Nghiên cứu đặc điểm các thông số lượng giá áp lực đổ đầy thất trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân suy tim độ III IV tt

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ BÍCH VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC THÔNG SỐ LƯỢNG GIÁ ÁP LỰC ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ĐỘ III – IV Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Phản biện 1: TS Phạm Hữu Văn Phản biện 2: PGS.TS Phạm Nguyên Sơn Phản biện 3: PGS.TS Hồng Đình Anh Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp Học viện Quân y vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tai: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp lâm sàng, giai đoạn cuối hầu hết bệnh tim mạch, có xu hướng ngày gia tăng, chi phí chăm sóc gia tăng không ngừng Vấn đề mà người thầy thuốc tim mạch thường phải đối mặt hàng ngày trạng thái suy tim nặng, khả tử vong cao có nhiều tiến điều trị nhiều thuốc mới, cấy ghép tim, tái đồng thất, máy phá rung cấy Ở bệnh nhân suy tim nặng có chức tâm thu thất trái giảm thường có kết hợp rối loạn chức tâm thu tâm trương nặng gây tăng áp lực đổ đầy thất trái (ALĐĐTT) Về mặt lâm sàng, ALĐĐTT có giá trị chẩn đoán, tiên lượng giúp thầy thuốc chọn lựa điều trị thích hợp, thời điểm nhằm cải thiện tiên lượng ALĐĐTT xem áp lực cuối tâm trương thất trái hay áp lực mao mạch phổi bít trung bình đo xác phương pháp thông tim, nhiên thủ thuật khơng cịn phù hợp bệnh nhân suy tim thủ thuật xâm lấn, trang thiết bị tốn kém, có nhiều nguy nên thầy thuốc ngại áp dụng lâm sàng … siêu âm tim khơng xâm lấn, tốn kém, dễ áp dụng lâm sàng, ngày phát triễn nhiều máy móc với trang bị phần mềm đại Đã có nhiều nghiên cứu hướng dẫn công nhận phương pháp đáng tin cậy sử dụng để lượng giá tình trạng tăng áp lực đổ đầy thất trái lâm sàng ALĐĐTT xem gia tăng áp lực thất trái cuối tâm trương > 16 mmHg áp lực mao mạch phổi bít > 12 mmHg tương ứng siêu âm Doppler làm thay đổi nhiều số Doppler tổ hợp số: đỉnh vận tốc sóng E, tỉ lệ E/A, tỉ lệ E/e’, đỉnh vận tốc dòng hở van ba (TRV), số thể tích nhĩ trái (LAVi) ASE 2016 đưa vào hướng dẫn ước lượng ALĐĐTT chưa nghiên cứu Việt Nam Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm thông số lượng giá áp lực đổ đầy thất trái siêu âm tim bệnh nhân suy tim độ III-IV” Mục tiêu nghiên cứu: a Khảo sát đặc điểm số thông số dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái siêu âm Doppler gồm: đỉnh vận tốc sóng E, tỉ lệ E/A, tỉ lệ E/e’, đỉnh vận tốc dòng hở van ba lá, số thể tích nhĩ trái bệnh nhân suy tim NYHA III – IV có phân suất tống máu ≤ 40% b Xác định mối liên quan số thông số dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim NYHA III – IV có phân suất tống máu ≤ 40% Ý nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp đề tài Đây nghiên cứu có nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp cho chuyên nghành siêu âm tim Tim mạch nói chung là: - Đã cho thấy khác biệt số thông số siêu âm Doppler tim dùng ước lượng ALĐĐTT bệnh nhân suy tim nặng nhóm chứng - Giá trị E/e’ > 14 sử dụng riêng lẻ để ước lượng có tăng ALĐĐTT 41,6%, việc tích hợp thơng số theo hướng dẫn ASE 2016 có 82,2% tăng ALĐĐTT - Dựa vào đỉnh vận tốc sóng E tỷ lệ E/A từ phổ qua van hai giúp xác nhận chắn 8,91% khơng có tăng ALĐĐTT 44,55% có tăng ALĐĐTT mà không cần thực thêm thông số khác, nhiên gần nửa (46,53%) số bệnh nhân cần thêm thông số khác để xác định có tăng ALĐĐTT - Đã cho thấy số mối liên quan thông số siêu âm Doppler tim dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim NYHA III – IV có phân suất tống máu ≤ 40% Bố cục luận án - Luận án có 143 trang bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang), chương 1: Tổng quan (43 trang), chương 2: Đối tượng phương pháp NC (21 trang), chương 3: Kết NC (46 trang), chương 4: Bàn luận (30 trang) Kết luận (2 trang) Kiến nghị (1 trang) - Luận án có 48 bảng, 17 biểu đồ, 13 hình, 01 sơ đồ Sử dụng 125 tài liệu tham khảo (17 tài liệu tiếng Việt, 108 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim tâm thu mạn tính có phân suất tống máu giảm Định nghĩa suy tim có nhiều thay đổi theo thời gian, năm 1950: suy tim trạng thái bệnh lý rối loạn chức co bóp tim làm cho tim khả cung cấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau lúc nghỉ ngơi Từ 2016 - 2017 định nghĩa theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ Châu Âu: “Suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng điển hình, ví dụ: khó thở, phù cổ chân mệt mỏi, phối hợp dấu hiệu, ví dụ: áp lực tĩnh mạch cảnh tăng, ran ẩm, phù ngoại biên bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim, gây giảm cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực tim lúc nghỉ lúc gắng sức” Từ 2016 đến nay, ESC có khái niệm mới: Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF): PSTM ≥ 50% kèm dấu hiệu và/hoặc dấu hiệu, kèm tăng natriuretic peptides có bệnh cấu trúc tim (dầy thất trái và/hoặc dãn nhĩ trái) có rối loạn chức tâm trương Suy tim với phân suất tống máu vùng phạm vi (HFmrEF): 40% < PSTM ≤ 49% kèm dấu hiệu và/hoặc dấu hiệu, kèm tăng natriuretic peptides có bệnh cấu trúc tim (dầy thất trái và/hoặc dãn nhĩ trái) có rối loạn chức tâm trương Suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF): PSTM ≤ 40% kèm triệu chứng và/hoặc dấu hiệu Dịch tễ Tồn giới ước tính có khoảng 38 triệu người suy tim, báo cáo gần tần suất suy tim khoảng 1-2% người lớn Dữ liệu từ Châu Âu Bắc Mỹ cho thấy 1-2% nhập viện có liên quan đến suy tim, triệu nhập viện năm với 80-90% suy tim mạn tính bù Hội chứng suy tim có tiên lượng nghèo nàn: 5-10% bệnh nhân chết suốt thời gian nằm viện, thêm 15% chết sau tháng nửa bệnh nhân chết năm tính từ lần nhập viện Tỷ lệ tái nhập viện cao Gánh nặng tài chánh suy tim, chủ yếu chi phí nhập viện, cho gia tăng đáng kể thập niên tuổi thọ dân số toàn giới tăng 1.2 Áp lực đổ đầy thất trái ALĐĐTT xem là: áp lực cuối tâm trương thất trái, áp lực tâm trương thất trái trung bình, áp lực thất trái trước sóng A, áp lực nhĩ trái trung bình (LAP), áp lực mao mạch phổi bít trung bình (là áp lực tâm trương thất trái trung bình gián tiếp) Tiêu chuẩn vàng để đo lường ALĐĐTT phương pháp thông tim xâm lấn Hiệu suất lý tưởng thất trái phụ thuộc vào khả theo chu kỳ hai tình trạng sau: a Sự đàn hồi buồng thất thời kỳ tâm trương mà cho phép đổ đầy thất trái từ nhĩ trái xuống với áp lực nhĩ trái thấp b Độ cứng buồng thất thời kỳ tâm thu, làm áp lực gia tăng nhanh chóng, tống thể tích nhát bóp mức áp lực động mạch Hiện tượng đổ đầy thất trái xảy vào thời kỳ tâm trương, bình thường đổ đầy thất trái có pha tương ứng với pha đổ đầy nhanh theo sau pha đổ đầy chậm mà khơng có khác biệt áp lực Tuy nhiên, suốt thời gian nhĩ bóp, áp lực nhĩ trái chống lại thắng áp lực thất trái ALĐĐTT xác định chủ yếu đặc tính đổ đầy tính thụ động thành thất trái bị ảnh hưởng thư giãn tim khơng hồn tồn thay đổi trương lực tâm trương tim Khi áp lực thất trái cuối tâm trương > 16 mmHg xem có gia tăng ALĐĐTT dẫn đến tăng áp lực nhĩ trái tăng áp lực mao mạch phổi bít tương ứng với áp lực mao mạch phổi bít > 12 mmHg Tăng áp lực đổ đầy thất trái hậu sinh lý bệnh cuối rối loạn chức tâm trương giai đoạn nặng tiên lượng nặng Ở bệnh nhân suy tim nặng có chức tâm thu thất trái giảm, có kết hợp rối loạn chức tâm thu tâm trương nặng gây tăng ALĐĐTT 1.2.4 Siêu âm tim ước lượng áp lực đổ đầy thất trái Ước lượng ALĐĐTT siêu âm Doppler tim bệnh nhân suy tim có PSTM giảm theo ASE 2016 mô tả theo biểu đồ 2.1 9 10 1.3 Các nghiên cứu thông số siêu âm Doppler tim dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái suy tim có phân suất tống máu thấp Nghiên cứu tiến cứu Nagueh S.F cs, 79 bệnh nhân có suy tim bù cấp bệnh nhân khảo sát đồng thời huyết động thất trái thất phải phương pháp xâm lấn siêu âm Doppler (bao gồm thông số: E, A, E/A, DT, IVRT, trung bình E/e’, áp lực động mạch phổi tâm thu, LAVi…) chứng minh siêu âm Doppler phương pháp đáng tin cậy sử dụng để đánh giá huyết động thất trái thất phải bệnh nhân có suy tim bù cấp Nghiên cứu tiến cứu đơn trung tâm Rohde L.E cs, 96 bệnh nhân ngoại trú > 18 tuổi, có PSTM 26% ± 6%, chẩn đốn suy tim > tháng nguyên nhân, lần nhập viện gần suy tim < tháng, so sánh việc dùng siêu âm đánh giá huyết động hướng dẫn điều trị để có huyết động gần bình thường dùng lâm sàng thường quy hướng dẫn điều trị Kết cho thấy việc dùng siêu âm đánh giá huyết động (dùng thông số chuẩn ASE) hướng dẫn điều trị dễ làm, an toàn làm giảm bệnh tật suy tim Nghiên cứu tiến cứu Pinamonti B cs, 110 bệnh nhân có bệnh tim dãn nở PSTM < 50%, phân tích kiểu phổ qua van hai (E, A, E/A, EDT) cho thấy siêu âm Doppler đánh giá tiến triễn ALĐĐTT suốt thời gian hiệu chỉnh điều trị nội khoa giúp dự đoán tiên lượng sau, mặt lâm sàng, giúp đánh giá lâm sàng để chọn bệnh nhân cho việc theo dõi sát cho việc ghép tim Tại Việt Nam, có vài nghiên cứu khảo sát riêng lẽ đặc điểm số thông số siêu âm Doppler tim bệnh nhân suy tim có PSTM thấp, 10 16 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 17 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Đặc điểm tuổi: tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm bệnh mức cao 62±15 tuổi, bệnh nhân suy tim nặng tập trung chủ yếu từ 60 đến 79 tuổi - Đặc điểm giới: giới Nam chiếm tỷ lệ cao giới Nữ 1,88 lần Tỷ lệ giới nhóm bệnh nhóm chứng tương đồng Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm bệnh cao gấp 1,8 lần nhóm chứng Vì khác biệt tuổi đáng kể nhóm bệnh nhóm chứng nên chúng tơi dùng thơng số nhóm chứng để tham khảo • • • • • • - 17 Có phân nhóm nhóm: Phân nhóm theo giới, giới Nam có 66 bn (65,35%), giới Nữ có 35 bn (34,65%); Phân nhóm theo tuổi, nhóm tuổi 20 – 39 tuổi có bn (7,92%), nhóm tuổi 40 – 59 có 32 bn (31,68%), nhóm tuổi ≥ 60 có 61 bn (60,40%); Phân nhóm theo triệu chứng NYHA, nhóm NYHA III có 43 bn (42,57%), nhóm NYHA IV có 58 bn (57,43%); Phân nhóm theo nguyên nhân suy tim, bệnh tim giãn có 36 bn (35,64%), bệnh tim thiếu máu cục có 65 bn (64,36%); Phân nhóm theo mức độ giãn rộng phức QRS, nhóm QRS ≥ 120 ms có 30 bn (29,70%), nhóm QRS < 120 ms có 71 bn (70,30%); Phân nhóm theo PSTM, nhóm 30% < PSTM ≤ 40% có 38 bn (37,62%) nhóm PSTM ≤ 30% có 63 bn (62,38%) Trong phân tích kết nghiên cứu, tập trung khảo sát so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm Doppler tim nhóm bệnh chung phân nhóm theo 18 phân suất tống máu Các phân nhóm nhóm cịn lại chúng tơi khảo sát chủ yếu đặc điểm siêu âm Doppler tim 3.2 Đặc điểm thông số siêu âm Doppler tim 3.2.1 Đặc điểm thông số siêu âm Doppler tim đối tượng nghiên cứu Bảng 3.13: Đặc điểm phổ qua van hai Doppler mô đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh Nhóm chứng n=101 n=66 E (cm/s) ( ±SD) 86,68± 27,19 85,19± 13,53 >0,05 E/A ( ±SD) 1,99± 1,18 1,63± 0,41 0,006 EDT (ms) ( ±SD) 142,68±71,51 208,57±46,35 14 thông số không xâm lấn phản ánh có tăng ALĐĐTT Tỷ lệ có giá trị thông số siêu âm Doppler mô đơn độc sóng e’ thơng số siêu âm tim quy ước dùng đánh giá ALĐĐTT khác phổ tĩnh mạch phổi 23 24 việc dự đoán tăng ALĐĐTT đánh giá tiên lượng bệnh nhân So với nghiên cứu khác, tỷ lệ E/e’tb nghiên cứu (14,22±5,85) thấp so với nghiên cứu Dokainish cs tỷ lệ E/e’ vách, E/e’ bên thấp so với nghiên cứu Ritzema cs 4.2.3 Đỉnh vận tốc qua van Bệnh tim trái nguyên nhân thường gặp tăng áp động mạch phổi, đáp ứng với tăng áp lực đổ đầy thất trái nhĩ trái từ nhiều loại bệnh tim khác Áp lực động mạch phổi tăng suy tim, phối hợp với triệu chứng nặng tiên lượng xấu Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân đo TRV Có 62,4% nhóm bệnh có đỉnh vận tốc qua van TRV >2,8m/s, nhóm chứng khơng có trường hợp TRV>2,8m/s ALĐMP tâm thu nhóm bệnh 2,96 ± 0,49 (m/s), tương tự nghiên cứu Nguyễn Duy Toàn, Rihal cs, Dokainish cs Dini cs, cho thấy TRV ALĐMP tăng bệnh nhân suy tim có PSTM giảm 4.2.4 Chỉ số thể tích nhĩ trái Nhĩ trái lớn phối hợp với tiên lượng tim mạch xấu Nhĩ trái lớn vài tình trạng bệnh lý bao gồm rối loạn chức tâm thu tâm trương thất trái, rung nhĩ Kích thước nhĩ trái cho phản ánh ALĐĐTT, xem tích tụ rối loạn chức tâm trương theo thời gian dự đoán biến cố tim mạch thường gặp rung nhĩ, đột quỵ, suy tim sung huyết tử vong tim mạch Trong nghiên cứu chúng tơi, qua phân tích đa biến cho thấy có mối liên quan LAVi tỷ lệ E/e’, số có giá trị phản ảnh ALĐĐTT 24 25 Tương tự, nghiên cứu Nguyễn Duy Toàn, Temporelli cs, Hansen cs, Dini cs Pinamonti cs cho thấy có dãn nhĩ trái bệnh nhân suy tim 4.2.5 Ước lượng áp lực đổ đầy thất trái chức tâm trương siêu âm Doppler tim theo ASE 2016 Qua nghiên cứu chúng tơi, việc tích hợp thơng số phát 82,2% bệnh nhân có tăng ALĐĐTT, sử dụng tỷ lệ E/e’ >14 phát 41,6% bệnh nhân có tăng ALĐĐTT Mặt khác, dựa vào đỉnh vận tốc sóng E tỷ lệ E/A từ phổ qua van hai giúp xác nhận chắn 8,91% khơng có tăng ALĐĐTT 44,55% có tăng ALĐĐTT mà không cần thực thêm thông số khác Tuy nhiên có 46,53% bệnh nhân cần thêm thơng số E/e’, TRV số thể tích nhĩ trái để ước lượng ALĐĐTT 4.3.1 Mối liên quan áp lực đổ đầy thất trái với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ALĐĐTT yếu tố thay đổi theo thời điểm tình trạng đáp ứng điều trị Các nghiên cứu trước chứng minh số E/e’, TRV, LAVi, phổ qua van hai hạn chế siêu âm tim Doppler có liên quan chặt chẽ với ALĐĐTT đo phương pháp thông tim xâm lấn Qua nghiên cứu Vanoverschelde cs cho thấy có khác biệt đáng kể huyết động đổ đầy thất trái, đo siêu âm Doppler thơng tim phải xâm lấn, nhóm có triệu chứng nặng (NYHA III IV) so với nhóm khơng có triệu chứng hay triệu chứng nhẹ (NYHA I II), nhóm có mức độ rối loạn chức tâm thu thất trái tương tự Các khác biệt liên quan đến mức độ hở van hai lá, áp lực nhĩ trái thể tích nhát bóp, cho thấy ALĐĐTT thể tích thất trái đóng vai trị quan trọng giai đoạn đổ đầy tâm trương sớm thất trái 25 26 Trong nghiên cứu chúng tơi, số lượng bệnh nhân nhóm bệnh khơng tăng ALĐĐTT có 18 ca (17,8%) nên số liệu so sánh giá trị có giới hạn, chúng tơi ghi nhận thay đổi ALĐĐTT khơng có liên quan NYHA III NYHA IV nhóm có triệu chứng nặng, có liên quan đến số T/LN, mức độ hở van hai kiểu phổ qua van hai dạng hạn chế (p 14 sử dụng riêng lẻ để ước lượng có tăng ALĐĐTT 41,6%, việc tích hợp thơng số theo hướng dẫn ASE 2016 82,2% có tăng ALĐĐTT Dựa vào đỉnh vận tốc sóng E tỷ lệ E/A từ phổ qua van hai giúp xác nhận chắn 8,91% khơng có tăng ALĐĐTT 44,55% có tăng ALĐĐTT mà không cần thực thêm thông số khác, nhiên gần nửa số bệnh nhân (46,53%) cần thêm thơng số khác để xác định có tăng ALĐĐTT hay khơng Nhóm bệnh có 17,8% rối loạn chức tâm trương độ I, 37,6% rối loạn chức tâm trương độ II, 44,6% trường hợp có rối loạn chức tâm trương độ III tính riêng nhóm có tăng ALĐĐTT có phân nửa (54,2%) có rối loạn chức tâm trương nặng độ III Có mối liên quan đơn biến ALĐĐTT với số T/LN, mức độ hở van hai lá, kiểu phổ hạn chế có mối liên quan đa biến ALĐĐTT phổ hạn chế Có mối liên quan đơn biến phổ hạn chế với mức độ hở van hai lá, số T/LN, tỷ lệ E/e’, LAVi có mối liên quan đa biến phổ hạn chế với mức độ nặng hở van hai Có mối liên quan đơn biến tỷ lệ E/e’ với số T/LN, LVd kiểu phổ hạn chế có mối liên quan đa biến tỷ lệ E/e' với số T/LN 28 29 Có mối liên quan đơn biến TRV với số T/LN, mức độ hở van hai lá, đỉnh vận tốc sóng E, tỷ lệ E/A, tỷ lệ E/e’, kiểu phổ hạn chế LAVi Tuy nhiên, kết phân tích đa biến cho thấy khơng có mối liên quan số TRV với thông số Có mối liên quan đơn biến LAVi với mức độ hở van hai lá, vận tốc sóng E, tỷ lệ E/A, tỷ lệ E/e’, TRV, LVd có mối liên quan đa biến LAVi với tỷ lệ E/e' Khơng có mối liên quan ALĐĐTT với NT-pro BNP, số đặc điểm lâm sàng KIẾN NGHỊ Ở bệnh nhân suy tim nặng có phân suất tống máu giảm, phần kết luận Siêu âm Doppler tim: - Cần ghi nhận áp lực đổ đầy thất trái tăng không tăng xác định cần ghi nhận mức độ rối loạn chức tâm trương dễ thực cần thiết cho lâm sàng chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng - Cần ghi nhận chi tiết thơng số: đỉnh vận tốc sóng E, tỉ lệ E/A, tỉ lệ E/e’, đỉnh vận tốc dòng hở van ba lá, số thể tích nhĩ trái - Khi ước lượng áp lực đổ đầy thất trái phương pháp siêu âm Doppler Doppler mơ nên tích hợp thơng số theo ASE 2016 giúp xác định nhóm bệnh nhân có tăng áp lực đổ đầy thất trái cao việc sử dụng riêng lẻ số E/e’ riêng lẻ phổ Doppler qua van hai E E/A 29 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1- Lê Thị Bích Vân, Phạm Nguyễn Vinh (2018) Evaluation of left ventricular filling pressure using Doppler echocardiography in severe heart failure patients with reduced ejection fraction Tạp chí Y Dược Học Quân Sự., 43 (8): 137-141 2- Lê Thị Bích Vân, Phạm Nguyễn Vinh (2018) Siêu âm Doppler tim dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái, Doppler mô phổ qua van hai dạng hạn chế bệnh nhân suy tim nặng có phân suất tống máu giảm Tạp chí Y Học Việt Nam., 2:43-47 30 ... cứu Việt Nam Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm thông số lượng giá áp lực đổ đầy thất trái siêu âm tim bệnh nhân suy tim độ III- IV? ?? Mục tiêu nghiên cứu: a Khảo sát đặc. .. ALĐ? ?TT siêu âm Doppler tim bệnh nhân suy tim có PSTM giảm theo ASE 2016 mô tả theo biểu đồ 2.1 9 10 1.3 Các nghiên cứu thông số siêu âm Doppler tim dùng ước lượng áp lực đổ đầy thất trái suy tim. .. tiên lượng nặng Ở bệnh nhân suy tim nặng có chức tâm thu thất trái giảm, có kết hợp rối loạn chức tâm thu tâm trương nặng gây tăng ALĐ? ?TT 1.2.4 Siêu âm tim ước lượng áp lực đổ đầy thất trái Ước lượng