Nội tạng học tổng quát, các khoang cơ thể

6 NỘI TẠNG HỌC TỎNG QUÁT, CÁC KHOANG CƠ THỂ Hệ phủ tạng gồm hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, hệ niệu dục hệ nội tiết, giải phẫu học, hệ phủ tạng có cấu trúc chung mô tả sau CÁC NGUYÊN LÝ CỦA GIẢI PHẪU CẮT NGANG Phương pháp dùng quan sát cấu trúc giải phẫu thay đổi nhiều hai thập kỷ qua Do đó, kiến thức hiểu biết sinh viên giải phẫu người phải thay đổi Sinh viên phải nhìn hiếu hình ảnh ba chiều cấu trúc giải phẫu nhiều kích thước Một cách phức tạp để hình dung cấu trúc thể nhìn qua lát cắt ngang (giải phẫu học cắt ngang, cross - sectional anatomy) Khi khảo sát hình cắt ngang phải theo nguyên tắc sau để hiếu quan hệ giải phẫu mặt cắt: 1) Tất mặt cắt hình nhìn từ dưới, nghĩa ta quan sát đứng phía chân nhìn lên phía đầu với tư bệnh nhân nằm ngửa 2) Mặt trước tương ứng phía hình, mặt sau tương úng phía hình 3) Các cấư trúc bên phải xuất bên trái hình (Hình /) Gan Dạ dày Lách Thân sống Hình 6.1 Thiết đồ cắt ngang đốt sống ngực 10 nhìn từ (Nguồn: Martini FH, Human Anatomy) 66 CÁC LOẠĨ MẠC Các mô liên kết tạo thành khung bên thể Các lớp mô liên kết nối quan bên khoang với phần lại thể Các lớp có vai trị tạo vững ổn định, trì vị trí tương đối quan bên trong, cung cấp lộ trình để phân phối mạch máu, bạch huyết thần kinh Mạc (fascia) tạo mô sợi Mạc phát triển từ trung mơ mầm quan; ví dụ, mầm cơ, xương, mạch máu tạng Các tế bào trung mơ biệt hóa thành cấu trúc sau: - Mô xơ — đàn hồi dày chắc, tạo thành mạc đặc trưng thể, mạc (épimysium) - Mô lỏng lẻo, thành phần chủ yếu mô da (mạc nông) khoang mạc chuyển động mạc dày - Mô lưới mỏng, tạo thành khung nâng đỡ khối mỡ mô hầu hết quan - Mô mỡ mặt chức năng, mạc từ tổng quát lớp hay mô liên kết thấy phẫu tích đại thể (bằng mắt thường) Các lớp chia làm thành phần chính: mạc nơng, mạc sâu mạc mạc Chức lớp minh họa hình 6.2 Mạc nơng, lớp da, cịn gọi hạ bì (hypodermỉs) Mạc nông lớp mô liên kết lỏng lẻo ngăn cách da với quan bên lớp đệm cho phép da cấu trúc bên chuyển động độc lập Mạc sâu lớp mô liên kết đặc, khơng có mỡ, nằm da mạc nơng Tổ chức sợi mạc sâu xếp theo lớp Các sợi lớp chạy theo hướng lớp khác nhau, sợi lại sấp xếp theo hướng khác Sự thay đổi giúp tăng sức mạnh mạc sâu theo nhiều hướng Bao hay mạc bao (capside) vững bao bọc hầu hết quan, gồm quan khoang ngực khoang phúc mạc, nối với mạc sâu Màng sụn (perichondrium) bao quanh sụn, màng xưong (periosteum) bao liên kết bao quanh liên tục với mạc sâu Mạc sâu cổ chi qua lóp cơ, gọi mạc gian cơ, Và mạc chia thành nhiều ngăn (khoang) nhiều nhóm khác chức Các thành phần đan lẫn vào nhau, ví dụ mạc sâu quanh hòa lẫn vào gân, sợi gân lại đan lẫn với màng xương Sự xếp tạo mạng lưới mô xơ vững cho thể nối thành phần cấu trúc lại với Mạc mạc lớp mô liên kết lỏng lẻo nằm mạc sâu màng mạc lót khoang cơ' thể Do lớp ngăn cách màng mạc với mạc sâu, vận dộng quan khơng làm sai lệch lớp lót mỏng manh lâm sàng, mạc danh từ chung bao (sheath), (sheet') khối mô liên kết bóc tách Các từ mạc nơng, mạc sâu dùng rộng rải để mô tả mô liên kết da lóp bên Mơ liên kết bao quanh cơ, tạng cấu trúc liên quan, khơng 67 có từ điến giải phẫu Terminología Anatomica (1998) dùng nhiều y văn, tiếng Anh Tấm da (tela subcutanea), da (hypodermis) mô da (snbcutaneous tissue) từ đồng nghĩa với mạc nông Lóp mơ liên kết đặc nằm sâu định nghĩa theo vị trí, ví dụ, mạc (fascia muscu-losum), mạc tạng (fascia visceralis) Mô liên kết lỏng lẻo bao quanh thần kinh ngoại biên, mạch máu mạch bạch huyết, tạo thành bó mạch thần kinh Vài mạch máu lớn, ví dụ động mạch cảnh động mạch đùi, mơ liên kết dày bao bọc có ý nghĩa chức năng, giúp hồi lưu tĩnh mạch cách ép tĩnh mạch vào động mạch đập Hình 6.2 Khung mơ liên kết thể (Nguồn: Martini FU, Human Anatomy) MÀNG NIÊM MẠC Lớp tế bào biểu mô mô liên kết kết hợp tạo nên màng (membranes) Mỗi màng gồm biểu mô lớp mô liên kết bên có chức bao bọc bảo vệ cấu trúc mô khác Trong thể có bốn loại màng, màng niêm mạc, màng mạc, màng da (da) màng bao khớp 68 Màng niêm mạc (thường gọi niêm mạc) lót đường thơng với bên ngồi, bao gồm đường tiêu hóa, đường hơ hấp, đường sinh dục đường tiết niệu Màng niêm mạc tạo nên hàng rào ngăn cản xâm nhập tác nhân gây bệnh Bề mặt niêm mạc giữ ẩm, bơi trơn dịch nhày, chất tiết từ tuyến Niêm mạc tiếp xúc với tuyến tiếp xúc với dịch nước tiểu, tinh dịch Lớp mô liên kết lỏng lẻo niêm mạc gọi riêng (lamina propria) Lá riêng tạo thành cầu nối biểu mô với cấu trúc bên dưới, nâng đỡ mạch máu thần kinh cung cấp cho thượng bì Đơi niêm mạc lớp tế bào, thực chức hấp thu tiết, ví dụ biểu mơ trụ đơn ống tiêu hóa Niêm mạc vị trí khác có loại tế bào biểu mơ khác Niêm mạc miệng có biểu mơ vấy tầng, niêm mạc hầu hết đường tiết niệu thượng bì chuyển tiếp (gồm nhiều lớp tế bào biểu mơ, có chức chuyển tiếp mức độ căng dãn) MÀNG THANH MẠC Màng mạc (serous membranes) lót phần khoang trước thể Có ba loại màng mạc, màng gồm lớp trung bì tăng cường mô liên kết nhiều mạch máu mạch bạch huyết Đó là, màng phổi lót khoang màng phổi bao bọc phổi; phúc mạc lót khoang phúc mạc bao bọc bề mặt quan nằm khoang phúc mạc, màng tim lót khoang màng tim bao bọc tim Các màng mạc mỏng bám chặt vào thành thể quan bao bọc Khi nhìn quan, tim dày, ta thấy mô quan qua màng mạc suốt Màng mạc có hai phần hay hai thành tạng, hai phần tiếp xúc với Do trung bì mỏng, màng mạc tương đối dễ thấm dịch mô khuếch tán vào bề mặt tiếp xúc, giữ chúng ẩm ướt trơn nên giảm thiểu cọ sát hai Dịch tạo bề mặt màng mạc dịch thấm (transudate) Các dịch thấm chuyên biệt gọi dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch phúc mạc tùy theo nguồn gốc Ở người khỏe mạnh bình thường, tổng thể tích dịch thấm nhỏ, đủ để ngừa cọ sát thành xoang bề mặt quan bên Nhưng sau chấn thương tình trạng bệnh lý, thể tích dịch thấm tăng nhiều, làm nặng thêm tình trạng bệnh lý có sẵn làm phát sinh tình trạng bệnh lý CÁC KHOANG THANH MẠC Trong phát triển phơi thai, có khoang gọi khoang thể phôi (coelom) thành lập phần thân, sau, phần bị ngăn cách bàng cơ, hoành, tạo thành khoang ngực khoang bụng chậu Cả hai khoang 69 lót mạc, tiết chất dịch làm trơn có thành phần giống huyết (do có tên mạc) 5.1 Khoang ngực Khoang ngực chia đôi ngăn lớn gọi trung thất (mediastinum) Đây vùng nằm hai phổi, trải dài từ cổ đến hồnh, gồm có tim mạch máu lớn, thực quản, khí phế quản tuyến ức Hình 6.3 Các khoang thể — Khoang sọ Ống sống Cơ hoành Khoang bụng Khoang chậu Khoang chậu (Nguồn: Saỉadin KS, Human Anatomy) Lớp mạc hai lớp gọi màng tim {pericardium) bao quanh tim Lớp màng tim tạo bề mặt tim gọi tạng màng tim {epicar- dỉum) Lá gọi thành màng tim Lá thành ngăn cách tạng qua khoang quanh tim, hay khoang màng ngồi tim, có lớp dịch mỏng Bên phải bên trái khoang ngực chứa phổi Màng mạc màng phối (pleura) bao quanh phối Giống màng tim, màng phối có thành (bên ngồi) tạng (bên trong) Màng phối tạng tạo bề mặt phổi, thành lót mặt lồng ngực Khoảng hẹp hai khoang màng phối Khoang có dịch mỏng khoang màng ngồi tim Ớ màng tim màng phổi, tạng bao phủ bề mặt quan, thành lót mặt khoang thể Mơ hình lập lại nơi khác, gồm khoang bụng chậu 70 5.2 Khoang bụng chậu Khoang bụng chậu bao gồm khoang bụng khoang chậu Khoang bụng chứa hầu hết quan tiêu hóa, lách, thận, niệu quản Khoang bụng mở rộng xng dưói đến mốc xương gọi đường cung (linea arcuata) xương chậu Khoang chậu, bên đường cung, liên tục với khoang bụng hẹp lại nhiều nghiêng phía sau Khoang chậu chứa trực tràng, bàng quang, niệu đạo quan sinh dục Hình 6.4 Thiết đồ cắt ngang bụng cho thấy phúc mạc, khoang phúc mạc số tạng sau phúc mạc (Nguồn: Saìadin KS, Human Anatomy) Cơ hoành Mạc nối nhỏ Mạc nối lớn Ruột già Mạc treo sau Ruột non Ổ phúc mạc Bàng quang Hlnh 6.5 Các màng mạc ổ bụng: thiết đồ đứng dọc, nhìn bên trái (Nguồn: Saìơdin KS, Human Anaiomy) 71 Khoang bụng chậu chứa mạc gồm hai gọi phúc mạc (peritoneum) Phúc mạc thành lót thành khoang Phúc mạc tạng từ phúc mạc thành quay vào trong, bao quanh tạng bụng, nối treo tạng vào thành bụng, giữ chúng vị trí Khoang phúc mạc nằm thành tạng có dịch phúc mạc làm trơn Vài quan (hay tạng) ổ bụng nằm dựa lên thành bụng sau phúc mạc bao phủ mặt đối diện với khoang phúc mạc Các quan gọi quan sau phúc mạc (hay tạng sau phúc mạc); gồm thận, niệu quản, tuyến thượng thận, phần lớn tụy, phần bụng động mạch chủ chủ tĩnh mạch chủ Các quan bao phúc mạc nối vào thành sau ổ bụng phúc mạc gọi tạng phúc mạc Ruột treo vào thành bụng sau mạc treo gọi mạc treo sau (posterior inesenteiy), chất nếp phúc mạc Mạc treo sau ruột già gọi mạc treo đại tràng (mesocolon) Ớ vài vị trí, sau bao quanh ruột tạng khác, mạc treo tiếp phía thành bụng trước tạo thành mạc treo trước (anterỉor mesenteiỳ) Ví dụ điển hình loại mạc treo mạc nối lớn (greater omentum), giống tạp dề từ bờ dày phủ lên ruột Bờ mạc nối lớn tự do, lật lên để thấy ruột Mạc nối nhỏ (lesser omentum) phúc mạc trải từ bờ cong nhỏ dày đến rốn gan Mạc nối nhỏ chứa mạch máu, thần kinh, dây chằng, hạch mạch bạch huyết, ống mật Nơi phúc mạc tạng gặp quan dày ruột, tách đơi bao quanh, tạo thành lớp ngồi quan này, gọi mạc (serosa) Như vậy, phúc mạc tạng bao gồm mạc treo mạc KHOANG ẢO Nhiều khoang màng coi khoang ảo (potential spaces), điều kiện bình thường màng áp sát vào Các màng khơng dính mặt vật lý, điều kiện bất thường, tách rời tạo thành khoang chứa dịch Ví dụ, bình thường thành tạng màng phổi nằm sát Trong số trường hợp bệnh lý đó, khơng khí dịch tích tụ hai tách chúng tạo nên khoang thật MẠC TREO Trong khoang phúc mạc, hầu hết phần ống tiêu hóa treo màng mạc nối phúc mạc thành với phúc mạc tạng, mà mạc treo Mạc treo gồm hai lớp màng phúc mạc kết hợp Mô liên kết lỏng lẻo lớp cho phép mạch máu, thần kinh bạch huyết đến ống tiêu hóa Các mạc treo cố định vị trí tương đối quan ngừa tượng xoắn ruột hoạt động tiêu hóa thay đổi vị trí thể đột ngột Trong q trình phát triển, ống tiêu hóa quan phụ treo khoang phúc mạc mạc treo bụng mạc treo lung Sau đó, mạc treo bụng biên mât hâu hêt, lại phần trước dày, dày gan (mạc nối,nhỏ) gan với thành bụng trước hoành (dây chằng liềm) Khi ống tiêu hóa kéo dài ra, có tượng xoắn xoay khoang phúc mạc tương đối chật hẹp Mạc treo lưng dày mở rộng, tạo thành túi mở rộng xuống thành bụng mặt trước ruột non, gọi mạc nối lớn Mô liên kết lỏng lẻo mạc nối lớn có lóp mơ mỡ dầy Lipid mơ mỡ nguồn lượng dự trữ quan trọng tạo lóp cách nhiệt giúp giảm nhiệt qua thành bụng trước Mạc nối lón chứa nhiều hạch bạch huyết giúp ngăn protein lạ, độc tố, tác nhân gây bệnh từ ống tiêu hóa Hầu hết (ngoại trừ 25 cm đầu tiên) ruột non treo vào thành bụng mạc treo non, giúp cố định tương đối non, nghĩa cho phép di động mức độ định Mạc treo đại tràng cố định phần đại tràng, phần treo mạc treo đại tràng ngang Đại tràng xách-ma (còn gọi đại tràng chậu hơng) treo mạc treo có tên mạc treo đại tràng xích-ma Trong q trình phát triển, mạc treo lưng đại tràng lên, đại tràng xuống trực tràng cố định vào thành bụng sau trở thành mạc dính Các quan gọi quan sau phúc mạc thứ phát phúc mạc tạng che phủ mặt trước mặt bên NGUYÊN TẮC ĐỊNH VỊ CÁC CƠ QUAN LIÊN QUAN ĐÉN KHOANG THANH MẠC Như nói trên, mạc treo gồm có hai lóp mạc, giới hạn khoảng trống Ồng tiêu hóa chiếm phần khoảng trống này, phần lại mạch máu thần kinh Đơi khi, ống tiêu hóa phát triển xa cột sống, mở rộng mạc treo lung Điều giúp ống tiêu hóa dễ gấp khúc di chuyển khoang bụng, có cột sống nâng đỡ Ví dụ, hỗng tràng hồi tràng non, hoàn toàn nằm mạc (phúc mạc), nên gọi tạng phúc mạc Một phần ống tiêu hóa bị đẩy vào thành bụng sau áp lực quan khác Các phần sau phúc mạc nên gọi tạng sau phúc mạc Tá tràng có phần phúc mạc, phần cịn lại sau phúc mạc Ngồi ra, cịn có quan phụ ống tiêu hóa (gan, mật, tụy), phát triển từ phần trước, nằm mạc treo bụng Thành bụng sau Trong phúc mạc Sau phúc mạc Hình 6.6 Sơ đồ vị trí tạng so với phúc mạc (Nguồn: Saỉadin KS, Human Anatomy) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Quyền (2016) Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y Học Kenneth s Saladin (2014) Human Anatomy, 4th edition, McGraw Hill Martini FH, Timmons MJ, Tallitsch, Benjamin Cummings (2012) Human Anatomy, 7th edition Moore KL, Dailey AF (2015) Clinically Oriented Anatomy, th edition, Lippincott Williams & Wilkins Susan Standring (Ed In Chef) (2016) Gray’s Anatomy, The Anatomical Basis of Clinical Anatomy, 41th edition Elsevier 73 ... có tim mạch máu lớn, thực quản, khí phế quản tuyến ức Hình 6.3 Các khoang thể — Khoang sọ Ống sống Cơ hoành Khoang bụng Khoang chậu Khoang chậu (Nguồn: Saỉadin KS, Human Anatomy) Lớp mạc hai lớp... phủ bề mặt quan, thành lót mặt khoang thể Mơ hình lập lại nơi khác, gồm khoang bụng chậu 70 5.2 Khoang bụng chậu Khoang bụng chậu bao gồm khoang bụng khoang chậu Khoang bụng chứa hầu hết quan...2 CÁC LOẠĨ MẠC Các mô liên kết tạo thành khung bên thể Các lớp mô liên kết nối quan bên khoang với phần lại thể Các lớp có vai trị tạo vững ổn định, trì