PHÂN LOẠI & LỰA CHỌN INSULIN NỀN, HƯỚNG DẪN BẢO QUẢN CÁC LOẠI INSULIN DS Nguyễn Đình Cơng

PHÂN LOẠI & LỰA CHỌN INSULIN NỀN, HƯỚNG DẪN BẢO QUẢN CÁC LOẠI INSULIN DS Nguyễn Đình Cơng PT Dược Lâm Sàng - TTYT Huyện Vĩnh Cửu Ngày: 26/08/2019 Địa điểm: Hội trường TTYT H Vĩnh Cửu : INSULIN LÀ GÌ? • Là hormon tế bào β tuyến tụy tiết • Giúp đưa đường từ máu vào tế bào • Giúp trì lượng đường bình thường máu Glucose insulin Thụ thể insulin PHÂN LOẠI INSULIN PHÂN LOẠI INSULIN • Phân loại theo cấu trúc: insulin người - insulin analouge • Phân loại theo thời gian tác động: nhanh - trung bình - chậm INSULIN NGƯỜI • Định nghĩa: Là insulin tổng hợp giống insulin thể người Insulin phát triển từ năm 1960 – 1970 chấp thuận cho sử dụng lâm sàng từ 1982 Trước thường dùng insulin chiết tinh từ động vật - porcine (pork) insulin • Sản xuất: Insulin người tổng hợp từ protein vi khuẩn E coli (Escherichia coli) INSULIN NGƯỜI • Có dạng: - Insulin tác động nhanh - short acting (regular) insulin - Insulin tác động trung bình- intermediate acting (NPH) insulin NPH (Neutral Protamine Hagedorn) insulin, gọi isophane insulin, dạng hỗn dịch cần phải lắc trộn trước dùng - Premixed insulin bao gồm hỗn hợp insulin nhanh NPH insulin., có nhiều tỉ lệ • Một số ví dụ human insulin: - Regular (short acting): Humulin S, Actrapid, Insuman Rapid - NPH (intermediate acting): Humulin I, Insuman basal, Insulatard - Premixed human insulins: Humulin M2, M3 and M5, Insuman Comb 15, 25 and 50 INSULIN ANALOG • Insulin standard (insulin thường): Sản xuất theo cơng nghệ r-DNA insulin có cấu trúc giống 100% insulin tụy người sản xuất Tác dụng kéo dài, không ổn định, dễ bị dị ứng nguy hạ ĐH cao • Insulin analog (insulin mới): Cũng insulin sản xuất theo công nghệ r-DNA nhiên cấu trúc giống 99,99% , cách thay 1-2 acid amin cấu trúc insulin Tác dụng nhanh, dị ứng an tồn, nguy hạ ĐH, dung nạp tốt INSULIN ANALOG • Phân loại theo thời gian tác động – Tác động nhanh (fast-acting) – Tác động kéo dài (long acting) – Insulin hỗn hợp (premixed insulin) INSULIN TẠI VIỆT NAM Insulin Bắt đầu tác dụng Glulisine 15-30 phút Aspart 15-30 phút Lispro 15-30 phút Tác dụng nhanh (insulin người) Regular Tác dụng dài (analogue) Loại insulin Insulin tiêm phóng (bolus) Insulin (basal) Tác dụng ngắn (analogue) Đỉnh tác dụng 0.5 - 1.5 0.5 - 1.5 0.5 - 1.5 Thời gian tác dụng 30 phút 2-4 6-8 Glargine Detemir 4-6 3-6 không không 24 24 NPH 1-2 2-4 18-24 Tác dụng trung bình (insulin người) Analogue pha sẵn Premix analog Insulin pha sẵn Insulin người pha sẵn (premix) (Rapid acting+NPH) Premix human 3-5 3-5 3-5 VADE 2014 ĐƠN GIẢN HÓA CÁC PHÁC ĐỒ INSULIN PHỨC TẠP ( > 65 TUỔI) LỰA CHỌN INSULIN NỀN CÁC LOẠI INSULIN NỀN HIỆN CÓ NPH Tốc độ truyền glucose (mg/kg/min) Tỷ lệ TDP hạ đường huyết thấp Chỉ cần tiêm lần/ngày Không đỉnh Kéo dài 24 Insulin glargine 0 12 16 20 24 Tốc độ truyền glucose cần để trì glucose huyết tương tốc độ 130 mg/dL [7.2 mmol/L] sau tiêm da bệnh nhân ĐTĐ (n = 20 người) Lepore M et al Diabetes 2000;49:2142–8 Insulin lý tưởng • Khơng có đỉnh, dao động (trong ngày, ngày qua ngày) • Kiểm sốt tốt ĐH • Tỷ lệ hạ ĐH thấp • Chỉ tiêm lần/ngày hiệu 24 • Dễ dàng sử dụng – Tiêm thời điểm ngày Chiến lược khởi trị chỉnh liều Insulin ĐTĐ khơng kiểm sốt thuốc viên (A1C > 7%) Giữ nguyên liều loại thuốc viên sử dụng Có thể tiêm Insulin Glargine vào thời điểm ngày hàng ngày nên tiêm vào cố định VỊ TRÍ TIÊM INSULIN 15 Hướng dẫn sử dụng bút tiêm HƯỚNG DẪN BẢO QUẢN CÁC LOẠI INSULIN BẢO QUẢN INSULIN CHƯA MỞ NẮP • Nếu insulin vận chuyển đến tận nơi, phải kiểm tra xem insulin có giữ lạnh u cầu khơng • Kiểm tra kỹ hướng dẫn bảo quản đính kèm sản phẩm loại Insulin chuyên biệt • Insulin chưa sử dụng nên bảo quản ngăn mát tủ lạnh (nhiệt độ từ 2-80C) BẢO QUẢN INSULIN CHƯA MỞ NẮP • Tuyệt đối khơng để insulin ngăn đá • Tuyệt đối không sử dụng insulin hết hạn sử dụng in bao bì BẢO QUẢN INSULIN ĐÃ MỞ NẮP o Quan sát kỹ insulin trước lần sử dụng • Insulin analog thường suốt, không cần lắc trước sử dụng • Insulin trộn sẵn thường đục, cần phải lắc kỹ trước sử dụng BẢO QUẢN INSULIN ĐÃ MỞ NẮP o Insulin sử dụng nên bảo quản nhiệt độ phòng 300C để tránh đau tiêm o Lưu ý để đầu kim hướng lên trình bảo quản bút tiêm sử dụng nhiều lần CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 22