Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội huyện núi thành, tỉnh quảng nam

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ CHÂU NGỌC QUANG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI HUYỆN NÚI THÀNH, TỈNH QUẢNG NAM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 834.04.10 ĐÀ NẴNG - Năm 2020 Cơng trình đƣợc hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: TS Ninh Thị Thu Thủy Phản biện 1:PGS.TS Bùi Quang Bình Phản biện 2:PGS.TS Trƣơng Tấn Quân Luận văn đƣợc bảo vệ trƣớc Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trƣờng Đại học kinh tế, Đại học Đà nẵng vào ngày 24 tháng 10 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thƣ viện trƣờng Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài BHYT sách quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần chống đói nghèo bệnh tật, tai nạn gây BHYT nguồn tài quan trọng dành cho chăm sóc sức khỏe, tình hình ngân sách Nhà nƣớc không đủ để bao cấp hồn tồn cho chăm sóc sức khỏe Để thực đạt đƣợc mục tiêu BHYT toàn dân theo Nghị 21/NQ-BCT Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2014 Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân vào 2020 đảm bảo an sinh xã hội địa bàn huyện Núi Thành cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình nhiệm vụ quan trọng nhằm thực mục tiêu nêu Chính vậy, đề tài "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam” cần thiết, có ý nghĩa cao việc thực an sinh xã hội Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát: Trên sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam, đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thời gian đến 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận quản lý thu BHYT hộ gia đình - Phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT gia đình huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam, thành công, tồn tại, hạn chế nguyên nhân - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thời gian đến Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu Luận văn nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu đề cập việc quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành địa bàn huyện Núi Thành, khơng nghiên cứu loại hình BHYT doanh nghiệp thƣơng mại khác triển khai địa bàn huyện phạm vi luận văn sâu vào số nghiên cứu nhóm đối tƣợng tự đóng 100% tiền mua thẻ BHYT theo diện hộ gia đình - Phạm vi khơng gian: Đề tài nghiên cứu địa bàn huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài đƣợc tập hợp từ giai đoạn 2015 – 2019, đề xuất giải pháp đến năm 2025 Phƣơng pháp nghiên cứu Phƣơng pháp thu thập số liệu thứ cấp, sơ cấp; Phƣơng pháp thống kê mô tả, phƣơng pháp phân tích tổng hợp, phƣơng pháp so sánh phƣơng pháp chuyên gia Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục bảng biểu số liệu, nội dung luận văn gồm có chƣơng: - Chƣơng 1: Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế - Chƣơng 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam - Chƣơng 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI QUÁT VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm BHYT Bảo hiểm y tế: hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình: Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú 1.1.2 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Quản lý trình lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo, kiểm soát nguồn lực hệ thống xã hội nhằm đạt mục đích hệ thống với hiệu lực hiệu cao cách bền vững điều kiện môi trường biến động Quản lý nhà nước: Là trình Nhà nước sử dụng phạm vi quyền lực tác động có tổ chức điều chỉnh vào quan hệ nảy sinh hoạt động BHXH nhằm đảm bảo cho hoạt động diễn theo quy định pháp luật, thực chức nhiệm vụ; Là phận quan trọng quản lý nhà nước xã hội, thông qua chức lập pháp, hành pháp tư pháp Thu BHYT: hoạt động tài Nhà nước, nhằm thực thu nguồn đóng BHYT cá nhân, tổ chức để hình thành quỹ tài BHYT thống Nhà nước quản lý Quản lý Thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: trình quan BHXH lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, tổ chức thực kế hoạch thu kiểm sốt việc thực thu BHYT hộ gia đình đại lý thu BHYT xã, thị trấn, đại lý thu Bƣu điện nhằm bảo đảm thu đối tƣợng, mức đóng vào quỹ BHYT; hồn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt ra; tăng tổng số tiền thu BHYT hộ gia đình địa bàn 1.1.3 Mục tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Quản lý theo chế độ sách hành nhà nƣớc - Quản lý đối tƣợng: có đóng - có hƣởng - Quản lý thu, chi đúng, đầy đủ kịp thời, đảm bảo quyền lợi ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình - Tăng tổng số thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện - Hồn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt - Quản lý thống nhất, tập trung, công khai, minh bạch 1.1.4 Vai trò quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Bảo vệ tài cho thành viên tham gia: tham gia BHYT làm giảm đáng kể chi tiêu y tế từ tiền riêng hộ gia đình BHYT giúp ngƣời dân chi trả từ tiền túi trả số tiền khả chi trả họ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân: + Tạo cơng tiếp cận dịch vụ y tế tất ngƣời, có nhu cầu đƣợc sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệt đối xử không phụ thuộc vào khả chi trả + Cung cấp dịch vụ y tế bản, toàn diện: Bao gồm dịch vụ y tế nâng cao sức khoẻ, dự phịng, điều trị phục hồi chức có chất lƣợng đủ tốt để có hiệu nâng cao sức khỏe cho ngƣời sử dụng dịch vụ - Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nƣớc: giúp nhà nƣớc nhƣ ngành y tế tháo gỡ khó khăn tài - Đảm nhiệm trọng trách trụ cột hệ thống sách ASXH 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Cơng tác tun truyền, phổ biết sách, pháp luật BHYT hộ gia đình có vị trí đặc biệt quan trọng, đƣợc xem nhiệm vụ thƣờng xuyên để nâng cao nhận thức ngƣời dân vai trò, mục tiêu quyền lợi mà BHYT đem lại 1.2.2 Lập dự tốn thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Lập dự toán: Thực theo văn hƣớng dẫn lập dự toán thu hàng năm BHXH Việt Nam sở đánh giá kết thu năm trƣớc (đối tƣợng tham gia, số tiền thu, khả phát triển đối tƣợng, tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn) năm sau, tính đúng, tính đủ khoản thu theo quy định hành, kể việc tăng mức đóng tăng lƣơng sở, sát thực tế mang tính khả thi cao Điều chỉnh dự tốn thu BHYT hộ gia đình: đƣợc thực với BHXH huyện (trƣớc ngày 01 tháng 8) BHXH tỉnh (trƣớc ngày 15 tháng 8) năm thực kế hoạch Điều chỉnh dự tốn có biến động khơng lƣờng trƣớc đƣợc nhƣ thay đổi sách nhà nƣớc, tình hình việc làm địa bàn số yếu tố khác 1.2.3 Tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Quản lý đối tượng tham gia, mức đóng phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình Quản lý đối tƣợng tham gia: Bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú Điều có nghĩa tất thành viên hộ gia đình phải mua BHYT (trừ thành viên tham gia BHYT nhóm đối tƣợng bắt buộc khác) Mức đóng, trách nhiệm đóng BHYT: Mức đóng tháng 4,5% mức lƣơng sở đối tƣợng tự đóng đƣợc giảm mức đóng theo số lƣợng thành viên tham gia hộ Phƣơng thức đóng BHYT: định kỳ 03, 06 12 tháng - Tập huấn nghiệp vụ triển khai dự toán Tập huấn quy định hành thu BHYT hộ gia đình, phƣơng pháp, lập kế hoạch giao kế hoạch, phƣơng pháp kiểm soát đánh giá thực kế hoạch Đào tạo lại kỹ tuyên truyền, khai thác cho đại lý, cá nhân trực tiếp thu BHYT hộ gia đình Tập huấn, hƣớng dẫn thực quy trình thu, quản lý đối tƣợng, phát hành thẻ, quản lý thu, quản lý chi, giám định y tế cho nhân viên quan BHXH 1.2.4 Giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt động thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm phƣơng thức quản lý hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình 1.2.5 Tổ chức máy quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Tổ chức máy việc quan trọng hàng đầu công tác thu BHYT hộ gia đình yếu tố có vai trò định, việc tổ chức máy, mạng lƣới tốt mang lại kết tốt Tiêu chí đánh giá nguồn nhân lực gồm: số lƣợng, cấu ngành nghề, giới tính, độ tuổi, trình đạo chun mơn, lý luận trị, kỹ năng, khả nhận thức công chức, viên chức, 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.3.1 Nhận thức, thu nhập ngƣời dân Một số phận ngƣời dân vùng sâu, vùng xa, lao động tự cịn chƣa có nhận thức cao, tƣ tƣởng ỷ lại, ốm đau có chi phí lớn mua BHYT để khám, chữa bệnh Đặc điểm dân cƣ, thu nhập: Hộ dân cƣ với thuộc tính ảnh hƣởng mạnh mẽ đến quản lý thu BHYT hộ gia đình Các cấu thành dân cƣ nhƣ: dân số trung bình năm; phân bố dân cƣ thành thị, nơng thơn; tốc độ tăng dân số; độ tuổi trung bình; thu nhập bình quân đầu ngƣời, hiểu biết pháp luật BHYT ngƣời dân tác động mạnh đến quản lý thu BHYT hộ gia đình 1.3.2 Chất lƣợng khám chữa bệnh chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT yếu tố có tác động lớn đến cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Ngƣời dân định mua BHYT yếu tố họ nhìn xem mua chất lƣợng dịch, thái độ đội ngũ nhân viên y tế, trình độ chun mơn đội ngũ y, bác sỹ , máy móc, thiết bị, thủ tục KBCB độ tin cậy Nói chung, hài lịng ngƣời bệnh chất lƣợng KBCB yếu tố quan trọng 1.3.3 Chính sách nhà nƣớc Chính sách nhà nƣớc yếu tố chủ yếu có liên quan tác động nhiều đến nguồn thu BHYT hộ gia đình, sách BHYT sách xã hội, có quan hệ chặt chẽ với sách vi mơ vĩ mơ nhà nƣớc Chính sách đƣợc nhà nƣớc ban hành đƣợc sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với thời kỳ phát triển kinh tế Thực so với KH (%) Nguồn:Báo cáo QT thu BHXH-BHYT số liệu dự toán qua năm 12 Kết thực công tác thu phát triển đối tƣợng 05 năm đƣợc thể bảng 2.1 Số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình qua năm tăng từ 26.029 ngƣời năm 2015 lên 47.364 ngƣời năm 2019 Riêng năm 2017 tăng đột biến 05 xã hết hƣởng chế độ Bãi ngang ven biển - Kết thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Kết thực kế hoạch thu 05 năm 2015-2019 BHXH huyện Núi Thành đƣợc thể thông qua số liệu sau: Bảng 2.2: Số tiền thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành giai đoạn 2015-2019 T Nội dung T Chỉ tiêu KH(tr đ) Thực thu BHYT hộ gia đình (tr.đ) Thực so với kế hoạch (%) Nguồn: Báo cáo QT thu BHYT số liệu dự toán qua năm Tỷ lệ đạt kế hoạch cơng tác thu BHYT hộ gia đình qua năm ln tăng, riêng năm 2015 khơng hồn thành tiếu kế hoạch theo quy định Luật BHYT số 46/2014/QH13 có xã thuộc vùng Bãi ngang ven biển vùng đặc biệt khó khăn đƣợc nhà nƣớc mua thẻ BHYT toàn dân Số thu năm 2017tăng lên đột biến với 25,339 tỷ đồng, đạt 150,8%/ kế hoạch năm 2017 có 05 xã hết chế xã Bãi ngang ven biển 2.2.4 Thực trạng công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện thực quy định chế độ thông tin, báo cáo theo quy định BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Quảng 13 Nam Chế độ báo cáo hàng tháng, quý, năm đột xuất đƣợc BHXH huyện chấp hành tốt thông qua hệ thống phần mềm liên thông liệu quản lý thu – sổ thẻ (TST), phần mềm kế toán tập trung số phần mềm khác Việc giám sát đƣợc thơng qua nhiều kênh nhƣ kênh từ quyền địa phƣơng, từ ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình, từ quan liên quan Trình tự thực công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm nhƣ sau: - Chuẩn bị: Đƣa chủ trƣơng; Ra định; Gửi định tra, kiểm tra - Tiến hành tra, kiểm tra: Công bố định; Thực tra, kiểm tra; Lập thông qua biên bản; - Nội dung tra, kiểm tra gồm: Kiểm tra chấp hành thủ tục thu; Kiểm tra mức đóng, thời gian đóng, phƣơng thức đóng, quản lý biên lai thu tiền, lập danh sách, nộp tiền BHXH huyện; - Kết thúc kiểm tra: Báo cáo kết tra, kiểm tra; Kết luận sau tra, kiểm tra; Thực kết luận; Xử lý vi phạm (nếu cần thiết); Lƣu trữ hồ sơ kiểm tra Công tác tra, kiểm tra, giám sát không từ quan BHXH mà cần nhiều quan có liên quan vào nhƣ kênh cung cấp thơng tin nhƣ HĐND cấp, Chính quyền, Mặt trận Tổ quốc Hội đoàn thể 2.2.5 Thực trạng tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình a Tổ chức máy BHXH huyện Núi Thành: BHXH huyện Núi Thành đƣợc tổ chức theo quy định tổ chức BHXH địa phƣơng cấp huyện, phù hợp với đặc điểm tình hình huyện Cơ cấu lãnh đạo: Ban Giám đốc gồm: Giám đốc 02 14 phó Giám đốc; 13 viên chức hợp đồng lao động thực nhiệm vụ chuyên môn đƣợc chia thành 02 tổ nghiệp vụ Công tác tổ chức ổn định b Nguồn nhân lực: Theo phân công nhiệm vụ BHXH huyện Núi Thành có phó Giám đốc, viên chức trực tiếp làm công tác thu chiếm 37,5% số viên chức lao động hợp đồng BHXH huyện, 6/6 viên chức có trình độ đại học, sau đại học c Tổ chức máy quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành: Mạng lƣới thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành đƣợc tổ chức rộng khắp 15/15 xã, thị trấn quan BHXH hợp đồng với 15 UBND xã, thị trấn hệ thống đại lý Bƣu điện huyện bố trí nhân viên Bƣu điện văn hóa xã kiêm nhiệm làm nhân viên đại lý thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình 15 xã Bƣu điện huyện Ngồi cịn có hệ thống nhân viên đại lý (còn gọi cộng tác viên), đội ngũ trực tiếp vận động, tuyên truyền đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình Việc tổ chức máy quản lý thu BHXH huyện đƣợc thực theo tính chun mơn hóa cao, đáp ứng đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ Tuy nhiên, trình độ, lực cán chƣa đồng khối lƣợng công việc tăng đột biến nên cịn gặp nhiều khó khăn định 2.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN NÚI THÀNH 2.3.1 Nhận thức, thu nhập ngƣời dân 2.3.2 Chất lƣợng khám chữa bệnh chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT 2.3.3 Chính sách nhà nƣớc BHYT hộ gia đình 15 2.3.4 Ứng dụng cơng nghệ thơng tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình 2.4 ĐÁNH GIÁ VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN NÚI THÀNH 2.4.1 Những thành công - Về công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT hộ gia đình: Qua tuyên truyền, ý thức ngƣời dân tham gia BHYT đƣợc nâng lên rõ rệt, cụ thể số lƣợng ngƣời tham gia BHYT không ngừng tăng lên, năm 2014 độ bao phủ BHYT huyện 79%/ dân số đến năm 2019 94% BHXH huyện đƣa nhiều giải pháp phƣơng thức tuyên truyền nhƣ phối hợp với cấp ủy, quyền, hội đồn thể huyện để tuyên truyền cho nhân dân; phối hợp tốt với quan truyền thơng, báo chí, phát truyền hình huyện, tỉnh; làm tốt công tác phối hợp với quyền địa phƣơng cấp xã để tuyên truyền trực tiếp nhân dân, đồng thời đào tạo, bồi dƣỡng nghiệp vụ, kiến thức, kỹ lực chọn đội ngũ nhân viên làm đại lý thu có tâm huyết, nhiệt tình cơng tác vận động, tun truyền, giải thích cho ngƣời dân hiểu tham gia BHYT - Về cơng tác lập dự tốn thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: BHXH huyện xây dựng dự tốn thu BHYT hộ gia đình hàng q, năm Quy trình xây dựng đảm bảo theo quy định BHXH Việt Nam Nhờ giúp cho việc nắm bắt chủ động việc hoạch định công tác quan đƣợc tốt hơn, việc điều hành thực kế hoạch thu chung huyện mà BHXH tỉnh giao - Về công tác tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: Cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Núi Thành ngày vào chiều sâu, hiệu mang lại cao, tính 16 xác, kịp thời, đảm bảo quy định ngành nhà nƣớc Đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình tăng cao hàng năm, tỷ lệ tăng bình quân 20,5%/ năm; số thu tăng nhanh, từ 14,442 tỷ đồng năm 2015 lên 30,786 tỷ đồng vào năm 2019, tăng bình qn 50,3%/ năm - Về cơng tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Qua công tác giám sát, tra, kiểm tra cho thấy giai đoạn từ 2015 đến 2019, địa bàn khơng có sai phạm cơng tác lập danh sách, thu tiền đối tƣợng nhƣ việc quản lý biên lai, thu tiền, nộp tiền quan BHXH Tinh thần, thái độ cán quản lý quan BHXH nhân viên đại lý tốt, khơng có phàn nàn, phản ánh nhiều từ ngƣời tham gia Công tác tiếp công dân giải đơn thƣ, khiếu nại, kiến nghị đƣợc thực tốt, kỳ khơng có đơn thƣ, có thắc mắc đối tƣợng đến quan BHXH đƣợc lãnh đạo, nhân viên quan BHXH huyện giải đáp kịp thời, đáp ứng hài lòng công tác tiếp công dân - Về tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu BHYT hộ gia đình Việc tổ chức máy nguồn nhân lực đƣợc thực cách khoa học, phân cơng nhiệm vụ, cơng việc rõ ràng, tính chun mơn hóa cao Cơng tác quản lý đại lý đảm bảo chặt chẽ, đặc biệt việc đảm bảo quản lý chun mơn quản lý tài Cơng tác đào tạo, bồi dƣỡng kỹ năng, kiến thức đƣợc BHXH quan tâm mức 3.4.2 Những tồn tại, hạn chế - Công tác tuyên truyền chủ yếu tập trung tuyên truyền hệ thống cán quyền, Mặt trận, Hội đồn thể xã, thơn mà 17 chƣa tập trung tuyên truyền đƣợc nhiều cho ngƣời thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, đặc biệt đối tƣợng thuộc diện tham gia nhƣng chƣa tham gia; Qua khảo sát, việc tuyên truyền qua sách, báo, tạp chí, pano, áp phích khơng cịn phù hợp nhƣng hàng năm BHXH cấp cung cấp nhiều cho BHXH huyện tờ rơi, áp phích, báo, tạp chí làm lãng phí nguồn kinh phí tuyên truyền; Cơng tác tun truyền chủ yếu nặng hình thức - Trong lập dự toán thu, huyện thực việc lập kế hoạch theo quý, năm mà chƣa có kế hoạch dài hạn; việc lập kế hoạch chƣa thực khoa học, độ tin cậy chƣa cao, công tác thống kê, dự báo chƣa cao; Kế hoạch thu q thƣờng chia mang định tính, thiếu sở khoa học, chƣa phản ánh đƣợc chu kỳ theo phƣơng thức tham gia; Việc lập giao dự toán BHXH Việt Nam BHXH tỉnh chƣa thực giao riêng cho BHXH huyện BHYT hộ gia đình mà giao chung tất thu, đối tƣợng BHYT địa bàn - Công tác tổ chức thực dự tốn Cơng tác tổ chức tập huấn, huấn luyện cho cán bộ, nhân viên đại lý, cộng tác viên chƣa đƣợc thƣờng xuyên Hệ thống đại lý thu đôi lúc chƣa chủ động việc thực dự toán thu mình, chƣa nắm bắt chặt chẽ đối tƣợng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình để tập trung vận động, khai thác; - Nhân tổ chức máy: Về vị trí việc làm cho viên chức làm cơng tác thu BHYT hộ gia đình chƣa có nên hàng năm, việc đào tạo, bồi dƣỡng công tác thu BHXH Việt Nam đào tạo, bồi dƣỡng chung công tác thu mà công tác thu rộng, nhiều nhóm đối tƣợng loại hình; 18 Biên chế cho phận quản lý thu BHYT hạn chế thiếu biên chế chung Trình độ, lực cán quản lý quan BHXH chƣa đồng đều, đơi lúc cịn chƣa đáp ứng đƣợc u cầu nhiệm vụ, thái độ cán giải cơng việc đơi lúc cịn chƣa đáp ứng đƣợc hài lịng ngƣời tham gia; Trình độ tiếp cận công nghệ thông tin số nhân viên đại lý cịn hạn chế - Cơng tác giám sát, kiểm sát, tra: Tần suất thực tra, kiểm tra thấp Chƣa đƣợc nhiều sai phạm qua tra, kiểm tra Chƣa có phần mềm hỗ trợ cho công tác tra, kiểm tra, giám sát công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 3.4.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Hệ thống văn pháp luật nhà nƣớc: Vẫn cịn số nội dung cần đƣợc hồn thiện - Ngƣời dân: Vẫn cịn suy nghĩ trơng chờ ỷ lại, chủ quan với bệnh tật, ý thức an sinh xã hội tính chia sẻ cộng đồng chƣa cao - Hệ thống sở KBCB: Niềm tin ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình cơng tác KBCB cịn chƣa cao, chƣa đáp ứng đƣợc mong đợi, hài lòng ngƣời dân địa bàn - Các quan hệ thống trị: Một số quan hệ thống trị cịn chƣa quan tâm thích đáng cho việc tun truyền, vận động ngƣời dân tham gia BHYT, họ coi nhiệm vụ quan BHXH - Về phía quan triển khai thực hiện: BHXH Việt Nam chƣa xây dựng vị trí việc làm cán làm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, chƣa có chế độ đãi ngộ riêng cho cán làm công tác thu BHYT hộ gia đình 19 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN NÚI THÀNH, TỈNH QUẢNG NAM 3.1 MỤC TIÊU, ĐỊNH HƢỚNG HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 3.1.1 Mục tiêu - Tiếp tục trì số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình; - Vận động số ngƣời lại chƣa tham gia, phấn đấu đến hết năm 2020, tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn huyện đạt 97%; - Hoàn thành nhiệm vụ kế hoạch thu đƣợc BHXH tỉnh giao; Nâng cao chất lƣợng lập dự toán, tổ chức thực dự tốn thu; - Khơng để xảy sai phạm quản lý thu BHYT hộ gia đình, đặc biệt quản lý tiền thu BHYT hộ gia đình; - Tăng cƣờng cải cách hành chính, ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý thu, quản lý tài triển khai thu BHYT hộ gia đình thơng qua hệ thống ngân hàng điện tử; - Nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh, hƣớng đến hài lòng ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình 3.1.2 Định hƣớng Một là, tranh thủ lãnh đạo, đạo BHXH tỉnh Quảng Nam; Sự lãnh đạo đạo Huyện ủy, HĐND, UBND huyện, phối hợp phòng ban huyện UBND xã; Hai là, tăng cƣờng cơng tác tun truyền sách BHYT nhân dân hình thức phù hợp, nghiên cứu kênh tuyên truyền mang lại hiệu quả; Ba là, nâng cao số lƣợng, chất lƣợng đội ngũ cán làm công tác thu BHYT hộ gia đình, đào tạo nghiệp vụ nâng cao kỹ thuyết phục, xây dựng vị trí việc làm phù hợp 20 Bốn là, tăng cƣờng tra, kiểm tra, giám sát đại lý thu, hộ gia đình việc tuyên truyền vận động, thu nộp, phát hành thẻ Xử lý kịp thời sai phạm đại lý, nhân viên sở KBCB Năm là, tiếp tục cải cách hành chính, đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục; ứng dụng mạnh mẽ CNTT vào thực quy trình nghiệp vụ, triển khai thực cấp thẻ BHYT qua cổng dịch vụ công quốc gia thu BHYT hộ gia đình thơng qua ngân hàng điện tử 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN NÚI THÀNH 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Đổi nội dung, hình thức tuyên truyền, vận động với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức, trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể ngƣời dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT hộ gia đình Tiếp tục tham mƣu cho cấp ủy quyền địa phƣơng tăng cƣờng đạo quan QLNN địa phƣơng công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT Loại bỏ hạn chế hình thức tun tuyền khơng cịn phù hợp, tăng cƣờng thời lƣợng, nội dung hình thức đƣợc nhiều ngƣời quan tâm nhƣ đài phát thanh, đài truyền hình, mạng xã hội zalo, facebook, youtube, tuyên truyền thông qua hội nghị, kênh cán BHXH, kênh nhân viên đại lý hệ thống quyền sở 3.2.2 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình - Trƣớc hết cần đề quy trình xây dựng kế hoạch thu cách chi tiết, nêu cụ thể chi tiết nhân tố, yếu tố ảnh 21 hƣởng, nắm bắt thông tin từ quan nhà nƣớc để dự lƣờng sách có thay đổi làm ảnh hƣởng đến kế hoạch thu; yếu tố giá viện phí dự báo lộ trình tăng viện phí - Bảo vệ kế hoạch thu cách khoa học, có số liệu thuyết minh, minh chứng cụ thể, mang tính thuyết phục cao để BHXH tỉnh giao tiêu kế hoạch cho BHXH huyện có tính khả thi cao, tránh bị động; - Đề xuất BHXH tỉnh định giao tiêu kế hoạch thu năm cần ghi tiêu thu BHYT hộ gia đình vào bảng giao tiêu, không giao tiêu chung BHYT 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình - Hồn thiện cơng tác ban hành văn đạo hƣớng dẫn - Tổ chức hội nghị quán triệt triển khai văn nhà nƣớc, triển khai kế hoạch thu giải đáp thắc mắc cho nhân viên đại lý - Tổ chức mạng lƣới sâu rộng đủ thơn, khối phố - Quản lý tài thu - chi phải đảm bảo chặt chẽ, quy định ngành pháp luật, không để xảy mác - Nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh, tăng cƣờng tiếp cận dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực giải pháp tuyên truyền sách, pháp luật BHYT - Khen thƣởng xứng đáng nhằm hỗ trợ, động viên tập thể, cá nhân thực tốt sách BHYT hộ gia đình, đồng thời xử lý kịp thời vi phạm 3.2.4 Hồn thiện cơng tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Tăng cƣờng số lƣợng tần suất tra, kiểm tra, quản lý chống việc lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía 22 - Kiểm tra cơng tác vận động thu nộp, có việc giảm trừ hộ - Xây dựng kế hoạch tra, kiểm tra thƣờng xuyên sở KBCB BHYT - Tăng cƣờng công tác giải kịp thời thắc mắc, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo ngƣời tham gia 3.2.5 Hoàn thiện tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu BHYT hộ gia đình - Nâng cao chất lƣợng đội ngũ làm công tác quản lý thu tổ chức mạng lƣới nhân viên đại lý thu - Hoàn thiện máy làm công tác quản lý thu đảm bảo tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu - Mở rộng hệ thống đại lý thu tổ chức mạng lƣới nhân viên làm cơng tác thu BHYT hộ gia đình rộng khắp, bao phủ đến tận thôn, khối phố 3.2.6 Một số giải pháp khác - Nâng cao thu nhập nhận thức ngƣời dân vai trò BHYT - Nâng cao chất lƣợng khám bệnh chữa bệnh BHYT - Ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam - Tiếp tục thực tốt việc tun truyền sách BHXH, BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng phƣơng tiện truyền thông trung ƣơng, tỉnh 23 - Tiếp tục đào tạo kiến thức, kỹ cho đội ngũ cán quản lý thu BHYT hộ gia đình Tăng cƣờng biên chế cho BHXH huyện - Tăng cƣờng số lƣợng tần suất tra, kiểm tra công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình - Tham mƣu UBND tỉnh có đạo Sở y tế sở y tế sử dụng hợp lý quỹ KBCB, đồng thời nâng cao chất lƣợng KBCB BHYT ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình, hƣớng đến hài lịng ngƣời tham gia - Sớm có đạo, hƣớng dẫn BHXH huyện việc triển khai thực thu BHYT hộ gia đình qua ngân hàng điện tử đến cá nhân 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền có định hƣớng tuyên truyền hiệu cho BHXH địa phƣơng, sơ kết, tổng kết, đánh giá hiệu kênh tuyên truyền nhằm tăng cƣờng kênh mang lại hiệu cao - Tăng cƣờng nghiên cứu cải cách thủ tục hành cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, giảm hồ sơ, thủ tục, thời gian cấp thẻ, đề xuất Bộ y tế có cải cách, giảm hồ sơ, thời gian tiếp nhận, điều trị thủ tục xuất viện cho ngƣời tham gia Nâng cao chất lƣợng dịch vụ KBCB BHYT cho ngƣời dân - Xây dựng vị trí việc làm cho cơng việc quản lý thu BHYT hộ gia đình - Tăng cƣờng ứng dụng công nghệ thông tin, liên kết liên thơng tồn phần mềm để giảm khâu trung gian trình thực thu BHYT hộ gia đình Đẩy mạnh mở rộng việc thực mua BHYT hộ gia đình thơng qua ngân hàng điện tử 24 KẾT LUẬN Trong phạm vi nghiên cứu luận văn, tác giả nghiên cứu số vấn đề sở lý luận nhƣ phân tích, đánh giá thực tiễn "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam”để đƣa nhận xét, đánh giá kết luận vấn đề sau: Nghiên cứu, tìm hiểu hệ thống hóa vấn đề chung quản lý thu BHYT hộ gia đình nhƣ quan điểm, cần thiết, yêu cầu đặc điểm; phân tích nội dung nhân tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình; kinh nghiệm quản lý thu BHYT hộ gia đình số địa phƣơng tỉnh Phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Núi Thành, qua đƣa đánh giá chung, thành công nhƣ tồn tại, hạn chế luận giải nguyên nhân thành cơng hạn chế Dựa phân tích, đánh giá tồn tại, hạn chế nguyên nhân tồn tại, hạn chế, quan điểm phƣơng hƣớng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Núi Thành, đề xuất 05 giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, đồng thời đề xuất số kiến nghị quan quản lý cấp nội dung thuộc thẩm quyền nhằm thực tốt công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam ... hiểm y tế 3 - Chƣơng 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam - Chƣơng 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo. .. bàn huyện Núi Thành cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình nhiệm vụ quan trọng nhằm thực mục tiêu nêu Chính v? ?y, đề tài "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Núi Thành, tỉnh. .. cho huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam 10 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN NÚI THÀNH, TỈNH QUẢNG NAM 2.1 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN, KINH TẾ, Xà HỘI HUYỆN NÚI THÀNH 2.1.1