KỸ NĂNG LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN

KỸ NĂNG LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN A BẮT MẠCH MỤC TIÊU Sau hoàn thành này, sinh viên có khả năng: - Bắt mạch quay, mạch cảnh mạch cánh tay Nêu ý định khác bắt mạch vị trí Nhận định kết bắt mạch người lớn SINH VIÊN CHUẨN BỊ: Sinh viên đọc tài liệu liên quan như: giải phẫu học, sinh lý học, kỹ lấy dấu hiệu sinh tồn trước đến thực tập Trung tâm ATCS Sinh viên trả lời câu hỏi: Tại cần tránh ấn lên xoang cảnh bắt mạch cảnh? Tại không bắt mạch cảnh lúc bên? Tại mạch kết hợp bắt mạch với nghe tim để đếm nhịp tim? PHÂN BỐ THỜI GIAN 3.1 Nội dung: 10 phút Giảng viên kiểm tra kiến thức thảo luận với sinh viên nội dung chuẩn bị 3.2 Thực hành : 25 phút Giảng viên thực hành người bệnh chuẩn, sinh viên lắng nghe quan sát Chia sinh viên nhóm thực hành nhau, giảng viên quan sát cho ý kiến phản hồi 3.3 Đánh giá cuối buổi: 10 phút Giảng viên kiểm tra ngẫu nhiên đánh giá, tổng kết DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Bàn, ghế, gường khám Đồng hồ đeo tay Bảng ghi mạch nhiệt Bút mực đỏ Bảng kiểm NỘI DUNG 5.1 Chuẩn bị ngƣời bệnh: Có thể ngồi, tốt nên nằm Người bệnh nghỉ ngơi trước bắt mạch từ 10–15 phút, vận động nặng nghỉ ngơi trước bắt mạch 30 phút 5.2 Kỹ thuật 5.2.1.Khám mạch quay: Mạch quay vị trí thường dùng để xem mạch đập lần phút, đập có mạnh hay khơng nhịp có hay khơng? Muốn xác định độ chun giãn mạch nên khám mạch cánh tay hay mạch cảnh (sẽ nói sau) Đặt ngón tay 2, lên rãnh quay cổ tay người bệnh, phía mỏm trâm Nếu mạch đều, đếm tần số 30 giây nhân lên cho hai Nếu mạch nhanh hay chậm cách bất thường, đếm đủ phút Nếu mạch không đều, đếm đủ phút kết hợp nghe tim để đếm nhịp tim Hình Khám mạch cảnh 5.2.2.2.Khám mạch cánh tay: Hình Khám mạch quay Tần số xem bình thường nằm 60 100 lần/ phút Mạch nhanh tần số > 100 lần/ phút, mạch chậm tần số < 60 lần/ phút 5.2.2 Khám mạch cảnh mạch cánh tay: 5.2.2.1.Khám mạch cảnh: Người bệnh nằm, đầu cao 30 độ, người khám đứng bên phải, đặt bàn tay trái lên vai người bệnh, ngón tay trái chạm nhẹ vào khí quản người bệnh lướt chỗ trũng khí quản ức đòn chũm để khám động mạch cảnh bên phải người bệnh Nếu khám động mạch cảnh bên trái người bệnh đứng bên phải dùng bàn tay phải Đứng bên phải người bệnh, luồn bàn tay phải khuỷu người bệnh Dùng tay trái làm thay đổi góc gập cẳng tay người bệnh để xác định gân nhị đầu Sau đặt cánh tay người bệnh điểm tựa, khuỷu duỗi, lịng bàn tay ngửa Dùng ngón hai ngón bàn tay phải sờ động mạch phía gân nhị đầu, nếp khuỷu Ấn từ từ lên động mạch thấy động mạch đập mạnh từ từ thả đánh giá tốt biên độ (amplitude), dạng nẩy (contour) độ chun giãn mạch Biên độ tính chất mạch đập mạnh, bình thường hay nhẹ Dạng nẩy bao gồm tốc độ nẩy lên, trì mức độ đỉnh nẩy tốc độ xẹp xuống Bình thường mạch nẩy lên nhanh, không ngập ngừng, sau tiếng tim thứ Khi lên đến đỉnh, mạch tròn Lúc xẹp xuống tốc độ chậm lúc nẩy lên Độ chun giãn tính chất mạch mềm, dễ ấn động mạch xơ cứng đề kháng nhiều hơn, sờ thấy cứng, có ngoằn ngoèo Khi bắt động mạch cảnh, ấn lên động mạch phần ba cổ Tránh ấn lên xoang cảnh ngang đầu sụn giáp Không ấn lúc hai bên động mạch cảnh, làm giảm lượng máu lên não, gây ngất Hình Tìm động mạch cánh tay phía gân nhị đầu B ĐO HUYẾT ÁP GIÁN TIẾP BẰNG PHƢƠNG PHÁP NGHE MỤC TIÊU Sau hoàn thành này, sinh viên có khả năng: - Đo huyết áp gián tiếp cánh tay Phân loại trị số huyết áp theo JNC SINH VIÊN CHUẨN BỊ Sinh viên đọc tài liệu liên quan như: giải phẫu học, sinh lý học, kỹ lấy dấu hiệu sinh tồn trước đến thực tập Trung tâm ATCS Sinh viên trả lời câu hỏi: Tại đo huyết áp phải cho bệnh nhân ngồi tựa lưng vào ghế không bắt chéo chân? Tại cần phối hợp phương pháp bắt mạch phương pháp nghe đo huyết áp? Sau tiếng Korotkoff hẳn, không xả nhanh mà phải tiếp tục xả chậm khoảng 10 – 20 mmHg, xả nhanh cho hết khí? PHÂN BỐ THỜI GIAN 3.1 Nội dung: 15 phút Giảng viên kiểm tra lý thuyết thảo luận với sinh viên nội dung chuẩn bị 3.2 Thực hành : 60 phút Giảng viên thực hành người bệnh chuẩn, sinh viên lắng nghe quan sát Chia sinh viên nhóm thực hành nhau, giảng viên quan sát cho ý kiến phản hồi 3.3 Đánh giá cuối buổi: 10 phút Giảng viên kiểm tra ngẫu nhiên đánh giá, tổng kết DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Bàn, ghế Giường Máy đo huyết áp thủy ngân, đồng hồ, điện tử Ống nghe Bảng theo dõi mạch – nhiệt Bút xanh, đỏ Bảng kiểm NỘI DUNG 5.1 Chuẩn bị đo: – Phòng đo phải yên tĩnh, có nhiệt độ dễ chịu – Người đo ngồi đối diện người bệnh – Người bệnh: + Trước đo người bệnh không nên: vận động, tiếp xúc với khơng khí lạnh, ăn, uống rượu, uống cà phê, hút thuốc khoảng 30 phút trước đo + Nghỉ ngơi phút trước đo + Khi đo tư ngồi: người bệnh ngồi thoải mái ghế có tựa lưng, khơng bắt chéo chân (nếu đo tư khác nằm hay đứng cần ghi chú) + Cẳng tay có điểm tựa, điểm cánh tay đặt ngang tim (điểm xương ức liên sườn 4), lòng bàn tay ngửa + Cánh tay không bị cản trở tay áo + Khơng nói chuyện đo huyết áp – Máy đo: + Chọn máy đo huyết áp có kích thước băng quấn phù hợp: chiều rộng túi khí 40% chu vi cánh tay hay khoảng hai phần ba chiều dài cánh tay; chiều dài túi khí 80% chu vi cánh tay (Bảng 1) + Kiểm tra máy đo huyết áp ống nghe xem có chỗ xì khơng + Sau lần định chuẩn đầu tiên, máy đo huyết áp thủy ngân không cần định chuẩn Máy đo huyết áp đồng hồ phải định chuẩn theo máy đo huyết áp thủy ngân tháng lần hay năm lần – Ống nghe: kiểm tra ống nghe xem có chỗ xì khơng chế độ nghe chng hay màng 5.2 Kỹ thuật – Quấn túi khí lên động mạch cánh tay, quấn vừa sát chung quanh cánh tay, cách nếp khuỷu 2-3 cm Chú ý: định vị túi khí cho đƣờng động mạch cánh tay túi khí (Hình 5) – Đặt áp kế ngang tầm mắt – Khóa van theo chiều kim đồng hồ đóng chặt – Xác định huyết áp tâm thu ước lượng phương pháp bắt mạch:  Bắt mạch quay  Bơm vào túi khí khơng cịn bắt mạch quay (tương ứng với huyết áp tâm thu ước lượng) tiếp tục bơm lên 30 mmHg mức áp suất tương ứng lúc mạch  Xả nhanh hồn tồn, sau khóa van lại  Chờ 15-30 giây bắt đầu bước Hình 4: Khoảng (auscultatory gap) hở nghe – Xác định huyết áp tâm thu tâm trương:  Đặt ống nghe (dùng phần chuông phần màng, phần chng thu nhận âm trầm tốt cịn phần màng dễ thao tác hơn) lên động mạch cánh tay Ống nghe không đƣợc nhét dƣới băng quấn (Hình 5)  Bơm nhanh vào túi khí mức huyết áp tâm thu ước lượng 30 mmHg  Mở van chậm, xả túi khí với tốc độ 2-3mmHg/giây  Khi áp suất hạ xuống nghe tiếng động Korotkoff có tần số thấp Huyết áp tâm thu ước lượng lúc mạch quay giúp tránh sai sót việc xác định huyết áp tâm thu đơi có khoảng hở nghe (auscultatory gap) khoảng yên lặng dài bình thường nằm huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương dẫn đến việc nhận định sai lầm huyết áp tâm thu Hình Đo huyết áp gián tiếp phương pháp nghe Bảng Kích thước băng quấn phù hợp Giới hạn kích thước túi khí (cm) Chiều rộng Chiều dài Sơ sinh 2.5 – 4.0 5.0 – 10.0 Trẻ nhỏ 6.0 – 8.0 12.0 – 13.5 Trẻ lớn 9.0 – 10.0 17.0 – 22.5 Người lớn 12.0 – 13.0 22.0 – 23.5 Cánh tay người lớn mập 15.5 30.0 Đùi người lớn 18.0 36.0  Huyết áp tâm thu trị số tương ứng với lúc nghe tiếng động Korotkoff hai lần nghe tiếng động Korotkoff liên tiếp – Mỗi lần đo huyết áp phải đo lần cách phút lấy trị số trung bình lần đo Nếu có khác biệt lần đo > mmHg phải đo thêm – lần lấy trị số trung bình lần đo  Khi tiếp tục hạ áp suất, tiếng động tăng lên, sau yếu (thay đổi âm sắc) hẳn 5.3 Nhận định kết – Khi gặp người bệnh nhân lần phải đo huyết áp hai tay có số lớn người bệnh, đặc biệt người lớn tuổi, có khác biệt lớn huyết áp tay (> 10 mmHg) Chọn cánh tay có trị số lớn để đo lần sau  Trị số lúc tiếng động phản ánh tốt huyết áp tâm trương người lớn, trẻ em lúc tiếng động yếu Có trường hợp tiếng động Korotkoff không hẳn (như trường hợp hở van động mạch chủ) lấy trị số lúc tiếng động yếu làm huyết áp tâm trương, nên ghi lại trị số hai thời điểm tiếng động yếu hẳn độ chênh áp suất hai thời điểm  10 mmHg Ví dụ: 154 / 80-68 mmHg – Bảng cho biết phân loại huyết áp người lớn – Nếu huyết áp tâm thu tâm trương khác mức độ phân loại chọn mức phân loại huyết áp cao Ví dụ: 170/92 mmHg tăng huyết áp giai đoạn 2, 135/98 mmHg tăng huyết áp giai đoạn – Sau tiếng động hẳn, tiếp tục xả chậm khoảng 10 – 20 mmHg, xả nhanh bóp túi cao su cho hết Tháo băng khỏi cánh tay lặp lại lần đo Nếu cần phải đo lại nên chờ phút – Huyết áp tâm thu < 80 mmHg dấu hiệu bị bệnh nặng hay trụy tim mạch Bảng Phân loại huyết áp người lớn (theo JNC - 2003) Huyết áp Huyết áp tâm thu (mm Hg) tâm trương (mm Hg) 37.70C vào buổi chiều Ở người bệnh nhiễm trùng, theo Hiệp hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (IDSA: Infectious Diesease Society of America), sốt định nghĩa nhiệt độ miệng đo lần > 38.30C nhiệt độ miệng > 380C tồn 1h máy đo thân nhiệt hồng ngoại (hình ảnh lấy từ cách hướng dẫn sử dụng hãng BRAUN) 11 D CÁCH ĐẾM NHỊP THỞ MỤC TIÊU Sau hoàn thành này, sinh viên có khả năng: - Đếm nhịp thở phút - Nhận định giới hạn bình thường nhịp thở người lớn SINH VIÊN CHUẨN BỊ Sinh viên đọc tài liệu liên quan giải phẩu học, sinh lý học, kỹ lấy dấu hiệu sinh tồn trước đến thực tập Trung tâm ATCS – Giường quay – Đồng hồ đeo tay – Bảng kiểm NỘI DUNG – Có thể đếm cách quan sát hay dùng ống nghe Trong phần thực hành ta đề cập đến phương pháp quan sát (đếm nhịp thở ống nghe học phần khám hệ hô hấp) – Trị số trung bình lúc 20 tuổi 15 – 20 nhịp/ phút Sinh viên trả lời câu hỏi: – Cho người bệnh nghỉ 10 phút Tại đếm nhịp thở cần cầm tay bệnh nhân giống đếm mạch? – Người bệnh nằm, cánh tay đặt lên bụng PHÂN BỐ THỜI GIAN 3.1 Nội dung: phút Giảng viên kiểm tra lý thuyết thảo luận với sinh viên nội dung chuẩn bị 3.2 Thực hành : 15 phút Giảng viên thực hành người bệnh chuẩn, sinh viên lắng nghe quan sát – Cầm tay người bệnh giống đếm mạch, mắt nhìn đồng hồ, lần tay người bệnh nâng lên hạ xuống đếm nhịp Tránh để người bệnh biết ta đếm nhịp thở người bệnh tự điều chỉnh nhịp thở –Trước sau đếm cần quan sát kiểu thở (thở không, thở nông hay sâu, có khó thở khơng?) – Ghi kết vào bảng Sinh viên vừa nói vừa thực hành người bệnh chuẩn Chia sinh viên nhóm thực hành nhau, giảng viên quan sát cho ý kiến phản hồi 3.3 Đánh giá cuối buổi: phút Giảng viên kiểm tra ngẫu nhiên đánh giá, tổng kết DỤNG CỤ CẦN THIẾT – Bàn, ghế Hình 11 Đếm nhịp thở 12 13 E THỰC HÀNH – Giảng viên làm mẫu người bệnh chuẩn – Sinh viên thực kỹ lấy dấu hiệu sinh tồn lẫn theo cặp, dùng bảng kiểm để đánh giá – Giảng viên đánh giá sinh viên cuối buổi F TÀI LIỆU THAM KHẢO Lynn S Bickley Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking, 12th edition, Philadelphia, Lippincott Company, 2017 Greenberger NJ., Hinthorn DR., History Taking and Physical Examination,1st edition, St Louis, Mosby Year Book, 1993 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA 2003;289(19):2560-2572 Thomas G Pickering Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals Hypertension Journal of the American Heart Associations, 2005;45:pp.142-161 Longo, Dan L.; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph Harrison's principles of internal medicine (18 ed.) New York: McGraw-Hill 2011; p 4012 ISBN 978-0-07-174889-6 O'Grady NP1, Barie PS, Bartlett JG, Bleck T, Carroll K, Kalil AC, Linden P, Maki DG, Nierman D, Pasculle W, Masur H; American College of Critical Care Medicine; Infectious Diseases Society of America Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America Crit Care Med 2008 Apr;36(4):1330-49 14 BẢNG KIỂM 1/ BẮT MẠCH: STT NỘI DUNG ĐIỂM CHUẨN Đặt ngón tay 2, lên rãnh quay cổ tay người bệnh, phía mỏm trâm, sờ mạch quay Đếm tần số nhận xét nhịp mạch Đặt ngón hay hai ngón phía gân nhị đầu, sờ mạch cánh tay Đếm tần số nhận xét nhịp mạch, biên độ, dạng nẩy độ chun giãn mạch 3 Đặt ngón tay khí quản ức địn chũm khoảng ½ động mạch, sờ mạch cảnh Đếm tần số nhận xét nhịp mạch, biên độ, dạng nẩy độ chun giãn mạch Tổng cộng ĐIỂM SINH VIÊN 10 2/ ĐO HUYẾT ÁP: STT NỘI DUNG ĐIỂM CHUẨN Giao tiếp với người bệnh 1/2 Cho người bệnh ngồi tư 1/2 ĐIỂM SINH VIÊN (tựa lưng, chân để sàn, không bắt chéo) Cánh tay có điểm tựa, phần cánh tay ngang tim 1/2 Bộc lộ cánh tay cần đo huyết áp 1/2 Đo ước lượng chiều dài chiều rộng túi (chọn 1/2 15 túi có kích thước phù hợp) Phần túi nằm ĐM cánh tay Bờ túi cách nếp khuỷu – 3cm 1/2 Quấn túi vừa sát cánh tay 1/2 Kiểm tra ống nghe 10 Bắt mạch bơm cách (bơm lên điểm khơng cịn bắt mạch 30 mmHg) để xác định huyết áp tâm thu ước lượng 1/2 11 Xả nhanh hồn tồn Khóa van lại 1/2 12 Đặt chng lên vị trí động mạch cánh tay 13 Bơm nhanh mức huyết áp tâm thu ước lượng 30 mmHg 14 Xả cách (vận tốc xả từ 2-3 mmHg/giây) 15 Kết đo HA tâm thu lần (đọc tới mức mmHg) Kết đo HA tâm trương lần 16 Lặp lại lần đo sau phút 17 Kết đo HA tâm thu lần 2 Kết đo HA tâm trương lần 2 Nhận xét trị số trung bình lần đo có bình thường khơng (Phân loại theo JNC 7) 18 Tổng điểm 1/2 25 3/ ĐẾM NHỊP THỞ STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Để người bệnh nằm nghỉ 10 phút ĐIỂM CHUẨN ĐIỂM SINH VIÊN 16 Để tay người bệnh lên bụng Cầm tay người bệnh giống đếm mạch Sử dụng đồng hồ đeo tay đếm phút Ghi kết vào bảng Tổng điểm 10 4/ ĐO THÂN NHIỆT Ở NÁCH STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐIỂM CHUẨN Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ: giấy lau, sạch, khay hạt đậu dựng bẩn, bút xanh bảng theo dõi nhiệt độ Đặt người bệnh nằm tư thoải mái Lau hõm nách Kiểm tra vẩy nhiệt kế Đặt bầu thủy ngân nhiệt kế vào hõm nách, bảo người bệnh khép nách lại Để 10 phút Lấy nhiệt kế đọc kết Đặt nhiệt kế vào lọ có dung dịch sát khuẩn Ghi vào bảng Tổng điểm ĐIỂM SINH VIÊN 10 17 5/ ĐO THÂN NHIỆT Ở LƢỠI STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐIỂM CHUẨN Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ: giấy lau, sạch, khay hạt đậu dựng bẩn, bút xanh bảng theo dõi nhiệt độ Đặt người bệnh nằm tư thoải mái Kiểm tra vẩy nhiệt kế Đặt bầu thủy ngân nhiệt kế vào lưỡi Bảo người bệnh ngậm miệng, không cắn nhiệt kế Để đến phút Lấy nhiệt kế đọc kết Đặt nhiệt kế vào lọ có dung dịch sát khuẩn Ghi vào bảng Tổng điểm ĐIỂM SINH VIÊN 10 6/ ĐO THÂN NHIỆT Ở HẬU MÔN STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐIỂM CHUẨN Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ: Giấy lau, dầu bôi trơn, sạch, khay hạt đậu đựng bẩn, bút xanh bảng theo dõi nhiệt độ Kiểm tra vẩy nhiệt kế Bôi chất nhờn vào đầu nhiệt kế Bộc lộ vùng hậu môn ĐIỂM SINH VIÊN 18 Đặt người bệnh nằm nghiêng, chân co lại Nhẹ nhàng đặt đầu thủy ngân vào hậu môn sâu – cm Giữ nhiệt kế phút Với trẻ em, tay giơ hai chân trẻ lên, tay cầm nhiệt kế nhẹ nhàng đặt vào hậu môn cm, khép mông trẻ lại Lấy nhiệt kế đọc kết Đặt nhiệt kế vào lọ có dung dịch sát khuẩn 10 Ghi kết vào bảng Tổng điểm 10 7/ ĐO THÂN NHIỆT Ở TAI ST T CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐIỂM CHUẨN Gắn màng lọc thấu kính 2 Bấm nút khởi động lần 1 Kéo thẳng ống tai cách Đưa đầu đo vào ống tai nhẹ nhàng Bấm nút khởi động lần 2 Đọc kết Tháo màng lọc thấu kính Tổng điểm ĐIỂM SINH VIÊN 10 19