Vai trò của chỉ số Neutrophil/Lymphocyte ở tế bào máu ngoại vi trong dự báo đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bài viết trình bày đánh giá vai trò của chỉ số NLR trong dự báo đợt cấp BPTNMT và liên quan với CRP trong máu. Đối tượng - phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang trên 43 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT và 42 bệnh nhân BPTNMT ổn định (không có đợt cấp trong 3 tháng qua), điều trị tại khoa bệnh phổi mạn tính và đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU), bệnh viện phổi trung ương từ 6/2017 đến 7/2018.

DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học VAI TRÒ CỦA CHỈ SỐ NEUTROPHIL/LYMPHOCYTE Ở TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI TRONG DỰ BÁO ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Vũ Văn Thành1 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá vai trò số NLR dự báo đợt cấp BPTNMT liên quan với CRP máu Đối tượng - phương pháp: nghiên cứu mô tả, cắt ngang 43 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 42 bệnh nhân BPTNMT ổn định (khơng có đợt cấp tháng qua), điều trị khoa bệnh phổi mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU), bệnh viện phổi trung ương từ 6/2017 đến 7/2018 Tất bệnh nhân nghiên cứu làm xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, định lượng CRP, hồn thành thông tin bệnh án nghiên cứu Kết quả: 43 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT (50,6%), tuổi 65,3±7,7 42 bệnh nhân BPTNMT ổn định (49,4%) tuổi 69,4±6,2 Giá trị NLR đợt cấp cao ngồi đợt cấp có ý nghĩa p tuần III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong đợt cấp (n=43) Ngoài đợt cấp (n=42) Chung (n=85) p Tuổi 65,3±7,7 69,4±6,2 67,3±7,3 0,09 Giới (nam, %) 42(97,6) 41(97,6) 83(97,6) 0,15 BMI 20,3±3,1 21,2±3,2 20,7±3,2 0,19 FEV1 % 44,5±19,0 52,8±19,6 48,6±19,7 0,06 Có tương đồng tuổi, giới, BMI, FEV1 đối tượng hai nhóm nghiên cứu Bảng Liên quan CRP, SLBC, NLR đợt cấp Trong đợt cấp (n=43) Ngoài đợt cấp (n=42) p CRP (mg/l) 26,1±4,5 4,5±4,1 0,001 SLBC (103/µl) 10,9±4,1 8,2±2,2 < 0,0001 BCTT (103/µl) BCLympho (103/µl) NLR 8,7±4,3 1,5±0,8 8,8±8,1 4,8±1,9 2,1±0,6 2,5±1,2 < 0,0001 0,004 < 0,0001 Nồng độ CRP huyết thanh, số bạch cầu, bạch cầu trung tính, bạch cầu lympho, NLR máu ngoại vi tăng đợt cấp so với ngồi đợt cấp có ý nghĩa thống kê Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 85 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học r=0,45 p=0,0001 Hình Giá trị số NLR, CRP dự báo dợt cấp Hình Tương quan số NLR nồng độ CRP huyết Chỉ số NLR tương quan thuận với nồng độ CRP huyết với r = 0,45; p=0,0001 Bảng Độ nhậy, độ đặc hiệu, điểm cắt CRP NLR Cut-off AUC CI (95%) Độ nhậy (Se) Độ đặc hiệu (Sp) p CRP (mg/l) 9,7 0,657 0,537-0,776 44,0% 90,5% 0,06 NLR 3,37 0,812 0,718-0,906 72,1% 78,6% 0,0001 Marker Phân tích đường cong ROC giá trị CRP, NLR dự báo đợt cấp BPTNMT, Chỉ có NLR có ý nghĩa với diện tích đường cong ROC: 0,812 (95% CI: 0,718-0,906; p=0,0001) Kèm theo với giá trị cut-off 3,37 có độ nhậy (Se) 72,1% độ đặc hiệu (Sp) 78,6% IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi trung bình hai nhóm nghiên cứu 65,3±7,7 69,4 ± 6,2 (thấp 44 tuổi, cao 87 tuổi), hầu hết đối tượng nghiên cứu > 60 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 97,6% Bệnh nhân nghiên cứu có số BMI thấp 20,7±3,2 (thấp 15, cao 29,3) Phần lớn bệnh nhân có mức độ tắc nghẽn đường thở nặng với FEV1 trung bình 48,6±19,7 (58,9% tắc nghẽn mức độ nặng nặng) Kết phù hợp với đặc điểm bệnh nhân BPTNMT tuổi cao, gặp nam giới chủ yếu, tuổi trung bình thường cao Kết 86 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) nghiên cứu tương tự với nghiên cứu khác nước: Nguyễn Văn Thành (2012) [8], Nguyên Thanh Hồi (2013) [9] Liên quan CRP, SLBC, NLR đợt cấp Những hiểu biết ủng hộ bệnh sinh BPTNMT viêm mạn tính đường thở nhu mô phổi, tiến triển, hậu gây nên bất thường phế quản phổi làm giới hạn luồng khí thở khí thũng phổi Trong năm gần đây, nhiều nghiên cứu chứng minh BPTNMT kết hợp với tình trạng viêm hệ thống với bệnh khác phổi (bệnh đồng mắc) kèm theo, hay gặp bệnh DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, lỗng xương) chế chưa thực rõ ràng [10] Gan Cs (2004) cơng bố phân tích hệ thống từ kết 14 nghiên cứu liên quan BPTNMT marker viên toàn thân (CRP, fibrinogen, số lượng bạch cầu máu, TNF-α, IL-6, IL-8) cho thấy, marker tăng có ý nghĩa người BPTNMT [11] Hiện nay, thực hành lâm sàng, CRP thường dược sử dụng thực hành để đánh giá tình trạng viêm, nguy bệnh tim mạch, tử vong Dahl M Cs (2006) nghiên cứu 1302 bệnh nhân BPTNMT, theo dõi năm, kết cho thấy CRP > mg/l tăng nguy nhập viện (OR 1,4 95% CI 1,0-2,0) tăng nguy tử vong (OR 2,2 95% CI 1,2-3,9) có ý nghĩa với với p=0,001 [4]” Trong nghiên cứu cúng (Bảng 2), nồng độ CRP huyết đợt cấp 4,5 ± 4,1 mg/l yếu tố tiên lượng bệnh Đợt cấp BPTNMT diễn tiến tự nhiên bệnh, tình trạng nặng cấp tính triệu chứng hơ hấp buộc phải thay đổi điều trị Hậu làm suy giảm nhanh chức phổi, bệnh tiễn triển nhanh, giảm chất lượng sống, đợt cấp nặng tử vong Trong đợt cấp có gia tăng marker viêm máu phổi Hurst JR Cs (2006) đánh giá vai trò 30 marker viêm huyết dự báo liên quan mức độ nặng đợt cấp 90 bệnh nhân BPTNMT cho thấy nồng độ marker viêm máu tăng đợt cấp), nhiên khơng có marker dự báo đợt mức độ nặng đợt cấp [12] Trong nghiên cứu kết cho thấy nồng độ CRP, số lượng bạch cầu (SLBC), bạch cầu trung tính (BCTT), số NLR tăng có ý nghĩa đợt cấp: CRP (26,1±4 so với 54,5±4,1), SLBC (10,9±4,1 so với 8,2±2,2), BCTT (8,7±4,3 so với 4,8±1,9), NLR (8,8±8,1 so với 2,5±1,2) Yousef AM Cs (2016) nghiên cứu 128 bệnh nhân BPTNMT (60 bệnh nhân ổn định 68 bệnh nhân đợt cấp), kết cho thấy nồng độ CRP, số lượng bạch cầu máu tăng có ý nghĩa đợt cấp so với đợt cấp, tương ứng (8,9 so với 1,2) (11,4±2,5 so với 8,2±2,1) [13] Trong số nghiên cứu khác cho kết tương ứng [14] Tìm hiểu liên quan số NLR nồng độ CRP huyết thanh, kết nghiên cứu cho thấy: số NLR có mối tương quan thuận với nồng độ CRP huyết với r = 0,45; p=0,0001 Bilir B Cs (2016) nghiên cứu 402 bệnh nhân BPTNMT (286 bệnh nhân ổn định 186 bệnh nhân đợt cấp), kết cho thấy số NLR liên quan có ý nghĩa với nồng độ CRP huyết thanh, kể đợt cấp (r=0.534, p=0.001) đợt cấp (r=0.436, p mg/L kèm theo triệu chứng đợt cấp, có giá trị dự báo đợt cấp với Se (57%) (Sp 95%) (AUC 0,88; 95%CI 0,82-0,93; p=0,004) [12] Nghiên cứu Yousef AM Cs (2016) cho thấy CRP huyết có Se (80%) Sp (86,2%) dự báo sớm đợt cấp BPTNMT [13] Kết Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 87 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học nghiên cứu chúng tơi (bảng 3, hình 2) cho thấy với nồng độ CRP huyết > 9,7 mg/L có Se (44,0%) Sp (90,5%) dự báo đợt cấp (AUC 0,657; 95%CI 0,537-0,776; p < 0,06) Như biết, BCTT có vai trị quan trọng liên quan đến tổn thương nhu mô phổi tiến triển BPTNMT Gần đây, số NeutrophilLymphocyte-Ratio (NLR) máu ngoại vi bắt gặp nhiều nghiên cứu, có vai trị marker viêm số bệnh như: tim mạch, bệnh thận [16] Kết nghiên cứu (bảng 3, hình 2) cho thấy giá trị cut-off NLR 3,37, có Se (72,1%) Sp (78,6%) dự báo đợt cấp (AUC 0,812; 95%CI 0,718-0,906; p < 0,0001) Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác Taylan M Cs (2017) nghiên cứu 100 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT, kết cho thấy với giá trị NLR cutoff 3,27 có Se (80,8%) Sp (77,7%) dự báo đợt cấp (AUC 0,894; p=0,001) [17] In E Cs (2016) nghiên cứu 103 bệnh nhân BPTNMT (47 bệnh nhân đợt cấp 56 bệnh nhân giai đoạn ổn định) kết cho thấy, số NLR với cut-off 3,34 có độ nhậy (78,7%) độ đặc hiệu (73,2%) dự báo đợt cấp (AUC 0,863; p