023 kiến tập KS thần kinh giữa

Khảo sát dẫn truyền thần kinh giữa Ths Nguyễn Tuấn Lượng Module Thần kinh – Đại học Y dược Hải Phòng www.khamthankinh.vn Nợi dung • Tình hình ứng dụng điện lâm sàng • Khái niệm bản • Ứng dụng điện lâm sàng: – Đo dẫn truyền thần kinh – Điện kim – Các phương pháp khác www.khamthankinh.vn TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG ĐIỆN CƠ TRÊN LÂM SÀNG www.khamthankinh.vn Trên thế giới www.khamthankinh.vn www.khamthankinh.vn www.khamthankinh.vn Tại Việt Nam • Năm 1992, phòng điện tại Bệnh viện 175 – HCM: PGS Nguyễn Hữu Công www.khamthankinh.vn KHÁI NIỆM CƠ BẢN www.khamthankinh.vn Thuật ngữ Điện là gì? • Điện (Electromyography) là phương pháp của chẩn đoán điện (Electrodiagnosis) • Thuật ngữ tương đương: – Điện lâm sàng (clinical EMG) – Điện sinh lý thần kinh lâm sàng (clinical electroneurophysiology) – Điện sinh lý lâm sàng (clinical electrophysiology) • Theo cách hiểu cổ điển, Điện lâm sàng thường quy: – Đo dẫn truyền của dây thần kinh (nerve conduction velocities - NCV) – Ghi điện điện cực kim (needle electromyography) www.khamthankinh.vn Giải phẫu, sinh lý Neuron vận đợng • Đơn vị vận động: là thành phần bản của hệ thống thần kinh chức huy hệ và tạo vận đợng • Mợt đơn vị vận đợng bao gồm một tế bào sừng trước tủy sống, sợi thần kinh ngoại vi của nó, và tất cả những sợi neuron vận đợng chi phối www.khamthankinh.vn Đo dẫn trùn thần kinh • ́U TỚ GÂY NHIỄU KHI ĐO DẪN TRUYỀN THẦN KINH - Nhiệt độ Tuổi Trọng lượng Vị trí đặt điện cực Chống nhiễu,… www.khamthankinh.vn ĐIỆN CƠ KIM (Needle Electromyography) www.khamthankinh.vn Điện kim • Trước đây, nói đến Điện (Electromyography - EMG) là nói chung đến cả khảo sát điện dùng điện cực kim để thăm dò các vân, lẫn phương pháp khảo sát chức dẫn truyền của dây thần kinh • Ngày người ta có xu hướng nói đến điện là nói riêng đến phương pháp ghi điện của vân điện cực kim mà Do vậy ta nên hiểu Điện tức là điện kim (Needle EMG) www.khamthankinh.vn Điện kim • Có nhiều loại kim điện cực khác nhau, dùng cho những mục đích khác tḥc chun khoa sâu Điện thường qui thường dùng loại điện cực kim đồng tâm www.khamthankinh.vn Điện kim • Kỹ thuật: – Trong thư giãn, đâm điện cực kim xuyên qua da vào cơ, đâm kim nấc một nhằm khảo sát các hoạt động điện của bắp kim đâm gây – Để nguyên kim nằm im bắp thư giãn hoàn toàn (khơng hề có co cơ) nhằm tìm các hoạt đợng điện tự phát của (nếu có) – Cho bệnh nhân co một cách nhẹ nhàng để các đơn vị vận động phát xung rời rạc, và khảo sát các hình ảnh của điện đơn vị vận động (MUP, MUAP) – Yêu cầu bệnh nhân co mạnh dần lên để khảo sát hiện tượng kết tập của các đơn vị vận động, mức bệnh nhân co tối đa để xem hình ảnh giao thoa của các đơn vị vận đợng www.khamthankinh.vn Điện kim • Điện của đơn vị vận động (Motor unit potentials – MUP, Motor unit action potentials – MUAP): www.khamthankinh.vn Điện kim • Kết quả: – Hoạt đợng điện đâm kim: • Giảm hoạt động điện • Tăng hoạt động điện • Các sóng dương đâm kim (insertional positive waves) – Hoạt đợng điện tự phát: • • • • Co giật sợi (Fibrillation) Sóng nhọn dương (Positive Sharp Waves) Điện co giật bó (Fasciculation Potential) Phóng điện lặp lại phức hợp (Complex Repetitive Discharges - CRD) www.khamthankinh.vn Điện kim – Video EMG Techniques Upper Extremity www.khamthankinh.vn Điện kim – Video EMG Samples Normal and Abnormal www.khamthankinh.vn Điện kim • Sự phân bố rễ của các www.khamthankinh.vn Điện kim Kỹ thuật điện kim các cạnh sống * Andrew J.Haig MD (2017), Paraspinal mapping and the evaluation of lumbosacral plexopathy/radiculop * Kimura J (2013), Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscle, 63-177 www.khamthankinh.vn Điện kim Kỹ thuật điện kim các cạnh sống (2) * Andrew J.Haig MD (2017), Paraspinal mapping and the evaluation of lumbosacral plexopathy/radiculopathy, tr * Kimura J (2013), Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscle, 63-177 www.khamthankinh.vn Một số phương pháp khác – – – – – Điện sợi đơn độc (Single fiber EMG - SF EMG) Tetany test Khảo sát hệ thần kinh thực vật Ước lượng số lượng của các đơn vị vận đợng Các điện thế gợi (Evoked potential): • • • • • Điện thế gợi cảm giác thân thể (SEP) Điện thế gợi thính giác thân não (BAEP) Điện thế gợi thị giác (VEP) Điện thế gợi vận đợng (MEP) Điện thế gợi của trí ṭ P300 www.khamthankinh.vn Một số phương pháp khác (2) – Các điện gợi (Evoked potential): • • • • • Điện gợi cảm giác thân thể (SEP) Điện gợi thính giác thân não (BAEP) Điện gợi thị giác (VEP) Điện gợi vận động (MEP) Điện gợi của trí tuệ P300 www.khamthankinh.vn www.khamthankinh.vn ... www.khamthankinh.vn Giải phẫu, sinh lý Dây thần kinh • Dây thần kinh: có nhiều cách phân loại sợi thần kinh dây thần kinh www.khamthankinh.vn Giải phẫu, sinh lý Dây thần kinh (2) •... thần kinh trụ hoặc thần kinh giữa và thần kinh quay; – Chi dưới: đo dây thần kinh mác nông hoặc thần kinh mác sâu và thần kinh chầy; – Tuy nhiên cần thiết, đo dẫn truyền thần kinh. .. thần kinh www.khamthankinh.vn ĐO DẪN TRUYỀN THẦN KINH (Nerve Conduction Velocities – NCV) www.khamthankinh.vn Đo dẫn truyền thần kinh • Phương pháp khảo sát dẫn truyền dây thần kinh