Đánh giá kết quả điều trị hẹp đường ra thất phải tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THÀNH KHÁNH VÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thọ Tuấn Anh PGS.TS Mai Văn Viện HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận án trung thực, xác chưa công bố công trình khác Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tt Phần viết tắt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 BSA BN BV ĐMC ĐMP ĐMV ĐRTP EF Hb HC Hct ICU RPA LPA Max Mean Min MPA Phần viết đầy đủ : Body Surface Area (Diện tích bề mặt thể) : Bệnh nhân : Bệnh viện : Động mạch chủ : Động mạch phổi : Động mạch vành : Đường thất phải : Ejection fraction (Phân suất tống máu thất trái) : Hemoglobin : Hồng cầu : Hematocrit : Intensive care unit (Hồi sức tích cực) : Right pulmonary artery (Động mạch phổi phải) : Left pulmonary artery (Động mạch phổi trái) : Maximum (Tối đa) : Trung bình : Minimum (Tối thiểu) : Main pulmonary artery (Thân động mạch phổi) 19 NYHA : New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) 20 21 22 23 ÔĐM PA THBH THNCT Tt Phần viết tắt 24 25 26 27 28 29 30 TOF TLN TLT TP TT TDMT TDMP : Ống động mạch : Pulmonary annulus (Vòng van động mạch phổi) : Tuần hoàn bàng hệ : Tuần hoàn thể Phần viết đầy đủ : Tetralogy of Fallot (Tứ chứng Fallot) : Thông liên nhĩ : Thông liên thất : Thất phải : Thất trái : Tràn dịch màng tim : Tràn dịch màng phổi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim bẩm sinh những chủ đề nghiên cứu, đề cập nhiều lĩnh vực tim mạch, thai kỳ xã hội Tỷ lệ 100 trẻ sinh có trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh [1] Trong bệnh lý tim bẩm sinh có hẹp đường thất phải chiếm từ 25% đến 35% [2] Tổn thương hẹp kích thước đường thất phải nhỏ bình thường, làm giảm lưu lượng máu lên phổi Tổn thương từ đơn giản đến phức tạp, xuất nhiều bệnh lý [2]: thông liên nhĩ, thông liên thất, tứ chứng Fallot, kênh nhĩ thất, thất phải hai đường Nếu không sửa chữa, điều trị kịp thời, đắn dẫn đến hậu khó lường Trẻ chậm phát triển tinh thần lẫn thể chất, ln sống tình trạng thiếu dưỡng khí trầm trọng Bệnh nhân tử vong biến chứng: thiếu oxy cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối mạch máu não, áp-xe não, suy tim, chất lượng sống thấp giảm tuổi thọ Ngược lại, bệnh nhân điều trị, đặc biệt điều trị phẫu thuật sửa chữa triệt để mở rộng đường thất phải hợp lý, thời điểm có kết tốt đẹp Bệnh nhân hòa nhập vào sống trọn vẹn: giử khả hoạt động, giảm rối loạn nhịp dẫn đến tử vong, phát triển tinh thần, thể chất gần người bình thường, giảm gánh nặng cho gia đình, xã hội, giảm chi phí điều trị [3], [4] Những tiến khoa học, y học tạo phát triển ngành phẫu thuật hồi sức tim mạch, đặc biệt phối hợp, phát triển giải phẫu, sinh lý, chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật phẫu thuật [5] Việc nghiên cứu bệnh lý tim bẩm sinh mà tổn thương hẹp đường thất phải quan trọng giúp việc chẩn đoán chiến lược sửa chữa phù hợp với tình trạng bệnh lý bệnh nhân Trên Thế giới, nhiều trung tâm điều trị nghiên cứu bệnh tim bẩm sinh nhận thấy tổn thương hẹp đường thất phải mang đặc tính phổ biến đặc thù chuyên biệt, gợi ý cho nhà phẫu thuật tìm tòi, nghiên cứu chi tiết Tại Việt Nam: Bệnh viện (BV) Việt Đức, BV Tim Hà Nội, BV E Hà Nội, BV Nhi Trung ương, Viện tim TP Hồ Chí Minh, BV Chợ Rẫy, BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, BV Trung ương Huế, BV Nhi đồng I, có nhiều nghiên cứu bệnh lý hẹp đường thất phải Tuy nhiên, phẫu thuật mở rộng đường thất phải bệnh tứ chứng Fallot hay khơng phải tứ chứng Fallot cần có những suy tính cho phù hợp vừa bảo tồn hình thái chức đường thất phải, không rộng hay cịn hẹp hay hai dẫn đến tình trạng suy tim phải sau Có nhiều đặc điểm tổn thương bẩm sinh tim kèm theo hẹp đường thất phải ảnh hưởng, liên quan đến kết phẫu thuật mở rộng đường thất phải Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị hẹp đường thất phải Bệnh Viện Chợ Rẫy” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm bệnh lý hẹp đường thất phải điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2013 - 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp đường thất phải Bệnh Viện Chợ Rẫy CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH TIM BẨM SINH CÓ HẸP ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI 1.1.1 Trên giới - Hẹp van động mạch phổi (ĐMP) những bệnh tim bẩm sinh phổ biến, John Baptish Morgagni mô tả năm 1761 [6] - Năm 1888 Etienne Louis Arthur Fallot báo cáo tứ chứng Fallot (TOF) với đặc điểm bệnh lý, có hẹp đường thất phải (ĐRTP) Năm 1954, Lillehei cộng thực phẫu thuật vá TLT, sửa chữa tứ chứng Fallot với tuần hoàn chéo [7] Năm 1955 John W Kirklin nhiều phẫu thuật viên phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot với hỗ trợ máy tim phổi nhân tạo [7], [8] - Năm 1913, tác giả Dumont mô tả hẹp van ĐMP không thông liên thất, Doyen phẫu thuật bệnh nhân nữ 20 tuổi hẹp van ĐMP với vách liên thất nguyên vẹn [9] - Blalock - Taussig thực nối tắt từ ĐM đòn vào ĐMP phải trường hợp bé tháng tuổi ngày 29-11-1944 năm 1945 tác giả báo cáo thành công [8], [10], [11] Năm 1946 phẫu thuật Pott thực [12], [11] Năm 1962 phẫu thuật Waterston thực [11], [12] - Năm 1963, Hudspeth giới thiệu phương pháp mở dọc thân ĐMP nhĩ phải để sửa chữa TOF, sau Kawashima giới thiệu đường mở dọc thân ĐMP nhĩ phải, có khơng có cắt tối thiểu vịng van ĐMP, bảo tồn chức van ĐMP [10] 10 1.1.2 Tại Việt Nam Tại Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, từ năm 1960, phẫu thuật BlalockTaussig tiến hành Năm 1970, Đặng Hanh Đệ người Việt Nam thực thành cơng phẫu thuật sửa tồn TOF Đồng thời tác giả Lê Ngọc Thành “nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp van động mạch phổi ngừng tuần hồn tạm thời nhiệt độ bình thường” [13], Nguyễn Hữu Ước cs báo cáo “nghiên cứu phẫu thuật sửa toàn bệnh Fallot trẻ lớn” thực Bệnh viện Việt Đức [14], vào những năm 2008 Lê Quang Thứu “nghiên cứu phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot” Bệnh viện Trung ương Huế [15] Từ cuối thập niên 1980 đầu thập niên 1990, có thêm vài trung tâm: Viện tim TP.HCM, Viện tim Hà nội, BV Chợ Rẫy phẫu thuật sửa chữa bệnh tim bẩm sinh có hẹp ĐMP mở đầu cho phát triển phẫu thuật tim hở hỗ trợ tuần hoàn thể (THNCT) Việt Nam 1.2 PHÔI THAI VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH 1.2.1 Phơi thai tim Trong q trình phát triển, ống tim nguyên thủy lồi dần vào khoang màng tim [16], [17] Ðến tuần thứ tư trình phát triển phơi, tim có dạng ống thẳng tạo thành những buồng tim thông với nhau, gồm năm đoạn: hành động mạch chủ (ĐMC), hành tim, tâm thất nguyên thủy, tâm nhĩ nguyên thủy xoang TM [16], [18] Phát triển ống tim nguyên thủy có ba tượng quan trọng xảy đồng thời [19] a Sự dài gấp khúc ống tim nguyên thủy Sự phát triển đoạn hành thất mạnh phát triển khoang màng tim hai đầu tim cố định mạc treo lưng, ống tim dài phải gấp khúc lại thành đoạn hành tim đoạn tâm thất 67 Saremi F., Ho S.Y (2013) Right Ventricular Outflow Tract Imaging With CT and MRI: Part 2, Function In: AJR, 200 68 Hauser M., Ewert P., Kaemmerer H., et al (2013) Managing the right ventricular outflow tract for pulmonary regurgitation after tetralogy of Fallot repair In: Heart Asia, doi:10.1136/heartasia2013, 106-111 69 Jones J.P.S, Benson L (2015) Hemodynamics Pressure and Flow In: Cardiac Catheterization for Congenital Heart Disease, Springer Verlag, London, 125-148 70 Bệnh viện Bạch Mai (2015) Hẹp van động mạch phổi Trong: Hướng chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, 275-278 71 Canadian Adult Congenital Heart Network (2009) Right ventricular outflow tract obstructrion In: Consensus Conference on the Management of Adults with Congenital Heart Disease 72 Chubb H., Simpson J.M (2012) The use of Z-scores in paediatric cardiology In: Ann Pediatr Cardiol, doi:10.4103/0974, 5(2): 179-184 73 Doorn C.V., Dleval M.R (2006) Right Ventricular Outflow Tract Obstruction with intact ventricular septum In: Surgery for congenital heart defect, John Wiley & Sons Ltd, 387-398 74 Bacha E (2012) Valve-Sparing Options in Tetralogy of Fallot Surgery In: Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Ann-Elsevier, 15: 24-26 75 Bacha E (2017) Valve-Sparing or Valve Reconstruction Options in Tetralogy of Fallot Surgery In: Semin Thorac Cardio vasc Surg Pediatr Card Surg Ann-Elsevier, 20: 79-83 76 Murin V.H.P (2012) Tetralogy of Fallot In: Surgical Management of Congenital Heart Disease, Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 150-180 77 Ross E.T., Costello J.M., Backer C.L., et al (2015) Right Ventricular Outflow Tract Growth in Infants With Palliated Tetralogy of Fallot In: Ann Thorac Surg, Elsevier, 99 (13): 67-72 78 Backer C.L., Mavroudis C (2013) Palliative Operations In: Pediatric Cardiac Surgery, Blackwell Publishing Ltd, New Jersey, 155-167 79 Doorn C.V., Leval M.R (2006) Systemic-to-Pulmonary Artery Shunts In: Surgery for Congenital Heart Defects, John Wiley & Sons Ltd, 251260 80 Kobi M., Zalta B (2014) Blalock-Taussig Shunt In: Cardiac Imagine, Oxford University Press, 469-472 81 Russell H.M., Backer C.L (2014) Palliative operations for Congenital Heart Disease In: Mastery of Cardiothoracic Surgery, Lippincott Williams and Wilkins ,Wolters Kluwer, Philadelphia, 764-778 82 Khonsaris (2008) Systemic Pulmonary Shunting In: Cardiac Surgery, Safeguards and Pitfalls in operative technique, Wolters Kluwer, 230240 83 Honjo O., Arsdell G.S.V (2014) Tetralogy of Fallot In: Johns Hopkins Text book of cardiothoracic Surgery, Mac Graw Hill Education, New York, 1069-1081 84 Narayan S.V.B., Gazoulis M.A (2011) Tetralogy of Fallot In: Diagnosis and Management of Adult Congenital Heart Disease, Saunders, an imprint of Elsevier ltd, Philadelphia, 316-327 85 Turrentine M (2013) PTFE Monocusp Valve for RVOT Reconstruction In: CTSNet, Inc All rights reserved 86 S.Hudspeth A., Cordell A.R., Johnston F.R (1963) Transatrial Approach to Total Correction of Tetralogy of Fallot In: Circulation (27): 796-800 87 Nguyễn Văn Phan (2014) Nghiên cứu kết phẫu thuật hẹp đường thất phải Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 6: 33-38 88 Bojar R.M (2011) Cardiovascular Management In: Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Wiley-Blackwell, Oxford, 439-580 89 Backer C.L., Costello J.M., Kane J.M ,Mavroudis C (2013) Perioperative Care In: Pediatric Cardiac Surgery, Blackwell Publishing Ltd, 113-140 90 Kogon E.B., Joshua M.R., Makoto M (2015) Current Readings: Issues Surrounding Pulmonary Valve Replacementin Repaired Tetralogy of Fallot In: Semin Thoracic Surg Elsevier, (27): 57-64 91 Gewillig M., Brown S.C (2014) Management of right ventricular outflow tract obstruction: Evolution to revolution In: SAHeart, 12-16 92 Therrien J (2009) Tetralogy of Fallot In: Adult Congenital Heart Disease, Wiley-Blackwell, New Jersey, 139-156 93 Albert M.A., Halevy N., Antman E.M (2008) Preoperative Evaluation for Cardiac Surgery In: Cardiac surgery in the Adult, the McGraw-Hill Companies InC, New York, 261-279 94 Van der Hulst A.E., Hylkema M.G., Vliegen H.W., et al (2012) Mild Residual Pulmonary Stenosis in Tetralogy of Fallot Reduces Risk of Pulmonary Valve Replacement In: Ann Thorac Surg, Elsevier, (94): 2077-83 95 Butts R.J., Do T.B., Atz A.M (2014) Standard Monitoring Techniques in the pediatric cardiac intensive care unit In: Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care, Springer-Verlag, London, 821-834 96 Klugman D., Laussen P.C., Wessel D.L (2014) Pediatric Cardiac Intensive Care In: Comprehensive surgical management of Congenital Heart Disease, Taylor and Francis Group, LLC, 37-82 97 Nguyễn Ngọc Minh (2012) Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 98 Nashefa S A.M., Roques F., Hammill B.G., et al (2002) Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery In: European Journal of Cardiothoracic Surgery, 22: 101-105 99 Totonchi Z., Baazm F., Chitsazan M., et al (2014) Predictors of Prolonged Mechanical Ventilation after Open Heart Surgery In: Journal of Cardiovascular and Thoracic Research, 6(4): 211-216 100 Nguyễn Sinh Hiền (2011) Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật không mở thất phải điều trị phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot bệnh viện Tim Hà Nội Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 101 Rao V., Kadletz M., Hornberger L.K., et al (2000) Preservation of the Pulmonary Valve Complex in Tetralogy of Fallot: How Small Is Too Small In: Ann Thorac Surg, 69: 176-80 102 Georg D.N.A., Dabritz S.H., Schmoeckel M., et al (2003) Risk Factors for Sudden Death After Repair of Tetralogy of Fallot In: Ann Thorac Surg, 76: 1901-1905 103 Kirklin J.K., Barratt-Boyes (2013) Congenital Heart Disease in the Adult- Section XI :Tetralogy of Fallot In: Cardiac Surgery, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, Philadelphia, 1101-1110 104 Edmunds L.H., Saxena N.C., Friedman S., et al (1976) Transatrial resection of the obstructed right ventricular infundibulum In: Circulation, 54: 117-122 105 Temizkan V., Ugur M., Ucak A., et al (2013) Pericardial neosinus creation for surgical treatment of right ventricular outflow tract: mid-term results In: Turk Göğus Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, www.tgkdc.dergisi.org, 21(4): 892-897 106 Braimbridge M.V., Oakley C.M., Bentall H.H., et al (1966) Pulmonary valve stenosis without ventricular septal defect: results of surgery In: Thorax, 21(2):164-74 107 Lê Thành Khánh Vân (2007) Chẩn đốn phẫu thuật sửa chữa tồn Tứ chứng Fallot Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 108 Nguyễn Hồng Định (2008) Kết sớm phẫu thuật sửa chữa triệt để qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi điều trị tứ chứng Fallot Y học Việt Nam, 352(2): 70-76 109 Brock S.R (1961) The Surgical Treatment of Pulmonary Stenosis In: Bristish Heart Journal, 23(4): 337-356 110 Vinicius J.S.N (2014) Surgical Repair of Stenotic Pulmonary Arteries in Tetralogy of Falllot In: http://dx.doi.org/10.5772/57111 111 Said S.M., Burkhart H.M., Dearani J.A., et al (2012) Outcomes of Surgical Repair of Double-Chambered Right Ventricle In: Ann Thorac Surg - The Society of Thoracic Surgeons, 93:197-200 112 Shin Y.R., Park Y.H., Kim J.K., et al (2015) Pulmonary Valve Cusp Augmentation for Pulmonary Regurgitation After Repair of Valvular Pulmonary Stenosis In: Ann Thorac Surg, 99: 57-58 113 Arsdell G.S.V., Yun T.J., Cheung M (2009) Tetralogy of Fallot Managing the right ventricular outflow In: ongenital Diseases in the Right Heart, Springer verlag, London, 233-240 114 Ishizawa E., Horiuchi T., Tadokoro M., et al (1986) Surgical Management of Pulmonary Atresia, and Critical Pulmonary Stenosis with Intact Ventricular Septum In: Tohoku J exp Med, 150: 135-144 115 Cho Y.K., Ma J.S (2013) Right ventricular failure in congenital heart disease In: Korean J Pediatr, 56(3): 101-106 116 Hiramatsu Y (2014) Pulmonary Cusp and Annular Extension Technique for Reconstruction of Right Ventricular Outflow in Tetralogy of Fallot In: Ann Thorac Surg, 98: 1850-2 117 Lee C., Lee C.H., Kwak J.G (2016) Polytetrafluoroethylene Bicuspid Pulmonary Valve Replacement : A 5-Year Experience in 119 Patients With Congenital Heart Disease In: Ann Thorac Surg, 163-169 118 Sassona L., Houria S., Sternfeld A.R et al (2013) Right ventricular outflow tract strategies for repair of tetralogy of Fallot: effect of monocusp valve reconstruction In: European Journal of Cardio- Thoracic Surgery, 43: 743-751 119 Turrentine M.W., Rodefeld M.D., Brown J.W (2008) Polytetrafluoroethylene Monocusp Valve Reconstruction of the Right Ventricular Outflow Tract In: Elsevier Inc All rights Reserved 120 Chessa M., Giamberti A., Foresti S., et al (2014) Tetralogy of Fallot in The Adult In: Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive care, Springer Verlag, London, 2551-2568 121 Bojar R.M (2011) Synosis of Adult Cardiac Surgical Disease In: Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Wiley Blackwell, Oxford, 1-84 122 Mackie A.S., Therrien J (2009) Mechanisms of late systemic right ventricular failure In: Congenital Diseases in the Right Heart, Springer Verlag, London, 95-100 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY SỐ BỆNH ÁN…… KHOA …………… SỐ THỨ TỰ……… I HÀNH CHÍNH - Họ tên _Tuổi _ - Giới Nam q Nữ q - Địa _ - ĐT - Ngày vào viện _ - Ngày phẫu thuật - Ngày viện _ II BỆNH SỬ Khó thở gắng sức: có q khơng q Cơn tím: có q khơng q có q khơng q tỉnh q không tỉnh III TIỀN SỬ B-T shunt trước đây: IV KHÁM LÂM SÀNG Tổng trạng: Tri giác: Chiều cao: _ cm; q Cân nặng: _Kg; BSA: Huyết áp: mmHg; Mạch: lần/phút SpO2 (%) Trước mổ: Sau mổ: Cơ năng: Khó thở thường xun q gắng sức q Cơn tím có q khơng Ngồi xổm có q khơng q Đau Ngực có q không q NYHA I q II q III q không q q IV q Thực thể Tím da niêm có q khơng q Ngón tay dùi trống có q khơng q Lồng ngực biến dạng có q khơng q Âm thổi tâm thu cạnh ức trái có q cường độ hướng lan V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Trước mổ tăng q bình thường q bình thường q giảmq tăng giảmq tăng q bình thường q bình thường q giảmq tăng giảmq tăng q bình thường q bình thường q giảmq tăng giảmq tăng q bình thường q bình thường q giảmq giảmq tăng Hồng cầu(x1012/l): Hb(g/l): Máu Hct(%): Tiểu cầu(x109/l): Siêu ĐK thất trái (tâm thu) ĐK thất trái (tâm trương) Sau mổ q q q q Xét nghiệm ĐK thất phải, dày thất phải ĐK nhĩ trái ĐK nhĩ phải Phân suất tống máu (EF) %: ĐK thông liên thất(mm) ĐK thơng liên nhĩ(mm) Trước mổ Sau mổ bình thường q bình thường q giảmq Có q giảmq Có q Khơng Có q q Khơng Có q q Khơng q Không q Shunt qua thông liên thất Shunt qua thông liên nhĩ ĐMC cưỡi ngựa (%) ĐK thân ĐMP (mm) ĐK ĐMP phải (mm) ĐK ĐMP trái (mm) âm tim ĐK vòng van ĐMP (mm) Chênh áp tối đa TP – ĐMP (mmHg) Tình trạng van Tình trạng van ĐMC Tình trạng van ba : hở van ≥ 2/4 q hở van ≥ 2/4 q không hở van hở van ≥ 2/4 q q không hở van hở van ≥ 2/4 q q q không hở van có q q ƠĐM: khơng hở van có q Lỗ bầu dục : khơng có q q khơng có q q khơng có q q khơng có q q khơng có q q khơng có q q khơng q khơng q Tình trạng van ĐMP : TDMT TDMP MSCT ĐK thân ĐM phổi ĐK ĐM phổi trái Xét nghiệm ĐK ĐM phổi phải ĐK ĐM chủ xuống Tuần hoàn bàng hệ Tổn thương phối hợp Chỉ sốZ (bảng phụ lục) Trước mổ Sau mổ Z thân ĐMP Z vòng van ĐMP Z ĐMP phải Z ĐMP trái VI CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG - Tứ chứng Fallot (TLT + HĐRTP + ĐMC cưỡi ngựa + Dày thất phải) q - Hẹp đường thất phải + Thông liên thất q - Hẹp đường thất phải + Thông liên nhĩ q - Hẹp đường thất phải q - Khác : …………………………………………………………………… VII PHƯƠNG THỨC PHẪU THUẬT - Kỹ thuật mổ _ Đường mổ vào tim: nhĩ phải ĐMP: có q khơng q Đường mở thêm phễu thất phải: có q khơng q Cắt vịng van ĐMP 0,5cm: có q khơng q Cắt vịng van ĐMP có làm monocusp: có q khơng q Sửa van ba có q khơng q Cột/cắt B-T shunt có q khơng q - Tổn thương hẹp: Một vị trí:(phễu q, van q, thân q) Hai vị trí: ( phễu + van q, phễu + thân q, van + thân q, thân + nhánh q) Ba vị trí: (phễu + van + thân q , van + thân + nhánh q) - Mô tả tổn thương kèm: Hở van ba lá: có q khơng q Lỗ bầu dục: có q khơng q B-T shunt có q khơng q Ống động mạch: có q khơng q Thơng liên nhĩ: có q khơng q Thơng liên thất: có q khơng q - Đo áp lực mổ mmHg: ĐMC: Thất phải : Trước van ĐMP: Sau van ĐMP: Tỷ lệ áp lực tâm thu TP/TT: Chênh áp qua van ĐMP: - Thời gian chạy CPB (phút) _ - Thời gian kẹp ĐMC (phút) _ - Thời gian thở máy (giờ) _ - Thời gian ICU (giờ) - Thời gian hậu phẫu(ngày) Vận mạch: - Biến chứng: không q hai loại q loại q ba loại q TDMT có q TDMP có q Chảy máu có q khơng q Bung xương ức có q khơng q Tử vong có q khơng q khơngq khơng VIII KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI SAU THÁNG: Kết siêu âm tim sau tháng: EF (%): Chênh áp tối đa qua van ĐMP (mmHg): q Hở van ba ≥ 2/4 : có q khơng q Hở van ĐMP ≥ 2/4 : có q khơng q TLT tồn lưu có q khơng q : IX KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI SAU 12 THÁNG: Kết siêu âm tim sau 12 tháng: EF (%): Chênh áp tối đa qua van ĐMP (mmHg): Hở van ba ≥ 2/4 : có q khơng q Hở van ĐMP ≥ 2/4 : có q khơng q TLT tồn lưu có q khơng q : Phụ lục 2: BẢNG TÍNH CHỈ SỐ Z Z-Scores of Cardiac Structures | Detroit Data Calculate the z-scores of 21 common 2D and M-Mode echo measurements, related to body surface area Measurement sites include the mitral valve, left ventricle, aortic valve, aortic arch, pulmonary valve, and pulmonary arteries Data is from 782 patients evaluated at the Children's Hospital of Michigan Height (cm): Weight (kg): BSA formula: 1.56 M2 ZMeasured Me Site Range Scor (cm) an e 2.1 (1.41 RVD: 3.12) 0.7 (0.51 IVSd: 1.03) 1.0 (0.76 IVSs: 1.39) 4.5 (3.82 LVIDd: 5.31) 2.7 (2.27 LVIDs: 3.44) 0.6 (0.49 LVPWd: 0.92) 1.2 (0.97 LVPWs: 1.60) Aortic 1.8 (1.53 Annulus: 2.12) 2.4 (2.05 Sinuses: 2.94) 1.9 (1.57 ST Junction: 2.44) Transverse 1.7 (1.39 Arch: 2.30) 1.3 (1.06 Isthmus: 1.82) Distal Arch: 1.3 (1.05 - Ao at Diaphragm: Pulmonary Annulus: MPA: RPA: LPA: Mitral Annulus: Tricuspid Annulus: Left Atrium: 1.3 2.2 2.2 1.4 1.1 2.7 2.9 2.4 1.79) (1.11 1.74) (1.77 2.92) (1.71 2.84) (1.07 1.84) (0.90 1.56) (2.18 3.55) (2.14 4.00) (1.97 3.14) Reset Phụ lục 3: BẢNG ROWLATT Data from Rowlatt et at 14 BSA (m²) 0.25 0.30 0.40 0.45 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 Pulmonary Annulus 8.4 9.3 10.7 11.3 11.9 12.8 13.5 14.2 14.8 15.3 16.2 17.0 17.6 18.2 19.0 ... Nhận xét số đặc điểm bệnh lý hẹp đường thất phải điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2013 - 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp đường thất phải Bệnh Viện Chợ Rẫy 9 CHƯƠNG TỔNG... theo hẹp đường thất phải ảnh hưởng, liên quan đến kết phẫu thuật mở rộng đường thất phải Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị hẹp đường thất phải Bệnh Viện Chợ Rẫy? ??... nhĩ thất, hẹp ĐMC b Tim bẩm sinh tím: TOF, hẹp ĐMP, chuyển vị đại ĐM, thân chung ĐM, teo van ba lá, hội chứng thiểu sản thất trái 1.3 GIẢI PHẪU THẤT PHẢI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI 1.3.1 Thất phải Thất