Đối với HSSV có thẻ BHYT bắt buộc thuộc nhóm đối tượng khác: lưu học sinh; thân nhân của các đối tượng theo quy định pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhâ[r]
(1)SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BẢO HIỂM XÃ HỘI
Số: 55/HDLN-SGDĐT-BHXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
Đắk Lắk, ngày tháng 10 năm 2012.
HƯỚNG DẪN LIÊN NGÀNH
Thực Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2012 - 2013
- Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH 12 ngày 14 tháng 11 năm 2008; - Căn Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính Phủ “Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế”; Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế Bộ Tài chính; Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/1/2010 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam hướng dẫn thực bảo hiểm y tế;
- Căn công văn số 706-CV/TU ngày 30/7/2012 Ban thường vụ Tỉnh ủy Đắk Lắk việc tăng cường lãnh đạo thực công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tình hình
Sở Giáo Dục Đào Tạo, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Lắk hướng dẫn thực công tác bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) năm học 2012-2013 sau:
I/ Đối tượng, điều kiện tham gia, mức đóng, phương thức đóng tiền BHYT
1 Đối tượng, điều kiện tham gia: Tất học sinh, sinh viên (trừ HSSV tham gia BHYT bắt buộc khác như: người nghèo, thân nhân sĩ quan, binh sĩ quân đội, công an…) theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân địa bàn tỉnh Đắk Lắk có tên danh sách HSSV trường học
2 Mức đóng, thời gian hưởng BHYT:
Mức đóng: 3% mức lương tối thiểu /tháng x 12 tháng, cụ thể: 1.050.000 đ x 3% x 12 tháng = 378.000 đồng/người/năm
Trong đó:
+ HSSV tự đóng: 378.000đ x 70% = 264.600 đồng/người/năm (tăng 55.400 đồng so với năm học 2011 – 2012)
+ Ngân sách nhà nước hỗ trợ cho HSSV tham gia BHYT: 378.000đ x 30% = 113.400 đồng/người/năm
- HSSV thuộc hộ cận nghèo (có xác nhận Phịng LĐTB Xã hội UBND huyện, thị xã, thành phố phê duyệt danh sách) đóng 113.400 đồng (30%), Ngân sách nhà nước hỗ trợ: 264.600 đồng (70%)
(2)+ Để thuận lợi cho việc thu tiền đóng BHYT, thống thu từ HSSV là 265.000 đồng, đó, đóng vào quỹ BHYT 264.600 đồng, phần chênh lệch 400 đồng để lại nhà trường, bổ sung vào kinh phí chăm sóc sức khỏe (CSSK) ban đầu cho HSSV.
+ Đối với HSSV thuộc diện cận nghèo, thống thu từ HSSV 114.000đ, trong đó, đóng vào quỹ BHYT 113.400 đ, phần chênh lệch 600 đ để lại nhà trường, bổ sung vào kinh phí CSSK ban đầu cho HSSV.
- HSSV có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác (Trẻ em tuổi; thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan chiến sĩ; thân nhân CAND, nghèo…) hết hạn sử dụng (và khơng tiếp tục tham gia theo nhóm đối tượng khác nữa) tiếp tục tham gia BHYT theo nhóm HSSV từ tháng đến hết thời hạn chung 31/12/2013
3 Phương thức đóng: Các trường tổ chức thu tiền đóng BHYT-HSSV theo quy định Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính Phủ chuyển nộp cho quan bảo hiểm xã hội kèm danh sách HSSV tham gia BHYT (theo mẫu quy định quan BHXH)
- Thẻ BHYT có thời hạn sử dụng 12 tháng từ 01/01/2013 đến 31/12/2013 - Trường hợp trường có nhiều khóa học ngắn hạn khác 12 tháng nhà trường tổ chức thu tiền BHYT theo khóa học, thẻ BHYT cấp có giá trị sử dụng từ ngày đầu tháng nhập học đến kết thúc khóa học Nếu khóa học 12 tháng tổ chức thu tiền BHYT tối đa 12 tháng, đến thẻ BHYT hết hạn sử dụng tổ chức thu chung với học sinh khác đến kết thúc khóa học (tối thiểu thẻ BHYT có giá trị tháng)
II/ Quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT HSSV
1 Phạm vi bảo hiểm y tế HSSV bao gồm: Chăm sóc sức khỏe ban đầu – Khám chữa bệnh Ngoại trú – Nội trú
Mức hưởng BHYT 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; phần cịn lại người bệnh tự tốn với sở khám bệnh, chữa bệnh
2 Quyền lợi HSSV tham gia BHYT:
- Theo quy định Luật BHYT, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC
- Học sinh, sinh viên đăng ký khám chữa bệnh KCB ban đầu Trạm y tế xã, phường, thị trấn, Bệnh viện huyện, thị xã, thành phố tương đương
- Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến (không sở y tế đăng ký ban đầu) có trình thẻ, hưởng quyền lợi KCB theo hạng Bệnh viện sau:
(3)3 Trích, quản lý, sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
Căn vào số tiền thu BHYT HSSV tham gia BHYT (kể số HSSV tham gia BHYT theo đối tượng khác), quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) trích 10,8% cho nhà trường để thực chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV trường (bằng 12% quỹ khám, chữa bệnh)
Các trường lập hồ sơ chuyển cho quan Bảo hiểm xã hội (theo mẫu quan BHXH), đồng thời với việc chuyển tiền, danh sách đóng BHYT HSSV, để nhận kịp thời khoản kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định
Đối với HSSV có thẻ BHYT bắt buộc thuộc nhóm đối tượng khác: lưu học sinh; thân nhân đối tượng theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu; HSSV thuộc hộ nghèo…đã cấp thẻ BHYT bắt buộc theo quy định Chính phủ, nhà trường lập danh sách riêng kèm theo photocopy thẻ BHYT (còn giá trị) theo dõi tính chung vào tỷ lệ tham gia nhà trường để cấp kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
4 Nội dung sử dụng quỹ BHYT HSSV
- Số thu BHYT HSSV hình thành hai phần: + 70% HSSV đóng (học sinh thuộc hộ cận nghèo 30%);
+ 30% ngân sách nhà nước hỗ trợ (học sinh thuộc hộ cận nghèo 70%) - Số thu BHYT HSSV phân bổ quản lý sau:
+ 90% lập quỹ KCB để lại BHXH tỉnh quản lý theo luật BHYT, trích 12% quỹ KCB chuyển cho nhà trường để thực CSSKBĐ cho HSSV theo thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/3/2007 Bộ Tài hướng dẫn sử dụng kinh phí thực công tác y tế trường học
+ 10% chuyển BHXH Việt Nam lập quỹ dự phịng KCB BHYT chi phí quản lý BHYT
- Về mức chi hoa hồng thu nộp cho đại lý BHYT HSSV: trích cho trường 3%, tổng số tiền thu HSSV nộp cho quan BHXH
Cuối năm tài chính, nhà trường có trách nhiệm tập hợp chi phí vào mẫu số 03/QT (04 bản) kèm theo hoá đơn, chứng từ toán với quan BHXH Sở Giáo dục Đào tạo khoản ngân sách cấp
5 Phương thức thu nộp phí BHYT 5.1 Phương thức thu nộp
5.1.1 Tại trường học
Phí BHYT thu từ đầu năm học theo đơn vị lớp, đơn vị trường học Sau nhận tiền, danh sách trường, lớp, cộng tác viên BHYT HSSV trường học viết biên lai thu tiền trả theo lớp có học sinh tham gia biên lai
Sau thu tiền lớp, cộng tác viên BHYT trường lập danh sách tham gia BHYT lớp, trường theo mẫu ( quan BHXH cung cấp) lập bản: trường bản; quan BHXH gửi Sở Giáo dục Đào tạo ( Phòng Pháp chế, Công tác Học sinh sinh viên) để theo dõi đạo
(4)5.1.2 Phần thu từ hỗ trợ ngân sách
Đối với học sinh, sinh viên theo học trường địa phương quản lý, quan BHXH tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thực thu từ học sinh, sinh viên số tiền đề nghị NSNN hỗ trợ, gửi Sở Tài để chuyển kinh phí hỗ trợ
5.1.3 Thời gian thu nộp
- Nộp phí BHYT (có thể nhiều lần) tháng
- Thời gian thu BHYT kết thúc ngày 15/12/2012
5.1.4 Việc thực thoái thu BHYT thực theo BHXH tỉnh Đắk Lắk
III Địa điểm thu nộp BHYT
- Khối HSSV Trung học phổ thông, PT DTNT, Trung tâm GDTX, Trung cấp chuyên chuyên nghiệp tham gia BHYT taị quan BHXH tỉnh, số 8, đường Trần Hưng Đạo, Thành phố Buôn Ma Thuột;
- Khối học sinh Tiểu học, Trung học sơ sở tham gia BHYT taị quan BHXH thành phố Buôn Ma thuột, số 10A, đường Trần Hưng Đạo, Thành phố Buôn Ma Thuột
Các trường cần làm tốt công tác tuyên truyền tăng cường nhận thức cho học sinh, phụ huynh để phối hợp chặt chẽ với nhà trường triển khai thực
Trưởng Phòng Giáo dục Đào tạo, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, huyện, thị xã Buôn Hồ, thành phố Buôn Ma Thuột, tổ chức tập huấn, triển khai thực công tác BHYT HSSV cho đơn vị trường học địa bàn, đảm bảo 100% HSSV tham gia BHYT
Trong q trình thực hiện, có vướng mắc, đề nghị Thủ trưởng đơn vị, phụ huynh học sinh, HSSV tham gia BHYT trực tiếp phản ảnh kịp thời BHXH tỉnh, huyện, thị xã, thành phố Sở Giáo dục Đào tạo (qua Phòng Pháp chế, Công tác Học sinh sinh viên) để giải đáp
KT GIÁM ĐỐC GIÁM ĐỐC SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BẢO HIỂM XÃ HỘI
PHÓ GIÁM ĐỐC
(Đã ký) (Đã ký)
Nguyễn Ngọc Quang Trương Văn Sáng
Nơi nhận:
- BHXH Việt Nam, Bộ GD&ĐT;
- Tỉnh ủy, UBND tỉnh Đắk Lắk; (để báo cáo)
- Lãnh đạo Sở GD&ĐT, BHYT tỉnh; - Các Phòng GD&ĐT;
- Các đơn vị trực thuộc Sở GD&ĐT; - BHXH huyện, thị xã, thành phố;