BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG TỶ SỐ PHỔI ĐẦU TRONG THOÁT VỊ HOÀNH CỦA THAI PGS. TS TRẦN DANH CƯỜNG

BƢỚC ĐẦU SỬ DỤNG TỶ SỐ PHỔI ĐẦU TRONG THOÁT VỊ HOÀNH CỦA THAI PGS TS TRẦN DANH CƢỜNG Trƣờng đại học Y Hà nội ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị hoành bẩm sinh gặp khoảng 1/3000 ca đẻ sống  Là khiếm khuyết khép hoành  Trẻ bị vị hồnh có hai hậu nghiêm trọng thiểu sản phổi tăng áp lực động mạch phổi thứ phát  ĐẶT VẤN ĐỀ Có hai loại vị hồnh vị hồnh trƣớc hay vị qua lỗ Morgagni loại gặp thƣờng khơng gây thiểu sản phổi  Loại vị hồnh sau bên chiếm 85% loại thoát vị qua lỗ Bochdalek  Đa số vị hồnh nằm bên trái 80%  ĐẶT VẤN ĐỀ Bản chất vị hồnh tạng ổ bụng di trú qua lỗ vào lồng ngực  Đa số dày, quai ruột, mạc nối lớn, gan  Các hậu gây vị hồnh tạng gây nên, bên tổn thƣơng  ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đốn trƣớc sinh vị hồnh khơng khó khăn sử dụng siêu âm 2D  Hình ảnh siêu âm điển hình quan sát thấy tạng ổ bụng lồng ngực: dày, quai ruột, hay gan  Hình ảnh đẩy tim trung thất  Thƣờng kèm theo đa ối  Rất khó quan sát thấy tổn thƣơng hồnh  ĐẶT VẤN ĐỀ Đa số vị hồnh đơn độc 60%, khoảng 40% phối hợp bất thƣờng khác, nhiều nằm bệnh cảnh đa dị dạng  Hậu chu sinh nặng nề, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh lớn từ 30-60%  Việc đánh giá tình trạng thiểu sản phổi có ý nghĩa quan trọng tiên lƣợng tr sau T VN Dị dạng kÌm theo:  +Tim (20%)  +HƯ TK TW (30%) +Cột sống, thận, tiêu hoá, mặt +Dị dạng NST: T18, 21, 13, T22 bán phần +Nhiều dị d¹ng: HC Fryns  +RCIU: 50-80% ĐẶT VẤN ĐỀ Có số phƣơng pháp đƣợc ứng dụng để đánh giá tình trạng thiểu sản phổi: siêu âm 3D đánh giá thể tích phần phổi cịn lại, IRM  Gần ngƣời ta sử dụng tỷ số phổi đầu mà đƣợc đo siêu âm 2D để đánh giá phổi cịn lại có giá trị  MỤC TIÊU  Bƣớc đầu đo tỷ số phổi đầu siêu âm 2D đánh giá tiên lƣợng trẻ vị hồnh trái đơn độc trung tâm chẩn đoán trƣớc sinh BV Phụ sản Trung Ƣơng KẾT QUẢ Cơ hoành trái KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU Sử dụng đƣờng cắt ngang lồng ngực quan sát tim buồng chuẩn  Thực đƣờng cắt cho phần phổi lại nằm sát đầu dò siêu âm  Tránh bóng tối xƣơng sƣờn  Hình ảnh cần phải đƣợc phóng to vừa đủ để quan sát rõ mốc  Cách đo tùy theo:  KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU     Cách thứ 1: Nhân kích thƣớc lớn phổi cịn lại với kích thƣớc lớn vng góc với Cách thứ 2: Nhân kích thƣớc trƣớc sau đƣờng địn với kích thƣớc vng góc qua trung điểm Cách thứ 3: Sử dụng đƣờng vẽ giới hạn phần phổi lại LHR thay đổi phụ thuộc vào tuổi thai ngƣời ta đề xuất đo LHR quan sát/LHR mong đợi (LHR o/e) tỷ số không phụ thuộc vào tuổi thai KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU  Sau đo hồn thiện LHR tiến hành tính tốn LHR quan sát/LHR mong đợi (LHR o/e) cách chia LHR đo đƣợc cho LHR trung bình theo tuổi thai theo cơng thức dƣới KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU Ngƣời đo phải đƣợc đào tạo cách đo LHR 70 lần dƣới giám sát ngƣời làm siêu âm có kinh nghiệm  Thƣờng xuyên gửi ảnh siêu âm đến trung tâm có trách nhiệm đánh giá chất lƣợng đo LHR để kiểm định  KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU  Chu vi đầu đƣợc đo đƣờng cắt ngang đầu qua đồi thị CÁC KỸ PHƢƠNG PHÁP ĐO LHR SƠ ĐỒ MÔ TẢ KỸ THUẬT ĐO HLR TRONG THỐT VỊ HỒNH TRÁI KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU KỸ THUẬT ĐO TỶ SỐ PHỔI ĐẦU BÀN LUẬN LHR có giá trị đánh giá tiên lƣợng trẻ sơ sinh sau đẻ Các nghiên cứu cho thấy Khi LHR < tỷ lệ sống sót < 15% LHR khoảng 1-1,3 tỷ lệ sống sót 65% LHR khoảng 1,4-1,6 tỷ lệ sống sót 80 % LHR thay đổi theo tuổi thai, phụ thuộc vào tuổi thai ngƣời ta đề xuất đo LHR o/e  BÀN LUẬN BÀN LUẬN Một số nghiên cứu cho thấy LHR o/e < 15% tỷ lệ sống sót khơng LHR o/e 15-25% tỷ lệ sống sót < 20% LHR o/e 26-45% tỷ lệ sống sót 65% LHR o/e > 45% tỷ lệ sống sót 90%  BÀN LUẬN Chúng tổng kết 133 trƣờng hợp vị hồnh cho thấy Tuổi thai trung bình chẩn đốn 28+6,1 Vị trí vị: vị hồnh trái 97% Tỷ lệ đình thai nghén 45,1% Tỷ lệ đƣợc đo LHR 36,8% Tỷ lệ chết sau đẻ 68,6% Tỷ lệ sống sót 31,4% LHR 1,3 tỷ lệ sống sót 83,3%  KẾT LUẬN Đo tỷ số phổi đầu hồn tồn thực đƣợc siêu âm 2D tiêu tiên đốn tình trạng trẻ sơ sinh sau đẻ  Cần phải có nghiên cứu rộng hệ thống tỷ số vị hồnh để có kết luận xác để có khuyến cáo thực hành lâm sàng  Chân thành cảm ơn