữa bệnh Một số NTLTQĐTD vi trùng, ký sinh trùng, có thể chữa thuốc kháng sinh, hay kháng ký sinh trùng, nhiên số bệnh khác siêu vi trùng (virus) chưa có thuốc điều trị và dự phòng Khi mắc bệnh, khởi đầu bệnh nhân có thể không có triệu chứng các triệu chứng nhẹ thoáng qua, làm người bệnh chủ quan, không tâm điều trị dẫn đến số biến chứng nguy hiểm như: Chít hẹp niệu đạo, sưng tinh hoàn, viêm tử cung, vòi trứng, buồng trứng, viêm hố chậu, sảy thai, thai chết lưu và vô sinh Điều này làm cho mầm bệnh không dập tắt và quản lý, tầm kiểm soát bệnh càng khó khăn, hậu y tế và xã hội bệnh gây nên trở thành gánh nặng cho ngành y tế và cộng đồng Vì việc phát sớm các NTLTQĐTD là cần thiết để điều trị kịp thời qua đó phòng chống lây nhiễm bệnh cho người thân và cộng đồng Một bệnh đáng quan tâm đó là bệnh ung thư cổ tử cung Có nhiều nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung, nguyên nhân chính cho là virus có tên Human Papilloma Virus (HPV) gây nên Virus này là nguyên gây nên sùi mào gà sinh dục, đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục Virus HPV có 20 chủng khác gây tổn thương sinh dục hậu môn, nhiên các chủng virus 16, 18, 31, 33 và 35 gây loạn sản và ung thư tế bào gai cổ tử cung âm đạo và hậu môn Ở Việt Nam, ung thư cổ tử cung ước tình là đứng hàng thứ số trương hợp ung thư thường gặp và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phụ nữ Hiện đã có vắc xin phòng chống số tuýp vi rút HPV phổ biến Theo các chuyên gia, tiêm vắc xin HPV cho trẻ em gái trước có quan hệ tình dục là biện pháp tốt để phòng tránh nhiễm vi rút HPV gây ung thư cổ tử cung Định nghĩa các NTLTQĐTD: Các NTLTQĐTD là các nhiễm trùng vi trùng, siêu vi trùng (virus), và ký sinh trùng gây nên, lây lan qua quan hệ tình dục không bảo vệ, qua đường máu và lây từ mẹ sang Một số NTLTQĐTD thường gặp: Lậu Giang mai (loét sinh dục và biểu toàn thân) (27) Chlamydia trachomatis Hạ cam (loét sinh dục) Sùi mào gà sinh dục Herpes sinh dục (mụn rộp sinh dục) HIV Nấm Candida albicans Trùng roi HIV, AIDS và nhiễm trùng hội HIV (viết tắt cụm từ tiếng Anh: Human Immunodeficiency Virus) là tên gọi loại vi rút gây suy giảm miễn dịch người Khi xâm nhập vào thể người, vi rút HIV làm suy yếu hệ miễn dịch, đó người nhiễm HIV dễ bị nhiễm các bệnh nhiễm trùng khác HIV không lây truyền theo đường tình dục mà còn có thể lây qua đường máu (tiêm chích, truyền máu, sản phẩm máu), từ mẹ sang và cấy ghép phủ tạng AIDS ( viết tắt cụm từ tiếng Anh: Acquired Immunodeficiency Syndrome) là Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, dùng để giai đoạn cuối quá trình nhiễm HIV Các triệu chứng AIDS là các triệu chứng bệnh mắc phải thể suy yếu Những bệnh mắc phải này còn gọi với tên là “những bệnh nhiễm trùng hội” Nhiễm trùng hội là nhiễm trùng nhân hội thể suy yếu để xâm nhập và gây bệnh Ví dụ các bệnh nhiễm trùng hội như: lao, viêm phổi và nấm Các triệu chứng thường gặp các bệnh nhiễm trùng hội bao gồm: tiêu chảy kéo dài, sụt cân, sốt kéo dài và các nhiễm trùng da Tác nhân gây NTLTQĐTD Khi quan hệ tình dục không bảo vệ, dễ bị lây truyền vi trùng, siêu vi trùng (virus), và ký sinh trùng Mầm bệnh có thể di chuyển từ người mắc bệnh sang người lành (từ phận sinh dục đến phận sinh dục, từ phận sinh dục đến hậu môn hay miệng) để gây bệnh Việc lây bệnh càng nhanh và dễ dàng có vết loét các sang chấn mạnh có xây xước da Một số NTLTQĐTD không lây truyền có quan hệ tình dục mà có thể truyền qua các đường khác đường máu, từ mẹ sang và cấy ghép phủ tạng Dựa vào đặc tính tác nhân gây NTLTQĐTD có thể phân làm các nhóm chính sau: Vi trùng Xoắn khuẩn giang mai Lậu cầu Chlamydia trachomatis Siêu vi trùng (virus) Vi-rút herpes simplex Vi-rút u mềm lây HIV Trực khuẩn hạ cam Ureaplasma urealyticum Klebsiella granulomatis Gardnerella vaginalis Liên cầu nhóm B Vi khuẩn kỵ khí âm đạo Vi-rút viêm gan B Vi-rút sùi mào gà Ký sinh trùng Nấm men Candida Trùng roi âm đạo Cái ghẻ Rận mu (28) Tóm tắt dấu hiệu và triệu chứng mắc các NTLTQĐTD: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: Huyết trắng bất thường có mùi hôi Đau bụng Đau giao hợp Chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt Đối với nam và nữ: Bỏng rát và đau giải Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục Sẩn sùi phận sinh dục Sưng hạch bẹn Ngứa vùng sinh dục Đối với trẻ sơ sinh: Dịch mủ rỉ mắt Dấu hiệu và triệu chứng nhiễm HIV: Biểu lâm sàng đầu tiên nhiễm HIV giống cảm cúm thông thường nên làm bệnh nhân không để ý Sau đó người bệnh trải qua thời gian dài không có triệu chứng, nguy lây nhiễm HIV cho người khác là cao Ba tháng sau nhiễm HIV, người bệnh xét nghiệm máu cho kết dương tính Trong giai đoạn này sức chống đỡ thể còn mạnh nên số lượng HIV máu còn thấp, người mang HIV không có triệu chứng gì biểu bên ngoài Trải qua các giai đoạn nhiễm khuẩn hội, sức khỏe dần yếu, bệnh chuyển sang giai đoạn cuối cùng nhiễm HIV là AIDS, lúc này hệ thống miễn dịch bị phá hủy trầm trọng, người bệnh chết thể suy kiệt và nhiễm khuẩn hội Những dấu hiệu cho biết người nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS: Nhiễm HIV coi đã chuyển sang giai đoạn AIDS người nhiễm HIV xuất ít triệu chứng chính cộng triệu chứng phụ sau: Nhóm triệu chứng chính: - Sụt cân trên 10% trọng lượng thể - Sốt kéo dài trên tháng - Ỉa chảy kéo dài trên tháng Nhóm triệu chứng phụ: - Ho kéo dài trên tháng - Nhiễm nấm Candida hầu họng - Ban đỏ, ngứa toàn thân - Nổi mụn rộp và dời leo tái phát - Nổi hạch nhiều nơi trên (29) Bốn hội chứng NTLTQĐTD thường gặp Các triệu chứng bệnh nhân mô tả Hội chứng Tiết dịch âm đạo - Ra khí hư Ngứa âm đạo Đi tiểu buốt Đau nông (đau âm đạo) giao hợp - Có mùi hôi - Tiết dịch niệu đạo Tiết dịch niệu - Đi tiểu buốt đạo - Đi tiểu nhiều lần Loét sinh dục Đau bụng - Loét sinh dục - Đau sâu giao hợp Đau bụng Tiết dịch âm đạo Chảy máu các kỳ kinh Các dấu hiệu thầy thuốc khám - Khí hư - Tiết dịch niệu đạo (nếu cần, bảo bệnh nhân vuốt dọc niệu đạo) - Loét sinh dục - Hạch bẹn to +/- - Ra khí hư - Nhạy cảm đau sờ nắn - Sốt trên 380C Các tác nhân thường gặp Viêm âm đạo do: - Trùng roi - Nấm men - Vi khuẩn Viêm CTC do: - Lậu cầu - C Trachomatis - Lậu cầu - C Trachomatis - Herpes sinh dục Xoắn khuẩn giang mai Hạ cam (hiếm) C trachomatis gây bệnh hột xoài (týp L1, L2, L3): - Lậu cầu - C trachomatis - Các vi khuẩn yếm khí Cách lây truyền Ngoài lây truyền các đường phận sinh dục với phận sinh dục, phận sinh dục và hậu môn hay miệng, NTLTQĐTD còn có thể lây truyền qua đường truyền máu, lây truyền từ mẹ sang thai nhi lúc mang thai, trẻ sơ sinh, sinh đẻ lúc cho bú Việc lây lan NTLTQĐTD phụ thuộc vào hành vi người quan hệ tình dục, người có nhiều bạn tình dễ bị mắc NTLTQĐTD người có ít bạn tình có bạn tình Mặt khác, người có nhiều bạn tình thì hội lây truyền cho người khác cao NTLTQĐTD không lây lan chủ yếu nhóm người có nhiều bạn tình mà còn lây truyền cho người có quan hệ với bạn tình, mà bạn tình đã mắc NTLTQĐTD trước đó không điều trị Một cô gái trẻ có quan hệ tình dục với bạn trai mình có thể mắc NTLTQĐTD bạn trai cô có NTLTQĐTD mà không phát điều trị kịp thời NTLTQĐTD không lây truyền qua việc: Sử dụng chung phòng vệ sinh với người mắc nhiễm trùng Ăn uống chung ngồi cùng với người mắc nhiễm trùng Muỗi đốt Mối liên quan các NTLTQĐTD và nhiễm HIV NTLTQĐTD làm tăng lây truyền HIV theo hướng Người chưa nhiễm HIV dường dễ bị nhiễm HIV họ bị NTLTQĐTD, đặc biệt có loét Người nhiễm HIV dễ truyền HIV cho người khác họ NTLTQĐTD (30) HIV lây truyền từ người này sang người khác dễ dàng hai người hai bị NTLTQĐTD Các NTLTQĐTD quan trọng mối tương tác này là giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu và trùng roi Các nhiễm trùng này làm tăng nguy lây truyền HIV từ 2-9 lần bị phơi nhiễm Các NTLTQĐTD không loét mà viêm nhiễm làm tăng lây truyền HIV vì dịch tiết có gia tăng bạch cầu đa nhân Các bạch cầu này vừa là mục tiêu vừa là nguồn HIV Hơn nữa, viêm nhiễm có thể gây nên các tổn thương vi thể làm cho HIV dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc Trái lại, nhiễm HIV làm cho người bệnh dễ bị mắc các NTLTQĐTD Do sức đề kháng bị suy giảm nên NTLTQĐTD người này trở nên khó điều trị (ví dụ herpes sinh dục, sùi mào gà ) 10 Những trường hợp nghi NTLTQĐTD cần giới thiệu tới sở y tế Tất các trường hợp nghi NTLTQĐTD cần giới thiệu đến khám các sở y tế chuyên khoa có số các triệu chứng sau: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: Huyết trắng bất thường có mùi hôi Đau bụng Đau giao hợp Chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt Đối với nam và nữ: Bỏng rát và đau giải Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục Sẩn sùi phận sinh dục Sưng hạch bẹn Ngứa vùng sinh dục Đối với trẻ sơ sinh: Dịch mủ rỉ mắt 11 Những trường hợp nhiễm HIV/AIDS cần giới thiệu tới sở y tế Đối với trường hợp đã xác định nhiễm HIV, có dấu hiệu nào đây cần phải tới khám sở y tế để điều trị: o Tiêu chảy kéo dài trên ngày o Đau bụng, ngoài nhầy, máu o Sốt cao sốt kéo dài o Đau ngực, khó thở, ho o Ho kéo dài trên 10 ngày o Ho máu (đờm có máu) o Có biểu nước (khát nước, khô miệng, nước tiểu sẫm màu…) o Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương các vùng da trên thể o Loét miệng nặng, viêm mắt, viêm mi mắt o Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen o Ban đỏ xuất sau dùng kháng sinh thuốc kháng vi rút o Mệt mỏi nhiều đau đầu thường xuyên chóng mặt o Mất ngủ dài ngày liên tục (31) Đối với trường hợp AIDS: Tất trường hợp là AIDS phải đăng ký điều trị các phòng khám ngoại trú Một số trường hợp AIDS điều trị kháng Retrovirus, số khác điều trị dự phòng các nhiễm trùng hội, có biểu bệnh lý nào phải đến khám các phòng khám ngoại trú 12 Thông tin cần cung cấp cho khách hàng đã chẩn đoán mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS NTLTQĐTD Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ Điều trị cho bạn tình Nếu trẻ sơ sinh chẩn đoán nhiễm bệnh, cần khám và điều trị cho bố mẹ Nghỉ ngơi tránh các hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám bệnh nặng lên HIV/AIDS Tuân thủ phác đồ điều trị Tránh kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình Chăm sóc miệng Đảm bảo dinh dưỡng và giữ gìn vệ sinh ăn uống Xử lý các triệu chứng các bệnh nhiễm trùng hội gây (tiêu chảy, ho, sốt, tổn thương ngoài da) Xử lý các chất thải Hỗ trợ tâm lý Phát dấu hiệu cần tới sở y tế 13 Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS NTLTQĐTD o Không quan hệ tình dục o Chung thủy bạn tình o Sử dụng bao cao su đúng và thường xuyên quan hệ tình dục HIV/AIDS o Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục o Phòng tránh lây truyền qua đường máu o Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang (32) TLPT 2: Vai trò nhà thuốc Đánh giá, cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (đối với khách hàng chưa khám sở y tế) Chào hỏi khách hàng Mời khách hàng tới khu vực kín đáo nghi mắc NTLTQĐTD Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Nếu khách hàng trình bày chưa rõ các vấn đề liên quan đến NTLTQĐTD có thể hỏi thêm các câu hỏi sau: Đối với nam giới: Có giọt mủ đầu dương vật không? Đối với nữ giới: Có huyết trắng bất thường có mùi hôi không? Có đau bụng dướng không? Có đau giao hợp không? Có chảy máu bất thường ngoài kỳ kinh nguyệt không? Đối với nam và nữ: Có bỏng rát và đau giải không? Có vết loét, mụn nước gần phận sinh dục không? Có các u sùi bất thường phận sinh dục không? Có sưng hạch bẹn không? Có ngứa vùng sinh dục không? Đối với trẻ sơ sinh: Có dịch mủ mắt không? Nếu khách hàng có các dấu hiệu trên, giới thiệu khách hàng tới khám và điều trị sở y tế chuyên khoa Đối với các trường hợp không có dấu hiệu NTLTQĐTD có nguy mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS như: không sử dụng, rách, tuột bao cao su, tiêm chích dụng cụ không sạch, quan hệ tình dục không bảo vệ với người lạ/gái mại dâm… cần giới thiệu tới các phòng khám trung tâm tư vấn để giới thiệu xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị phù hợp Bán thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Đối với khách hàng đã khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn (xem bài Thực hành tốt nhà thuốc) Trao đổi phản ứng phụ có thể xảy Trao đổi tương tác thuốc thuốc khác và thức ăn có Khuyến khích sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách Đối với khách hàng chưa khám sở y tế: Bán và hướng dẫn sử dụng bao cao su Lưu ý: Tuyệt đối đảm bảo bí mật cá nhân cho khách hàng Cung cấp thông tin cho khách hàng đã chẩn đoán mắc NTLTQĐTD và HIV/AIDS (33) NTLTQĐTD Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ: Rất nhiều NTLTQĐTD có thể chữa khỏi hoàn toàn Tuy nhiên không điều trị đúng theo phác đồ điều trị có thể bệnh không khỏi kéo dài và tái phát Điều trị sớm và đúng phác đồ điều trị giúp khỏi bệnh và loại trừ các biến chứng Điều trị cho bạn tình: Bạn tình người mắc NTLTQĐTD cần khuyến khích tới sở y tế để khám và chẩn đoán NTLTQĐTD Những đối tượng này có nhiều nguy mắc NTLTQĐTD vì không điều trị triệt để lại tiếp tục lây nhiễm cho bạn tình Khám và điều trị cho bố mẹ trẻ sơ sinh mắc NTLTQĐTD (ví dụ: lậu, giang mai…): Đối với trường hợp trẻ sơ sinh chẩn đoán nghi NTLTQĐTD, bố mẹ cần giới thiệu đến các sở chuyên khoa để khám và điều trị kịp thời Nghỉ ngơi tránh các hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục: Cần tránh lại, chạy nhảy đạp xe để không gây sang chấn và tổn thương thêm cho phận sinh dục Trong thời gian điều trị nên tránh quan hệ tình dục có quan hệ tình dục cần phải sử dụng bao cao su để phòng tránh lây truyền cho bạn tình Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám bệnh nặng lên: Trong trường hợp bệnh nặng lên cần phải đến khám sở y tế chuyên khoa Tuyệt đối không tự mua thuốc, đặc biệt là kháng sinh để tự điều trị HIV/AIDS Các thuốc và dụng cụ nên có nhà khách hàng người gia đình nhiễm HIV/AIDS Các loại băng, gạc và bông y tế Găng tay đa dụng, găng tay phẫu thuật túi nilon Băng dính, thuốc tím (gentian), thuốc sát trùng (betadine), bột talc Paracetamol efferalgan Gói ORS (ORESOL) Dầu hổ, dầu gió Hộp kem vaselin (va-dơ-lin) Xà phòng bột và nước tẩy rửa Tuân thủ phác đồ điều trị: Cần chú ý uống đủ liều, đúng thời gian Theo dõi và báo cáo các tác dụng phụ và phản ứng thuốc cho bác sĩ điều trị Chăm sóc miệng: Việc chăm sóc miệng là cần thiết Cần phải làm và súc miệng dung dịch thuốc tím pha nước đun sôi Natricarbonat với chanh vắt Nếu người bệnh quá yếu không làm thì có thể làm bàn chải nhỏ, tăm bông dùng tay quấn vải mềm và lau Đảm bảo dinh dưỡng và giữ gìn vệ sinh ăn uống: Dinh dưỡng cần trì bình thường Đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cần ăn chín uống chín, hạn chế các thức ăn tươi sống và bia rượu gây hại sức khỏe Đối với bệnh nhân AIDS, ngoài cách thức chăm sóc bệnh nhân nào khác, còn cần chăm sóc đặc biệt vệ sinh, các đồ dùng và vật dụng cho bệnh nhân Xử lý các triệu chứng các bệnh nhiễm trùng hội gây ra: (34) Xử lý tiêu chảy: Bù nước và điện giải cho bệnh nhân dung dịch ORS Ăn các thức ăn mềm, dễ tiêu hóa Nếu có tình trạng nước (khát, khô miệng, nước tiểu xẫm màu…) cần đưa tới sở y tế Chỉ sử dụng kháng sinh có định bác sĩ (Xem bài Xử lý các trường hợp tiêu chảy) Xử lý sốt: Theo dõi nhiệt độ nhiệt kế, cởi bớt và nới lỏng quần áo và để bệnh nhân nằm nghỉ nơi thoáng mát Uống nhiều nước (nước lọc, nước trái cây, dung dịch ORS…) để tránh nước Đắp khăn ướt lên đầu, cổ và bụng để làm mát da, hạ nhiệt Uống thuốc hạ sốt (Xem bài Xử lý các trường hợp sốt) Xử lý nôn: Ăn ít Uống nhiều nước, tốt là dung dịch ORS để tránh nước Không nên ăn thức ăn có nhiều dầu Tránh thức ăn nặng mùi, thức ăn cay chua chanh, dấm Súc miệng với nước muối ấm để khỏi có vị khó chịu miệng Khi hết nôn, nên ăn thức ăn lỏng Sau 1-2 tiếng thì có thể ăn các thức ăn đặc Xử lý ho: Tăng khả thải đờm cách uống nhiều nước, vỗ lưng, vận động, thở sâu, xông hít nước, dùng thuốc Ngoài để giảm ho nên tránh hút thuốc, không há miệng hít vào, tránh không khí khô và quá nóng… Có thể sử dụng các loại thuốc dân gian cổ truyền để giảm ho Xông nóng hàng ngày với các loại lá xả, hương nhu, bạc hà… có tác dụng giảm ho tốt (Xem bài Xử lý các trường hợp ho) Xử lý khó thở: Cởi bớt quần áo, bỏ bớt chăn đè nặng lên ngực Mở cửa thoáng khí tránh gió lùa Cho nằm đầu cao, nửa nằm nửa ngồi Chườm ấm vùng ngực nơi đau nhiều Theo dõi để chuyển tới sở y tế khó thở tăng lên Xử lý các tổn thương ngoài da: Rửa da xà phòng và nước Lau khô da sau tắm Giữ cho các móng tay và cắt ngắn để tránh gãi xước da Phòng khô và nứt nẻ da cách thoa va-dơ-lin kem dưỡng da sau tắm Ăn nhiều hoa quả, rau để giữ cho da khỏe mạnh Nếu có các vết loét, nứt mưng mủ cần rửa nước nước muối Bôi dung dịch tím gentian betadine lên trên vùng bị tổn thương Nếu vết tổn thương tiếp tục tiến triển cần cân nhắc tới khám sở y tế chuyên khoa Chăm sóc vùng sinh dục: Giữ cho vùng sinh dục luôn khô ráo và Tư vấn bác sĩ sử dụng thuốc bôi, viên đặt xuất các dấu hiệu nhiễm trùng như: khí hư bất thường, chảy mủ, hạch bẹn, đái buốt… Phát dấu hiệu cần tới sở y tế: Tiêu chảy kéo dài trên ngày Đau bụng, ngoài nhầy, máu Sốt cao sốt kéo dài Đau ngực, khó thở, ho Ho kéo dài trên 10 ngày Ho máu (đờm có máu) Có biểu nước (khát nước, khô miệng, nước tiểu sẫm màu…) Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương các vùng da trên thể Loét miệng nặng, viêm mắt, viêm mi mắt Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen Ban đỏ xuất mặt, chân, tay ngực sau dùng kháng sinh thuốc kháng vi rút Mệt mỏi nhiều đau đầu thường xuyên chóng mặt Mất ngủ dài ngày liên tục (35) Xử lý các chất thải: Đối với đồ vải bẩn thấm máu phải loại bỏ xử lý cách ngâm vào dung dịch Javel trước giặt 20 phút Loại bỏ các chất thải nhiễm trùng bơm kim tiêm, dây truyền dịch đã dùng vào thùng rác cứng Các chất dịch người bệnh cần xử lý dung dịch Javel trước đổ xuống hệ thống cống thoát Những vật dụng khác (gạc, bệnh phẩm…) cần loại bỏ nên chôn sâu 2m cách xa nguồn nước ít 10m Cách tốt là đốt sau đó chôn Hỗ trợ tâm lý: Người nhiễm HIV/AIDS cần động viên, an ủi người thân gia đình, bạn bè thân quen, cộng đồng nơi họ sống Hỗ trợ tâm lý giúp người nhiễm HIV/AIDS chấp nhận sống bình thường, ổn định sống, tìm cách tốt để sống, chủ động giữ gìn sức khỏe, ngăn ngừa lây lan HIV/AIDS cho gia đình và cộng đồng Hỗ trợ tâm lý còn giúp cho người nhiễm HIV/AIDS có hy vọng vào tương lai Họ dẫn dần tự khẳng định mình và nhận thấy thời gian có thể sống còn dài Hy vọng điều trị khỏi HIV/AIDS tương lai Tránh kì thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS gia đình: Để người nhiễm HIV/AIDS ăn chung với gia đình là việc đáng làm, vì người nhiễm HIV chưa chuyển thành AIDS khỏe mạnh, sống, lao động và sinh hoạt người bình thường Tách biệt sống hàng ngày người nhiễm HIV/AIDS (ví dụ không cho họ ăn chung, v.v.) là hình thức phân biệt đối xử với họ Người nhiễm HIV/AIDS có thể nghĩ và làm việc mà bình thường họ không làm Điều quan trọng cần phải nghi nhớ là HIV/AIDS không lây truyền ăn uống chung Cung cấp các thông tin phòng tránh (đối với khách hàng đã và chưa khám sở y tế) Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD: - - - Không quan hệ tình dục: Không quan hệ tình dục là cách tốt để phòng chống NTLTQĐTD Nếu có quan hệ, nên quan hệ an toàn (quan hệ với bạn tình không mắc NTLTQĐTD, sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách,…) Cách tốt để áp dụng biện pháp này là kéo dài thời gian không quan hệ tình dục, đặc biệt là thiếu niên Thanh thiếu niên khuyến khích và động viên trì hoãn quan hệ tình dục kết hôn Chung thủy với bạn tình: Chỉ quan hệ tình dục với bạn tình Không quan hệ với người lạ Nếu có thể, khuyến khích bạn tình tư vấn và xét nghiệm NTLTQĐTD và HIV trước có quan hệ tình dục Sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách quan hệ tình dục: Luôn luôn sử dụng bao cao su là điều quan trọng để phòng tránh các NTLTQĐTD và HIV/AIDS (36) Sử dụng bao cao su tình quan hệ tình dục quan hệ qua âm đạo, hậu môn miệng Quan trọng hơn, cần sử dụng bao cao su đúng cách Thông tin phòng tránh nhiễm HIV/AIDS - Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục (như trình bày trên) - Phòng tránh lây truyền qua đường máu: Nếu phải truyền máu cần hỏi xem máu sản phẩm máu đã xét nghiệm và khẳng định là không có HIV chưa Không dùng lại bơm, kim tiêm và các dụng cụ tiêm chích mà người khác đã sử dụng Nếu phải tiêm chích thuốc hãy sử dụng bơm kim tiêm dùng lần Đeo găng tay túi nilon trước tiếp xúc với máu, dịch thể, phân, chất nôn các dịch khác chứa máu người nhiễm - Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang con: Nến nhớ không phải mẹ nhiễm HIV thì sinh nhiễm HIV Trong số 10 người mẹ nhiễm HIV và sinh có khoảng đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ mà thôi Nếu điều trị và chăm sóc y tế đúng cách nguy giảm xuống còn đứa trẻ bị nhiễm HIV từ mẹ Khuyên các bà mẹ nhiễm HIV tới các sở y tế chuyên khoa để tư vấn và điều trị làm giảm khả lây truyền HIV cho Sẽ có loại thuốc dự phòng cho bà mẹ mang thai và cho trẻ sau sinh Nếu có điều kiện có thể cho trẻ dùng sữa ngoài hoàn toàn Nếu không có điều kiện có thể cho trẻ bú hoàn toàn vòng tháng đầu (chú ý là thời gian bú hoàn toàn đó không cho trẻ ăn thêm loại thức ăn và đồ uống nào khác kể nước lọc, vì thức ăn đó có thể gây hại cho dày bé và làm cho HIV dễ xâm nhập) (37) TLPT 3: Hướng dẫn cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp Khi thực hành cung cấp thông tin và giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp, học viên sử dụng tài liệu hỗ trợ nhân viên nhà thuốc VNLTQĐTD, phiếu giới thiệu khách hàng và thực các bước sau: Bước 1: Khai thác thông tin từ khách hàng Chào hỏi khách hàng Đối với trường hợp nghi mắc NTLTQĐTD cần tế nhị, có thể mời riêng khách hàng vị trí riêng tư để trao đổi thuận tiện Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khoẻ họ Hỏi thêm các dấu hiệu và triệu chứng NTLTQĐTD Hỏi các nguy có thể dẫn đến nghi ngờ mắc NTLTQĐTD (ví dụ: rách bao cao su, tiêm chích, truyền máu…) Bước 2: Phân tích thông tin Dựa vào các thông tin đã khai thác được, xác định xem trường hợp này cần giới thiệu tới sở y tế hay trung tâm tư vấn nào Bước 3: Cung cấp thông tin cho khách hàng và giới thiệu khách hàng tới sở y tế trung tâm tư vấn phù hợp Đối với khách hàng chưa khám sở y tế, nghi NTLTQĐTD: - Cần giới thiệu tất các trường hợp nghi NTLTQĐTD tới sở y tế chuyên khoa - Đưa và hướng dẫn khách hàng sử dụng phiếu giới thiệu, và cung cấp thông tin các sở y tế phù hợp - Bán và hướng dẫn sử dụng bao cao su - Cung cấp thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS Đối với khách hàng đã khám, chẩn đoán và kê đơn NTLTQĐTD: - Bán thuốc và hướng dẫn cách sử dụng thuốc - Hướng dẫn cách theo dõi các phản ứng phụ và tương tác thuốc - Khuyến khích và hướng dẫn sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách - Cung cấp thông tin thời gian điều trị NTLTQĐTD và HIV/AIDS - Cung cấp thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS Lưu ý: Đảm bảo bí mật cho khách hàng Bước 4: Đảm bảo khách hàng hiểu thông tin đã trao đổi Hỏi lại khách hàng để đảm bảo khách hàng hiểu đúng thông tin đã trao đổi Nếu khách hàng còn thông tin chưa rõ, tiếp tục giải thích thông tin chưa rõ khách hàng (38) Tài liệu 1: Bài tập tình Hướng dẫn: Cắt các tình và phát cho các thành viên nhóm Tình 1: Một khách hàng nữ khoảng 24 tuổi đến nhà thuốc với dấu hiệu khí hư và có mùi hôi đã ngày Chị chưa khám bác sỹ Chị muốn mua thuốc đặt vào âm đạo vì thấy số chị bạn mách nên làm Tình 2: Một nam niên đến nhà thuốc hỏi mua kháng sinh để điều trị vì thấy xuất tiểu buốt cách đây vài ngày Anh chưa khám bác sỹ vì ngại thời gian và chưa biết khám đâu (39)