CẨM NANG XÉT NGHIỆM Y HỌC

CÔNG TY CÔNG NGHỆ VÀ XÉT NGHIỆM Y HỌC Trụ sở: 4244 Nghĩa Dũng, Ba ĐìnhHà Nội; Chi nhánh: 323 Võ Thành Trang, P.11, Q. Tân Bình, TP. HCM LỜI GIỚI THIỆU MEDLATEC (Medical Laboratory and Technology Co., Ltd) là tên giao dịch của Công ty Trách nhiệm hữu hạn Công nghệ và Xét nghiệm Y học. Theo yêu cầu của nhiều cộng tác viên hiện đang công tác tại các phòng khám, bệnh viện, trạm y tế... chúng tôi tái bản cuốn Cẩm nang xét nghiệm Y học lần thứ 4 nhằm cung cấp cho độc giả những thông tin cơ bản, cần thiết nhất về xét nghiệm y học, bao gồm: chữ viết tắt, một số điểm chú ý trước khi thực hiện xét nghiệm, cách lấy mẫu xét nghiệm, chỉ định xét nghiệm hợp lý theo nhóm bệnh, giá trị bình thường của các xét nghiệm và ý nghĩa lâm sàng của các xét nghiệm. Các chỉ số bình thường nêu trong cuốn Cẩm nang xét nghiệm Y học này là các chỉ số tham chiếu của MEDLATEC hiện đang sử dụng, có tham khảo các chỉ số sinh học trong các sách quốc tế và trong nước. Tuy nhiên, do Công ty MEDLATEC luôn đổi mới, áp dụng những kỹ thuật tiên tiến và hiện đại, nên các chỉ số bình thường này có thể thay đổi, chỉ số quy chiếu bình thường luôn được kèm theo kết quả xét nghiệm. Trong quá trình biên soạn không thể tránh khỏi những thiếu sót, chúng tôi rất mong nhận được các ý kiến đóng góp của các đồng nghiệp và bạn đọc để cuốn sách ngày càng hoàn thiện hơn. Chúng tôi đã và sẽ luôn quan tâm đến lợi ích của các đồng nghiệp trong quá trình hợp tác với chúng tôi 3MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội MỤC LỤC STT Nội dung Trang Các chữ viết tắt 6 1. Một số điểm chú ý trước khi thực hiện xét nghiệm 12 2. Cách lấy mẫu xét nghiệm 19 3. Chỉ định xét nghiệm hợp lý theo nhóm bệnh 25 4. Giá trị bình thường của các xét nghiệm 33 5. Ý nghĩa lâm sàng của các xét nghiệm 45 6. Một số gợi ý về chẩn đoán lâm sàng 67 7. Bảng quy đổi đơn vị quen dùng sang đơn vị SI 79 8. Thời gian và nhiệt độ bảo quản các enzym 82 Tài liệu tham khảo 84 Một số thông tin về MEDLATEC 87 Bản đồ chỉ dẫn 4MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha 1Fetoprotein (α1Fetoprotein) ALT (GPT) Alanin transaminase (glutamate pyruvate transaminase) ALP Alkaline phosphatase Anti TPO Anti thyroid peroxidase (còn gọi là TPOAb: Thyroid peroxidase Antigen) ASLO Antistreptolysin O ApoAI Apolipoprotein AI ApoB100 Apolipoprotein B100 AST (GOT) Aspartate transaminase (glutamate oxaloacetate transaminase) BTA Bladder tumor antigen (kháng nguyên khối u bàng quang) CA Carbohydrate antigen (kháng nguyên carbohydrat) CEA Carcinoembryonic antigen (kháng nguyên ung thư phôi) CHE Cholinesterase CK Creatine kinase CKMB Creatine kinaseMB (isoenzym nguồn gốc tim của CK) CM Chylomicron (vi thể nhũ trấp) COI Cutoff index (chỉ số cắt) CRP Creactive protein (protein phản ứng C) CT Calcitonin CYFRA 211 Cytokeratin19 fragment 211 EDTA Ethylene diamine tetraacetic acid ELISA Enzymelinked immunosorbent assay (định lượng miễn dịch enzym) ER Estrogen receptor (receptor của estrogen) fPSA Free prostate specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt tự do) FSH Follicle stimulating hormone (hormon kích thích buồng trứng) 5MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội FT3 Free triiodothyronin (T3 tự do) FT4 Free thyroxine (T4 tự do) GAP Granulocyte alkaline phosphatase (nhuộm alkaline phosphatase bạch cầu) GGT (γ GT) GammaGlutamyl transferase GLDH Glutamate dehydrogenase GPx Glutathione peroxidase GR Glutathione reductase HAVAb Hepatitis A virus antibody (kháng thể chống KN của virus viêm gan A) Hb Hemoglobin (Hemogobin hay Huyết sắc tố) HbA1c Hemoglobin A1c (Hemoglobin A glycosyl hoá loại 1c) HBcAb Hepatitis B core antibody (kháng thể chống KN lõi của virus viêm gan B) HBcAg Hepatitis B core antigen (kháng nguyên lõi của virus viêm gan B) HBcIgG Hepatitis B core IgG (kháng thể IgG chống KN lõi của virus viêm gan B) HBcIgM Hepatitis B core IgM (kháng thể IgM chống KN lõi của virus viêm gan B) HBeAb Hepatitis B e antibody (kháng thể chống KN e của virus viêm gan B) HBeAg Hepatitis B e antigen (kháng nguyên e của virus viêm gan B) HBsAb Hepatitis B suface antibody (kháng thể chống KN vỏ của virus viêm gan B) HBsAg Hepatitis B suface antigen (kháng nguyên vỏ của virus viêm gan B) HBVDNA Hepatitis B virus DNA (DNA của virus viêm gan B) Hct Hematocrit (khối hồng cầu) HCVAb Hepatitis C virus antibody (kháng thể chống KN lõi của virus viêm gan C) HCVRNA Hepatitis C virus RNA (RNA của virus viêm gan C) 6MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội HDL High density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng cao) HDLC High density lipoproteincholesterol (cholesterol của lipoprotein tỷ trọng cao) HIV Human immunodeficiency virus (virus gây suy giảm miễn dịch ở người) IDL Intermediate density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng trung gian) LDH Lactate dehydrogenase LDL Low density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) LDLC Low density lipoproteincholesterol (cholesterol của lipoprotein tỷ trọng thấp) LH Luteinizing hormone (hormon tạo hoàng thể) MCA Mucinlike cancer – associated antigen (kháng nguyên liên quan đến ung thư giống mucin) MCH Mean corpuscular hemoglobin (=HbRBC=hàm lượng Hb trung bình của một hồng cầu) MCHC Mean corpuscular hemoglobin concentration (nồng độ Hb trung bình hồng cầu) MCV Mean corpuscular volume (thể tích trung bình hồng cầu) MDA Malonyldialdehyde MPV Mean platelet volume (thể tích trung bình tiểu cầu) MSA Mammary serum antigen (kháng nguyên huyết thanh tuyến vú) NMP Nuclear matrix protein (protein nhân) NSE Neuronspecific enolase (enolase đặc hiệu thần kinh) NTProBNP NterminalPro B typeNatriuretic Pepide (peptid chống thải Na typ B đầu tận N) PAP Prostatic acid phosphatase (acid phosphatase của tuyến tiền liệt) PAPPA Pregnancy associated plasma proteinA (protein huyết tương thai nghén typ A) PAS Perodic acid shiff PCR Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase) Pct Plateletcrit (khối tiểu cầu) PDW Platelet distribution width (độ phân bố tiểu cầu) 7MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội pH pH = log H+ (âm log của nồng độ H+) PLT Platelet count (số lượng tiểu cầu) PR Progesterone receptor (receptor của progesteron) PSA Prostate specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) PT Prothrombin time (thời gian prothrombin = thời gian Quick) RBC Red blood cell count (số lượng hồng cầu) RDW Red cell distribution width (độ phân bố hồng cầu) Realtime PCR Realtime Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase định lượng) SCC Squamous cell carcinoma antigen (kháng nguyên ung thư tế bào vẩy) SOD Superoxide dismutase sTfR Soluble transferrin receptor (receptor của transferrin hoà tan) T3 Triiodothyronine T4 Thyroxine TAS Total antioxidant status (trạng thái chống oxy hoá toàn phần) TfS Transferrin saturation (độ bão hoà transferrin) TG (hTG) Thyroglobulin (human thyroglobulin) TIBC Total Ironbinding capacity (khả năng gắn sắt toàn phần) TNFα Tissue necrosis factor α (yếu tố hoại tử mô α) TnI Troponin I (troponin ức chế) TnT Troponin T (troponin gắn với tropomyosin) TSH Thyroid stimulating hormone=Thyrotrophin (hormon kích thích tuyến giáp) uE3 Unconjugated estriol (estriol không liên hợp) VLDL Very low density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng rất thấp) WBC White blood cell count (số lượng bạch cầu) αHBDH αHydroxy butyrate dehydrogenase (isoenzym LDH1) β2M β2Microglobulin βhCG βhuman chorionic gonandotropin ỤC 1. MỘT SỐ ĐIỂM CHÚ Ý TRƯỚC KHI THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM 8MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội Để thu được một kết quả xét nghiệm hoàn chỉnh cần phải thực hiện qua các giai đoạn sau đây: Trước khi làm xét nghiệm Làm xét nghiệm Đánh giá kết quả xét nghiệm Đánh giá ý nghĩa lâm sàng Trong phần này, chúng tôi chỉ tập trung trình bày về những điều cần chú ý về giai đoạn trước khi làm xét nghiệm. Giai đoạn này cần chú ý một số vấn đề sau: 1.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình lấy mẫu: Các điều sau đây có thể xảy ra trong quá trình lấy mẫu: Sau khi ăn, nồng độ các chất glucose, cholesterol, triglycerid, các acid amin, sắt và phosphate tăng lên trong máu. Sự thay đổi tư thế bệnh nhân đột ngột khi lấy máu có thể ảnh hưởng đến nồng độ các huyết cầu và các đại phân tử như các bạch cầu, hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, protein toàn phần, các enzym, các lipoprotein và các ion gắn protein (như calci, sắt, …). Một số thuốc sử dụng có thể ảnh hưởng đến kết quả một số xét nghiệm. Việc sử dụng một lượng lớn rượu trong một thời gian dài có thể làm tăng hoạt độ enzym gamma glutamyl transferase (GGT) và thể tích trung bình huyết cầu (mean corpuscular volume: MCV). Những người hút thuốc lá có nồng độ HbCO (carbohemoglobin) và CEA (carcinoembryonic antigen: kháng nguyên ung thư phôi) tăng. Giá trị một số chất có thể thay đổi trong ngày, ví dụ như: các hormon (như epinephrine, norepinephrine, aldosterone, corticotrophin, cortisol, prolactin, somatotropin, testosterone), các chất điện giải trong nước tiểu, nồng độ hemoglobin và sắt trong huyết thanh. Các bệnh nhân được làm nghiệm pháp sẽ được chuẩn bị theo yêu cầu cụ thể của từng nghiệm pháp. Việc lấy mẫu phải luôn được thực hiện trong những điều kiện chuẩn, nghĩa là khi bệnh nhân đói, với cùng một tư thế (ngồi hoặc nằm nghiêng), trong khoảng cùng thời gian trong ngày và sau khi buộc garô. 1.2. Quá trình thu lượm mẫu: Các xét nghiệm hoá sinh lâm sàng hầu hết được thực hiện với huyết thanh, huyết tương hoặc máu toàn phần. Máu thường được lấy vào buổi sáng, khi bệnh nhân chưa ăn uống gì. 1.2.1. Huyết thanh thu được bằng cách để máu đông tự nhiên trong khoảng thời gian từ 30 phút đến 1 giờ, ly tâm ở khoảng 3.000 vòng phút trong 10 phút, phần dịch nổi (supernatant) phía trên là huyết thanh. 1.2.2. Huyết tương thu được khi loại ion Ca2+ khỏi máu bằng cách thêm vào máu chất chống đông là các chất tạo phức (chelators) để tạo phức với ion Ca2+ như EDTA, citrat, oxalat hoặc heparinat. EDTAK2 và EDTAK3 với nồng độ 1,52 mgmL máu được sử dụng cho các xét nghiệm huyết học thông thường. Heparin (dưới dạng các muối như amon, Li, Na, K) được sử dụng theo tỷ lệ 25UmL máu, hay 0,010,1 mL heparin mL máu. 9MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội Fluoride (muối Na) được sử dụng với nồng độ 2 mgmL máu. Fluoride có tác dụng ức chế cả sự đông máu và cả sự đường phân (glycolysis) nên thường được sử dụng để định lượng glucose máu. Dung dịch citrat (muối Na) nồng độ 3,8% (hoặc 0,11 mol L) được sử dụng cho các xét nghiệm đông máu với tỷ lệ 1 thể tích Na citrate và 9 thể tích máu toàn phần hoặc được sử dụng để lắng hồng cầu với tỷ lệ 1 phần Na citrate và 4 thể tích máu toàn phần. Kali oxalate ít khi được sử dụng chống đông máu để lấy huyết tương. Sau khi chống đông, ly tâm khoảng 3.000 vòng phút trong 10 phút, dịch nổi phía trên thu được là huyết tương. Sự khác nhau giữa huyết thanh và huyết tương thường chỉ thấy trong sự xác định K+, phosphate vô cơ, lactate dehydrogenase (LDH) và điện di fibrinogen. Ở các bệnh nhân bị chứng tăng tiểu cầu (thrombocytosis), giá trị tiểu cầu vượt trên 800.000μL (hoặc GigaL), việc định lượng K+ không thể thực hiện được trong huyết thanh, cần phải sử dụng thay thế bằng huyết tương chống đông với heparin. 1.2.3. Cách thu lượm máu toàn phần: máu toàn phần có thể thu được bằng cách sử dụng các chất chống đông như đã nêu trên (không ly tâm). Một số xét nghiệm đòi hỏi sử dụng các chất chống đông khác nhau, chẳng hạn: Thu lượm máu để định lượng glucose máu: vì tốc độ đường phân (glycolysis) là khoảng 7% mỗi giờ nên cần phải thêm một chất ức chế quá trình đường phân như NaF (sodium fluoride) hoặc iodoacetate vào mẫu máu trước khi xác định nồng độ glucose máu. Thu lượm máu để xét nghiệm huyết học: trong phần lớn các phân tích về huyết học, người ta thường sử dụng máu tĩnh mạch chống đông bằng EDTA. Trong trường hợp riêng biệt, sự giảm tiểu cầu giả (pseudothrombopenia) cảm ứng bởi EDTA có thế xảy ra, mặc dù điều này không có ý nghĩa lâm sàng. Việc sử dụng máu chống đông bằng citrat sẽ làm số lượng tiểu cầu trở về bình thường. Thu lượm máu để xét nghiệm đông máu: trong các xét nghiệm đông máu, huyết tương chống đông bằng citrat (1 thể tích dung dịch citrate 3,8% và 9 thể tích máu) được sử dụng cho các mục đích phân tích. Cần phải trộn dung dịch Na citrat vào máu chính xác theo tỷ lệ 1 thể tích Na citrat 3,8% và 9 thể tích máu toàn phần. Máu chống đông bằng EDTA hoặc axalat không sử dụng được cho các xét nghiệm về đông máu, bởi vì các chất này có thể gây nên sự bất hoạt nhanh chóng của các yếu tố V và yếu tố VIII. Phải loại bỏ các mẫu máu bị tan huyết hoặc bắt đầu đông máu. 1.2.4. Thu lượm nước tiểu: Khi phân tích nước tiểu cần phải chú ý rằng có một sự khác nhau rõ rệt trong ngày về sự bài tiết của một số chất, ví dụ, nước tiểu phải được sử lý trước để ổn định các catecholamin và cần phải thu lượm tất cả nước tiểu bài tiết trong thời gian quy định. Để xác định calci, toàn bộ lượng nước tiểu trong 24 giờ phải được acid hoá và được đun nóng. 1.2.5. Thu lượm dịch não tuỷ (cerebrospinal fluid: CSF): Dịch não tuỷ được thu lượm để phân tích hoá sinh lâm sàng phải được sử lý với EDTA để ngăn ngừa sự hình thành cục đông fibrin, tránh cho việc làm sai lạc số lượng tế bào đếm được. 1.3. Cách bảo quản và vận chuyển các mẫu xét nghiệm Việc ly tâm thường được thực hiện trong khoảng 1 giờ sau khi mẫu được thu lượm. Nếu các mẫu được gửi đi, chỉ được sử dụng huyết thanh hoặc huyết tương, trừ trường hợp thật đặc biệt, máu toàn phần mới được vận chuyển đi xa để phân tích. 1.3.1. Cách bảo quản các enzym 10MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội Các mẫu huyết tương sử dụng để đo hoạt độ enzym nói chung thường có thể bảo quản ở 4oC đến 5 ngày mà hoạt độ enzym không giảm quá 10%. Riêng đối với LDH, không bảo quản trong tủ lạnh vì hoạt độ của nó giảm khi các isoenzym LDH4 và LDH5 của nó không ổn định trong điều kiện lạnh; còn ACP chỉ ổn định khi mẫu huyết tương được acid hoá (Xin xem bảng “Thời gian và nhiệt độ bảo quản enzym” ở phía cuối sách này). 1.3.2. Cách bảo quản các cơ chất Các chất chuyển hoá trong huyết tương thường ổn định ở 4oC trong 6 ngày mà nồng độ không có sự thay đổi đáng kể. Riêng đối với triglycerid có thể bị giảm do bị lipase thuỷ phân. Tuy nhiên, nồng độ này không thay đổi nếu phương pháp phân tích qua glycerol toàn phần. Sự bảo quản ở nhiệt độ phòng có thể làm giảm nồng độ của phosphat, acid uric và creatinin nếu sự xác định dựa trên phản ứng Jaffé. Bilirubin bị phá huỷ khi bị ánh sáng chiếu vào trong quá trình bảo quản. Glucose sẽ chỉ được bảo quản sau khi tách protein khỏi mẫu máu hoặc thêm chất ổn định. 1.3.3. Cách bảo quản các protein, các kháng nguyên và khánh thể Các protein, các kháng nguyên và kháng thể có thể được bảo quản ở 4oC trong 1 tuần. 1.3.4. Cách bảo quản các hormon và dấu ấn ung thư Các hormon steroid tương đối bền, có thể bảo quản ở nhiệt độ phòng (25oC) đến 3 ngày; các dấu ấn ung thư cũng có thể bảo quản như vậy. Các hormon peptid muốn bảo quản quá 1 ngày phải dể vào tủ lạnh sâu. Các hormon đặc biệt không bền là ACTH, renin, insulin, GH và calcitonin. 1.3.5. Cách bảo quản mẫu để xét nghiệm các chất đông máu Huyết tương nghèo tiểu cầu sử dụng để xác định thời gian prothrombin không được để quá 8 giờ. Hoạt độ của các chất đông máu phải được xác định trong khoảng 3 giờ, nếu quá thời hạn trên, huyết tương phải được bảo quản ở 4oC. 1.3.6. Cách bảo quản mẫu để tổng phân tích máu Mẫu máu toàn phần chống đông bằng EDTA chỉ được sử dụng dưới 24 giờ. 1.3.7. Cách bảo quản mẫu để phân tích hình thái tế bào máu Sự đàn máu trên phiến kính chỉ được thực hiện trong vòng 5 giờ sau khi lấy máu. Nếu sử dụng máu để phân tích các thành phần của máu, mẫu máu được sử dụng không quá 8 giờ. 1.3.8. Cách bảo quản mẫu trong một thời gian dài: Nếu muốn bảo quản bệnh phẩm trong thời gian dài hơn thời gian nêu trên, bệnh phẩm cần được bảo quản đông băng ở nhiệt độ thấp hơn 20oC. Khi cần sử dụng, mẫu cần được tan đông một cách từ từ ở 48oC qua một đêm hoặc trong một bể điều nhiệt có lắc. Tuy nhiên, việc đông băng và tan đông không nên lặp đi, lặp lại. 1.3.9. Cách bảo quản nước tiểu để xét nghiệm cặn nước tiểu: cặn nước tiểu phải được đánh giá trong khoảng 2 đến 3 giờ. Không được bảo quản mẫu nước tiểu trong tủ lạnh hoặc đông băng vì điều kiện lạnh có thể gây kết tủa muối. 1.3.10. Cách bảo quản dịch não tuỷ: việc đếm các tế bào trong dịch não tuỷ phải được thực hiện trong vòng 1 giờ. 1.3.11. Cách bảo quản máu để đo khí máu và thăng bằng acidbase: việc xác định khí máu và thăng bằng acidbase của máu động mạch hoặc maođộng mạch hoá cần phải tránh tiếp xúc với không khí và phải được thực hiện ngay lập tức. Nếu điều này không thực hiện được, mẫu máu có thể được đặt trong nước đá trong khoảng thời gian tối đa là 2 giờ. 11MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội 1.3.12. Cách gửi bệnh phẩm Khi gửi bệnh phẩm từ nơi này sang nơi khác trong nước hoặc ra quốc tế, cần bảo quản bệnh phẩm trong phích đá khô. Nói chung, sư thay đổi hoạt độ enzym và nồng độ các chất chuyển hoá không quá ± 10% trong khoảng 2 ngày, nếu nhiệt độ bảo quản mẫu dưới 25oC. 1.4. Ảnh hưởng của tình trạng mẫu đến kết quả xét nghiệm: Tình trạng mẫu máu trong điều kiện nhất định có thể ảnh hưởng đến kết quả của một số xét nghiệm: 1.4.1. Sự tan máu: Việc xác định K+, Mg2+ hoặc LDH không thể thực hiện được ngay cả khi huyết thanh chỉ bị tan máu rất ít. Sự tan máu rõ ràng cũng ảnh hưởng đến các xét nghiệm khác. Nếu thấy mẫu bị tan máu, cần loại bỏ mẫu máu ấy và phải lấy ngay một mẫu máu mới để thay thế. 1.4.2. Bilirubin máu: Các nồng độ bilirubin trên 5 mgdL (86 μmolL) ảnh hưởng đến sự xác định acid uric (phương pháp PAP). Các nồng độ bilirubin trên 10 mgdL (170 μmolL) ảnh hưởng đến sự xác định triglycerid (theo phương pháp GPOPAP) và sự xác định creatinin (và phương pháp Jaffé và PAP). Phương pháp xác định creatinin mới không bị ảnh hưởng của bilirubin ngay cả khi nồng độ bilirubin lên đến 25 mgdL (430 μmolL). 1.4.3. Sự tăng lipid máu (lipemia) Lipid cao trong máu có thể cản trở việc đo các chất bằng phương pháp đo quang. Trong trường hợp này cần loại bỏ các lipoprotein để làm trong huyết tương bằng cách sử dụng Freon. 1.5. Các đơn vị đo lường được sử dụng trong các xét nghiệm y học: 1.5.12. Đơn vị độ dài: Meter m Milimeter mm 103 m Micrometer μm 106 m Nanometer nm 109 m 1.5.13. Đơn vị thể tích: Liter L Mililiter mL 103 L Microliter μL 106 L Nanoliter nL 109 L Femtoliter fL 1015 L 1.5.14. Đơn vị khối lượng: Gram g Miligram mg 103 g Microgram μg 106 g Nanogram ng 109 g Picrogram pg 1012 g 1.5.15. Đơn vị đương lượng: Mole mol 12MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội Milimole mmol 103 mol Micromole μmol 106 mol Nanomole nmol 109 mol Picromole pmol 1012 mol 1.5.16. Đơn vị hoạt độ enzym: Unit (International unit) U Kilounit kU 103 U Miliunit mU 103 U Microunit μU 106 U 1.5.17. Đơn vị số lượng: Kilo K 103 Mega M 106 Giga G 109 Tera T 1012 MỤC 2. CÁCH LẤY MẪU XÉT NGHIỆM TT Tên xét nghiệm Quy cách lấy mẫu xét nghiệm 1. AG Huyết thanh, huyết tương 2. Acid Uric Huyết thanh, huyết tương 3. AFP Huyết thanh, huyết tương 4. αAmylase Huyết thanh, huyết tương 5. αHBDH Huyết thanh, huyết tương 6. Albumin Huyết thanh, huyết tương 7. ALT (GOT) Huyết thanh, huyết tương 8. ALP Huyết thanh, huyết tương 9. ALATOP allergy screen (Sàng lọc dị ứng ALATOP) Huyết thanh 10. Anti TPO Huyết thanh, huyết tương 11. Anti TG Huyết thanh, huyết tương 12. ApoAI Huyết thanh, huyết tương 13. ApoB100 Huyết thanh, huyết tương 14. ASLO Huyết thanh, huyết tương 15. AST (GOT) Huyết thanh, huyết tương 16. Ấu trùng sán lợn Huyết thanh 17. Bã thức ăn Phân 18. β2M Huyết thanh, huyết tương 19. βhCG Huyết thanh, huyết tương 20. Bilirubin toàn phần Huyết thanh, huyết tương 21. Bilirubin trực tiếp Huyết thanh, huyết tương 22. BTA Huyết thanh, huyết tương 23. Canxi máu Huyết thanh 13MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội TT Tên xét nghiệm Quy cách lấy mẫu xét nghiệm 24. Chẩn đoán Hội chứng Down và Hội chứng Edward Huyết thanh, huyết tương 25. CA 125 Huyết thanh, huyết tương 26. CA 153 Huyết thanh, huyết tương 27. CA 199 Huyết thanh, huyết tương 28. CA 724 Huyết thanh, huyết tương 29. CD 4 30. CD 8 Máu toàn phần chống đông EDTA 31. CEA Huyết thanh, huyết tương 32. Cấy BK và KSĐ Đờm 33. Cấy vi khuẩn và KSĐ Mẫu xét nghiệm lấy trong lọ vô trùng 34. Cấy vi khuẩn kỵ khí Mẫu xét nghiệm lấy trong lọ vô trùng 35. Chẩn đoán nghiện Nước tiểu, máu 36. Chẩn đoán thai sớm (hCG) Nước tiểu 37. CHE Huyết thanh, huyết tương 38. Cholesterol Huyết thanh, huyết tương 39. CK Huyết thanh, huyết tương 40. CKMB Huyết thanh, huyết tương 41. Co cục máu Máu không chống đông và tráng ống bằng Nacl 0,9% 42. Corticoid Huyết thanh, huyết tương 43. Creatinin nước tiểu Nước tiểu 24 giờ 44. Creatinin máu Huyết thanh, huyết tương 45. CYFRA 211 Huyết thanh, huyết tương 46. CRP (Creactive protein) Huyết thanh, huyết tương 47. Dịch các loại (Khớp, màng phổi…) soi tìm tế bào Các loại dịch 48. Glucose máu Huyết thanh, huyết tương 49. Điện di huyết sắc tố Máu chống đông EDTA 50. Điện di protein Huyết thanh 51. Điện giải Máu Huyết thanh Nước tiểu Nước tiểu 52. Estradion Huyết thanh, huyết tương 53. Fibrinogen Chống đông bằng Natricitrat 3,8% tỷ lệ 10% (0,2mL và 1,8mL máu) 54. FSH Huyết thanh, huyết tương 55. GGT Huyết thanh, huyết tương 56. Giang mai (RPR, TPHA) Huyết thanh, huyết tương 57. GLDH Huyết thanh, huyết tương 58. GPx Hồng cầu 14MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội TT Tên xét nghiệm Quy cách lấy mẫu xét nghiệm 59. GR Hồng cầu 60. Hạch đồ, U đồ Chọc hạch, u hút lấy dịch, tế bào 61. Herpes Huyết thanh 62. HAVAb Huyết thanh, huyết tương 63. HBcAb Huyết thanh, huyết tương 64. HBeAb Huyết thanh, huyết tương 65. HBeAg Huyết thanh, huyết tương 66. HBsAb Huyết thanh, huyết tương 67. HBsAg Huyết thanh, huyết tương 68. HCVAb Huyết thanh, huyết tương 69. HDLC Huyết thanh, huyết tương 70. HDVAb Huyết thanh, huyết tương 71. HIV Huyết thanh, huyết tương 72. Helicobacter Pylori (HP) (phương pháp Urease test) Mảnh sinh thiết dạ dày 73. Helicobacter Pylori (HP) (phương pháp hoá phát quang) Huyết thanh, huyết tương 74. Huyết đồ Chống đông bằng EDTA 75. IgA Huyết thanh, huyết tương 76. IgE Huyết thanh, huyết tương 77. IgG Huyết thanh, huyết tương 78. IgM Huyết thanh, huyết tương 79. IL6 (Interleukine6) Huyết thanh, huyết tương 80. Insulin Huyết thanh, huyết tương 81. Kháng thể kháng nhân (Antinuclear antibodies: ANA) Huyết thanh, huyết tương 82. Ký sinh trùng đường ruột Phân 83. KST sốt rét (test) Máu toàn phần chống đông EDTA, heparin 84. KST sốt rét (giọt đàn) Máu mao mạch, tĩnh mạch (lấy lúc bệnh nhân đang sốt) 85. LDH Huyết thanh, huyết tương 86. LDLC Huyết thanh, huyết tương. 87. Lậu (nuôi cấy và KSĐ) Dịch âm đạo hoặc niệu đạo vô trùng 88. Lậu soi tươi Dịch niệu đạo, âm đạo… 89. LH Huyết thanh, huyết tương 90. Máu lắng Chống đông bằng EDTA, Natricitrat 3,8% 91. MDA Huyết thanh, huyết tương 92. Nghiệm pháp rượu Chống đông bằng Natricitrat 3,8% tỷ lệ 10% (0,2ml và 1,8 ml máu) 15MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội TT Tên xét nghiệm Quy cách lấy mẫu xét nghiệm 93. Nhóm máu ABO Huyết thanh, hồng cầu chống đông bằng EDTA hoặc Heparin 94. Nhóm máu Rh 95. NSE Huyết thanh, huyết tương 96. NTProBNP Huyết thanh, huyết tương 97. Pandy Dịch não tuỷ 98. Progesteron Huyết thanh, huyết tương 99. Prolactin Huyết thanh, huyết tương 100. Protaticphosphat Huyết thanh, huyết tương 101. Protein phản ứng C (CRP) Huyết thanh, huyết tương 102. Protein máu Huyết thanh, huyết tương nước tiểu Nước tiểu 24h 103. PSA (Total – Free) Huyết thanh, huyết tương 104. SCC Huyết thanh, huyết tương 105. Sinh thiết mô bệnh học Các mẫu sinh thiết 106. Sức bền hồng cầu Phải tráng ống nghiệm lấy máu bằng Heparin 107. Soi đờm tìm BK Đờm 108. Soi cặn nước tiểu Nước tiểu 109. Soi dịch âm đạo Dịch âm đạo 110. Soi nấm các loại Cạo vẩy vùng nghi nhiễm nấm 111. Tập trung bạch cầu Máu chống đông bằng EDTA 112. Tìm máu trong phân Phân 113. Tìm trứng sán lá phổi Đờm, phân 114. T3 Huyết thanh, huyết tương 115. Free T3 Huyết thanh, huyết tương 116. T4 Huyết thanh, huyết tương 117. Free T4 Huyết thanh, huyết tương 118. TSH Huyết thanh, huyết tương 119. TPT máu Máu chống đông bằng EDTA 120. TPT nước tiểu Nước tiểu 121. TNFα Huyết thanh 122. TnI Huyết thanh, huyết tương 123. TnT Huyết thanh, huyết tương 124. Testosteron Huyết thanh, huyết tương 125. Tế bào âm đạoCổ tử cung. Dịch âm đạo hoặc dịch cổ tử cung 126. Tế bào Hagraves Chống đông bằng Heparin 16MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 44 Nghĩa Dũng Ba Đình Hà Nội TT Tên xét nghiệm Quy cách lấy mẫu xét nghiệm 127. Acid photphatase (ACP) Huyết thanh, huyết tương 128. Thời gian Cephalinkaolin

MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội CÔNG TY CÔNG NGHỆ VÀ XÉT NGHIỆM Y HỌC Medical Laboratory and Technology Co Ltd (MEDLATEC) CẨM NANG XÉT NGHIỆM Y HỌC (Tái lần thứ - có bổ sung) Nhà xuất Y học Hà Nội - 2009 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Tham gia biên soạn: CN Trương Thanh Ba CN Võ Ngọc Lan PGS TS Nguyễn Nghiêm Luật PGS TS Nguyễn Xuân Ninh PGS TS Thái Quý ThS Trần Văn Tính PGS TS Nguyễn Anh Trí Ban thư ký: Nguyễn Đình Bắc Nguyễn Văn Nghiêm CN Đồn Văn Thuyết MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội CÔNG TY CÔNG NGHỆ VÀ XÉT NGHIỆM Y HỌC Trụ sở: 42-44 Nghĩa Dũng, Ba Đình-Hà Nội; Chi nhánh: 323 Võ Thành Trang, P.11, Q Tân Bình, TP HCM LỜI GIỚI THIỆU MEDLATEC (Medical Laboratory and Technology Co., Ltd) tên giao dịch Công ty Trách nhiệm hữu hạn Công nghệ Xét nghiệm Y học Theo yêu cầu nhiều cộng tác viên công tác phòng khám, bệnh viện, trạm y tế tái "Cẩm nang xét nghiệm Y học " lần thứ nhằm cung cấp cho độc giả thông tin bản, cần thiết xét nghiệm y học, bao gồm: chữ viết tắt, số điểm ý trước thực xét nghiệm, cách lấy mẫu xét nghiệm, định xét nghiệm hợp lý theo nhóm bệnh, giá trị bình thường xét nghiệm ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm Các số bình thường nêu "Cẩm nang xét nghiệm Y học" số tham chiếu MEDLATEC sử dụng, có tham khảo số sinh học sách quốc tế nước Tuy nhiên, Công ty MEDLATEC đổi mới, áp dụng kỹ thuật tiên tiến đại, nên số bình thường thay đổi, số quy chiếu bình thường kèm theo kết xét nghiệm Trong trình biên soạn khơng thể tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn đọc để sách ngày hồn thiện Chúng tơi ln quan tâm đến lợi ích đồng nghiệp q trình hợp tác với chúng tơi! MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội MỤC LỤC STT Nội dung Trang Các chữ viết tắt Một số điểm ý trước thực xét nghiệm 12 Cách lấy mẫu xét nghiệm 19 Chỉ định xét nghiệm hợp lý theo nhóm bệnh 25 Giá trị bình thường xét nghiệm 33 Ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm 45 Một số gợi ý chẩn đoán lâm sàng 67 Bảng quy đổi đơn vị quen dùng sang đơn vị SI Thời gian nhiệt độ bảo quản enzym 79 82 Tài liệu tham khảo 84 Một số thông tin MEDLATEC 87 Bản đồ dẫn MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha 1-Fetoprotein (α1-Fetoprotein) ALT (GPT) Alanin transaminase (glutamate pyruvate transaminase) ALP Alkaline phosphatase Anti TPO Anti thyroid peroxidase (còn gọi TPOAb: Thyroid peroxidase Antigen) ASLO Antistreptolysin O Apo-AI Apolipoprotein A-I Apo-B100 Apolipoprotein B-100 AST (GOT) Aspartate transaminase (glutamate oxaloacetate transaminase) BTA Bladder tumor antigen (kháng nguyên khối u bàng quang) CA Carbohydrate antigen (kháng nguyên carbohydrat) CEA Carcinoembryonic antigen (kháng nguyên ung thư phôi) CHE Cholinesterase CK Creatine kinase CK-MB Creatine kinase-MB (isoenzym nguồn gốc tim CK) CM Chylomicron (vi thể nhũ trấp) COI Cut-off index (chỉ số cắt) CRP C-reactive protein (protein phản ứng C) CT Calcitonin CYFRA 21-1 Cytokeratin-19 fragment 21-1 EDTA Ethylene diamine tetra-acetic acid ELISA Enzyme-linked immuno-sorbent assay (định lượng miễn dịch enzym) ER Estrogen receptor (receptor estrogen) fPSA Free prostate specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt tự do) Follicle stimulating hormone (hormon kích thích buồng trứng) FSH MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội FT3 Free triiodothyronin (T3 tự do) FT4 Free thyroxine (T4 tự do) GAP Granulocyte alkaline phosphatase (nhuộm alkaline phosphatase bạch cầu) GGT (γGT) GLDH Gamma-Glutamyl transferase GPx Glutathione peroxidase GR Glutathione reductase HAVAb Hepatitis A virus antibody (kháng thể chống KN virus viêm gan A) Hb Hemoglobin (Hemogobin hay Huyết sắc tố) HbA1c Hemoglobin A1c (Hemoglobin A glycosyl hoá loại 1c) HBcAb Hepatitis B core antibody (kháng thể chống KN lõi virus viêm gan B) Glutamate dehydrogenase HBcAg Hepatitis B core antigen (kháng nguyên lõi virus viêm gan B) HBcIgG Hepatitis B core IgG (kháng thể IgG chống KN lõi virus viêm gan B) HBcIgM Hepatitis B core IgM (kháng thể IgM chống KN lõi virus viêm gan B) HBeAb Hepatitis B e antibody (kháng thể chống KN e virus viêm gan B) HBeAg Hepatitis B e antigen (kháng nguyên e virus viêm gan B) HBsAb Hepatitis B suface antibody (kháng thể chống KN vỏ virus viêm gan B) HBsAg HBV-DNA Hepatitis B suface antigen (kháng nguyên vỏ virus viêm gan B) Hepatitis B virus DNA (DNA virus viêm gan B) Hct Hematocrit (khối hồng cầu) HCVAb Hepatitis C virus antibody (kháng thể chống KN lõi virus viêm gan C) HCV-RNA Hepatitis C virus RNA (RNA virus viêm gan C) MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội HDL High density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng cao) HDL-C High density lipoprotein-cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) HIV Human immunodeficiency virus (virus gây suy giảm miễn dịch người) IDL Intermediate density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng trung gian) LDH Lactate dehydrogenase LDL Low density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) LDL-C Low density lipoprotein-cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LH Luteinizing hormone (hormon tạo hoàng thể) MCA Mucin-like cancer – associated antigen (kháng nguyên liên quan đến ung thư giống mucin) Mean corpuscular hemoglobin (=Hb/RBC=hàm lượng Hb trung bình hồng cầu) Mean corpuscular hemoglobin concentration (nồng độ Hb trung bình hồng cầu) MCH MCHC MCV Mean corpuscular volume (thể tích trung bình hồng cầu) MDA Malonyldialdehyde MPV Mean platelet volume (thể tích trung bình tiểu cầu) MSA Mammary serum antigen (kháng nguyên huyết tuyến vú) NMP Nuclear matrix protein (protein nhân) NSE Neuron-specific enolase (enolase đặc hiệu thần kinh) NTProBNP PAP N-terminal-Pro B type-Natriuretic Pepide (peptid chống thải Na typ B đầu tận N) Prostatic acid phosphatase (acid phosphatase tuyến tiền liệt) PAPP-A Pregnancy associated plasma protein-A (protein huyết tương thai nghén typ A) PAS Perodic acid shiff PCR Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase) Pct Plateletcrit (khối tiểu cầu) PDW Platelet distribution width (độ phân bố tiểu cầu) MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội pH pH = - log [H+] (âm log nồng độ H+) PLT Platelet count (số lượng tiểu cầu) PR Progesterone receptor (receptor progesteron) PSA Prostate specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) PT Prothrombin time (thời gian prothrombin = thời gian Quick) RBC Red blood cell count (số lượng hồng cầu) RDW Red cell distribution width (độ phân bố hồng cầu) Real-time PCR Real-time Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase định lượng) SCC Squamous cell carcinoma antigen (kháng nguyên ung thư tế bào vẩy) SOD Superoxide dismutase sTfR TfS Soluble transferrin receptor (receptor transferrin hoà tan) Triiodothyronine Thyroxine Total antioxidant status (trạng thái chống oxy hố tồn phần) Transferrin saturation (độ bão hoà transferrin) TG (hTG) Thyroglobulin (human thyroglobulin) TIBC TNF-α Total Iron-binding capacity (khả gắn sắt toàn phần) Tissue necrosis factor α (yếu tố hoại tử mô α) TnI TnT Troponin I (troponin ức chế) Troponin T (troponin gắn với tropomyosin) TSH Thyroid stimulating hormone=Thyrotrophin (hormon kích thích tuyến giáp) uE3 Unconjugated estriol (estriol khơng liên hợp) VLDL Very low density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) WBC White blood cell count (số lượng bạch cầu) α-HBDH α-Hydroxy butyrate dehydrogenase (isoenzym LDH1) β2-M β2-Microglobulin β-hCG β-human chorionic gonandotropin T3 T4 TAS ỤC MỘT SỐ ĐIỂM CHÚ Ý TRƯỚC KHI THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Để thu kết xét nghiệm hoàn chỉnh cần phải thực qua giai đoạn sau đây: - Trước làm xét nghiệm - Làm xét nghiệm - Đánh giá kết xét nghiệm - Đánh giá ý nghĩa lâm sàng Trong phần này, tập trung trình bày điều cần ý giai đoạn trước làm xét nghiệm Giai đoạn cần ý số vấn đề sau: 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình lấy mẫu: Các điều sau xảy trình lấy mẫu: - Sau ăn, nồng độ chất glucose, cholesterol, triglycerid, acid amin, sắt phosphate tăng lên máu - Sự thay đổi tư bệnh nhân đột ngột lấy máu ảnh hưởng đến nồng độ huyết cầu đại phân tử bạch cầu, hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, protein toàn phần, enzym, lipoprotein ion gắn protein (như calci, sắt, …) - Một số thuốc sử dụng ảnh hưởng đến kết số xét nghiệm - Việc sử dụng lượng lớn rượu thời gian dài làm tăng hoạt độ enzym gamma glutamyl transferase (GGT) thể tích trung bình huyết cầu (mean corpuscular volume: MCV) - Những người hút thuốc có nồng độ HbCO (carbohemoglobin) CEA (carcinoembryonic antigen: kháng nguyên ung thư phôi) tăng - Giá trị số chất thay đổi ngày, ví dụ như: hormon (như epinephrine, norepinephrine, aldosterone, corticotrophin, cortisol, prolactin, somatotropin, testosterone), chất điện giải nước tiểu, nồng độ hemoglobin sắt huyết - Các bệnh nhân làm nghiệm pháp chuẩn bị theo yêu cầu cụ thể nghiệm pháp Việc lấy mẫu phải thực điều kiện chuẩn, nghĩa bệnh nhân đói, với tư (ngồi nằm nghiêng), khoảng thời gian ngày sau buộc garơ 1.2 Q trình thu lượm mẫu: Các xét nghiệm hoá sinh lâm sàng hầu hết thực với huyết thanh, huyết tương máu toàn phần Máu thường lấy vào buổi sáng, bệnh nhân chưa ăn uống 1.2.1 Huyết thu cách để máu đông tự nhiên khoảng thời gian từ 30 phút đến giờ, ly tâm khoảng 3.000 vòng/ phút 10 phút, phần dịch (supernatant) phía huyết 1.2.2 Huyết tương thu loại ion Ca2+ khỏi máu cách thêm vào máu chất chống đông chất tạo phức (chelators) để tạo phức với ion Ca 2+ EDTA, citrat, oxalat heparinat EDTA-K2 EDTA-K3 với nồng độ 1,5-2 mg/mL máu sử dụng cho xét nghiệm huyết học thông thường Heparin (dưới dạng muối amon, Li, Na, K) sử dụng theo tỷ lệ 25U/mL máu, hay 0,01-0,1 mL heparin/ mL máu MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Fluoride (muối Na) sử dụng với nồng độ mg/mL máu Fluoride có tác dụng ức chế đông máu đường phân (glycolysis) nên thường sử dụng để định lượng glucose máu Dung dịch citrat (muối Na) nồng độ 3,8% (hoặc 0,11 mol/ L) sử dụng cho xét nghiệm đông máu với tỷ lệ thể tích Na citrate thể tích máu tồn phần sử dụng để lắng hồng cầu với tỷ lệ phần Na citrate thể tích máu tồn phần Kali oxalate sử dụng chống đông máu để lấy huyết tương Sau chống đông, ly tâm khoảng 3.000 vòng/ phút 10 phút, dịch phía thu huyết tương Sự khác huyết huyết tương thường thấy xác định K+, phosphate vô cơ, lactate dehydrogenase (LDH) điện di fibrinogen Ở bệnh nhân bị chứng tăng tiểu cầu (thrombocytosis), giá trị tiểu cầu vượt 800.000/μL (hoặc Giga/L), việc định lượng K+ thực huyết thanh, cần phải sử dụng thay huyết tương chống đông với heparin 1.2.3 Cách thu lượm máu tồn phần: máu tồn phần thu cách sử dụng chất chống đông nêu (không ly tâm) Một số xét nghiệm địi hỏi sử dụng chất chống đơng khác nhau, chẳng hạn: Thu lượm máu để định lượng glucose máu: tốc độ đường phân (glycolysis) khoảng 7% nên cần phải thêm chất ức chế trình đường phân NaF (sodium fluoride) iodoacetate vào mẫu máu trước xác định nồng độ glucose máu Thu lượm máu để xét nghiệm huyết học: phần lớn phân tích huyết học, người ta thường sử dụng máu tĩnh mạch chống đông EDTA Trong trường hợp riêng biệt, giảm tiểu cầu giả (pseudothrombopenia) cảm ứng EDTA xảy ra, điều khơng có ý nghĩa lâm sàng Việc sử dụng máu chống đông citrat làm số lượng tiểu cầu trở bình thường Thu lượm máu để xét nghiệm đông máu: xét nghiệm đông máu, huyết tương chống đông citrat (1 thể tích dung dịch citrate 3,8% thể tích máu) sử dụng cho mục đích phân tích Cần phải trộn dung dịch Na citrat vào máu xác theo tỷ lệ thể tích Na citrat 3,8% thể tích máu tồn phần Máu chống đơng EDTA axalat không sử dụng cho xét nghiệm đơng máu, chất gây nên bất hoạt nhanh chóng yếu tố V yếu tố VIII Phải loại bỏ mẫu máu bị tan huyết bắt đầu đông máu 1.2.4 Thu lượm nước tiểu: Khi phân tích nước tiểu cần phải ý có khác rõ rệt ngày tiết số chất, ví dụ, nước tiểu phải sử lý trước để ổn định catecholamin cần phải thu lượm tất nước tiểu tiết thời gian quy định Để xác định calci, toàn lượng nước tiểu 24 phải acid hoá đun nóng 1.2.5 Thu lượm dịch não tuỷ (cerebrospinal fluid: CSF): Dịch não tuỷ thu lượm để phân tích hố sinh lâm sàng phải sử lý với EDTA để ngăn ngừa hình thành cục đơng fibrin, tránh cho việc làm sai lạc số lượng tế bào đếm 1.3 Cách bảo quản vận chuyển mẫu xét nghiệm Việc ly tâm thường thực khoảng sau mẫu thu lượm Nếu mẫu gửi đi, sử dụng huyết huyết tương, trừ trường hợp thật đặc biệt, máu toàn phần vận chuyển xa để phân tích 1.3.1 Cách bảo quản enzym 10 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 23 Nielsen LR, Damm P and Mathiesen ER Improved Pregnancy Outcome In Type Diabetic Women With Microalbuminuria Or Diabetic Nephropathy – Effect Of Intensified Antihypertensive Therapy? Diabetes Care 2009; 32: 38-44 24 Nielsen LR, Ekbom P, Damm P, Glümer C, Frandsen MM, Jensen DM, and Mathiesen ER HbA1c Levels Are Significantly Lower in Early and Late Pregnancy Diabetes Care 2004; 27:1200-1201 25 Plister R, et al Use of NT-proBNP in routine testing and comparison to BNP Eur J Heart Fail 2004; 6(3): 289-293 26 Ridker PM, Hennken C, Buning J, et al C-Reactive protein and other markers of inflammation in prediction of cardiovascular disease in women N Engl J Med 2000; 342: 836-843 27 Ridker PM Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention Circulation 2003; 107: 363-369 28 Rohling CL, Wiedmeyer HM, Little RR, England JD, Tennil A, Goldstein DE Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c Diabetes Care 2002; 25: 275-278 29 Sack BW, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDnald JM, Parrott M Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus Clin Chem 2002; 48: 436-472 30 Spencer K, Crossley JA, Aitken DA, Nix ABJ, Dunstan FDJ, Williams K Temporal changes in maternal serum biochemical markers of trisomy 21 across the first and second trimester of pegnancy Ann Clin Biochem 2002; 39: 567-576 31 Sturgeon C Practice guidelines for tumor marker use in the clinic Clin Chem 2002; 48(8): 1151-1159 32 Tatsumi N, Kondo H, Kamitani T Eunice’s General hematology Sysmix corporation 2002; Japan 33 Thái Quý Máu, truyền máu, bệnh máu thường gặp Nhà xuất Y học 2006; Hà Nội 34 Trương Thanh Ba, Võ Ngọc Lan, Nguyễn Xuân Ninh, Thái Quý, Tống Chiến Thắng, Trần Văn Tính, Nguyễn Anh Trí Cẩm nang xét nghiệm Xuất lần thứ Nhà xuất Y học 2007; Hà Nội 35 Werner M, Tönjes A, Stumvoll M, Thiery J, Kratzsch J Assay-dependent variability of serum insulin levels during oral glucose tolerance test: influence on reference intervals for insulin and on cut-off values for insulin sensitivity indices Clin Chem Lab Med 2008; 46(2): 240-246 36 Williams JJ, Beutler E, Ersley JJ, et al, editors Mannual of hematology, 6th, New York: McGraw-Hill publishing Co 2003 65 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội MỘT SỐ THƠNG TIN VỀ MEDLATEC MEDLATEC gì? MEDLATEC tên giao dịch Công ty Trách nhiệm hữu hạn Công nghệ xét nghiệm Y học (Medical Laboratory and Technology Co.,Ltd) Địa giao dịch: 42 Nghĩa Dũng, quận Ba Đình, Hà Nội Chi nhánh: 323 Võ Thành Trang, phường 11, quận Tân Bình, TP Hồ Chí Minh MEDLATEC có đội ngũ cán gồm giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ, cử nhân kỹ thuật viên chuyên khoa có nhiều kinh nghiệm, qua nhiều tổ chức triển khai phịng xét nghiệm Y học tổng hợp Cơng ty có nhiều máy móc xét nghiệm Hố sinh, Huyết học, Miễn dịch, Sinh học phân tử, Vi sinh Chẩn đốn hình ảnh thuộc loại đại đồng Hoa Kỳ, Nhật, Pháp, Đức, … Công ty có đủ điều kiện đầu tư, mua sắm trang thiết bị xét nghiệm y học tiên tiến Cơng ty có đủ điều kiện để nghiên cứu triển khai xét nghiệm Y học Cơng ty có đủ điều kiện để phục vụ bệnh nhân tốt với giá hợp lý Việc xây dựng Trung tâm xét nghiệm chuyên sâu xu hướng chung phổ biến nhiều nước giới Hoa Kỳ, Nhật, Anh, Canada, … Vậy MEDLATEC có đặc biệt so với phòng xét nghiệm phòng khám bệnh viện khác? MEDLATEC Trung tâm xét nghiệm Y học tổng hợp với hệ thống máy xét nghiệm đại đồng bộ, gồm hệ thống máy: Hệ thống máy Huyết học gồm: - Máy Laser Celltac E 22 thông số (với thành phần bạch cầu) Máy Celltac α 18 thông số (với thành phần bạch cầu) Máy máu lắng SEDY 12 Máy đông máu tự động Compact 10 Máy Laser Celltac E 66 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Máy đông máu tự động Compact 10 Hệ thống máy Hố sinh gồm: - Máy phân tích Hố sinh tự động Hitachi 917 Máy phân tích Hố sinh tự động AU 640 Olympus Máy phân tích Hố sinh tự động C501 Máy phân tích nước tiểu tự động Combi Scan 500 (11 thơng số) Máy phân tích Hố sinh tự động Hitachi 917 Máy phân tích nước tiểu tự động Combi Scan 500 (11 thông số) 67 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Hệ thống máy Miễn dịch gồm: - Máy miễn dịch điện hoá phát quang Elecsys 2010 Máy miễn dịch hoá phát quang Immulite Máy miễn dịch Cobas E601 Máy miễn dịch điện hoá phát quang Elecsys 2010 Máy miễn dịch hoá phát quang Immulite Hệ thống máy xét nghiệm chuyên sâu: - Máy đo HbA1c Dia Stat Máy phân tích chất lượng tinh trùng SQA-Sperm Quality Analyzer Máy đo HbA1c Dia Stat 68 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Máy phân tích chất lượng tinh trùng SQA-Sperm Quality Analyzer - Hệ thống máy xét nghiệm sinh học phân tử Máy chạy Multiculour Realtime PCR IQ5 Hệ thống vi sinh giải phẫu bệnh lý Hệ thống máy chẩn đốn hình ảnh MEDLATEC công ty thực gần 200 loại xét nghiệm y học thuộc chuyên khoa khác như: huyết học, hoá sinh, miễn dịch, sinh học phân tử, vi sinh, giải phẫu bệnh, chẩn đốn hình ảnh, … * Giá xét nghiệm công ty MEDLATEC hợp lý mềm dẻo Đặc biệt, MEDLATEC cớ dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm trả kết nhà, quan, trường học, phịng khám, bệnh viện, …, mà khơng tăng giá xét nghiệm (chỉ thu tiền dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm trả kết với giá 10.000 đồng) Dịch vụ thực nhân viên tốt, nhiệt tình quen việc 69 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội * Những hoạt động MEDLATEC là: - Nhận làm hầu hết xét nghiệm chuyên khoa - Ký hợp đồng làm xét nghiệm khám sức khoẻ - Tư vấn miễn phí xét nghiệm y học - Hợp tác nghiên cứu khoa học, thực đề tài luận văn cao học, luận án tiến sĩ, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, cấp Nhà nước, … - Nhận đào tạo tập huấn cán cho phòng xét nghiệm y học sở khám chữa bệnh - Triển khai lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm Trung tâm Y tế, phòng khám, bệnh viên, đơn vị, quan có nhu cầu, … - Cộng tác xây dựng phịng xét nghiệm sở khám chữa bệnh Tư nhân Nhà nước - Kết hợp làm xét nghiệm với đơn vị tham gia đóng Bảo hiểm Y tế - Lập trình chuyển giao phần mềm quản ý phòng xét nghiệm * Thời gian làm việc? - MEDLATEC làm việc 24/24 ngày, kể thứ bảy, chủ nhật, ngày Lễ, ngày Tết * Liên hệ với MEDLATEC? Có thể liên hệ với MEDLATEC phương tiện sau: - Điên thoại: (8-04) 37.162.066 (8-04) 37.162.588 - Fax: (8-04) 37.150.366 - Email: medlatec@yahoo.com - Website: http://www.medlatec.com http://www.medlatec.vn http://www.xetnghiem.vn * Mục tiêu MEDLATEC? “Phải có chất lượng xét nghiệm tôt chất lượng dịch vụ tốt lợi ích người bệnh” * Khẩu hiệu MEDLATEC? Y đức chất lượng phục vụ tốt cho người bệnh! Bản đồ dẫn 70 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Sơ đồ đến Cơng ty MEDLATEC 42-44 Nghĩa Dũng, Ba Đình, Hà Nội Sơ đồ đến Chi nhánh Công ty MEDLATEC 323 Võ Thành Trang, P.11, Q Tân Bình, TP HCM 71 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội Cơng ty MEDLATEC Trụ sở: 42-44 Nghĩa Dũng, Ba Đình-Hà Nội 72 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 73 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 74 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 75 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 76 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 77 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 78 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐOÁN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP MEDLATEC 42 -44 Nghĩa Dũng - Ba Đình - Hà Nội 79 MEDLATEC – NHÀ CHUẨN ĐỐN Y HỌC CHUYÊN NGHIỆP ... CÁCH L? ?Y MẪU XÉT NGHIỆM TT Tên xét nghiệm A/G Acid Uric Quy cách l? ?y mẫu xét nghiệm Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương AFP Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết... Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết Huyết Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết... HAVAb Huyết thanh, huyết tương HBcAb Huyết thanh, huyết tương 64 Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết thanh, huyết tương Huyết