Tài liệu Phục hồi chức năng Sau chấn thương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Tài liệu Phục hồi chức năng Sau chấn thương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2021 LỜI NÓI ĐẦU Phục hồi chức năng chấn thương chỉnh hình là một môn học quan trọng trong chương trình đào tạo chuyên sâu của chuyên ngành Phục hồi chức năng. Trong chương trình đào tạo cho các cán bộ y tế của Bệnh Viện Việt Đức có thời gian học là 3 tháng tập trung bao gồm cả lý thuyết và thực hành. Việc tổ chức đào tạo theo hình thức tập trung yêu cầu cần có đủ tài liệu để người học chủ động trong quá trình học tập. Tài liệu Phục hồi chức năng chấn thương này là các nội dung cơ bản để tiến hành dạy và học chuyên sâu về phục hồi chức năng sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình.Nội dung chính của tài liệu này được bắt đầu từ các bài tổng quan về chuyên ngành Phục hồi chức năng, tổng quan về phục hồi chức năng sau chấn thương, các bài cơ bản về thử cơ và đo tầm vận động khớp.Các nội dung chuyên sâu về nội soi khớp vai, khớp gối và chương trình phục hồi chức năng sau thay khớp nhân tạo như khớp háng, khớp vai, khớp gối.Phục hồi chức năng sau chấn thương thể thao, bong gân trật khớp và vết thương bàn tay cũng được quan tâm và đưa ra các chương trình phục hồi chức năng chuyên sâu cho từng mặt bệnh.Phục hồi chức năng sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình là một chuyên ngành sâu và có nhiều cập nhật cũng như các kiến thức mới. Khoa Phục hồi chức năng Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức cũng phát triển không ngừng để đáp ứng được các nhu cầu trong điều trị người bệnh cũng như đào tạo các cán bộ y tế. Trong quá trình biên soạn tập tài liệu chắc chắn không tránh khỏi các sai sót không mong muốn. Các tác giả chân thành cảm ơn và mong muốn nhận được các góp ý từ người đọc để tài liệu được hoàn thiện hơn.CÁC TÁC GIẢ

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TÀI LIỆU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU CHẤN THƯƠNG (Lưu hành nội bộ) HÀ NỘI – NĂM 2021 LỜI NÓI ĐẦU Phục hồi chức chấn thương chỉnh hình mơn học quan trọng chương trình đào tạo chun sâu chuyên ngành Phục hồi chức Trong chương trình đào tạo cho cán y tế Bệnh Viện Việt Đức có thời gian học tháng tập trung bao gồm lý thuyết thực hành Việc tổ chức đào tạo theo hình thức tập trung yêu cầu cần có đủ tài liệu để người học chủ động trình học tập Tài liệu Phục hồi chức chấn thương nội dung để tiến hành dạy học chuyên sâu phục hồi chức sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Nội dung tài liệu tổng quan chuyên ngành Phục hồi chức năng, tổng quan phục hồi chức sau chấn thương, thử đo tầm vận động khớp Các nội dung chuyên sâu nội soi khớp vai, khớp gối chương trình phục hồi chức sau thay khớp nhân tạo khớp háng, khớp vai, khớp gối Phục hồi chức sau chấn thương thể thao, bong gân trật khớp vết thương bàn tay quan tâm đưa chương trình phục hồi chức chuyên sâu cho mặt bệnh Phục hồi chức sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình chuyên ngành sâu có nhiều cập nhật kiến thức Khoa Phục hồi chức Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức phát triển không ngừng để đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh đào tạo cán y tế Trong trình biên soạn tập tài liệu chắn khơng tránh khỏi sai sót khơng mong muốn Các tác giả chân thành cảm ơn mong muốn nhận góp ý từ người đọc để tài liệu hoàn thiện CÁC TÁC GIẢ MỤC LỤC TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG GÃY XƯƠNG THỬ CƠ BẰNG TAY, ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NỘI SOI TÁI TẠO DCCT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU THAY KHỚP GỐI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU THAY KHỚP VAI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU THAY KHỚP HÁNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẾT THƯƠNG BÀN TAY 10.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG THỂ THAO 11.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU BONG GÂN 12.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU TRẬT KHỚP 13.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NỘI SOI VAI TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học viên có thể: Trình bày nguyên tắc cấu trúc chương trình phục hồi chức chấn thương Trình bày mơ hình ICF phục hồi chức chấn thương I PHẦN LÝ THUYẾT Tổng quan phục hồi chức chấn thương 1.1 Nhóm phục hồi chức Chấn thương quan vận động bao gồm thương tổn như: gãy xương, đứt dây chằng, đụng giập phần mềm hay vết thương…Từ lâu có đồng thuận tầm quan trọng việc điều trị phục hồi chức sau can thiệp phẫu thuật chấn thương Mặc dù điều quan trọng phải liên tục cải tiến quy trình kỹ thuật phẫu thuật, việc chăm sóc hậu phẫu cần lượng giá, điều chỉnh cải tiến cách phù hợp với tiến kỹ thuật Kết điều trị tốt đạt thơng qua chẩn đốn xác, chăm sóc hẫu phẫu thuật phục hồi chức tối ưu Điều cho phép bệnh nhân lấy lại mức độ hoạt động tốt sống hàng ngày chí tham gia thể thao Để thực điều này, cần có hợp tác chuyên sâu bệnh nhân, bác sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng nhóm phục hồi chức tham gia điều trị (Hình 1.1) Hình 1.1 Các thành phần nhóm PHCN 1.2 Chương trình phục hồi chức sau chấn thương 1.2.1 Quy trình phục hồi chức Cấu trúc quy trình phục hồi chức Cấu trúc quy trình phục hồi chức mơ tả hình 1.3 Hình 1.3 Cấu trúc quy trình phục hồi chức Đặc điểm giai đoạn phục hồi: Giai đoạn Đặc điểm Giai đoạn I Giai đoạn cấp sau phẫu thuật Giai đoạn II Tăng dần tầm vận động tải trọng (lũy tiến) Giai đoạn III Giai đoạn IV Tầm vận động tải trọng mục tiêu 1.2.2 Nguyên tắc xây dựng chương trình tập phục hồi chức sau chấn thương Nguyên tắc việc quản lý điều trị tuân thủ giới hạn tải trọng cá nhân bác sĩ định Chủ yếu dựa giai đoạn lành vết thương mô (Bảng 1.1) đặc điểm phương pháp phẫu thuật Nguyên tắc thứ hai theo dõi liên tục dấu hiệu viêm (sưng, nóng, đỏ, đau chức năng), cho biết bệnh nhân phải chịu tải trọng mức Chúng bao gồm dấu hiệu chung tình trạng kiệt sức tải (yếu, mệt mỏi, động lực, v.v.) kết việc tập luyện tập luyện mức Đồng thời, xuất triệu chứng có nghĩa nguy nhiễm trùng phải xem xét loại trừ cần thiết Bảng 1.1 Các biện pháp điều trị phụ thuộc giai đoạn lành vết thương mô Giai đoạn lành thương mơ Giai đoạn cấp tính Giai đoạn viêm vết Mục tiêu tập trung điều trị Nghỉ ngơi, kê cao, hoa quả, dinh dưỡng Hoa quả, kích thích tăng tuần hồn cục bộ, giảm đau, tải trọng khối, liệu pháp xoa bóp cấp 1, nhận Giai đoạn tăng sinh cảm thể, dinh dưỡng Tăng O2, vận động với trọng tăng dần, liệu pháp xoa bóp cấp II – III, phối hợp, nhận cảm Giai đoạn tái tổ chức thể, vận động trị liệu Hoạt động trị liệu, vận động, tải trọng cụ thể, huấn liệu trị liệu cưỡng bức, tập luyện môn thể thao cụ thể Do đáp ứng phức tạp chiến lược bù trừ thể có chấn thương, tổn thương thối hóa sau phẫu thuật, cần đặc biệt ý đến rối loạn chức thứ cấp phân theo ngun nhân ảnh hưởng q trình phục hồi chức Chúng coi nguyên tắc thứ ba, rối loạn chức ảnh hưởng đến quan khác liên quan với theo chuỗi tác động Điều quan trọng chúng phải theo dõi thường xuyên đưa vào điều trị cần thiết, Nguyên tắc thứ tư, yếu tố quan trọng tất giai đoạn chăm sóc hậu phẫu tư Khả trụ vững tối ưu tạo sở cho phân bố lực tốt dọc theo chuỗi động học chuyển động, giúp cho chi sử dụng cách xác mạnh mẽ Sức mạnh chi tạo tư Do đó, việc huấn luyện cải thiện tư cải thiện phối hợp sức mạnh nên lồng ghép vào giai đoạn phục hồi chức Trao đổi liên tục với bệnh nhân nhóm phục hồi chức phương pháp điều trị, liệu trình điều trị, tỷ lệ đau hạn chế liên quan đến hoạt động nguyên tắc thứ năm Điều bao gồm liên tục giải thích giáo dục bệnh nhân tình trạng họ phương pháp điều trị định (giáo dục) Ngoài nguyên tắc bản, cần đặc biệt ý đến nguyên tắc sau, đặc biệt q trình áp dụng nhân hóa biện pháp vật lý trị liệu phục hồi chức + Cảm giác chủ quan bệnh nhân + Sự hài lịng bệnh nhân + Vị trí khơng đau + Không tập ngưỡng đau người bệnh (mức tối đa VAS 3-4 điểm) + Đối với kỹ thuật kích thích mơ, cần đủ thời gian để xung học có hiệu lực gây đáp ứng mơ chỗ + Ức chế /vận động / ổn định + Làm co mạch dẫn lưu hệ bạch huyết/ tĩnh mạch + Điều trị từ xa đến gần trường hợp có triệu chứng đau thần kinh cấp tính 1.3 Mơ hình ICF: Mục tiêu kế hoạch chương trình phục hồi chức Mục tiêu chăm sóc phục hồi chức phẫu thuật chấn thương chỉnh hình đạt khả phục hồi tập luyện thể thao hàng ngày bệnh nhân tốt Do đó, mục tiêu chương trình phục hồi chức nằm việc tạo mơi trường q trình phục hồi vết thương khác diễn tốt có thể, tất yếu tố tiêu cực cản trở loại bỏ Các mục tiêu điều trị phục hồi chức xác định với hợp tác chặt chẽ thành viên nhóm bệnh nhân (được coi thành viên có vai trị quan trọng nhóm) Hy vọng mục tiêu bệnh nhân nên điều chỉnh cho phù hợp với tiên lượng điều trị mục tiêu phục hồi thông qua cung cấp thơng tin giải thích tình trạng bệnh Phân loại chức quốc tế (ICF) Tổ chức Y tế Thế giới đưa vào năm 2001 làm sở cho mục tiêu phục hồi chức Chúng cho phép chương trình phục hồi chức coi tổng thể, bao gồm đặc điểm chức /cấu trúc, hoạt động tham gia người bệnh (Hình 1.6) Trong trường hợp này, mục tiêu phục hồi chức không nên tập trung vào phần thể bị thương phẫu thuật mà phải tập trung vào toàn bệnh nhân, tối ưu hóa việc điều trị Các mục tiêu phục hồi chức thực tế xác định rõ ràng sở ICF kết hợp với bệnh tật / tổn thương nền, kỳ vọng bệnh nhân, kết phẫu thuật đạt nguồn lực sẵn có Chúng chia thành mục tiêu dài hạn trung hạn theo chương trình phục hồi chức giai đoạn Ngoài ra, mục tiêu ngắn hạn cụ thể xác định cho biện pháp điều trị cá nhân hóa Các hướng dẫn chăm sóc phục hồi có ảnh hưởng định đến việc lập kế hoạch thiết lập mục tiêu Hướng dẫn chung định khung thời gian q trình điều trị tạo điều kiện thuận lợi tránh tải Quá trình chăm sóc phục hồi khơng dựa u cầu liên quan đến thời gian này, mà dựa tiềm phục hồi cá nhân khả năng, kỹ người bệnh Hình 1.6 Cấu trúc bảng phân loại chức quốc tế (the International Classification of Functionalities (ICF)) Nguyên tắc xây dựng mục tiêu:  Theo SMART: Chi tiết - Đo lường đuợc - Chú trọng tính tích cực - Thử     thách phải thực tế - Thiết lập thời gian cụ thể Thiết lập mục tiêu gắn, mục tiêu xa Cá nhân hóa Điều chỉnh lượng giá Liên kết với mục tiêu sống II PHẦN THỰC HÀNH 2.1 Nội dung thực hành Xây dựng mục tiêu chương trình tập phục hồi chức cho bệnh nhân sau chấn thương theo mơ hình ICF 2.2 Chuẩn bị cho buổi thực hành Dạng Delta, gai Khép Ngực lớn, lưng rộng, tròn to, vai Xoay Ngực lớn, delta trước, lưng rộng, tròn lớn Xoay ngồi Dưới gai delta sau, trịn lớn Cơ chế bệnh sinh Khớp vai khớp chỏm cầu với vận động linh hoạt thể Chỏm xương cánh tay có hình dạng 1/3 cầu tiếp xúc với mặt khớp ổ chảo xương bả vai nông Ổ chảo xương bả vai làm sâu thêm lớp sụn viền thân thành phần giữ vững khớp vai Tham gia giữ vững khớp vai dây chằng bao khớp đặc biệt vai trò giữ vững động gân vùng khớp vai có gân chóp xoay Như chức quan trọng gân chóp xoay tạo cân cho khớp vai trình thực động tác Sự cân động thực thông qua cặp đôi lực tác động Cặp đôi lực định nghĩa cặp lực tác động lên vật làm xoay vật [8] Nhờ có lực mà chỏm xương cánh tay cố định vào tâm ổ chảo khớp bả vai cánh tay hay vòng vai vận động ba mặt phẳng Khi chóp xoay rách lớn, khớp vai bị vững Chỏm xương cánh tay dịch chuyển lên cao đụng vào mỏm vai làm thối hố khớp vai Gân chóp xoay rách làm vận động khớp vai gây tàn phế, đau vận động nghỉ ngơi Bệnh nhân sử dụng tay hoạt động hàng ngày, mặc áo, gãi lưng, chải đầu thực làm ảnh hưởng lớn đến sống bệnh nhân Khớp vai khớp đa động nên dễ gây tổn thương phần mềm quanh khớp dẫn đến đau hạn chế vận động nên nguyên nhân thường phức tạp Những nghiên cứu De Palma năm 1950, Dautry 1968 Neer 1972, 1983 [48], [49], [50], [51] cho thấy vi chấn thương lặp lặp lại gân chóp xoay chạy khoang mỏm đặc biệt phần 1/3 trước mỏm khớp đòn tạo nên tượng thối hóa mịn mặt gân Rách gân chóp xoay phần hay hồn tồn xảy khớp vai mà tổ chức trở nên yếu thoái hóa, tổ chức yếu thường co hẹp lại, kết dính cung quạ phía vận động trượt đầu xương cánh tay phía Tổ chức yếu lại phải đương đầu với căng thẳng diễn hàng ngày tư hoạt động, hoạt động nghề nghiệp phải tiếp nhận sang chấn gần liên tục Lâu dần dẫn đến giảm cung cấp máu chỗ khiến chúng dễ dàng bị vỡ nát Khi tổn thương gân gai hình thành, thường lan sau đến phần lại gân, sau đến gân gai Gân chóp xoay tổn thương tác dụng kéo xuống bị mất, làm cho đầu xương cánh tay dịch chuyển lên trên, gia tăng lực tải lên đầu dài gân nhị đầu Ở trường hợp tồn thương chóp xoay kéo dài, đầu dài gân nhị đầu thường bị rách Hơn nữa, đầu dài gân nhị đầu phải chui qua rãnh xơ xương cánh tay, phải chịu tải thường xuyên học vị trí chui vào chui khỏi rãnh, kèm theo bề mặt thô ráp rãnh nhị đầu gây nên kích thích học làm viêm trật gân nhị đầu vị trí Do Mansat đề nghị sơ đồ bệnh lý giải thích nguyên nhân rách chóp xoay 1.3 Phân loại rách chóp xoay: Có nhiều cách phân loại rách chóp xoay tùy thuộc vào quan niệm tác giả Trong thực tế thường dựa vào độ dày vị trí chỗ rách, kích thước, hình dạng rách 1.3.1 Theo độ dày vị trí: - Rách phần mặt khớp - Rách phần mặt hoạt dịch - Rách toàn phần Hình 2: Phân loại rách chóp xoay dựa vào độ dày vị trí 1.3.2 Theo kích thước: (Cofield 1982) dựa vào kích thước lỗ rách sau cắt lọc - Rách nhỏ: < 1cm - Rách vừa: – cm - Rách rộng: – cm - Rách lớn: > cm 1.3.3 Theo hình dạng (Ellmann Gartsman 1993): hình liềm, chữ U, chữ L, rách lớn hết độ dày gân chóp xoay Hình 3: Phân loại rách chóp xoay theo hình dạng rách CHẨN ĐOÁN: 2.1 Triệu chứng lâm sàng: - Đau khớp vai kể nghỉ ngơi, vào ban đêm đặc biệt nằm đè lên vai bị tổn thương - Đau cử động tay lên xuống động tác vận động đặc biệt, người bệnh thấy yếu khớp vai bị tổn thương - Trong trường hợp người bệnh đau nhiều kéo dài gặp “đông cứng khớp vai” 2.2 Khám lâm sàng: cần ý test thăm khám sau: - Nghiệm pháp xoay ngồi cánh tay có đối kháng: người bệnh dạng vai, khuỷu gập 90 độ, xoay ngoài, người khám kháng lại lực xoay người bệnh Nếu người bệnh đau test dương tính biểu người bệnh có khả rách chóp xoay - Nghiệm pháp Jobe: người bệnh dạng tay 90 độ, người khám ép tay người bệnh xuống dưới, người bệnh kháng lại lực ép Nếu người bệnh đau nghiệm pháp dương tính biểu người bệnh có khả rách chóp xoay - Nghiệm pháp cánh tay rơi (Drop arm test): bác sĩ nâng tay người bệnh lên cao thả Nếu người bệnh không tự giữ cánh tay tư mà bị rớt cánh tay xuống nghiệm pháp dương tính Như có khả bị rách chóp xoay 2.2 Cận lâm sàng: - Xquang khớp vai tư thế: thẳng, nghiêng, outlet: X quang không phát tổn thương rách chóp xoay nhiên phát hình thái mỏm bất thường tình trạng thối hố khớp gây hẹp khoang mỏm ngun nhân gây rách chóp xoay Hình 5: Các hình thái mỏm - Siêu âm khớp vai phát gân chóp xoay rách nhiên khó phát thương tổn khớp vai kèm theo - Cộng hưởng từ (MRI): tốt chụp MRI khớp vai có tiêm thuốc cản từ vào khớp Khi thuốc cản từ vào ngóc ngách khớp giúp đánh giá hết tổn thương có MRI có độ xác cao Trên MRI cho biết hình thái rách gân, mức độ rách gân, số lượng gân rách, tổn thương phối hợp Hình 6: Hình ảnh MRI rách hồn tồn gân gai 2.3 Chẩn đoán xác định: dựa vào - Đau vai, test thăm khám dương tính - MRI phương tiện chẩn đốn xác rách gân chóp xoay ĐIỀU TRỊ 3.1 Điều trị bảo tồn: cho người bệnh nghỉ ngơi, hạn chế động tác gây đau khớp vai, dùng thuốc kháng viêm, giảm đau, vật lý trị liệu Chỉ định: - Rách bán phần gân chóp xoay, viêm gân chóp xoay - Bệnh lý nội khoa nặng can thiệp phẫu thuật 3.2 Điều trị phẫu thuật: dùng phẫu thuật nội soi, mổ mở Chỉ định: - Rách hoàn toàn gân chóp xoay - Rách bán phần gân chóp xoay điều trị nội khoa thất bại ( thời gian điều trị nội khoa 03 tháng) Phẫu thuật nội soi: - Phẫu thuật nội soi mài mỏm vai + khâu gân chóp xoay rách tiêu chuẩn vàng điều trị rách gân chóp xoay Hiện phẫu thuật nội soi thực hầu hết bệnh viện lớn giới Việt nam, Viện Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt đức từ lâu phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi khớp có nội soi khâu chóp xoay vai - Phẫu thuật khâu gân chóp xoay rách thực theo kỹ thuật khâu hàng hai hàng tuỳ theo kinh nghiệm, kỹ đào tạo phẫu thuật viên dụng cụ, trang thiết bị có sở y tế Hình 7: Kỹ thuật khâu hàng điều trị rách gân gai LƯỢNG GIÁ SAU PHẪU THUẬT Sử dụng thang điểm khớp vai làm thước đo để đánh giá kết điều trị cần thiết Có nhiều thang điểm để đánh gia chức khớp vai, giúp lượng giá kết bệnh nhân, so sánh khác biệt chức khớp vai trước sau phẫu thuật  Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) [5]  Penn Shoulder Score (PSS) [6] PSS sử dụng để đo lường kết bệnh nhân mắc chứng rối loạn vai khác Đó bảng câu hỏi 100 điểm bao gồm thang điểm con: mức độ đau đớn, chức hài lòng  Global Rating of Change Scale (GRCS) Thử nghiệm đánh giá thay đổi triệu chứng, trường hợp vai Nó so sánh triệu chứng với triệu chứng từ 12 tháng trước Có 15 điểm có, từ -7 (kém nhất) đến +7 (tốt nhất)  Constant-Murley Score (CMS) [  UCLA Shoulder Score Thang điểm đánh giá khớp vai Đại học California Los Angeles (The University of California Los Angeles - UCLA) Đây thang điểm sử dụng rộng rãi nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay Cách chấm điểm cho bệnh nhân dựa mục khác nhau: đau, chức năng, tầm hoạt động tay đưa trước chủ động, sức mạnh cơ, hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật, tổng cộng 35 điểm LƯỢNG GIÁ ICF Phân loại quốc tế hoạt động chức năng, giảm chức sức khỏe (ICF) Khung lượng giá theo ICF ₋ Cấu trúc chức thể (khiếm khuyết): rối loạn cấu trúc liên quan đến vận động, da cấu trúc liên quan… ₋ Các hoạt động (giới hạn hoạt động): giảm số hành động hoạt động chải đầu, chơi thể thao, hội họa… ₋ Sự tham gia (hạn chế tham gia) tình sống, chợ, nấu ăn, phơi quần áo, … ₋ Các yếu tố môi trường: yếu tố ảnh hưởng tốt xấu Như sản phẩm công nghệ hỗ trợ tạo môi trường hoạt động độc lập cho bệnh nhân, mối quan hệ, thái độ người liên quan, hệ thống sách dịch vụ ₋ Yếu tố cá nhân: tuổi, giới, giáo dục, lối sống, mối quan tâm… PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 6.1 Chương trình phục hồi chức chóp xoay sau phẫu thuật  Giai đoạn I: Ngày sau phẫu thuật đến hết tuần  Mục tiêu:  Giảm đau sau mổ  Gấp dạng thụ đông đến 90 độ  Giảm sưng nề vết mổ  Chương trình tập o Mặc áo đai cố định khớp vai (đai desault) giữ vai tư dạng 300 xoay o Bất động vai túi treo tay o o Chườm lạnh khớp vai 10 đến 15 phút cách 2h o o Tập co đẳng trường nhóm chi phối xương bả vai (cơ thoi, thang, lưng rộng) o Tập vận động thụ động khớp vai Tháo nẹp ngày 2- lần, KTV tập: o Gấp thụ động (PROM) đến 900 o Dạng thụ động (PROM) đến 900 o Tập xoay thụ động đến 300 o Các tập lắc o o Nhún vai / co kéo xương bả vai khơng có lực cản o Không chủ động nâng cánh tay o Các khớp tự tập chủ động  Giai đoạn II : Từ tuần thứ đến tuần thứ sau phẫu thuật  Mục tiêu: Vận động thụ động gấp dạng có trợ giúp đến 150 độ  Chương trình tập PHCN o Treo tay sử dụng áo nẹp đến tuần sau mổ o Tiếp tục tập phù hợp trước o Bài tập lắc đầy đủ o Gấp dạng có trợ giúp > 90 độ (rịng rọc, tập gậy) o Tập xoay theo khả (tập gậy) o o Tập xoay theo khả không khâu gân vai o Vận động nắm duỗi bàn ngón tay  Giai đoạn III : Từ tuần thứ –  Mục tiêu: Đạt toàn tầm vận động  Chương trình tập o Bỏ đai bất động o Tiếp tục tập phù hợp trước o Tập vận động chủ động chủ động có trợ giúp tồn phạm vi o Tập xoay với dây chun (Theraband) nhẹ nhàng x o o Tập tam đầu nhị đầu với tạ trọng lượng nhẹ  Giai đoạn III: từ tuần thứ – 12  Mục tiêu: Phục hồi lực chóp xoay trở bình thường  Chương trình tập o Tiếp tục tập phù hợp trước o Tập thụ động cần thiết để lấy lại tầm vận động đầy đủ o Tập xoay chun với sức đề kháng tăng dung nạp o Tập với dụng cụ o Tập ném bóng o o Tập chống tay o Ném bóng với cánh tay sát thân bóng nhẹ o Tập đứng chống lại tường o Tập với máy tập đa  Giai đoạn V: tháng –  Mục tiêu: Trở hoạt động bình thường  Chương trình tập o Tiếp tục tập phù hợp trước o Tập tạ với lực cản nhẹ (không ấn kéo xuống) o Đu xà o Chống đẩy, thường xuyên Câu hỏi lượng giá Câu hỏi tự luận: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân gây rách chóp xoay Phân loại rách chóp xoay Trình bày chế bệnh sinh gây rách chóp xoay Các phương pháp lượng giá sau phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay Trình bày phục hồi chức sau phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay Chóp xoay gồm A Cơ gai, gai, tròn bé, vai B Cơ gai, tròn lớn, tròn bé, vai C Cơ gai, vai, tròn bé D Cơ vai, tròn bé, tròn lớn, gai A Chóp xoay tập hợp gồm… A B C D B Bệnh lý chóp xoay gây triệu chứng khớp vai A Đau vai, yếu vai, hạn chế vận động khớp vai B Đau vai, trật khớp vai tái diễn C Yếu vai, teo cơ, tê bì cánh tay A Bệnh lý chóp xoay hay gặp tăng dần theo tuổi A Đúng B Sai A Nguyên nhân gây rách chóp xoay A Ít vận động B Béo phì C Thối hóa, chấn thương D Viêm khớp C ... PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU THAY KHỚP VAI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU THAY KHỚP HÁNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẾT THƯƠNG BÀN TAY 10.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG... CHẤN THƯƠNG THỂ THAO 11.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU BONG GÂN 12.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU TRẬT KHỚP 13.PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NỘI SOI VAI TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG PGS.TS Nguyễn... VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG GÃY XƯƠNG THỬ CƠ BẰNG TAY, ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NỘI SOI TÁI TẠO DCCT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU