Biến đổi dẫn truyền thần kinh giữa ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay hay còn gọi là hội chứng đường hầm cổ tay gây ra bởi sự nghẽn dẫn truyền thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay. Tiến hành nghiên cứu bất thường về dẫn truyền dây thần kinh giữa khi đi qua ống cổ tay trên 75 bàn tay của 47 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của hội chứngống cổ tay tại phòng khám thần kinh bệnh viện Bạch Mai nhằm khảo sát các chỉ số điện sinh lý ở bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của hội chứng ống cổ tay, kết quả thu được trong 75 bàn tay bệnh có 5 bàn tay không ghi được đáp ứng cảm giác, tất cả 75 bàn tay đều ghi được đáp ứng vận động.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BIẾN ĐỔI DẪN TRUYỀN THẦN KINH GIỮA Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Nguyễn Thị Bình1, Bùi Thị Ngọc1,2, Nguyễn Văn Liệu1,3 Trường Đại học Y Hà Nội; 2Viện châm cứu Trung ương; 3Bệnh viên Bạch Mai Hội chứng ống cổ tay hay gọi hội chứng đường hầm cổ tay gây nghẽn dẫn truyền thần kinh đoạn qua ống cổ tay Tiến hành nghiên cứu bất thường dẫn truyền dây thần kinh qua ống cổ tay 75 bàn tay 47 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng hội chứngống cổ tay phòng khám thần kinh bệnh viện Bạch Mai nhằm khảo sát số điện sinh lý bệnh nhân có biểu lâm sàng hội chứng ống cổ tay, kết thu 75 bàn tay bệnh có bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác, tất 75 bàn tay ghi đáp ứng vận động Thời gian tiềm vận động cảm giác dây kéo dài so với người bình thường (p < 0,05).Trong số điện sinh lý nghiên cứu, bất thường DMLd, DSLd có độ nhạy cao (gần 100%) Trong nhóm bàn tay nghiên cứu, tổn thương mức độ trung bình chiếm chủ yếu 62,66%, nhẹ 26,66% độ nặng chiếm 10,68% (dựa theo tiêu chuẩn phân độ Robert A) Từ khóa: Hội chứng ống cổ tay, đo dẫn truyền thần kinh, thời gian tiềm cảm giác, vận động I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay gây chèn lành nghề, người làm công việc văn ép dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, phòng có sử dụng máy vi tính nhiều Ngồi số bệnh lý khác bệnh lý biểu rối loạn cảm giác tê bì, dị cảm, đau, đau kim châm, bỏng buốt đầu ngón tay một, hai, ba, nửa ngồi ngón bốn Là hội chứng chèn ép dây thần kinh ngoại biên hay gặp lâm sàng thăm khám thần kinh ngoại vi phổ biến đơn vị chẩn đoán điện Hoa Kỳ [1] Theo thống kê, hội chứng ống cổ tay gây ảnh hưởng đến 1% dân số tuổi lao động nguyên nhân hàng đầu gây đau tay nhóm lao động phổ thơng Hoa kỳ [2] Bệnh hay gặp nhóm người làm cơng việc có liên quan đến cử động cổ tay nhiều, gập cổ tay, chấn động rung nhóm đối tượng làm công việc nội trợ, công nhân, thợ gây tổn thương khớp cổ tay, bệnh rối loạn chuyển hóa, chứng viêm đa dây tiểu đường [2; 3; 4] Chẩn đoán điện (electrodiagnostic) phương pháp sử dụng hữu hiệu chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại biên, giúp đánh giá dẫn truyền xung động thần kinh, khảo sát tổn thương thần kinh ngoại vi thối hóa thần kinh dạng hủy myelin, thối hóa sợi trục, hỗn hợp Để chẩn đốn hội chứng ống cổ tay, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điện coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định tính chất, vị trí tổn thương nhằm đánh giá xác mức độ nghẽn dẫn truyền dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, từ giúp cho Địa liên hệ: Nguyễn Thị Bình, Bộ mơn Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà Nội Email: binh.bn@gmail.com Ngày nhận: 24/9/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 24 bác sỹ điều trị đưa phác đồ điều trị phù hợp bệnh nhân [5; 6] Ở Việt Nam năm gần với trang bị máy điện cơ, nghiên cứu hội TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chứng ống cổ tay quan tâm nhiều hơn, việc công bố giá trị phương pháp thăm dò điện sinh lý bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay [7; 8] Nhằm bổ xung thêm liệu giá trị điện sinh lý thần kinh giúp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời hội chứng ống cổ tay, tiến hành Cỡ mẫu nghiên cứu: thuận tiện dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn Phương pháp + Thu thập liệu bệnh nhân, tiến hành khám lâm sang nghiên cứu đề tài với mục tiêu: + Tiến hành ghi điện kích thích dây thần kinh Mơ tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác vận động dây thần kinh bệnh nhân có máy Nihon Kohden Nhật Bản biểu lâm sàng hội chứng ống cổ tay - Đánh giá phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh nhóm bệnh nhân nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: bệnh nhân có bàn tay với biểu hội chứng ống cổ tay khám phòng khám thần kinh bệnh viện Bạch Mai với * Thiết bị nghiên cứu: ghi điện thần kinh * Chỉ số nghiên cứu DMLm: thời gian tiềm tàng vận động ngoại vi dây thần kinh DSLm: thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh DMLd: hiệu thời gian tiềm tàng vận động ngoại vi dây thần kinh trụ DSLd: hiệu thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh trụ + Kỹ thuật tiến hành: (1) Đo dẫn truyền vận biểu lâm sàng như: động dựa theo tiêu chuẩn hội điện Hoa Kỳ: Đặt điện cực bề mặt ô mô (đối với + Triệu chứng năng: có rối loạn cảm giác bàn tay tê bì, kiến bò, đau kim dây thần kinh giữa) ô mô út (đối với dây thần kinh trụ) Điện cực kích thích đặt châm, đau buốt, đau rát ngón một, hai, ba nửa ngồi ngón bốn đường dây thần kinh trụ hai vị trí cổ tay khuỷu Khoảng cách đặt điện + Triệu chứng thực thể: có hạn chế vận cực hoạt động đến vị trí kích thích cổ tay động bàn tay khó nắm bàn tay, cầm nắm kém, khó dạng ngón cái, khó đối chiếu ngón cm, từ cổ tay đến nếp gấp khuỷu 23 - 27 cm, tuỳ theo bệnh nhân Kích thích cái; teo mơ cái; dấu hiệu Tinnel nghiệm pháp Phalen dương tính cường độ tối đa (khoảng 15 - 30 mA) ta ghi đáp ứng co - Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân có tổn thương dây thần kinh khu vực ống cổ tay + Có tổn thương dây thần kinh trụ + Có tiền sử phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 03/2015 đến tháng 06/2015 TCNCYH 99 (1) - 2016 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (2) Đo dẫn truyền cảm giác dựa theo tiêu điện cực hoạt động khoảng 14 cm để ghi đáp chuẩn hôi điện Hoa Kỳ: sử dụng phương pháp ghi ngược chiều: đặt điện ứng vùng da dây thần kinh chi phối (xung kích thích ngược chiều dẫn truyền cực nhẫn ngón trỏ (đối với dây giữa) ngón út (đối với dây trụ) Điện cực kích thích cảm giác) Kích thích với cường độ thấp khoảng - 10 mA ghi đáp ứng co đặt thân dây thần kinh trụ cách Thu thập xử lý số liệu Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu, kết thu được, xử lý phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Các bệnh nhân giải thích đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Các số liệu thu phục vụ cho mục đich nghiên cứu III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng 1.3 Nghề nghiệp Bệnh nhân nghiên cứu chia thành nhóm nghề nghiệp như: nội trợ, nhân viên văn phòng, nhóm thợ thủ cơng (bao gồm cơng nhân may, thợ gội đầu, thợ hàn, cơng nhân đóng gói đồ hộp, thợ cắt tóc), làm ruộng, nhóm nghề khác (bao gồm kinh doanh, hưu trí, bác sỹ) (biểu đồ 1) Kết điện sinh lý ghi nhóm nghiên cứu 2.1 So sánh giá trị trung bình số nghiên cứu điện sinh lý bệnh nhân mắc hội chứng 1.1 Giới: bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 86,7%; nam chiếm 13,3% ống cổ tay với giá trị trung bình người khỏe mạnh Trong số 47 bệnh nhân thăm khám điện thần 1.2.Tuổi Bệnh nhân nhóm nghiên cứu có độ tuổi từ 22 đến 75, nhóm tuổi từ 20 đến 40 chiếm 29,79%, nhóm tuổi 40 đến 60 kinh với 75 bàn tay bệnh, có bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác dây thần kinh giữa, tất 75 bàn tay ghi đáp ứng vận động chiếm 57,45%, nhóm tuổi 60 chiếm bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác, khơng có giá trị DSLm khơng tính 12,76%, tuổi trung bình 47,91 ± 12,39 DSLd, xếp vào nhóm bất thường 26 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hành Biểu đồ Phân bố nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Giá trị trung bình DMLm, DSLm, DMLd, DSLd nhóm bệnh nhân nghiên cứu giá trị bình thường Thông số Bệnh nhân (X̅ ± 2SD) Người khỏe mạnh (X̅ ± 2SD) [8] p DMLm (ms) (n = 75) 5,23 ± 3,00 3,33 ± 0,68 < 0,05 DSLm (ms) (n = 70) 4,07 ± 3,60 2,61 ± 0,46 < 0,05 DMLd (ms) (n = 75) 2,83 ± 2,82 0,68 ± 0,57 < 0,05 DSLd (ms) (n = 70) 2,10 ± 3,40 0,50 ± 0,29 < 0,05 DMLm, DSLm, DMLd, DSLd nhóm bệnh nhân có giá trị trung bình cao giá trị trung bình người khỏe mạnh [8]), p < 0,05 Hình ảnh ghi bất thường thời gian tiềm vận động ngoại vi dây thần kinh giữa: Hình Kéo dài thời gian tiềm vận động dây thần kinh bên trái (DMLm: 8,4ms, DMLd: 6,1 ms) Hình ảnh lấy từ kết bệnh nhân nhóm nghiên cứu TCNCYH 99 (1) - 2016 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2.2.Tần xuất xuất bất thường điện sinh lý dây thần kinh Bảng Tần số xuất bất thường thời gian tiềm ngoại vi nhóm bệnh n = 75 Thơng số Bất thường % Bình thường % DMLm 65 86,7 10 13,3 DSLm 67 89,3 10,7 DMLd 74 98,7 1,3 DSLd 73 97,3 2,7 Kết bảng cho thấy tỷ lệ bất thường DMLd, DSLd 98,7% 97,3%, DSLm DMLm 89,3% 86,7% Hình ảnh bất thường thời gian tiềm cảm giác dây thần kinh Hình Không ghi đáp ứng cảm giác dây thần kinh hai bên, đáp ứng cảm giác dây thần kinh trụ hai bên bình thường Hình ảnh lấy từ kết bệnh nhân nhóm nghiên cứu Phân độ hội chứng ống cổ tay Bảng Phân độ hội chứng ống cổ tay dựa theo tiêu chuẩn Robert A [5]: Độ Số bàn tay bệnh % Nhẹ 20 26,66 Trung bình 47 62,66 Nặng 10,68 Tổng 75 100 28 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong 75 bàn tay nghiên cứu, mức độ mắc hội chứng ông tay nhẹ chiếm 26,66%, trung bình chiếm 62,66% mức nặng chiếm 10,68% IV BÀN LUẬN Đa số bệnh nhân mắc bệnh nữ giới nhân rối loạn cảm giác tê bì, chiếm tới 86,7%, kết tương tự kiến bò, bệnh nhân cảm giác đau kim châm, đau tăng nhiều đêm khiến bệnh nhiều nghiên cứu trước, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao nam giới, nguyên nhân dùng để giải thích kích thước ống cổ tay nữ giới nhỏ so với nam giới [2] Yếu tố có tính tương quan với bệnh nghề nghiệp, nghiên cứu bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao nội trợ 31,9%, nhóm cơng nhân làm ruộng 191%, nhóm nhân viên văn phòng chiếm tỷ lệ cao 17% Mặc dù chưa có nghiên cứu khẳng định nhóm nghề nghiệp nguyên nhân gây bệnh, nhiên nghiên cứu mối liên quan nghề nghiệp với hội chứng ống cổ tay David Rempel thấy nghề nghiệp lao động sử dụng bàn tay với cường độ làm việc kéo dài; vận động phải gập cổ tay với góc chừng 30o nguyên nhân gây bệnh [3] Những người làm việc với dụng cụ thường xuyên rung phải cầm nắm đồ vật với lực mạnh, kéo dài có nguy mắc bệnh cao Nhân viên văn phòng thường xun sử dụng máy vi tính khuyến cáo lưu ý thời gian sử dụng điều khiển chuột kéo dài tư gập cổ tay yếu tố nguy gây bệnh ống cổ tay [2; 3] Tuổi mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm 4060 tuổi, nhóm tuổi độ tuổi lao động nên có nguy mắc bệnh cao nhóm tuổi khác, kết phù hợp với kết nghiên cứu Trung Hiếu [7] Kết ghi điện sinh lý 75 bàn tay nghiên cứu có bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác có thời gian tiềm vận động kéo dài Biểu lâm sàng bệnh TCNCYH 99 (1) - 2016 nhân thức giấc Các giá trị trung bình thời gian tiềm vận động cảm giác ngoại vi thần kinh (bảng 1) cao so với người bình thường có ý nghĩa thống kê Thời gian tiềm ngoại vi số phản ánh khả dẫn truyền dây thần kinh đoạn ngoại vi (ống cổ tay) Sợi cảm giác vận động thần kinh sợi có myeline, có đường kính lớn cần nhiều lượng để dẫn truyền tín hiệu, lý sợi dễ bị tổn thương, chức dẫn truyền có thiếu máu bị chèn ép học chỗ, hậu làm giảm tốc độ dẫn truyền tín hiệu thần kinh, biểu kết điện sinh lý kéo dài thời gian tiềm cảm giác vận động [4] Thời gian tiềm cảm giác vận động dây trụ ghi nhóm bệnh nhân nghiên cứu có giá trị bình thường, thông số hiệu thời gian tiềm vận động cảm giác dây trụ DMLd, DSLd thu cao so với bình thường, thơng số hiệp hội Thần kinh Chẩn đoán điện y học Hoa Kỳ liệt kê có giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng ống cổ tay [4] Về mặt giải phẫu, không giống dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ không chui qua dây chằng vòng cổ tay nên khơng bị ảnh hưởng có tượng tăng áp lực, chèn ép ống cổ tay, dẫn truyền thần kinh dây thần kinh trụ đoạn ống cổ tay ổn định bệnh nhân So sánh thời gian tiềm ngoại vi dây với thời gian tiềm ngoại vi dây trụ phát sớm giảm dẫn 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC truyền dây có tượng chèn đáp ứng cảm giác hay vận động, ghi ép dây thần kinh đoạn ống cổ tay, kể số trường hợp giá trị thời gian tiềm điện kim có hình ảnh phân bố thần kinh vị trí mơ Trong nhóm bàn tay giới hạn bình thường Hơn nữa, số hiệu thời gian tiềm tương đối ổn định, nghiên cứu tổn thương mức độ nhẹ chiếm 26,66%, độ trung bình chiếm 62,66%, độ nặng không bị ảnh hưởng biến số gây nhiễu nhiệt độ, tuổi, chiều cao với biểu tổn thương hủy hoại sợi trục chiếm 10,68% (bảng 3) Hầu hết bệnh nhân yếu tố đặc biệt khác bệnh nhân [4] nhóm nghiên cứu có biểu rối loạn Trong nhóm bàn tay nghiên cứu tỷ lệ bất thường DMLd chiếm tới 98,7% DSLd cảm giác, cảm giác tê bì nhẹ thường xuất xe máy, khơng có biểu rối loạn vận chiếm 97,3% Trong báo cáo hội chứng ống cổ tay hiệp hội Thần kinh Chẩn động teo cơ; nghiệm pháp (-) Trong số bàn tay với mức tổn thương độ nặng, bàn đoán điện y học Hoa kỳ, nghiên cứu hội chứng ống cổ tay khác kết luận tay không ghi đáp ứng cảm giác, kèm theo kéo dài thời gian tiềm vận động ngoại vi số hiệu thời gian tiềm DMLd Bệnh nhân có cảm giác tê bì tay, căng tức DSLd số có độ nhạy độ đặc hiệu cao thơng số điện sinh lý [5] ngón tay, cảm giác kiến bò, đau rát, đau kim châm, bệnh nhân đau tê liên tục khó Nghiên cứu Bina độ nhạy đặc hiệu số chẩn đoán điện 84 bệnh xe máy, tê đau liên tục ngày khiến bệnh nhân thấy khó chịu, đau tăng đêm nhân chẩn đoán lâm sàng mắc hội chứng ống cổ tay 84 đối tượng nhóm khiến bệnh nhân phải thức giấc để vẩy tay cho đỡ tê Có trường hợp có hạn chế vận động, chứng cho thấy DMLd DSLd có độ nhạy nắm bàn tay khó, ngón yếu nhẹ, độ đặc hiệu 100% 94,1% [6] DSLm DMLm nghiên cứu có tỷ lệ bất trường hợp có Phalen (+) trường hợp có dấu hiệu Tinel (+) Ngồi có bệnh nhân có thường tương ứng 89,3% 86,7%, điều cho thấy bất thường hiệu thời gian kéo dài thời gian tiềm vận động cảm giác, kết khảo sát điện kim có hình ảnh tiềm ngoại vi xuất sớm thời gian tiềm vận động hoặc/và cảm giác tổn thương sợi trục Những bàn tay mức độ nặng có biểu lâm sàng nặng nề, chẩn giới hạn bình thường [4] đoán điện cho thấy mức độ phá huỷ myelin Dựa vào mức bất thường số điện sinh lý, Robert A [4] chia mức độ tổn nặng cần phải có liệu pháp điều trị tích cực Như vậy, phân độ điện thương: Độ nhẹ: DSLm kéo dài DMLm bình phù hợp với mức độ biểu lâm sàng, từ giúp bác sỹ xác định phác đồ điều thường, chưa có biểu tổn thương sợi trục trị phù hợp, điều trị nội khoa hay điều trị phẫu thuật giải ép Điều quan trọng giúp Độ trung bình: DSLm DMLm bất bệnh nhân tránh nguy chức thường, kéo dài, chưa có biểu tổn thương sợi trục Độ nặng: DSLm DMLm kéo dài Kèm theo biểu tổn thương sợi trục như: giảm biên độ (không ghi được) 30 bàn tay V KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 47 bệnh nhân với 75 bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay: TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Giá trị trung bình DMLm, DSLm, DMLd DSLd kéo dài so với giá trị người bình thường - Dựa theo tiêu chuẩn phân độ Robert A, 75 bàn tay nghiên cứu hầu hết mắc bệnh độ trung bình chiếm 62,66%, độ nhẹ chiếm 26,66% nặng 10,68% DMLd DSLd hai số có độ nhạy độ đặc hiệu cao, biến đổi sớm bệnh; DMLm DSLm biến đổi muộn hơn, tương ứng với mức độ nặng bệnh Lời cám ơn David Rempel, Fred Gerr et al (2015) Personal and workplace factors and median nerve function in a pooled study of 2396 US workers JOEM, 57, Robert A Werner, Michael Andary (2011) Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome Muscle and nerve, 44, 597 - 607 C.K Jablecki, MT Andary (2002) Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome Neurology, 58 (1 of 2) Nhóm nghiên cứu xin chân thành cám ơn Khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai giúp Bina Eftekharsadat, Tannaz Ahadi et al (2014).Validityof current electrodiagnostic techniques in the diagnosis of carpal tunnel đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu syndrome MJIRI, 2, 845 TÀI LIỆU THAM KHẢO Stevens JC (1997) The electrodiagnosisof carpal tunnel syndrome, American Asociation of Electrodiagnostic Medicine, Muscle Nerve, 20(12), 1477 1486 Olivier Saint Lary, Arnaud Rébois et al (2015) Carpal tunnel syndrom: Primary care and occupational factors Front Med (Lausanne), 2, 28 Nguyễn Lê Trung Hiếu, Vũ Anh Nhị (2008) Phân độ lâm sàng điện sinh lý TK hội chứng ống cổ tay Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12(1) Nguyễn Lê Trung Hiếu, Lê Minh, Nguyễn Hữu Công (2003) Đặc điểm lâm sàng điện hội chứng ống cổ tay: khảo sát tiền cứu 70 trường hợp Tạp chí Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), 896 2013 Summary ELECTRODIAGNOSTIC STUDY ON CARPAL TUNNEL SYNDROME Carpal tunnel syndrome (CTS) is caused by the entrapment of medial nerve in the carpal tunnel Electrodiagnostic studies were carried on 75 hands with CTS clinical symptoms of 47 patients in the neurology examination department of Bach Mai hospital The aim of this study was to clarify the latency change of somatosensory and motor evoked potential (SEP and MEP) in CTS patients SEP was recorded in 70 hands, MEP was recorded in all 75 hands The results showed prolong latencies of SEP and MEP as compared with healthy person’s values (p < 0.05) DMLd and DSLd values have highly sensitivity for diagnostic, nearly 100% Among studied patients, there were mainly moderate CTS hand with 62.66%, mild and severe CTS hands were 26.66% and 10.68% respectively, following Robert’s electrodiagnostic value criteria Keywords: Carpal tunnel syndrome, carpal tunnel, somatosensory and motor evoked potential TCNCYH 99 (1) - 2016 31 ... nhóm tuổi 40 đến 60 kinh với 75 bàn tay bệnh, có bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác dây thần kinh giữa, tất 75 bàn tay ghi đáp ứng vận động chiếm 57,45%, nhóm tuổi 60 chiếm bàn tay khơng ghi đáp... trụ không chui qua dây chằng vòng cổ tay nên khơng bị ảnh hưởng có tượng tăng áp lực, chèn ép ống cổ tay, dẫn truyền thần kinh dây thần kinh trụ đoạn ống cổ tay ổn định bệnh nhân So sánh thời gian... thần kinh DSLm: thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh DMLd: hiệu thời gian tiềm tàng vận động ngoại vi dây thần kinh trụ DSLd: hiệu thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh