THAM LUẬN CHỌN LỰA ĐẠI PHÂN TỬ XỬ TRÍ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BSCKII. NGUYỄN MINH TiẾN BV NHI ĐỒNG I

THAM LUẬN CHỌN LỰA ĐẠI PHÂN TỬ XỬ TRÍ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BSCKII NGUYỄN MINH TiẾN BV NHI ÑOÀNG I I Các nghiên cứu sử dụng cao phân tử sốc SXHD II Chọn lựa dung dịch ĐPT xử trí sốc SXHD I Các nghiên cứu sử dụng cao phân tử sốc SXHD Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? Dextran ? Dextran 40 hay 60 hay 70 HES ? HES 200/0.5 6%/10% hay 130/0.42 6%/10% Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? •BVC NHH 95[1]: Tỉ lệ thất bại: Sốc SXHD (SXHD III): 32/93 (34.4%) Sốc SXHD nặng (SXHD IV): 27/53 (51%) •NTL PHND 94 [2]: tỉ lệ thất bại: 22/40 (55%) •Phản ứng dị ứng, Run tiêm truyền [2,3,4]: 2.5%-8.9% Thay đổi Hct Sau liều 20ml/kg/giờ LR/NS: Hct giảm # 5% Gelatin: #7% Dextran, HES 200: giảm 10% Wills BA Dung NM Loan HT et al Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.N Engl J Med 2005;353:877-89 Ngo NT Cao XT Kneen R et al Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of intravenous fluid regimens in the first hour Clin Infect Dis 2001;32:204-13 Dung NM Day NP Tam DT et al Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of four intravenous-fluid regimens Clin InfectDis 1999;29:787-94 Chọn lựa dung dịch ? Dextran ? Dextran 40 hay 60 hay 70 WHO Thailand: Dextran 40 BVC, DTT 95-96: Sốc kéo dài: D70 > D40 > Gel Bridget 05 [5]:Phản ứng dị ứng: 7-9% DUNG DỊCH HES (Hydroxy Ethyl Starch) Chọn lựa dung dịch đại phân tử HES 200/0.5 hay Dextran *Mỗi BN: 15 ml/kg/hr → 10 ml/kg/hr dung dịch bốc thâm ngẫu nhiên → truyền LR *5 -10 ml/kg/hr Dd ĐPT cứu hộ (dextran) *Đánh giá:Huyết động, Hct, TD phụ PP>10mmHg PP≤10mmHg KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  TS: 30 trẻ  Tuổi 5.7  1.8 (3-9 tuổi)  Độ nặng SXH: độ III/IV: 14(46.7%)/16(53.3%)  Ngày vào sốc: N3-N4: 20 (66.7%) Thay đổi huyết động vòng 24 sau truyền dd HES 200/10% Cải thiện huyết động sau điều trị ổn định có ý nghĩa sau điều trị M, HA dao động trị số cao Thay đổi Natri, Chlor/truyền HES 200/10% Natri tăng giới hạn bình thường, Chlor tăng vượt qua giới hạn bình thường Thay đổi pH, BEecf/truyền HES 200/10% pH thay đổi không đáng kể: 7.31-7.34, BEecf giảm < -8 Thay đổi đông máu/truyền HES 200/10% APTT(TCK) kéo dài không ý nghĩa thống kê Sử dụng dung dịch HES 200/10% Đặc điểm Dịch truyền sử dụng trước Kết 78.5 ± 54.1 (20-194.4) (ml/kg) Thời điểm dùng HES (giờ) Liều khởi đầu trung bình HES 11.8  9.2 (0,25-28) 12.4 ± 5.4 (ml/kg/giờ) Lượng dung dịch HES sử dụng 79.5 ± 42.4 (45.8-151.7) trung bình (ml/kg) Thời gian sử dụng dung dịch HES (giờ) 25.3±13.5 Sử dụng dung dịch HES 200/6% Điều trị hỗ trợ suy hô hấp Thở máy Tác dụng phụ: Run tiêm truyền/sốc PV Suy thận cấp Phù phổi Kết quả: sống 19 (63.3%) (10%) (13.3%) 29 (96.6%) NHẬN XÉT HES 200 10%/Sốc SXHD nặng/kéo dài:  Ổn định nhanh tình trạng huyết động  Cải thiện chậm tưới máu quan  Mức độ an toàn khơng cao: gây SHH, STC, phù phổi, RL đông máu, điện giải, kiềm toan HES 200/10% chọn lựa “cứu hộ” (“rescue colloid)  sốc SXHD kéo dài Lưu ý tốc độ, cân chỉnh dịch thích hợp, theo dõi sát xử trí thích hợp để hạn chế, giảm thiểu tác dụng phụ II Chọn lựa dung dịch ĐPT xử trí sốc SXHD SXHD cảnh báo có định truyền dịch: L/R (80-100ml/kg) M nhanh/Hct cao  D40, 60, HES 200/6% Sốc SXHD (độ III): không đáp ứng LR  D40,60, HES 200/6% Sốc SXHD nặng (độ IV): LR 20ml/kg/15p  D40,60, HES 200/6% ± HES 200/10% (Rescue colloid) Sốc SXHD kéo dài:  D60, HES 200/6% ± HES 200/10% (Rescue colloid) Chọn lựa dung dịch ĐPT/SKD Loại Gelatine Dextran40 Dextran70 TLPT 35000 40000 70000 %V 90-110 180-200 150 T.gian (h) 3-4 RLĐM (-) (+) / S.thận (++) HES 200 6% 200000 100-140 (+) SKD: DEXTRAN 70/HES 200 Khả tăng thể tích : Dx 40 > Dx 70 > HES > GEL Thời gian tăng Thể tích : Dx 70/HES > Dx 40 > GEL Biến chứng RL đông máu : Dx 70 > Dx 40/HES > GEL = Source: Scott B Halstead , Dengue 2008, p.198 Chọn lựa điều chỉnh dịch truyền chống sốc hiệu *LS: - M, HA, HAXL →HATB > 50-60mmHg - Tưới máu vi mạch: não: nằm yên, tỉnh táo thận: nước tiểu > 1ml/kg/hr đầu chi: ấm CRT 70% Reference Bạch Văn Cam Nguyễn Hữu Nhân & CS Cách lựa chọn đại phân tử hồi sức sốc sốt xuất huyết Một số vấn đề sốt xuất huyết khu vực vực phía nam 1995 Tr 115-224 Nguyễn Trọng Lân Phan Hữu Nguyệt Diễm & CS Nhận xét sử dụng gelatin điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu nhi khoa hội nghị nhi khoa khu vực phía nam tháng 11-1994 Tr 81-85 Dung NM Day NP Tam DT et al Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of four intravenous-fluid regimens Clin InfectDis 1999;29:787-94 Ngo NT Cao XT Kneen R et al Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of intravenous fluid regimens in the first hour Clin Infect Dis 2001;32:204-13 Wills BA Dung NM Loan HT et al Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.N Engl J Med 2005;353:877-89 Siripen Kalayanarooj Choice of Colloidal Solutions in Dengue Hemorrhagic Fever Patients J Med Assoc Thai 2008; Vol 91 Suppl 3: 97-102 Scott B Halstead , Dengue 2008, p.198 Philippe Van der Linden 2006 The effects of colloid solutions on hemostasis, Canadian journal of anesthesia, 53: / pp S30–S39 ... 6%/10% Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? •BVC NHH 95[1]: Tỉ lệ thất bại: Sốc SXHD (SXHD III): 32/93 (34.4%) Sốc SXHD nặng (SXHD IV): 27/53 (51%) •NTL PHND 94 [2]: tỉ lệ thất bại: 22/40 (55%) •Phản...I Các nghiên cứu sử dụng cao phân tử sốc SXHD II Chọn lựa dung dịch ĐPT xử trí sốc SXHD I Các nghiên cứu sử dụng cao phân tử sốc SXHD Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? Dextran ? Dextran... hành KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  TS: trẻ  Tuổi 6.2  4.1 (3-11 tuổi)  Độ nặng SXH: độ III/IV: 7(77.7%)/2(22.3%)  Thành công ca (SXHD III), thất bại ca Thay đổi huyết động vòng 24 sau truyền dd HES 130/