Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội huyện bảo yên tỉnh lào cai

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––– HOÀNG TUẤN ANH QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––– HOÀNG TUẤN ANH QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN TỈNH LÀO CAI Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Bắc THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các sổ liệu kết nêu luận văn trung thực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị cơng tác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 HỌC VIÊN Hoàng Tuấn Anh ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành Luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới cô giáo PGS.TS Đỗ Thị Bắc hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia đóng góp ý kiến q báu q trình tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp quan BHXH địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa học thực Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, xong thời gian có hạn, khả năng, kinh nghiệm thực tiễn thân chưa nghiên cứu sâu số hạn chế, nên Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận ý kiến đóng góp tận tình bạn bè đồng nghiệp thầy giáo, cô giáo Hội đồng đánh giá luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH x MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình .5 1.1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 16 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình số địa phương 17 1.2.2 Bài học kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình cho BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.2.3 Phương pháp phân tích 23 iv 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Các tiêu phản ánh tình hình kinh tế - xã hội huyện Bảo Yên 24 2.3.2 Các tiêu phản ánh cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình huyện Bảo Yên 24 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 27 3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 27 3.1.1 Điều kiện tự nhiên huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 27 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 29 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 31 3.2 Khái quát BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 32 3.2.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH huyện Bảo Yên 32 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 33 3.2.3 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Bảo Yên 35 3.2.4 Đặc điểm nhân lực BHXH huyện Bảo Yên 39 3.2.5 Khái quát kết hoạt động BHYT BHXH huyện Bảo Yên .41 3.3 Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 44 3.3.1 Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 44 3.3.2 Quản lý tổ chức thu BHYT hộ gia đình 49 3.3.3 Kiểm tra thu BHYT hộ gia đình 67 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 71 3.4.1 Các yếu tố khách quan 71 3.4.2 Các yếu tố chủ quan 76 3.5 Đánh giá công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 83 3.5.1 Các kết đạt 83 3.5.2 Tồn tại, hạn chế nguyên nhân 84 v Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 89 4.1 Quan điểm, định hướng, mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 89 4.1.1 Quan điểm 89 4.1.2 Định hướng 90 4.1.3 Mục tiêu 91 4.2 Giải pháp tăng cường quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 91 4.2.1 Tăng cường lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 91 4.2.2 Mở rộng nâng cao chất lượng hệ thống Đại lý thu 93 4.2.3 Giải pháp tăng cường tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình 95 4.2.4 Tăng cường cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT hộ gia đình 96 4.2.5 Kiện toàn nâng cao chất lượng đội ngũ cán quản lý thu BHYT hộ gia đình 98 4.2.6 Tích cực phối hợp với sở khám chữa bệnh BHYT, nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 99 4.2.7 Ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin vào cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 100 4.3 Kiến nghị .101 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ ban ngành liên quan 101 4.3.2 Đối với BHXH tỉnh Lào Cai .102 4.3.3 Đối với cấp quyền địa phương 102 KẾT LUẬN 103 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 PHỤ LỤC 108 vi vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHTN : Bảo hiểm tự nguyện BHTNLĐ : Bảo hiểm tai nạn lao động BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế Hộ gia đình BHYT : Bảo hiểm y tế BNN : Bệnh nghề nghiệp BQ : Bình quân CCVC : Cơ sở vật chất CK : Chuyển khoản ĐVT : Đơn vị tính KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động NSNN : Ngân sách nhà nước viii DANH Bảng 2.1: Ý nghĩa c Bảng 3.1 Đặc điểm 2017 - 20 Bảng 3.2: Tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 Bảng 3.3: Tình hìn huyện Bả Bảng 3.4: Kết 2017 - 20 Bảng 3.5: Mức lương sở qua thời kỳ Bảng 3.6: Tỷ lệ hộ đoạn 201 Bảng 3.7: Kế hoạch đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình theo thu giai đ Bảng 3.8: Kế hoạch - 2019 Bảng 3.9: Kết khảo sát công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên Bảng 3.10: Danh sách đại lý thu điểm thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên Bảng 3.11: Tỷ lệ % chi thù lao cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 Bảng 3.12: Tổng hợp số người tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 Bảng 3.13: Tổng hợp kết thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 Bảng 3.14: Kết thực kế hoạch số người tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 109 II Quản lý tổ chức thu Xin Ơng (bà) đánh giá cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Tiêu chí STT TC1 TC2 TC3 TC4 TC5 BHXH huyện tuân thủ đạo c BHXH Việt Nam BHXH tỉnh thực chuyên môn nghiệp vụ BHXH huyện kịp thời ban hành văn hướng dẫn thu BHYT hộ gia đình tớ cán quản lý thu Đại lý thu Bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình đảm bảo số lượng chất lượng Bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình hoạt động hiệu Có phối hợp chặt chẽ hiệu giữ phận quan BHXH quan BHXH huyện với quan liên quan triển khai sách BHYT gia đình III Kiểm tra thu BHYT hộ gia đình Xin Ơng (bà) đánh giá cơng tác kiểm tra thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Tiêu chí STT KT1 KT2 Hoạt động kiểm tra thực thườ xuyên Hoạt động kiểm tra tuân thủ quy địn quy trình, thành phần, nội dung kiểm KT3 KT4 Kết luận kiểm tra đánh giá thực trạ thu BHYT hộ gia đình đối tượng đư kiểm tra Đối tượng kiểm tra nghiêm túc chấ chỉnh sai phạm sau kiểm tra 110 IV Nội dung khác a Xin Ơng (bà) đánh giá cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Điểm đánh giá STT Hình thức tuyên truyền, vận động người TT1 dân tham gia BHYT hộ gia đình đa dạng, phong phú Hình thức tuyên truyền, vận động người tham gia BHYT hộ gia đình phù TT2 dân hợp với tình hình thực tế địa phương TT3 Nội dung tuyên truyền đơn giản, dễ hiểu b Xin Ơng (bà) đánh giá sách tạo động lực cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Tiêu chí STT ĐL1 ĐL2 ĐL3 Thù lao chi trả cho Đại lý thu thỏa đá phù hợp Có sách khen thưởng, động viên k thời, hợp lý Tất cán quản lý thu BHYT hộ gia đình tham gia đào tạo, tập huấn Cơng tác đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn ĐL4 cán quản lý thu BHYT hộ gia đình nhân viên Đại lý thu thực thường xuyên Nội dung đào tạo, bồi dưỡng gắn liền vớ ĐL5 yêu cầu thực tiễn, mang lại hiệu cao sau đào tạo Xin cám ơn hợp tác Ông (bà)! 111 PHỤ LỤC 02 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI (Phiếu dành cho hộ gia đình) Phiếu vấn thu thập thơng tin quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai nhằm phục vụ đề tài luận văn cao học Kết khảo sát phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Quý vị./ A Thông tin người xin ý kiến vấn - Họ tên: ……………………… Giới tính……………… - Độ tuổi: …………………… Trình độ chuyên môn……………………… - Điện thoại:…………………………Email………………………………… - Số nhân hộ gia đình Ơng/bà: …………………………………… - Thu nhập bình qn/tháng hộ gia đình Ơng/bà:………………………… B Nội dung khảo sát Ông (bà) đánh giá nội dung với 05 thang điểm sau: - không đồng ý; - không đồng ý; - bình thường; - đồng ý - đồng ý Hiểu biết sách BHYT hộ gia đình Điểm đánh giá STT HB1 Hiểu biết rõ sách BHYT HB2 Hiểu biết rõ đối tượng tham gia HB3 Hiểu biết rõ mức đóng HB4 Hiểu biết rõ giảm trừ mức đóng HB5 Hiểu biết rõ phương thức đóng Hiểu biết rõ mức hưởng phí tham HB6 gia KCB BHYT 112 Mức độ quan tâm tới chăm sóc sức khỏe Điểm đánh giá STT Ông (bà) quan tâm tới chăm sức khỏe SK1 SK2 SK3 thân Ông (bà) quan tâm tới chăm sóc sức khỏe thành viên gia đình Ơng(bà) thấy cần thiết phải tham gia BHYT hộ gia đình Mức phí, thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình Điểm đánh giá STT Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình MP1 phù hợp với thu nhập hộ Mức giảm trừ chi phí cho người tiếp MP2 theo gia đình tham gia BHYT hộ gia đình hợp lý Thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình đơn MP3 giản, thuận tiện Cơng tác thơng tin, tun truyền Tiêu chí STT Hình thức tuyên truyền, vận động người TT1 dân tham gia BHYT hộ gia đình na đa dạng, phong phú Hình thức tuyên truyền, vận động người TT2 dân tham gia BHYT hộ gia đình na phù hợp với tình hình thực tế địa phương TT3 Nội dung tuyên truyền đơn giản, dễ hiểu 113 Chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT Điểm đánh giá STT Thủ tục KCB thẻ BHYT đơn giản, KCB1 KCB2 thuận tiện Thủ tục KCB thẻ BHYT thực xác KCB3 Cơ sở vật chất KCB đầy đủ, đại Thuốc cấp phát theo BHYT có chất lượng KCB4 tốt KCB5 Đội ngũ y bác sĩ có tay nghề cao Thái độ phục vụ bệnh nhân KCB thẻ KCB6 KCB7 BHYT thân thiện, nhiệt tình Sẵn sàng chuyển tuyến KCB (nếu cần thiết) Xin cám ơn hợp tác Ông/bà! 114 PHỤ LỤC 03 Kết khảo sát Nhà quản lý cán quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảng 1: Kết khảo sát c STT Tiêu chí Cơng tác lập kế hoạch thu KH1 KH2 KH3 KH4 KH5 thực đầy đủ hàng năm Quy trình lập kế hoạch tuân thủ theo quy định Lập kế hoạch thu tuân thủ mặt thời gian Căn lập kế hoạch thu khoa học Kế hoạch lập sát với tình hình thực tế Bảng 2: Kết khảo sát cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình địa bàn huy STT TC1 TC2 TC3 TC4 Tiêu chí BHXH huyện tuân thủ đạo BHXH Việt Nam BHXH tỉnh thực chuyên môn nghiệp vụ BHXH huyện kịp thời ban hành văn hướng dẫn thu BHYT hộ gia đình tới cán quản lý thu Đại lý thu Bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình đảm bảo số lượng chất lượng Bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình hoạt động hiệu TC5 Có phối hợp chặt chẽ hiệu phận quan BHXH quan BHXH huyện với quan liên quan triển khai sách BHYT hộ gia đình 115 Bảng 3: Kết khảo sát hoạt động kiểm tra thu BHYT hộ gia đình STT Hoạt động KT1 thực thường xuyên Hoạt động kiểm tra tuân thủ quy định quy trình, KT2 thành phần, nội dung kiểm tra Kết luận kiểm tra đánh giá thực trạng thu BHYT KT3 hộ gia đình đối tượng kiểm tra Đối KT4 nghiêm túc chấn chỉnh sai phạm sau kiểm tra Bảng 4: Kết khảo sát STT Thù lao chi trả cho ĐL1 Đại lý thu thỏa đáng phù hợp Có ĐL2 thưởng, động viên thời, hợp lý Tất cán quản lý thu ĐL3 BHYT hộ gia đình tham gia đào tạo, tập huấn Công tác đào tạo, bồi ĐL4 dưỡng, tập huấn cán quản lý thu BHYT hộ gia đình nhân viên Đại lý thu thực thường xuyên ĐL5 Nội dưỡng gắn liền với 116 cầu thực tiễn, mang lại hiệu cao sau đào tạo Bảng 5: Kết khảo sát cơng tác thơng tin, tun truyền STT Hình thức tuyên truyền, vận TT1 động người dân tham gia BHYT hộ gia đình đa dạng, phong phú Hình thức tuyên truyền, vận động TT2 BHYT hộ gia đình phù hợp với tình hình thực tế địa phương TT3 Nội dung tuyên truyền đơn giản, dễ hiểu 117 PHỤ LỤC 04 Kết khảo sát hộ gia đình Bảng 1: Kết khảo sát mức độ hiểu biết sách BHYT hộ gia đình STT HB1 HB2 HB3 HB4 HB5 HB6 Tiêu chí Hiểu biết rõ sách BHYT Hiểu biết rõ đối tượng tham gia Hiểu biết rõ mức đóng Hiểu biết rõ giảm trừ mức đóng Hiểu biết rõ phương thức đóng Hiểu biết rõ mức hưởng phí tham gia KCB BHYT Bảng 2: Kết khảo sát mức phí, thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình STT Tiêu chí Mức phí tham gia BHYT hộ MP1 gia đình phù hợp với thu nhập hộ Mức giảm trừ chi phí cho MP2 người gia đình tham gia BHYT hộ gia đình hợp lý MP3 Thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình đơn giản, thuận tiện 118 Bảng 3: Kết khảo sát chất lượng dịch vụ KCB BHYT STT KCB1 KCB2 KCB3 KCB4 KCB5 Tiêu chí Thủ tục KCB thẻ BHYT đơn giản, thuận tiện Thủ tục KCB thẻ BHYT thực xác Cơ sở vật chất KCB đầy đủ, đại Thuốc cấp phát theo BHYT có chất lượng tốt Đội ngũ y bác sĩ có tay nghề cao Thái độ phục vụ bệnh nhân KCB6 KCB thẻ BHYT thân thiện, nhiệt tình KCB7 Sẵn sàng chuyển tuyến KCB (nếu cần thiết) ... TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO Y? ?N, TỈNH LÀO CAI 3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 3.1.1 Điều kiện tự nhiên huyện Bảo Y? ?n,... BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 3.2.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH huyện Bảo Y? ?n Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Y? ?n quan thu? ??c Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai, nằm hệ thống tổ chức Bảo hiểm xã hội. .. chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bảo Y? ?n theo phân cấp quản lý BHXH huyện Bảo Y? ?n chịu quản lý trực tiếp, toàn