Tài liệu về kỹ thuật thăm khám khớp khuỷu

KỸ THUẬT KHÁM KHỚP KHUỶU TAY GIẢI PHẪU KHỚP KHUỶU TAY Khớp khuỷu tay giúp định vị tay ổn định động tác đòn bẩy cẳng tay Khớp khuỷu tay tạo thành xương cánh tay hai xương cẳng tay (xương quay xương trụ) Xác định lồi cầu lồi cầu xương cánh tay mỏm khuỷu xương trụ Những xương tạo khớp: khớp cánh tay- trụ; khớp quay- cánh tay khớp quay- trụ Cả khớp chia sẻ khoang khớp chung lớp màng hoạt dịch rộng Hình Mặt trước khớp khuỷu tay trái Các nhóm cấu trúc bổ sung Các vùng khuỷu tay bao gồm nhị đầu cánh tay cánh tay- quay (gấp khuỷu), cánh tay, tam đầu (duỗi khuỷu) sấp tròn (sấp cẳng tay) ngửa (ngửa cẳng tay) Lưu ý vị trí bao hoạt dịch mỏm khuỷu mỏm khuỷu da Bao hoạt dịch bình thường khơng sờ thấy bị viêm sưng đau Thần kinh trụ chạy phía sau xương cánh tay rãnh thần kinh trụ, lồi cầu xương cánh tay mỏm khuỷu Thần kinh quay sát lồi cầu xương cánh tay Ở phần cẳng tay, thần kinh nằm động mạch cẳng tay hố trước xương trụ Hình Mặt sau khớp khuỷu tay trái KỸ THUẬT KHÁM KHỚP KHUỶU TAY Khám khớp khuỷu quan trọng với bạn Bạn nên cảm thấy tự tin chẩn đoán vấn đề chỗ khớp viêm bao hoạt dịch xác định bệnh lý hệ thoongns bệnh vẩy nến bệnh viêm khớp dạng thấp 2.1 Giới thiệu - Rửa tay - Giới thiệu thân- Tên vai trò - Xác nhận thông tin chi tiết bệnh nhân- Tên ngày sinh - Giải thích lý thăm khám - Sự chấp thuận cho thăm khám bệnh nhân - Bộc lộ vùng thăm khám thích hợp - Chuẩn bị tư khám bệnh nhân 2.2 Quan sát: 2.2.1 Mặt trước - Sẹo: gợi ý tiền sử chấn thương/ phẫu thuật - Sưng/ đỏ da- gợi ý chấn thương cấp/ viêm khớp/ nhiễm khuẩn huyết viêm khớp/ viêm mơ tế bào - Góc mang (góc tạo bỏi trục xương cánh tay xương trụ): từ 5-150- Nữ giới thường có góc mang có ý nghĩa so nam giới Hình Quan sát mặt trước khớp khuỷu tay Hình Góc mang khuỷu tay + Biến dạng Cubitus valgus: cẳng tay lệch xa so với thể + Biến dạng Cubitus varus: cẳng tay lệch gần phía thể Hình Biến dạng Cubitus valgus Cubitus varus 2.2.2 Nhìn từ phía bên - Biến dạng gập- thường sau chấn thương - Viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu- Sưng mức vùng mỏm khuỷu - Sẹo/ Sưng/ Đỏ da Hình Quan sát phía bên khớp khuỷu 2.2.3 Nhìn từ phía sau - Các nốt thấp khớp- dạng bướu khuỷu tay/ mỏm khuỷu- bệnh lý thấp khớp hệ thống - Mảng vảy nến- tổn thương màu hồng/ đỏ với vảy trắng bạc Hình Quan sát khớp khuỷu từ phía sau 2.3 Sờ nắn 2.3.1 Nhiệt độ: vùng khuỷu ấm/ nóng biểu viêm khớp, nhiễm trùng viêm mơ tế bào (có thể thứ phát sau viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu) Hình Đánh giá so sánh nhiệt độ khớp khuỷu bên 2.3.2 Tìm điểm đau khu trú quanh khuỷu tay - Đầu lồi cầu ngồi xương cánh tay Hình Ấn lồi cầu xương cánh tay - Mỏm khuỷu Hình 10 Ấn mỏm khuỷu - Đầu lồi cầu xương cánh tay Hình 11 Ấn lồi cầu xương cánh tay Gân nhị đầu - Yêu cầu bệnh nhân gấp khuỷu tay 900 - Ấn mặt trước khuỷu tay tư gấp để cảm nhận căng gân nhị đầu - Cẳng tay yếu với lực kháng động tác gấp khuỷu thường gặp bệnh nhân đứt gân nhị đầu đau viêm gân nhị đầu Hình 12 Sờ nắn gân nhị đầu cánh tay 2.4 Tầm vận động khớp khuỷu Khám tầm vận động chủ động thụ động động tác khớp khuỷu - Gập khớp khuỷu: giới hạn vận động bình thường (ROM) – 145º (Hình 13) - Duỗi khớp khuỷu: giới hạn vận động bình thường (ROM) 00 (Hình 14) - Sấp cẳng tay: đảm bảo bệnh nhân gấp khớp khuỷu bên 900, giới hạn vận động bình thường (ROM): 0-850 (Hình 15) - Ngửa cẳng tay: giới hạn vận động bình thường (ROM): 0-900 (Hình 16) Khi khám vận động thụ động lưu ý tiếng kêu kèm theo Hình 13 Tầm vận động khớp khuỷu tư gập Hình 14 Tầm vận động khớp khuỷu tư duỗi Hình 15 Tầm vận động khớp khuỷu tư sấp Hình 16 Tầm vận động khớp khuỷu tư ngửa 2.5 Các nghiệm pháp khám 2.5.1 NGHIỆM PHÁP “GOLFER’S ELBOW” Đánh giá viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay lực kháng với động tác gấp chủ động khớp cổ tay - Bệnh nhân đánh giá tư ngồi với khuỷu tay gấp 900 - Một tay người khám đặt phía khuỷu tay bệnh nhân nhằm cố định tư khám kiểm tra rắn lồi cầu xương cánh tay - Giữ cổ tay bệnh nhân tay lại - Yêu cầu bệnh nhân nắm bàn tay lại chủ động gấp cổ tay - Yêu cầu bệnh nhân giữ cổ tay tư gấp người khám dùng lực đẩy cổ tay bệnh nhân theo hướng ngược lại Nghiệm pháp (+) kết hợp dấu hiệu rắn đau vùng lồi cầu xương cánh tay với kháng lực chống lại động tác gấp cổ tay Hình 17 Nghiệm pháp Gofter’s elbow 2.5.2 NGHIỆM PHÁP TENNIS ELBOW Đánh giá viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay kháng lực với động tác duỗi chủ động khớp cổ tay - Một tay người khám cố định khuỷu tay bệnh nhân sờ nắn rắn lồi cầu xương cánh tay - Giữ cổ tay bệnh nhân tay lại - Yêu cầu bệnh nhân nắm bàn tay duỗi cổ tay - Yêu cầu bệnh nhân giữ cổ tay tư duỗi người khám dùng lực đẩy cổ tay bệnh nhân theo hướng ngược lại Nghiệm pháp (+) kết hợp dấu hiệu rắn đau vùng lồi cầu xương cánh tay với kháng lực chống lại tư duỗi cổ tay Hình 18 Nghiệm pháp Tennis Elbow 2.6 Tổng kết - Cám ơn bệnh nhân - Rửa tay - Tóm tắt kết - Gợi ý kiểm tra khác cận lâm sàng + Khám khớp (khớp vai khớp cổ tay) + Đánh giá tổng thể thần kinh chi + Cận lâm sàng khớp định: X-quang/ MRI ... mỏm khuỷu Thần kinh quay sát lồi cầu xương cánh tay Ở phần cẳng tay, thần kinh nằm động mạch cẳng tay hố trước xương trụ Hình Mặt sau khớp khuỷu tay trái KỸ THUẬT KHÁM KHỚP KHUỶU TAY Khám khớp khuỷu. .. tay 2.4 Tầm vận động khớp khuỷu Khám tầm vận động chủ động thụ động động tác khớp khuỷu - Gập khớp khuỷu: giới hạn vận động bình thường (ROM) – 145º (Hình 13) - Duỗi khớp khuỷu: giới hạn vận động... Hình 13 Tầm vận động khớp khuỷu tư gập Hình 14 Tầm vận động khớp khuỷu tư duỗi Hình 15 Tầm vận động khớp khuỷu tư sấp Hình 16 Tầm vận động khớp khuỷu tư ngửa 2.5 Các nghiệm pháp khám 2.5.1 NGHIỆM