(Luận văn thạc sĩ) quản lý tài chính tại bệnh viện phục hồi chức năng nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HUYỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HUYỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHỆ AN CHUYÊN NGÀNH : QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ : 834.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN THỊ THU HỒI HÀ NỘI, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp công trình cá nhân tự nghiên cứu soạn thảo, khơng chép từ cơng trình nghiên cứu cơng bố mà khơng trích dẫn nguồn gốc Nếu có vi phạm tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày … tháng … năm 20… Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Huyền ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, tác giả nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình thầy trường Đại học Thương Mại Trước hết, tác giả xin gửi lời cảm ơn đến q thầy tận tình dạy bảo hướng dẫn suốt trình học tập trường Đại học Thương Mại Tác giả xin gửi lời biến ơn sâu sắc đén thầy cô khoa Sau Đại học, đặc biệt PGS.TS Phan Thị Thu Hồi hướng dẫn, bảo tận tình để tác giả hồn thành luận văn tốt nghiệp Mặc dù cố gắng hoàn thiện luận văn hạn chế kiến thức, kinh nghiệm nên luận văn tốt nghiệp tránh thiếu sót, mong nhận nhận xét, góp ý thầy cô bạn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng … năm 20… Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Huyền iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC BẢNG BIỂU vi MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu có liên quan Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu .5 Kết cấu luận văn .5 CHƢƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP .6 1.1 Một số vấn đề quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.1.2 Nội dung xác định chế quản lý tài bệnh viện cơng lập, .9 1.1.3 Sự cần thiết việc quản lý tài bệnh viện cơng lập 11 1.1.4 Ngun tắc quản lý tài bệnh viện cơng lập 12 1.1.5 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng lập .16 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập .21 1.2.1 Lập dự toán nguồn thu Bệnh viện Công Lập 21 1.2.2 Lập dự tốn chi bệnh viện cơng lập 22 1.2.4 Thực dự toán 25 1.2.5 Quyết toán 28 1.2.6 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 28 1.3 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện .30 1.3.1 Nhân tố khách quan 30 1.3.2 Nhân tố chủ quan 33 iv 1.4 Kinh nghiệm số bệnh viện nước việc quản lý tài .35 1.4.1 Mơ hình Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 35 1.4.2 Mơ hình Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 37 1.4.3 Kinh nghiệm Bệnh viện PHCN Nghệ An .39 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN PHCN NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2017 – 2019 41 2.1 Khái quát Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An .41 2.1.1.Khái quát chung bệnh viện 41 2.1.2.Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 41 2.1.3.Cơ cấu tổ chức máy, biên chế, số lượng người làm việc 44 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An .47 2.2.1 Thực trạng chấp hành dự toán Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An.47 2.2.2 Thực dự toán .62 2.2.3 Quyết toán 67 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 68 2.3 Đánh giá quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 70 2.3.1 Những điểm đạt quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 70 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 72 CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHCN NGHỆ AN 78 3.1 Phương hướng chung ngành y tế giai đoạn 78 3.1.1 Phương hướng chung ngành y tế .78 3.1.2 Phương hướng phát triển Bệnh viện PHCN Nghệ An 80 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện PHCN Nghệ An 82 3.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài theo chế sách phê duyệt 82 3.2.2.Quản lý chi tiết kiệm, chặt chẽ 84 v 3.2.3 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý 85 3.2.4 Thực khoán chi khoa bệnh viện .87 3.2.5 Phát triển hệ thống công nghệ thông tin công tác quản lý hành 87 3.2.6 Xây dựng đội ngũ cán nói chung cán tài kế tốn nói riêng có trình độ chun mơn, tinh thần trách nhiệm cao 88 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Bảng dự toán thu – chi NSNN Bệnh viện PHCN Nghệ An từ năm 2017– 2019 48 Bảng 2.2 Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện PHCN Nghệ An từ năm 2017 – 2019 49 Bảng Cơ cấu nguồn thu hoạt động nghiệp nguồn thu khác Bệnh viện PHCN Nghệ An từ năm 2017 – 2019 .51 Bảng 2 Các tiêu chuyên môn Bệnh viện PHCN Nghệ An từ năm 2017 – 2019 52 Bảng Cơ cấu hoạt động chi thường xuyên Bệnh viện PHCN Nghệ An từ 2017 – 2019 .56 Bảng Thu nhập bình quân người lao động năm từ 2017 – 2019 66 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hòa nhập với chủ trương xã hội hóa dịch vụ cơng, đơn vị nghiệp Việt Nam khơng cịn đơn thực tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà tự tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Tự chủ ngành y tế khơng năm ngồi xy Tuy nhiên tự chủ ngành y tế phải giải hai vấn đề, đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe người dân tốt hơn, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đơn vị tự chủ hoàn toàn định chức năng, nhiệm vụ, cấu, máy, vấn đề tài chính, để mục tiêu cuối nâng cao chất lượng dịch vụ, phục vụ nhân dân, không bị ràng buộc quan quản lý Các bệnh viện công lập động việc cung cấp dịch vụ y tế, từ tăng nguồn thu cho đơn vị, tăng tính chủ động quản lý tài thực nhiệm vụ chun mơn đơn vị Ty nhiên, chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà cịn thiếu đồng bộ, chơng chéo tính khả thi chưa cao, đơn vị triển khai thực nhiều bất cập, lúng túng hiệu thấp Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An bệnh viện công lập tuyến tỉnh, hạng 2, trình thực tự chủ có kết đáng ghi nhận, nhiên bệnh viện không tránh khỏi hạn chế công tác quản lý tài Vì vậy, để tăng cường quản lý tài Bệnh viện cần tiếp tục phát huy mặt tích cực đồng thời có biện pháp khắc phục hạn chế Nhận thức vấn đề trên, xuất phát từ yêu cầu thực tế thông qua việc nghiên cứu toàn diện thực trạng quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức năng, tác giả lựa chọn đề tài nghiên cứu: “Quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An” làm luận văn thạc sĩ 2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu có liên quan Quản lý tài phận, khâu quản lý kinh tế xã hội, quản lý mang tính tổng hợp Quản lý tài coi hợp lý, có hiệu tạo chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới trình kinh tế xã hội theo phương hướng phát triển, hoạch định Việc quản lý, sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp liên quan trực tiếp đến hiệu kinh tế xã hội phải có quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa tượng tiêu cực, tham nhũng khai thác sử dụng nguồn lực tài đồng thời tăng cường hiệu việc sử dụng nguồn tài Trong đơn vị nghiệp, Nhà nước chủ thể quản lý, đối tượng quản lý tài đơn vị nghiệp Tài ĐVSN bao gồm hoạt động quan hệ tài liên quan đến quản lý, điều hành Nhà nước lĩnh vực nghiệp Là chủ thể quản lý, Nhà nước sử dụng tổng thể phương pháp, hình thức cơng cụ để quản lý hoạt động tài ĐVSN điều kiện cụ thể nhằm đạt mục tiêu định Các vấn đề quản lý tài đơn vị hành nghiệp nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng nhận nhiều quan tâm nhà nghiên cứu: Trần Ngọc Cường (2012), Luận văn thạc sĩ kinh tế “Quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn theo chế tự chủ” yếu điểm công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn thực tự chủ tài theo thơng tư 43/2006 đồng thời đưa giải pháp khắc phục vấn đề Nguyễn Ngọc Khuê (2015), Luận văn thạc sĩ kinh tế “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai” tồn chế tài 81 *Đầu tƣ thiết bị đại khám chữa bệnh Nguồn đầu tư trích từ Quỹ phát triển nghiệp ( Từ nguồn thu viện phí BHYT) nguồn ngân sách nhà nước Trong năm 2020 bệnh viện có chiến lược tăng nguồn thu BHYT nên có kế hoạch để đầu tư trang thiết bị đại khám chữa bệnh như: máy siêu âm mày, máy Xquang số, Máy xét nghiệm nhiều thông số, máy sắc thuốc vv… Hiện nay, bệnh viện có 16 khoa, phịng, thành lập thêm khoa: Nội tổng hợp, Hoạt động trị liệu, Y học cổ truyền, Kiểm sốt nhiễm khuẩn phịng (Quản lý chất lượng bệnh viện – Đào tạo đạo tuyến, Vật tư – Thiết bị y tế Công nghệ thông tin) Tổng số cán bộ, công chức viên chức, lao động có 176 người Trong có 37 bác sỹ, 103 điều dưỡng viên, kỹ thuật viên; dược sỹ 27 cán viên chức Không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bệnh viện hợp tác với chuyên gia nhiều chuyên ngành để khám, điều trị đào tạo, chuyển giao kỹ thuật để nâng cao lực cho nhân viên y tế chất lượng điều trị cho người bệnh Tiêu biểu chuyên ngành Phục hồi chức có Giáo sư – Tiến sỹ Cao Minh Châu (Nguyên chủ nhiệm môn Phục hồi chức Đại học Y Hà Nội, Tổng thư ký Hội Phục hồi chức Việt Nam), chuyên Ngành Thần kinh có Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Văn Chương (Nguyên Chủ nhiệm môn Nội thần kinh Bệnh viện Quân y 103 – Học viện Quân y) trực tiếp thăm, khám cho bệnh nhân, đồng thời chuyển giao kỹ thuật cho cán Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An bệnh lý: Thoát vị đĩa đệm cột sống, thoái hoá cột sống; tai biến mạch não; tổn thương não loại, chấn thương sọ não, bệnh lí thần kinh, – xương khớp Đặc biệt với giúp đỡ chuyên môn chuyên gia bệnh viện đầu tư thành lập Trung tâm phục hồi chức tai biến mạch máu não Đơn vị chống đau 82 Với mục tiêu xuyên suốt “là nơi gửi gắm niềm tin”, chất lượng khám chữa bệnh ngày nâng cao, tin Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An địa tin cậy người bệnh 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện PHCN Nghệ An 3.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài theo chế sách phê duyệt Cơng tác quản lý nguồn lực tài Bệnh viện phục hồi chức Nghệ An cần phải tuân thủ chặt chẽ quy định Nhà nước, đặc biệt quy định mức viện phí áp dụng cho bệnh viện, bệnh viện cần chủ động tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn thu nhằm đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững Để đảm bảo việc quản lý sử dụng nguồn lực tài cách hiệu bệnh viện cần quản lý tập trung nguồn lực tài phịng kế hoạch tài đơn vị theo quy định Nhà nước Như phân tích thực trạng nguồn tài huy động cho Bệnh viện phục hồi chức Nghệ An cho thấy, nguồn tài trì hoạt động bệnh viện chủ yếu từ NSNN cấp chi thường xuyên thu nghiệp Các nguồn tài khác từ thân hoạt động bệnh viện thu từ hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện, liên doanh liên kết, nguồn tài trợ, viện trợ chưa cao Điều thể thiếu bền vững nguồn tài Bệnh viện phục hồi chức Nghệ An Để phát triển nguồn tài theo hướng bền vững, Bệnh viện phục hồi chức Nghệ An cần thực công tác quản lý nguồn lực tài theo quy định Nhà nước đồng thời tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn tài - Đối với nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước Hiện Bệnh viện cịn cấp ngân sách khơng tự chủ để thực nhiệm vụ khơng thường xun, cần phải có tính tốn, lập dự 83 tốn chi tiết, thuyết minh rõ ràng, thể nhu cầu kinh phí Bệnh viện Từ trình lên cấp quyền, bám sát để thu hút thêm nguồn cho đơn vị - Đối với nguồn thu từ bảo hiểm y tế Bên cạnh nguồn Ngân sách Nhà nước cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế chủ trương sách tài y tế Việt Nam, với mục tiêu đến năm 2019 đạt Bảo hiểm y tế toàn dân Khi Bảo hiểm y tế đạt mức bảo hiểm tồn dân bảo hiểm y tế nguồn thu bệnh viện tăng Tuy nhiên nguồn thu BH nhiều thụ động phụ thuộc vào BHXH, Bệnh viện nhiều lúc khơng có nguồn thu để chi cho hoạt động nên phải dựa vào nguồn vay ngân hàng để đảm bảo cho Bệnh viện hoạt động trôi chảy - Đối với nguồn thu từ viện phí Nguồn thu viện phí bệnh viện chiếm tỷ trọng nhỏ, vấn đề quan trọng cần tháo gỡ để bệnh viện thực tốt chế tự chủ tài Để bệnh viện có nguồn thu viện phí dồi dào, Bệnh viện cần sớm triển khai thành lập Khoa khám chữa bệnh tụ nguyện - Hiện Bệnh viện phụ thuộc nguồn thu từ viện phí BHYT bị thụ động Vì bệnh viện phải có giải pháp tăng nguồn thu ngồi nguồn BHYT như: Nguồn thu từ người bệnh, dịch vụ cơng cộng…vv Để làm điều bệnh viện phải phát triển ngành mũi nhọn Phục hồi chức Hiện nay, sức khỏe yếu tố quan tâm hàng đầu người dân có nhiều bệnh viện khai thác phục hồi chức Bệnh viện muốn tăng nguồn thu từ viện phí tự nguyện phải cơng tác KCB phải đạt hiểu cao, để lại ấn tượng cho người dân rộng rãi Ngồi Bệnh viện tăng nguồn thu từ dịch vụ tiết kiệm từ việc sử dụng tài sản công như: cho thuê mặt mở ký ốt phục vụ dịch vụ cho người bệnh Mở kinh doanh dịch vụ khác phục vụ cho người bệnh : mở quầy thuốc, bán hàng căng tin, trông giữ xe… 84 3.2.2.Quản lý chi tiết kiệm, chặt chẽ Trên sở văn quy định hành, phương hướng mục tiêu hoạt động phương án tự chủ bệnh viện, bệnh viện xây dựng hệ thống, định mức tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý nguyên tắc tiết kiệm có hiệu Định mức chi để lập kế hoạch sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn - Bệnh viện cần rà soát, đánh giá định kỳ việc thực Quy chế, lấy ý kiến dân chủ tồn viện để có hướng điều chỉnh phù hợp, tránh công gây mâu thuẫn, đồng thời giảm bớt chi phí hoạt động, tăng nguồn tiết kiệm chi thu nhập tăng thêm cho toàn thể cán bệnh viện - Các nội dung chi phải xây dựng nội dung: nội dung chi hoạt động thường xuyên nội dung chi từ nguồn chênh lệch thu chi (phần tiết kiệm) Quy chế bệnh viện xây dựng theo mục chi, chưa phân định cụ thể theo nguồn chi Vì vậy, định mức chi quy định mức tối đa theo chế độ quy định, chưa tính toán với định mức vậy, tổng chi phí phải bỏ bao nhiêu, có bội chi hay không, chưa cân đối nguồn thu – chi Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước” - quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động Làm tốt cơng tác quản lý xuất nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo chế độ, kê đơn an toàn hợp lý theo danh mục ban hành Làm tốt cơng tác thống kê chi phí điều trị, tránh sai sót, gây thất cho Bệnh viện Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc 85 phục vụ chẩn đốn, điều trị hoạt động ổn định, phục vụ tốt trình chẩn đoán điều trị Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động đơn vị Hoạt động hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.2.3 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý Việc tổ chức thực kế hoạch thu chi phải đảm bảo theo nguyên tắc: - Xác định khả thu: Các giải pháp tăng thu thực giai đoạn thực đồng loạt Phải định đánh giá khả thu để điều chỉnh phù hợp - Thực kế hoạch chi: + Các nội dung chi bệnh viện phải thực theo nguyên tắc ưu tiên đảm bảo đủ khoản chi bắt buộc lương, phụ cấp lương theo biên chế duyệt chế độ quy định Đối với khoản chi mang tính chất quản lý hành dịch vụ công cộng (điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại ), bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn tiêu nguyên tắc triệt để tiết kiệm phải hiệu + Các nội dung chi dịch vụ công cộng điện nước, vật tư văn phòng phẩm phải theo dõi, kiểm tra ngày Có hình thức xử lý khoa phòng sử dụng lãng phí Đối với chi phí chun mơn trực tiếp thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất sử dụng trực tiếp cho khám điều trị, phải có theo dõi, quản lý chặt chẽ khoa dược, kế toán dược, 86 thủ kho khoa chuyên môn; phải kiểm tra đối chiếu lượng nhập xuất tồn ngày tránh thất lãng phí Mặt khác, qua cơng tác giám định tốn chi phí BHYT hàng tháng, hàng quý, bệnh viện phải tự rút kinh nghiệm có biện pháp kiểm sốt chặt chẽ nội dung chi, giảm thiểu tối đa nội dung chi sai, thiếu để tránh bị xuất tốn, gây tổn thất nguồn thu tăng chi phí cho bệnh viện + Đối với khoản chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa sở hạ tầng, bệnh viện nên lưu ý xác định rõ nhu cầu, phân tích tính chất, quy mơ để sử dụng nguồn chi phù hợp Việc mua sắm tài sản phải phù hợp với nhiệm vụ giao, với nguồn nhân lực Tài sản mua sắm đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, dễ tìm kiếm nhằm đảm bảo máy móc sử dụng thơng suốt có hiệu + Phải có giám sát chặt chẽ việc chi tiêu thường xuyên bệnh viện, phải giao cho phận hành tổng hợp kế toán toán thực giám sát chịu trách nhiệm, rà soát, theo dõi, đánh giá mức chi phí sử dụng hàng tháng, hàng quý năm trước nhằm đưa mức khoán phù hợp vào năm sau để nâng cao ý thức sử dụng cán tiết kiệm chi phí cho bệnh viện + Trên sở quy định quy chế chi tiêu nội bộ, tùy theo tình hình thực tế thu – chi, bệnh viện phải tính tốn, cân đối để có định chi phù hợp, khơng theo mức tối đa theo quy chế ban hành Mặt khác, bệnh viện phải thực phân phối từ nguồn tiết kiệm chi vừa đảm bảo theo quy định phải linh hoạt, phù hợp với tình hình thực tế Quý I, II thời điểm bệnh viện chủ yếu tập trung vào hoạt động phát triển kỹ thuật, mua sắm trang thiết bị sửa chữa cải tạo sở hạ tầng, nên ưu tiên trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp nhiều để thực nội dung Sang quý III, IV thời điểm cuối năm, bệnh viện nên ưu tiên chi thu nhập 87 tăng thêm, chi thưởng cho cán để khuyến khích, động viên cán tiếp tục hoàn thành nhiệm vụ năm tới Giải pháp giúp bệnh viện cải nguyên nhân chủ quan nêu phần nguyên nhân hạn chế: Hồn thiện cơng tác định mức cịn mang tính chủ quan, chưa thực có hiệu tính tốn , tiên lượng chưa sát 3.2.4 Thực khoán chi khoa bệnh viện Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Tức khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng vào hệ số thu nhập tăng thêm Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.5 Phát triển hệ thống công nghệ thông tin cơng tác quản lý hành Quản lý tài cơng chặt chẽ hiệu giúp mang lại lợi ích to lớn việc cải thiện số tài tạo dư địa tài khóa để hỗ trợ chiến lược sách phát triển kinh tế - xã hội cho phủ Do đó, thiết lập hệ thống thơng tin quản lý tài quốc gia yêu cầu thiếu quốc gia nào, cho Chính phủ Việt Nam nên bệnh viện cần phát triển hệ thống thông tin quản lý tài như: 88 - Xây dựng sở hạ tầng kỹ thuật đồng đại, đặc biệt trọng ứng dụng khoa học công nghệ xử lý chất thải y tế, đảm bảo bệnh viện tiến tới có hệ thống xử lý nước thải y tế; đầu tư mức có hiệu cho việc ứng dụng phương pháp khoa học công nghệ tiên tiến xử lý chất thải y tế nhằm bảo vệ môi trường - Áp dụng kỹ thuật điều hành quản lý bệnh viện, ứng dụng có hiệu công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, phát huy hiệu quản lý bệnh nhân khám bệnh, điều trị nội ngoại trú, quản lý nhân sự, quản lý tài chính, quản lý trang thiết bị Quan tâm tập trung nguồn lực đầu tư nâng cấp sở hạ tầng hệ thống phần mềm CNTT bệnh viện, lựa chọn giải pháp tối ưu triển khai ứng dụng CNTT, đồng thời kiện toàn đội ngũ cán làm công tác chuyên trách CNTT bệnh viện đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ 3.2.6 Xây dựng đội ngũ cán nói chung cán tài kế tốn nói riêng có trình độ chun mơn, tinh thần trách nhiệm cao *Nâng cao lực quản lý: Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn vần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: + Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu 89 +Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo chung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do phải đào tạo cán tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn Chủ động thường xuyên cập nhật văn quy phạm pháp luật quy định chế độ tài kế tốn, quy định chế tài áp dụng đơn vị nghiệp có thu, văn quy định đấu thầu, mua sắm trang thiết bị, vật tư dơn vị nghiệp Nhà nước Đầu tư áp dụng đồng hệ thống phầm mềm công nghệ thơng tin vào cơng tác tài để phục vụ tốt cơng tác tài chính, tài sản, thuốc, chi phí KCB… hướng dẫn, cung cấp đầy đủ kịp thời vac văn quy phạm pháp luật, thông tin liên quan đến lĩnh vực tài chính, Ngân sách, kế toán cho phần hành *Tổ chức máy gọn nhẹ: + Các phòng, khoa, cá nhân bệnh viện phải phục tùng mục tiêu chung, nêu cao tính kỉ luật, trách nhiệm công việc + Phân công nhiệm vụ rõ ràng phòng ban để đảm bảo tất cơng việc quản lí có người đảm nhiệm đồng thời tránh chồng chéo chức năng, nhiệm vụ Để thực tốt vấn đề bệnh viện phải có quy chế làm việc quan, quy chế làm việc phận, nêu rõ trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân thực nhiệm vụ chung + Thống đầu mối huy, kết hợp chế độ làm việc tập thể với trách nhiệm cá nhân rành mạch Đảm bảo tính dân chủ, sở, cán cơng chức, viên chức có quyền tham gia ý kiến xây dựng cho bệnh viện, đồng 90 thời thủ trưởng đơn vị phải người tổng hợp, thống ý kiến, dám chịu trách nhiệm trước định + Thực tinh giản đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức theo chế độ Nhà nước quy định Xây dựng máy hoạt động đơn giản, gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, cơng chức, viên chức có chất lượng ngày cao nhằm nâng cao hiệu hoạt động máy - Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức: Cơ chế tự chủ tài yêu cầu đội ngũ công nhân viên đơn vị khơng ngừng học tập, hồn thiện kiến thức, nâng cao lực để phù hợp với tình hình Cơ chế khuyến khích, phát huy lực cá nhân nghiệp chung đánh giá đóng góp cá nhân hiệu hoạt động đơn vị thực nhiệm vụ giao - Đưa mức hưởng thu nhập tăng thêm gắn liền với trách nhiệm, nhiệm vụ hiệu lao động đội ngủ cán Xây dụng quy chế dân chủ, khen thưởng đắn đạt hiệu cao việc tạo môi trường cạnh tranh công bằng, văn minh phát triển, nâng cao tinh thần làm việc, tham mưu cán chủ chốt Giải pháp giúp bệnh viện giải hạn chế suy nghĩ có bất cơng phân bổ nguồn thu nhập tăng thêm âm ỉ cán 91 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Kết luận Trong năm qua, cơng tác tự chủ tài giúp Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An chủ động việc thực nhiệm vụ, xếp máy phù hợp với chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức; chủ động điều hành dự toán, vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài để sử dụng quản lý kinh phí mục đích, có hiệu quả, góp phần cải cách hành chính, quản lý tài sản cơng, thực tiết kiệm chống lãng phí Tạo điều kiện cho cán bộ, công chức, viên chức tham gia quản lý giám sát việc sử dụng kinh phí đơn vị có hiệu quả, góp phần thực tốt quy chế dân chủ sở cơng khai tài theo quy định Trên sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng theo tinh thần Nghị định 16/2015/NĐ-CP, đề tài “Quản lý tài Bệnh viện phục hồi chức Nghệ An” nêu bật thực trạng tài bệnh viện giai đoạn 2017 – 2019, đồng thời đưa hệ thống giải pháp nhằm hỗ trợ cho công tác quản lý tài đạt hiệu cao Trong khn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện phục hồi chức Nghệ an nói riêng đơn vị nghiệp có thu nói chung Kính mong nhận đóng góp chân thành thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện góp phần ứng dụng thiết thực vào cơng tác quản lý tài bệnh viện năm tới./ 92 Kiến nghị 2.1 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp tỉnh: - Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An: + Bố trí kinh phí từ nguồn NSNN nguồn đầu tư, dự án cho đơn vị mua sắm trang thiết bị, cải tạo sửa chữa sở hạ tầng nhằm nâng cao lực khám chữa bệnh, đáp ứng hài lòng người dân Đổi sách thu hút đãi ngộ nguồn nhân lực chất lượng cao phù hợp với thực tiễn nhằm hạn chế tình trạng “chảy máu chất xám” diễn đơn vị + Chính sách giao dự tốn KCB BHYT cho sở KCB thực từ năm 2017, dự toán giao 80% số chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh đơn vị, 20% số chi vượt dự tốn thơng thường vài năm sau quan BHXH tốn nên gây khó khăn cho sở KCB việc tổ chức KCB cho người bệnh có thẻ BHYT Đề nghị UBND tỉnh kiến nghị với Chính phủ sớm bãi bỏ sách giao dự tốn KCB BHYT cho sở KCB + Tạo môi trường đầu tư cởi mở cho tổ chức, cá nhân vào hợp tác, liên doanh, liên kết nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng cho ĐVSN công lập - Đối với quan BHXH tỉnh Nghệ An: + Bố trí, xếp cán giám định đủ số lượng đảm bảo lực chuyên môn để tập trung giám định liệu KCB BHYT Hệ thống thông tin giám định BHYT; phân tích, đánh giá, phát sai sót, vấn đề bất thường chi phí cần lưu ý tất sở KCB BHYT địa bàn tỉnh trước tổ chức giám định tập trung sở KCB + Thực việc tạm ứng kinh phí thanh, tốn chi phí KCB BHYT theo quy định Luật Bảo hiểm y tế hợp đồng khám chữa bệnh hàng năm ký kết 93 2.2 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp Trung ƣơng ( Bộ y tế) - Sớm ban hành Nghị định chế tự chủ ngành y tế Đồng bộ, thống văn hướng dẫn để đơn vị có sở triển khai thực đắn hiệu - Các bộ, ngành đẩy mạnh triển khai thực Nghị số 19/NQ-TƯ “Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp y tế cơng lập” - Hồn thiện chế phân bổ NSNN theo hướng đổi chế phân bổ nguồn lực, quản lý, cấp phát NSNN Nhà nước cần phải bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn - Thực tốt công tác giám sát, tra, kiểm tra hoạt động ĐVSNCL ngồi cơng lập, đảm bảo chất lượng dịch vụ, kịp thời xử lý vướng mắc cập nhật, bổ sung sách chế độ cho phù hợp với thực tiễn DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Dự toán thu chi ngân sách nhà nước từ năm 2017 – 2019 Báo cáo tài Bệnh viện PHCN Nghệ An từ năm 2017 - 2019 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ , tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ của đơn vị nghiệp công lập Luật ngân sách nhà nước số 83/2015/QH13 ngày 24/06/2015 Các văn pháp quy quy định chế độ thu chi, sử dụng tài cơng Nghị số 19/NQ-TƯ Ban chấp hành trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam “Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập” Nghị số 20-NQ/TW Ban chấp hành trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam “Tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” 10 Nghị số 21-NQ/TW Ban chấp hành trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam “Công tác dân số tình hình mới” 11 Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2017, 2019 Bộ Y tế 12 Bài viết Nâng cao lực quản lý bệnh viện công chế tự chủ tài ngày 10/9/2017 Tiến sỹ Nguyễn Thị Lan Anh, Thạc sỹ Hoàng Thị Hải Yến Đại học Thái Nguyên Tạp chí tài 13 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2009 14 Giáo trình quản lý tài cơng -Trường Học viện Tài – tác giả Dương Đăng Trinh, Phạm Văn Khoan (2010) 15 Bài giảng “Quản lý bệnh viện”, “ Kinh tế y tế” Viện đào tạo bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế- Trường đại học y tế cơng cộng 16 Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 17 Luận văn thạc sĩ kinh tế “Quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn theo chế tự chủ” thạc sĩ Trần Ngọc Cường năm 2012 18 Luận văn thạc sĩ kinh tế “Hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai” thạc sĩ Nguyễn Ngọc Khuê năm 2015 19 Luận văn thạc sỹ "Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh" thạc sĩ Nguyễn Văn Lượng năm 2016 20 Luận văn thạc sỹ "Hồn thiện chế tự chủ tài BVĐK Tỉnh Phú Thọ” tác giả Đinh Thị Kim Oanh năm 2014 21 Các trang web: http://www mof.gov.vn, http://www.moh.gov.vn, https://thuvienphapluat.vn/ ... trạng quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức năng, tác giả lựa chọn đề tài nghiên cứu: ? ?Quản lý tài Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An? ?? làm luận văn thạc sĩ 2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu có liên quan Quản. .. tổ chức máy biên chế Bệnh viện 2.1.2 .Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện *Chức Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An sở khám bệnh, chữa bệnh có chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức (PHCN) tổ chức an. .. VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Một số vấn đề quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện cơng lập Quản lý tài chính: Hiểu theo nghĩa hẹp :Quản lý tài