Đang tải... (xem toàn văn)
MỤC LỤC NHI CƠ SỞ NHI CƠ SỞ.............................................................................................................................................. 5 SUY DINH DƢỠNG............................................................................................................................... 7 CHỦNG NGỪA....................................................................................................................................... 9 PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG ............................................................................................ 11 CẤP CỨU SHOCK SXH......................................................................................................................................... 14 SHOCK MẤT MÁU.............................................................................................................................. 16 SHOCK NHIỄM TRÙNG ..................................................................................................................... 18 SHOCK TIM.......................................................................................................................................... 21 SUY HÔ HẤP........................................................................................................................................ 22 RẮN CẮN.............................................................................................................................................. 25 ONG ĐỐT.............................................................................................................................................. 28 NGỘ ĐỘC ............................................................................................................................................. 30 CÁCH PHA VÀ SỬ DỤNG THUỐC................................................................................................... 33 TIM MẠCH TIẾP CẬN TIM BẨM SINH..................................................................Error Bookmark not defined. TIẾP CẬN SUY TIM ............................................................................................................................ 35 KAWASAKI.......................................................................................................................................... 44 BỆNH VIÊM ĐỘNG MẠCH TAKAYASU......................................................................................... 49 BỆNH THẤP ......................................................................................................................................... 51 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THIẾU NIÊN......................................................................................... 53 HUYẾT HỌC HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT .............................................................................................................. 60 XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH................................................................................. 61 HEMOPHILIE ....................................................................................................................................... 63 THIẾU MÁU ......................................................................................................................................... 65 THIẾU MÁU THIẾU SẮT:................................................................................................................... 67 THALASSEMIA ................................................................................................................................... 69 HENOCH SCHONLEIN ....................................................................................................................... 723 HÔ HẤP HEN PHẾ QUẢN .................................................................................................................................. 74 VIÊM PHỔI........................................................................................................................................... 79 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN ...................................................................................................................... 84 VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP ................................................................................................ 87 THẬN NIỆU HỘI CHỨNG THẬN HƢ...................................................................................................................... 92 NHIỄM TRÙNG TIỂU (NTT) .............................................................................................................. 95 VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LCT....................................................................................... 99 TIẾP CẬN TIỂU MÁU ....................................................................................................................... 100 SUY THẬN CẤP................................................................................................................................. 102 SƠ SINH Đ C ĐIỂM NH THƢỜNG CỦ TR SƠ SINH........................................................................... 105 VÀNG D SƠ SINH........................................................................................................................... 110 CO GIẬT TR EM.............................................................................................................................. 114 NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH................................................................................................... 118 NHIỄM SỞI ....................................................................................................................................................... 124 THỦY ĐẬU......................................................................................................................................... 126 TAY CHÂN MIỆNG........................................................................................................................... 128 VIÊM MÀNG NÃO MỦ..................................................................................................................... 131 TIÊU HÓA TIÊU CHẢY ........................................................................................................................................ 1354 NHI CƠ SỞ5 NHI CƠ SỞ 1. Cân nặng: Mới sinh: 3.25kg 5th: gấp 2 lúc sanh 12th: gấp 3 24th: gấp 4 >2t: mỗi năm tăng 2 kg 6t: 20kg 2. Chiều cao: Mới sinh: 50cm 3th: 60 9th: 70 12th: 75 24th: 85 3t: 95 4t: 100 >4t: mỗi năm tăng 5cm 3. Vòng đầu: Mới sinh: 35cm 1t: 45cm 25t mối năm tăng 23cm 6t: 55cm 4. Vòng cánh tay Trẻ từ 1 5 tuổi : 14 15 cm Nếu số đo dƣới 12 cm: SDD nặng 5. Thóp: Thóp sau: 13th Thóp trƣớc: 1218th 6. Mọc răng Răng sữa: 612th: 8 răng cửa 1218th: 4 răng tiền hàm 1824th: 4 răng nanh 2430th: 4 răng hàm lớn Răng vĩnh viễn: 67t 4 răng hàm 68t 4 răng cửa giữa 89t 4 răng của 2 bên 910t 4 răng tiền hàm I 2414t 4 răng hàm II 1625t 4 răng hàm III 7. Nhu cầu năng lƣợng: 40mlkg máu Xem xét chỉ định PT cầm máu, hồi sức song song phẫu thuật. IV. CĐ phẫu thuật: Đứt mm Vỡ tạng đặc: PT khi huyết động ổn Khi truyền máu > 50mlkg mà còn shock hay Hct < 30% PT cầm máu gấp V. Theo dõi: M, H , tƣới máu da mỗi 15phshock, 1 giờổn Hct sau truyền máu và mỗi giờ tới khi ổn Nƣớc tiểu mỗi 46h Tình trạng chảy máu tại vết thƣơng Vòng bụng chấn thƣơng bụng kín18 SHOCK NHIỄM TRÙNG I Đại cƣơng: Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Sốt > 38.5 hay < 36 Tim nhanh theo tuổi tim chậm ở trẻ < 1tuổi Thở nhanh theo tuổi C tăng hơặc giảm theo tuổi, hay BC non > 10% Rối loạn chức năng cơ quan 1. Tim mạch: dù đã truyền ≥ 40mlkgh dd đẳng trƣơng: HA vẫn tụt Cần vận mạch để duy trì HA bt 25 tiêu chuẩn: CRT > 5s Chênh lệch nhiệt độ ngoại biên và trung tâm > 3oC Thiểu niệu: < 0.5mlkgh Toan CH (BE < 5 mEql) không giải thích đƣợc LactatĐM > 2 lần bt 2. Hô hấp: PaO2< 300: k có TBM, hay bệnh fổi trƣớc đó PaCO2> 65 hoặc cao hơn bt 20mmHg Cần FiO2> 50% để duy trì SaO2≥ 92% Cần thở máy hay bóp bóng 3. Thần kinh: Glassgow ≤ 11đ Glassgow giảm ≥ 3đ 4. Huyết học: TC < 80k INR> 2 5. Thận: Cre ≥ 2 lần giới hạn trên theo tuổi hay ≥ 2 lần bt 6. Gan: ili ≥ 4 mg% (k áp dụng sơ sinh) ALT >100 UI hay 2 lần bt Các định nghĩa: NT huyết: hội chứng đáp ứng viêm toàn thân + nguyên nhân do NT NT nặng: NT huyết + RL chức năng tim mạchsuy hô hấpRL 2 cơ quan khác Shock NT: NT huyết + RL chức năng tim mạch là NT nặng Shock ấm: giảm tƣới máu: thay đổi tri giác, phục hồi da mất nhanh, mạch nảy vọt chìm nhanh Shock lạnh: giảm tƣới máu: thay đổi tri giác, phục hồi da > 2s, mạch giảm, chi lạnh, ẩm19 Hamax bt trẻ 110 tuổi: 90 + 2n (tuổi) Giảm HA: Tuổi HAmax Sơ sinh đủ tháng 112th > 1 tuổi ≥ 10 tuổi < 60 < 70 < 70 + 2n < 90 II Chẩn đoán: Hỏi bệnh: Tìm ổ nhiễm trùng và định hƣớng tác nhân: Tiểu: tiểu gắt buốt, lắt nhắt,… Tiêu chảy, tiêu máu Nhọt da, ápxe,… Sốt, ho
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NIÊN KHÓA 2010-2011 NHI KHOA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Copyright by group 17-18 - Y05C MỤC LỤC NHI CƠ SỞ NHI CƠ SỞ SUY DINH DƢỠNG CHỦNG NGỪA PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG 11 CẤP CỨU SHOCK SXH 14 SHOCK MẤT MÁU 16 SHOCK NHIỄM TRÙNG 18 SHOCK TIM 21 SUY HÔ HẤP 22 RẮN CẮN 25 ONG ĐỐT 28 NGỘ ĐỘC 30 CÁCH PHA VÀ SỬ DỤNG THUỐC 33 TIM MẠCH TIẾP CẬN TIM BẨM SINH Error! Bookmark not defined TIẾP CẬN SUY TIM 35 KAWASAKI 44 BỆNH VIÊM ĐỘNG MẠCH TAKAYASU 49 BỆNH THẤP 51 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THIẾU NIÊN 53 HUYẾT HỌC HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT 60 XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH 61 HEMOPHILIE 63 THIẾU MÁU 65 THIẾU MÁU THIẾU SẮT: 67 THALASSEMIA 69 HENOCH SCHONLEIN 72 HÔ HẤP HEN PHẾ QUẢN 74 VIÊM PHỔI 79 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN 84 VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP 87 THẬN NIỆU HỘI CHỨNG THẬN HƢ 92 NHIỄM TRÙNG TIỂU (NTT) 95 VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LCT 99 TIẾP CẬN TIỂU MÁU 100 SUY THẬN CẤP 102 SƠ SINH Đ C ĐIỂM NH THƢỜNG CỦ TR SƠ SINH 105 VÀNG D SƠ SINH 110 CO GIẬT TR EM 114 NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH 118 NHIỄM SỞI 124 THỦY ĐẬU 126 TAY CHÂN MIỆNG 128 VIÊM MÀNG NÃO MỦ 131 TIÊU HÓA TIÊU CHẢY 135 NHI CƠ SỞ NHI CƠ SỞ Cân nặng: Mới sinh: 3.25kg th : gấp lúc sanh th 12 : gấp th 24 : gấp >2t: năm tăng kg 6t: 20kg Thóp: Thóp sau: 1-3th Thóp trƣớc: 12-18th Mọc Răng sữa: 6-12th: cửa 12-18th: tiền hàm th 18-24 : nanh th 24-30 : hàm lớn Chiều cao: Mới sinh: 50cm th : 60 th : 70 th 12 : 75 th 24 : 85 3t: 95 4t: 100 >4t: năm tăng 5cm Vòng đầu: Mới sinh: 1t: 2-5t mối năm tăng 6t: Răng vĩnh viễn: 6-7t hàm 6-8t cửa 8-9t bên 9-10t tiền hàm I 24-14t hàm II 16-25t hàm III Nhu cầu lƣợng: 170 lần/phút, thở nhanh, THA, co giật, hôn mê (GCS < 10) Độ 4: SHH, trụy mạch CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Bệnh lý có sang thƣơng da Sốt phát ban: sang thƣơng chủ yếu la hồng ban xen kẽ dạng sẩn, thƣờng có hạch sau tai Dị ứng da: sang thƣơng dạng hồng ban đa dạng nhiều bóng nƣớc Viêm da mủ: sang thƣơng đau đỏ, có mủ Thủy đậu: sang thƣơng bóng nƣớc nhiều lứa tuổi, rải rác tịan thân, ko tập trung tay, chân ,miệng Bệnh lý nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết: sang thƣơng da ko điển hình, bầm máu vết chích, xuất huyết dƣới da, CRP máu tăng VMN vi trùng: sang thƣơng da ko điển hình, thóp phồng, CRP máu tăng, DNT đạm tăng, đƣờng giảm CLS CTM KSTSR Trƣờng hợp nghi ngờ biến chứng: ĐH, CRP, ion đồ, X quang phổi KMĐM có SHH: thở nhanh, rút lõm ngực hay SpO2 < 92% Troponin I nhịp tim 160 lần/phút Chọc dò tủy sống CĐ: có biến chứng tkinh (từ độ II ) Trƣờng hợp BN SHH, trụy mạch, co giật hay kích thích mức thự tình trạng ổn định Nếu chƣa thục cần chọc dò sau thở máy hay BN tử vong 128 DNT có thề bình thƣờng hay thay đổi theo huoesng bạch cầu tăng nhẹ, đa nhân ƣu thế, đạm tăng nhẹ < 1g/l, đƣờng ko giảm Xn tìm tác nhân gây bệnh Phết họng, phết trực tràng thực PCR (EV71, Coxsakie virus): từ Iib Cấy, phân lập virus từ phân, bóng nƣớc, phết họng ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Đt triệu chứng Theo dõi sát, phát sớm đt tích cự biến chứng Sd thuốc an thần sớm để giảm kích thischm tránh gây tăng áp lực nội sọ Xử trí Độ đt ngoại trú, độ phải nhập viên đt Độ 1: Đt ngoại trú Hạ sốt, giảm đau Para Vệ sinh miệng Nghỉ ngơi, tránh kích thích, Tái khám 1-2 ngày ngày đầu bệnh Dặn dò dấu hiệu cần tái khám Sốt cao ≥ 39 Thở mệt Giật mình, rung chi, chới với, quấy khóc, bứt rứt Co giật, mê Yếu chi Da Độ 2: 2a Phenobarbital 5-7mg/kg uống hay TB Nghỉ ngơi, tránh kích thích Theo dõi M, NĐ, H , tri giác, ran nổ, SpO2 mxỗi 6-8 g Theo dõi sát phát đt biến chứng 2b An thần Phenobarbital 10mg/kg TB hay TTM Nghỉ ngơi, tránh kích thích Thở oxy, nằm đầu cao 30 độ, cổ thẳng Theo dõi M, NĐ, H , tri giác, ran nổ, SpO2 4-6 g Dùng Immunoglobulin Ngày 1: 1g/kg TTM 6-8g Ngày 2: đánh giá lại trở độ 2a hay độ ko dùng, độ 2b hay độ tiếp tục dùng 1g/kg TTM 6-8g Độ 3: Phenobarbital: có kích thích 10-20 mg/kg pha Glucose 5% TTm 30-60 phút Chống phù não Nằm đầu cao 30 độ, cổ thẳng 129 Thở oxy, ko hiệu nên đặt NKQ sớm thở máy SpO2 < 92% hay PaCO2 ≥ 50 mmHg Khi thở máy cần tăng thơng khí Giữ PaO2 90-100 mmHg va PaCO2 25-35 mmHg (PaCO2 thấp làm co mạch não, giảm lƣu lƣợng máu lên não gây giảm áp lực nội sọ Hạn chế dịch: tổng dịch ½-3/4 nhu cầu bình thƣờng Điều chỉnh rối loạn nƣớc, điện giải, toan kiềm đƣờng huyết, lƣu ý hạ Na máu hạ đƣờng huyết IGIV 1g/kg/ngày TTM 6-8g x ngày Dùng Dobutamin mạch ≥ 170 lần/phút, bắt đầu 5µg/kg/ph, tăng dần 15 phút hiệu Theo dõi M, NĐ, H , tri giác, ran phổi, SpO2 1-2 Độ 4: xử trí tƣơng tự độ 3, ko dùng IGIV Điều trị sốc Thở oxy Truyền dd điện giải (NaCl 0.9% LR) 5ml/kg/15 ph, ko có CVP theo dõi sát dấu hiệu phù phổi (dấu hiệu SHH, sùi bọt hồng, ran phổi) Khi có CVP, điều chỉnh dịch theo hƣớng dẫn CVP theo đáp ứng lâm sàng Sd vận mạch: o Dopamin TTM bắt đầu 5µg/kg/ph, tăng dần 15 phút hiệu quả, tối đa 10 µg/kg/ph o Phối hợp thêm Dobutamin 5µg/kg/ph, tăng dần 15 phút hiệu quả, tối đa 20 µg/kg/ph Điều trị SHH Thông đƣờng thở, hút đàm dãi\ Thở oxy khó thở mê, trì SpO2 92% Đặt NKQ sớm, cho thở máy có nhƣng thở thất bại với oxy, tránh thiếu oxy máu kéo dài làm tăng tình trạng phù não tổn thƣơng đa quan dẫn đến tử vong Kháng sinh: ko loại trừ nhiễm trùng huyết, VMNM có bội nhiễm PHÒNG NGỪA Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nƣớc tiểu, nƣớc bọt) Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà Cách ly trẻ bệnh tuần 130 VIÊM MÀNG NÃO MỦ I.TÁC NHÂN Thƣờng gặp : Hib, PC, NMC Theo tuổi NM, Hib Sau 72h KS thích hợp lần 24h Phân lỏng fân có hình vật chứa 14 Tác nhân gây bệnh: Vius: Rotavirus: tác nhân trẻ